SK Kebijakan TB

 

RUMA MAH SAKI T UMU MUM DAERAH PROVI NSIKEPULAUAN RI AU TANJUNGPI NANG  Jal anW. R.Supr at manNo. 100KM.8Tanj ungpi nangTel p/Fax.0771-7335203 Emai l :sekr et ari at@r sudt pi . kepri pr ov. go. i dr sudkepri t anj ungpi nang@y @yahoo. co. i d

SURAT KEPUTUSAN PEMI MI MPI N BLUDRSUD PROVI NSIKEPULUAN RI AU TANJUNGPI NANG NOM OMOR : /SKRSUD PRO OV V /VI /2015  TE N TA N G PEDOM OMAN PELAYANAN TUBERKULOSI S(TB) RSUD PROVI NSIKEPULAUAN RI AU TANJUNGPI NANG PEMI MI MPI N BLUD RSUD PROVI NSIKEPULAUAN R RI I AU TANJUNGPI NANG

Meni mbang

:a) )b bahwa Tuber kul osi s( TB) mer upakan pe nyaki t yang menj adiper hat i an duni a dal am r angka pel aksanaan MDG’ s dan cender ung meni ngkat sehi ngg a dapat mengancam kes ehat anmasy ar akatdiI ndones i a;  b)bahwa RSUD Pr ovi nsiKepul auan Ri au Tanj ungpi nang se bagai s al ah sat u penye l enggar a kese hat an waj i b t ur utser t a mensukse skan pr ogr am – pr ogr am yang di adakan ol eh pem me er i nt ah.Sal ah sat u pr ogr am yang harusdi l aksanakan adal ah pel ayanan t er hadap pasi en  –pasi en Tuber cul osi sdengan s t r at egiDi r e c t l y Obs er v e Tr eat ment Shor t c our se ( DOTS)dan penge ndal i an TB

MDR ( Mul t i dr ug sRe s i s t anc e ) ; c)bahw wa a ag ar pel ay anan t er hadap pas i en – pas i en  Tuber cul osi sdengan s t r at egiDi r e c t l yObs e r v eT r e at me nt DOTS) dan penge ndal i an TB Mul Shor t c our se ( t i dr ug s Res i s t anc ( MDR) di RSU UD D Pr ov i nsi Kepul auan Ri au

 Tanj ungpi nang dapat t er l aksana dengan bai k,per l u adany a ke bi j akan pe mi mpi n BLUD RSUD Pr ovi nsi Kepul auan Ri au Tanj ungpi nangsebagail andasan bagi pel ayanan pasi enTuber cul osi s; d)b )bahwa

be r dasar kan

pe r t i mbangan

sebagai mana

di maksud di at as, per l u di t e t apkan dengan Sur at Keput usan Pe mi mpi n BLUD RSU UD D Pr ov i nsiKepul auan

 

Ri auTanj ungpi nang.

Meng i ng at

: 1.Undang undang Nomor 29 Tahun 2004 t ent ang Pr akt i k Kedokt er an ( Lem mb bar an Negar a Tahun 2004 Nomo mor 116, Tambahan Le mbar an Negar a Nomor 4431) ; 2.U .Undangundang Nomor 36 Tahun 2009 t ent ang Kesehat an ( Le mbar an Negar a Tahun 1992 Nomor 100,Tam mb bahanLembar anNegar aNom mo or3495) ; 3.U .Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 t ent ang RumahSaki t ; 4.P .Per at ur anPemer i nt ahNom mo or32Tahun1996t ent ang  Tenaga Kesehat an( Lembar an Negar a Tahun 1996 Nom mo or49,Tam mb bahanLe mbar anNegar a3637) ; 5.P .Pe r menkes Nom mo or 512 t ahun 2007 t ent ang I z i n Pr akt i kdanPel aksanaanPr akt i kKedokt er an; 6.P .Per at ur an Ment er i Kesehat an Republ i k I ndonesi a Nom mo or 741/Menkes/Per /VI I /2008 t ent ang St andar Pel ay ananMi ni malunt ukw wi i l ayahkabupat en/kot a; 7. Nom mo or21 t ahun 2013 t ent angPenanggul angan HI V danAI DS; 8.K .Keput usan Ment er i Kesehat an Nomor 129 t ahun 2008t ent angSt andarPel ayananMi ni maldiRS; 9.K .Keput usan Ment er i Dal am Neger i Nom mo or 1 t ahun 2002 t ent angPedom ma an SusunanOr gani sasidan Tat a Ker j aRumahSaki tDaer ah; 10. Sur at Keput usan Guber nur Pr ovi nsi Kepul auan Ri au Nom mo or697 Tahun 2014 Tent angPengangkat an dan Pe ne t apan Pe mi mpi n BLUD RSU UD D Pr ovi nsi

 

Kepul auanRi auTanj ungpi nang; 11. Sur atKeput usan Pe mi mpi n BLUD RSUD Pr ovi nsi Kepul auan

Ri au

Tanj ungpi nang

Tent ang

Pe mbe nt ukanTi m TB Dot sdanTi m TB MDR.

