SK Pemilihan Dan Penetapan Indikator Mutu Klinis

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI RAWAS

UPT PUSKESMAS NAWANGSASI KECAMATAN TUGUMULYO Jl. Kartini Desa C.Nawangsasi Tugumulyo

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NAWANGSASI NOMOR : 445/ /III/PKM/2016 Tentang INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS, MANAJERIAL, DAN USAHA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) PUSKESMAS NAWANGSASI Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa Kepala UPT Puskesmas Nawangsasi, Menimbang

: a. bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan puskesmas terhadap tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu, perlu ditentukan indikator-indikator pelayanan klinis, manajerial, dan UKM yang mencerminkan mutu palayanan klinis di Puskesmas Nawangsasi; b. bahwa hasil rapat penentuan indikator mutu seperti pada butir a pada tanggal 28 Maret 2016; c. bahwa indikator seperti disebut pada butir b perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala UPT.

Mengingat

: 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431) 2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

Menetapkan Kesatu Kedua Ketiga

MEMUTUSKAN : : Indikator mutu pelayanan klinis dan indikator kinerja UKM Puskesmas Nawangsasi sebagaimana terlampir. : Indikator mutu pelayanan klinis dan indikator kinerja UKM tersebut menjadi pedoman bagi setiap untuk mengukur kinerja pelayanan klinis dan kinerja UKM. : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila ada kekeliruan akan diadakan perubahan dikemudian hari. Ditetapkan di : Tugumulyo Pada tanggal : Maret 2016 Ka.UPT Puskesmas Nawangsasi

MUSOLIE NIP 196203211983121001

Lampiran 1 : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Nawangsasi Nomor : 445 / /III/PKM/2016 Tanggal : Maret 2016 INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS DAN MANAJERIAL PUSKESMAS NAWANGSASI N o 1.

Jenis Pelayanan Pelayanan Gawat Darurat

Kriteria Input

1.

2.

2

Pelayanan Rawat Jalan

Proses

3. 4.

Output Outcom e Input

5. 6.

Proses

Output

3

Pelayanan Rawat Inap

Outcom e Input

Proses

Output

4

Pelayanan tindakan bedah minor

Outcom e Input

Proses

Indikator Indikator Pemberi pelayanan kegawatdaruatan yang bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS) yang masih berlaku Ketersediaan tim Penanggulangan bencana Jam buka pelayanan gawat darurat Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat Ketepatan pelaksanaan triase Kepuasan pasien

1. Ketersediaan dokter sesuai standar permenkes No 75/2014 2. Jam buka pelayanan dengan ketentuan

3. Waktu tunggu rawat jalan 4. Peresepan obat sesuai formularium 5. Pencatatan dan Pelaporan TB di Puskesmas 6. Kepuasan pasien

Nilai Target 100 %

1 Tim 24 Jam ≤ 5 menit terlayani setelah pasien datang ≥ 90 % ≥ 70 % 100 % 08.00 s/d 13.00 Setiap hari kerja kecuali Jum’at : 08.00 – 11.00 ≤ 15 menit 100 % ≥ 60% ≥ 80 %

1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap

Sesuai perhitungan pola ketenagaan

2. Tempat tidur dengan pengaman 3. Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan 4. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 5. Ketepatan waktu jam visite dokter 6. Kejadian infeksi nosokomial 7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat cacat atau kematian 8. Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS 9. Pencatatan dan pelaporan TB di Puskesmas 10. Kejadian pulang atas permintaan sendiri 11. Pasien dirawat lebih dari 5 hari 12. Kepuasan pasien

100 % 100 %

1. Ketersediaan peralatan bedah minor 2. Ketersediaan ruang tindakan bedah minor 3. Ketersediaan dokter/dokter gigi untuk melakukan bedah minor 4. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

100 % Sesuai dengan permenkes 75/2014 Sesuai dengan permenkes 75/2014 100 %

100 % ≥ 90 % ≤9% 100 % 100 % ≥ 60% ≤ 5% ≤5% ≥ 90 %

5

Persalinan

Output Outcom e Input

Proses

Output

6

Pelayanan laboratorium

Outcom e Input

Proses

Output

7

Pelayanan Farmasi

Outcom e Input

5. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 6. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 7. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi 8. Komplikasi anestesi 9. Kejadian infeksi luka operasi 10. Kepuasan pelanggan

100 %

1. Ketersediaan tenaga dokter dan bidan untuk pertolongan persalinan normal 2. Ketersediaan tim PONED

100 %

3. Pertolongan persalinan normal 4. Pertolongan persalinan dengan penyulit oleh dokter terlatih 5. Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih 6. Tidak terjadinya kematian ibu karena persalinan 7. Kepuasan pasien

Sesuai dengan APN 100 %

1. Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan permenkes No 75/2014 2. Fasilitas dan peralatan laboratorium sesuai permenkes 75/2014 3. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 4. Tidak adanya kejadian tertukar specimen pemeriksaan

100 %

5. Kemampuan Mikroskopis TB Paru

Tersedia tenaga, peralatan, dan reagen untuk pemeriksaan mikroskopis tuberculosis 100 %

6. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium 7. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal 8. Kepuasan pelanggan 1. Pemberi pelayanan farmasi 2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi 3. Ketersediaan formularium

Proses Output

8

Pelayanan gizi

Outcom e Input

4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi 5. Waktu tunggu pelayanan obat racikan 6. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 7. Kepuasan pelanggan 1. Pemberi pelayanan gizi

2. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi 3. Ketepatan waktu pemberian makanan

100 % 100 % ≤6% ≤1% ≥ 80 %

100 %

100 % 100 % ≥ 80 %

100 % ≤ 60 menit 100 %

100 % ≥ 80 % Sesuai persyaratan permenkes No 75/2014 Sesuai persyaratan permenkes No 75/2014 Tersedia dan updated paling lama 3 thn ≤ 30 menit ≤ 60 menit 100 % ≥ 80 % Sesuai dengan penghitungan pola ketenagaan Tersedia ≥ 90 %

Output

9

10

Pelayanan pasien keluarga miskin

Pelayanan rekam medik

Outcom e Input

Pelayanan ambulans dan mobil jenazah

≥ 80 %

3. Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada keluarga miskin

100%

Output Outcom e Input

4. Pasien keluarga miskin yang dilayani 5. Kepuasan pelanggan

100% ≥ 80 %

1. Pemberi pelayanan rekam medis

Proses

2. Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan 3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap 4. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan 5. Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas 6. Kepuasan pelanggan

Sesuai dengan persyaratan permenkes No 75/2015 ≤ 10 menit

Proses

Outcom e Input

Output

Pencegahan dan pengendalian infeksi

≤ 20 %

100 %

Proses

12

100 %

1. Ketersediaan pelayanan untuk keluarga miskin 2. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien keluarga miskin

Output

11

pada pasien 4. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diit 5. Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien 6. Kepuasan pelanggan

Outcom e Input

Proses

1. Ketersediaan pelayanan ambulans dan mobil jenazah 2. Penyedia pelayanan ambulans dan mobil jenazah 3. Ketersediaan mobil ambulans dan mobil jenazah 4. Kecepatan memberikan pelayanan ambulans/mobil jenazah 5. Waktu tanggap pelayanan ambulans kepada masyarakat yang membutuhkan

6. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans/mobil jenazah yang menyebabkan kecacatan atau kematian 7. Kepuasan pelanggan

≤ 15 menit

≤ 15 menit 100 % 100 % ≥ 80 % 24 jam supir ambulans terlatih Mobil Ambulans dan mobil jenazah terpisah ≤ 30 menit ≤ 30 menit (DO mulai masyarakat meminta sampai dengan ambulan berangkat dari Puskesmas) 100 % ≥ 80 %

1. Adanya anggota tim pencegahan dan pengendalian infeksi yang terlatih 2. Ketersediaan APD di setiap unit pelayanan klinis 3. Rencana program pencegahan dan pengendalian infeksi di Puskesmas 4. Pelaksanaan program sesuai rencana

≥ 75%

5. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas

100%

≥60 % Ada 100 %

Output

13

Pengelolaan limbah

Input

Proses

6. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/health care associated infection (HAI) di Puskesmas. 1. Adanya penanggung jawab pengelola limbah puskesmas 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah :padat, cair 3. Pengelolaan limbah cair 4. Pengelolaan limbah padat

14

Administrasi dan Manajemen

Output

5. Baku mutu limbah cair

input

1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai persyaratan kompetensi dalam struktur organisasi Puskesmas 2. Adanya peraturan internal Puskesmas 3. Adanya peraturan karyawan Puskesmas 4. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan 5. Adanya perencanaan strategi bisnis Puskesmas 6. Adanya perencanaan pengembangan SDM 7. Tindak lanjut penyelesaian hasil lokakarya mini 8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 9. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM 11. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 12. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap 13. Cost recovery 14. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 15. Karyawan mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun 16. Ketepatan waktu pemberian jasa medis

Proses

Output

≥ 75%

100 % Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan a.BOD < 30 mg/l b.COD < 80 mg/l c.TSS < 30 mg/l d.PH 6-9 ≥ 90 % Ada Ada Ada Ada Ada 100 % 100 % 100 % ≥ 90 % 100 % ≤ 2 jam ≥ 60 % 100 % ≥ 60 % 100 %

Ka.UPT Puskesmas Nawangsasi

MUSOLIE NIP 196203211983121001

Lampiran 2 : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Nawangsasi Nomor : 445 / /III/PKM/2016 Tanggal : Maret 2016 INDIKATOR KINERJA UKM PUSKESMAS NAWANGSASI No 1.