MEM MU UTUSKAN

Mene t apkan

: Sur at

Keput usan

t ent ang

Pedoman

Pel ayanan

 Tuber kul osi s( TB) di RSUD Pr ovi nsi Kepul auan Ri au  Tanj ungpi nang. Kesat u

: Ke put us an Pemi mpi n BLUD Rum ma ah Saki tRSUD Pr ovi ns i Kepul auan Ri au Tanj ungpi nang t ent ang Pedom ma an Pel ayanan Tuber kul osi s( TB)diRSUD Pr ovi nsiKepul auan Ri auTanj ungpi nang;

Kedua

: Pedom ma an pel ay anan i nidi susun dal am bent uk Pedom ma an Pe l ayananTB DOTSdanTB MDR diRum ma ahSaki tUmum Daer ah Pr ovi nsiKepul auan Ri au se bagai manat er cant um dal am l am mp pi r ankeput usani ni ;

Ke t i g a

: Penyel enggar aan pel ay anan Tuber kul os i s ( TB) RSUD Pr ov i nsiKepul auan Ri au Tanj ungpi nang di l aksanakan ol eh st afyangber wenangdan ber kom mp pet en di bi dangnya  yang di t e t apkan ol eh Pemi mpi n BLUD RSUD Pr ovi nsi Kepul auanRi auTanj ungpi nang;

Keempat

aksanaan pel ayanan TB DOTS dan TB MDR : Pel di l aksanakan ol eh t i m yang t er cant um dal am Sur at Keput usan Pe mi mpi n BLUD Rum ma ah Saki t Pr ovi nsi Kepul auanRi auTanj ungpi nang. Ditetapkan di Pada tanggal

: Tanjungpinang : Juni 2015

PEMIMPIN BADAN LAYANAN UMUM DAEA! UMA! "A#IT UMUM DAEA D AEA!P$%IN"I !P$%IN"I #EPULAUAN IAU TANJUN&PINAN&

d'( MU)!TA LUT*I MUNA+A, "pP

 

LAMP MPI RAN1 KEPUTUSAN PEMI MI MPI N BLUD RSU UD D PROVI NSIKEPRI  TANJUNGPI NANG NOM OMOR :  TANGGAL:

/SKRSUD UD PROV/VI/2015 Juni2015

PEDOMAN PELAYANAN PASI EN TUBERKULOSI S( TB)

BAB I PENDAHULUAN

1. 1

LATAR BELAKANG

Penyaki t Tuber kul os i s at au yang bi asa di se but TB adal ah penyaki t menul arl angs ungy angdi sebabkan ol eh kuman M. t b.Sebagi an bes arkuman M. t b menye r ang paru, t e t api dapat j uga menge nai or gan t ubuh l ai nnya. Menur ut WHO seki t ar 8 j ut a penduduk duni a di ser ang TB dengan angka kema mat i an mencapai3 j ut a or angpert ahun.DiNeg ar a ber kemb mbang,kema mat i an i nimer upakan 25% darikema mat i an penyaki tyang se benar nya dapatdi ce gah. Di per ki r akan 95% pender i t aTB ber adadineg ar aneg ar aber kemb mbang.Dengan muncul nyae pi demi miHI V/AI DS,j uml ahpender i t aTB akanmeni ngkat .Kema mat i an per empuan kar ena TB l ebi h banyak dar i pada ke mat i an kar ena kehami mi l an, per sal i nan se r t a ni f as.WHO mencanangkan keadaan darur at gl obal ( gl obal

 

em me er ge ncy )unt ukpenyaki tTB padat ahun 1993kar enadi per ki r akan se per t i ga pendudukduni at el aht er i nf eksiol ehkumanTB. DiI ndones i a,TB mer upakan peny ebab kema mat i an ut ama mase t el ah penyaki t  j ant ung dan sal ur an napas. Penyaki t TB par u