Jenis UKM Kesehatan Ibu dan Anak

Kriteria Input

Indikator Ketersediaan tenaga bidan di semua desa Ketersediaan tenaga bidan di Puskesmas

Proses

Kepatuhan pelayanan ANC sesuai prosedur 10 T Pelaksanaan pelayanan KIA di posyandu sesuai jadual Pelaksanaan imunisasi TT Pelayanan nifas sesuai prosedur Pelayanan neonatus sesuai prosedur Cakupan peserta KB aktif Cakupan K1 Cakupan K4 Pertolongan nakes Cakupan pelayanan nifas Cakupan kunjungan bayi Cakupan kunjungan balita Kepuasan sasaran Ketersediaan tenaga gizi sesuai PMK No 75/2014 Balita gizi buruk yang mendapat perawatan Pelaksanaan klinis konsultasi gizi sesuai dengan prosedur Pelaksanaan posyandu (penimbangan balita) sesuai dengan rencana Cakupan pemberian makanan pendamping ASI pada usia 6-24 bulan Cakupan klinik konsultasi gizi Pencapaian SKDN Ketersediaan tenaga

Output

2.

Pelayanan gizi

Outcome Input Proses

Output

3.

Pencegahan Penyakit

Input proses Output

4.

Promosi Kesehatan

Input Proses

Pelaksanaan program pencegaham penyakit sesuai rencana Penderita DBD yang ditangani AFP rate per 1000 penduduk< 15 tahun Penemuan penderita pneumonia balita Penemuan pasien baru TB BTA positif Penemuan penderita diare Cakupan desa/kelurahan yang mengalami KLB yang dilakukan penyelidikan epidemiologi< 24 jam Cakupan desa/kelurahan UCI Ketersediaan tenaga promosi kesehatan Ketersediaan kit penyuluhan Pelaksanaan kegiatan penyuluhan kesehatan

Nilai 100 % Sesuai persyaratan Permenkes No 75/2014 ≥ 90 % ≥ 90 % ≥ 90 % ≥ 90 % ≥ 90 % ≥ 70 % ≥ 100 % ≥ 95 % ≥ 90 % ≥ 90 % ≥ 90 % ≥ 90 % ≥ 80 % 100 % 100 % ≥ 80 % ≥ 90 % 100 % ≥ 90 % ≥ 85% Minimal D3 kesehatan setiap program ≥ 90 % 100 % ≥2 % 100 % 100 % 100 % 100 %

≥ 100 % Sesuai PMK 75/2014 ≥ 90 % ≥ 90 %

Output 5.

Kesehatan lingkungan

Input Proses

Output

di luar gedung sesuai rencana Pelaksanaan kegiatan penyuluhan kesehatan di dalam gedung sesuai rencana Cakupan PHBS Cakupan desa siaga aktif Ketersediaan tenaga sanitarian Pelaksanaan kunjungan rumah sesuai rencana Pelaksanaan pemantauan jentik institusi Pelaksanaan pembinaan makanan jajanan sekolah Pelaksanaan inspeksi sanitasi sekolah Cakupan pemeriksaan TTU Cakupan klinik sanitasi Cakupan inspeksi sanitasi sekolah Cakupan pengawasan home industry Cakupan pengawasan tempat pengolahan makanan Cakupan desa yang melaksanakan STBM

≥ 90 % ≥ 65 % ≥ 80 % Sesuai PMK 75/2014 ≥ 80 % 100 % 100 % 100 % ≥ 85 % ≥ 70 % ≥ 85 % ≥ 85 % ≥ 85 % 100 %

Ka.UPT Puskesmas Nawangsasi

MUSOLIE NIP 196203211983121001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI RAWAS

UPT PUSKESMAS NAWANGSASI KECAMATAN TUGUMULYO Jl. Kartini Desa C.Nawangsasi Tugumulyo KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NAWANGSASI NOMOR : / /KPTS/PKM/2016 Tentang TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN Kepala UPT Puskesmas Nawangsasi,

Menimbang

:

a. bahwa Puskesmas Nawangsasi sebagai penyedia layanan publik harus berupaya meningkatkan mutu pelayanan dan menjamin keselamatan pasien yang menerima pelayanan; b. bahwa dalam mengkoordinasikan upaya peningkatan mutu pelayanan dibutuhkan Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien, c. bahwa Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien perlu ditetapkan dalam Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas.