masi h menj adi masal ah

kes ehat an masy ar akat .Hasi lsurv eikes ehat an r umah t angg a( SKRT)t ahun 1995 menunj ukkan bahwaTB mer upakan penyebabkemat i an nomo mor3se t el ah penyaki tkar di ovaskul erdan penyaki tsal ur an napaspadasemu muagol onganusi a dan nomo mor1 dar igol ongan penyaki ti nf eksi .Ant ar at ahun 19791982 t el ah di l akukan surv eipr ev al ensidi15 pr opi nsidengan hasi l200400 pender i t a se t i ap 100. 000 penduduk.Di per ki r akan se t i ap t ahun ada450. 000 kasusbar u  TB,seki t ar 1/3 pender i t a ber obat dipuskesmas,1/3 dipel ayanan r umah saki t /kl i ni k peme mer i nt ah at au swas t a, pr akt ek swast a dan si sanya bel um t er j angkau uni tpel ayanankesehat an.  TB mer upakan penyaki tyang dapatdi sembuhkan.Pender i t a TB dapat sembuh bi l a mel akukan pengobat an dengan OAT secar al engkap dan t er at ur se l ama ma68bul an.DiI ndones i a,Pr ogr am Penge ndal i an TB di se suai kan dengan St r at eg iSt op TB Gl obal ,di ar ahkan dal am upay a mencapaiTar ge tGl obalTB 2005danTuj uanPe mbangunan. Mi l eni um 2015.St r at eg iPenge ndal i anTB mencakup pener apanSt r at eg iDOTS, pengel ol aan kasus TB yang kebalt er hadap obatant iTB ( MDR/mu mul t idrug r e si s t anc e) , koi nf eksi TB - HI V, me memp mper kuat si s t em pel ayanan kese hat an, ket er l i bat an semu muapenyedi al ayanankesehat anser t ameni ngkat kankegi at anpenel i t i an. Sedangkan angkaI nsi den TB Par u Pr ov i nsiKepul auan Ri au Tahun 2012 adal ah64, 16per 100. 000 penduduk, dengan per sent ase l ebi h banyak kasus  TBPar u

pada

padaper empuan

l aki l aki

( 77, 19%)

( 50, 40% %) ) . Se dangkan

bi l a

di bandi ngkandengan

AngkaKemat i an

TB

kasus Par u

Pr ovi nsi Kepul auan Ri au Tahun 2012adal ah 1, 4 per 100. 000 penduduk, denganper se nt ase kem ma at i an l aki l aki ( 61, 54%) l ebi h besar di bandi ngkan denganper empuan( 38, 46%) . Unt ukm me engur angiangkai nsi denTB Par u danmer upakan kom mi i t mendar i Rumah Saki t Umum Dae r ah Pr ovi nsiKepul auan Ri au Tanj ungpi nang unt uk mencapaimi siRumah Saki tyai t u “Menj adipusatr uj ukanpel ayanankesehat an

 

mi i siRum ma ah Saki tUmum Dae r ah Pr ovi nsi diPr ovi nsiKepul auan Ri au “makam Kepul auanRi au Tanj ungpi nangsaati niadal ahmem mb ber i kanpel ayanant er hadap pasi en Tuber kul os i s dengan mengg unakan s t r at egiDOTS ( Di r e c t l y Obs e r v e ngendal i an TB Res i s t an Obat at au MDR Tr eat ment Shor t c our se) dan pe ( ) .Sebagail angkah awalbent uk part i si pasiRSUD Pr ovi nsi Mul t i dr ug sRe s i s t anc e Kepr iTanj ungpi nangt el ahmembent ukTi m TB DOTS danTi m Penat al aksanaan  TBMDR.  Agar pel aksanaan pel ayanan TB DOTS dan penat al aksanaan TB MDR  ber j al an dengan bai k maka di buatpedoman dan s t andaroper asi onalpr osedur Pel ayananTB

DOTSdan pe ngendal i an TB

MDR

RSU UD D

Pr ovi ns i Kepr i

 Tanj ungpi nangsebagail andasan dal am member i kan pel ayanan kesehat an ser t a menyedi akan t enagayangpr of es i onalyangt er s t r ukt urdal am menanganikasus  TB secar a kompr ehensi f dan di l akukan ev al uasi sebagai t ol ok ukur mut u pel ayanan.

1. 2MAKSUD DAN TUJUAN  A.MAKSUD Kebi j akan di maks udkan sebag ai panduan unt uk pe mber ant as an

penyaki tTuber kul osi sdengan s t r at egiTB DOTS dan penge ndal i an penyaki t  TB MDR diwi l ayahker j aPr ovi nsiKepul auanRi au.