Mengingat

:

1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat 3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Puskesmas; MEMUTUSKAN Menetapkan Kesatu

:

Kedua

:

Ketiga

:

Keempat

:

Keputusan Kepala UPT Puskesmas Nawangsasi tentang pembentukan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien. Susunan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien dimaksud dalam Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien bertugas : a. Menyusun program dan kegiatan dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien Puskesmas Nawangsasi. b. Mengkoordinasikan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien Puskesmas Nawangsasi. c. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien. d. Menyusun laporan dan memberikan rekomendasi kepada Kepala UPT Puskesmas Nawangsasi. Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan apabila dikemudian hari ditemukan kekeliruan dalam penetapan ini. Ditetapkan di : Tugumulyo

Pada tanggal : Februari 2016 Ka.UPT Puskesmas Nawangsasi

MUSOLIE NIP 196203211983121001

LAMPIRAN Keputusan Nomor Tanggal

: :

/

/

/2016 2016

TIM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN Ketua

: drg. Evi Palawati

Sekretaris

: Meliasi

1. Bagian Rawat Jalan

: dr. Djannah Prastuti Susri Warni, AMD

2. Bagian Rawat Inap dan UGD

: Dedi Bd. Titin

3. Bagian Pelayanan Penunjang

: R. Ayu Hamidah, Apt Marmarlinda

4. Keselamatan Pasien

: dr. Reny Syartika M. Hasyim

Kepala UPT Puskesmas Nawangsasi

Musolie, SIP NIP 196203211983121001

1. 2. 3. 4.

Cakupan penemuan dan penanganan penderita penyakit. Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien dari masyarakat miskin. Cakupan pelayanan gawat darurat level 1 yang harus diberikan Cakupan desa yang mengalami KLB yang dilakukan penyelidikan epidemiologi < 24 jam. 1. Indikator mutu pelayanan UGD 2. 1. 2. 3. 4.

Indikator mutu klinis rawat inap : Angka infeksi jarum suntuk Angka phlebitis Angka dekubitus

NOTULEN RAPAT MANAJEMEN MUTU

HARI / TANGGAL : Senin, 28 Maret 2016 Waktu : 9.00 wib sd. selesai Tempat : Puskesmas Nawangsasi Materi : Indikator mutu pelayanan PEMBUKAAN dan ARAHAN OLEH KA.UPT :

REKOMENDASI :

Mengetahui, Ka UPT Puskesmas Nawangsasi

Notulis

Musolie, SIP NIP 196203211983121001

Suryani Oktaria

DAFTAR HADIR RAPAT MANAJEMEN MUTU

HARI / TANGGAL : Senin, 28 Maret 2016 Tempat : Puskesmas Nawangsasi No Nama Jabatan 1. Musolie, SIP Ka UPT 2 Imanuel Sembiring, SKM, MSi Ka TU/ Ketua Pokja Admen 3 dr. Reny Syartika Ketua Manajemen Mutu 4. Ngati Rahayu, SKM Ketua Pokja UKM/ penanggung jawab UKM 5. drg. Evi Palawati Ketua Pokja UKP/ penanggungjawab UKP 6. dr. Djannah P Penanggungjawab kesmas dan pengembangan 7. Titin Penanggung jawab jaringan dan jejaring yankes 8. Desi Rosmala Penanggung jawab umum dan kepegawaian 9. Murti Handayani Penanggungjawab barang dan inventaris 10. Demak Zuraidah, SKM Peanggung jawab keuangan /Pengelola pel. promkes 11. Supriyanti Pengelola pel. UKS 12. Melis Pengelola pelayanan KB/KIA 13. Dessy H. Pengelola pel. Gizi 14. Ade Lesmana Pengelola pelayanan P2P 15. Tasibah Pengelola pel. Perkesmas 16. Susri Warni Pengelola pel. keswa 17. Murti H. Pengelola pel. Lansia 18. Reni Istapra Pengelola pel.kes.trasdisional 19. Tio Pardede Pengelola pelayanan rawat jalan 20. Dedi Ertanto Pengelola pelayanan IGD 21. Meliasi P.Apt Pengelola pel. Farmasi 22. RA. Hamidah Pengelola pel. laboratorium 23. Retno Susanti Pengelola kesehatan lingkungan

Tanda Tangan

Mengetahui, Ka UPT Puskesmas Nawangsasi

Musolie, SIP NIP 196203211983121001