B.TUJUAN  Tuj uanUmum Menur unkan angka ke saki t an dan ke mat i an aki bat pe nyaki t •

•

 Tuber kul osi sdiwi l ayahPr ovi nsiKepul auanRi au.  Tuj uanKhusus  Me m mb ber ant aspenyaki tTuber kul osi sdengan s t r at eg iDOTS ( Di r ec t l y  

Obser vesTr eat mentShor t cour se) Mengendal i kanTB Resi s t anObatat auMDR ( Mul t i dr ug sRe si s t anc e ) Member i kan edukas i ke pada pas i en, ke l uar ga dan mas yar akat

t ent angpenyaki tTuber kul osi s. 1. 3RUANG LI NG GK KUP Ruangl i ngkup pel ay anan yang di ber i kan unt uk pasi en pender i t a penyaki t

 Tuber kul osi ssebagaiber i kut:

 

•

Member i kan

pe nl ai an, anamnesa, pe mer i ksaan

fisi k

pas i en

dan

peme mer i ksaan penunj ang pasi en ser t a menyi mpul kan hasi l pem me er i ksaan

• • •

t er hadappasi enTB. Memant aupasi ens el am ma ape ngobat an. Membuatpencat at andanpel apor anDOTSdanM MD DR. Mel aksanakan pem me er i ksaan mi kr oskopi s,i sol asi ,i dent i fikasikuman dan uj i kepekaan( DST) .

•

•

Mel akukan pem me er i ksaan,mem me er i ksa hasi lt hor aksdan mem mi i nt a ex per t i se r adi ol ogi . Mengi nf or masi kan penggunaan obatdan mel akukan pengkaj i an t er hadap

•

pengg unaanobatkepadapasi en. Memoni t or pe ngg unaan obat dan mel akukan pe ngka j i an t er hadap

•

penggunaanobatyangdi ber i kanpasi en. Mencat atdanm me enyam mp pai kanr ekam medi skhususpas i en DOTS danM MD DR

•

diPol i kl i ni kDOTS. Ber ko or di asi de ngan

Puskesmas

dan

Di nas

Kesehat an

dal am

mempr omosi kan kegi at an Pe l ayanan TB DOTS dan TB MDR diRSUD

•

Pr ovi nsiKepul auanRi au Tanj ungpi nang. Memper si apkan dan menye bar kan br os ur br os urm me enge naiPel ay anan TB DOTSdanTB MDR diRSU UD D Pr ovi nsiKepul auanRi auTanj ungpi nang.

BAB I I PELAYANAN

2. 1 Pel ayananTB DOTS(Di r ect l yObser veTr eat mentShort cour se e) )

Pel ay anan TB dengan s t r at eg iDOTS adal ah s t r at eg iyang pal i ng bai k unt uk membe r ant as TB. Pe l ayanan TB DOTS di r um ma ah saki tm me empunyai  beber apa kel ebi han di bandi ngkan dengan f asi l i t askesehat an yangl ai n ant ar a l ai n mem mp punyaicukup t enaga ahl i ,per al at an di agnost i k dan t er apeut i k yang cukupl engkap.

 

Pe l aks anaan DOTS di r um ma ah saki t mempunyai ke cepat an dal am penem mu uan kasus( casedet ect i onr at e/CDR) ,angkakeber hasi l an ( cur er at e) ,dan angkakeber hasi l anruj ukan( succesref er alr at e) . St r at egidal am pel aksanaanDOTSmel i put i: 1.Kom mi i t menpol i t i s. 2.P .Pem me er i ksaandahakm mi i kr os kopi sy angt er j am mi i nmut unya. 3.P .Pengo bat an j angka pendek yang t er s t andar bagisemua kasus TB,dengan penat al aksanaan kasus secar a t epat , t er mas uk pengawas an l angs ung pengobat an. 4.Jami nanket er sedi aanobatant it uber kul osi s( OAT)yangber mut u. 5.

Si s t em pencat at an dan pel apor an yang mam mp pu member i kan peni l ai an t er hadaphasi lpengobat anpasi endanki ner j apr ogr am sec ar akesel ur uhan. Penyaki tTB dapatmenye r ang ber bagaior gan t ubuh manusi a sehi ngg a

pasi enTB dir umah saki tdapatdat angkeber bagaispesi al i sdir umah saki t ,ol eh kar ena i t u unt uk mengko or di nas i kan pel ay anan TB di r umah saki t per l u di be nt uk

Ti m

DOTS

Rumah

Saki t . Ti m

t er sebut be r t ugas unt uk

mengkoor di nasi kan kegi at an dir umah saki tm me el al uij ej ari ng i nt er nal( i nt er nal l i nkage )r umah saki tmaupun koor di nasikegi at an dil uarr umah saki tmel al ui  j ej ar i ng eks t er nal( e xt er nall i nkage) .Jej ar i ng eks t er nalper l u di l akukan unt uk koor di nasi kegi at an dengan Di nas Kese hat an, Puskes mas, Dokt er Pr akt ek Swast a,danl ai nl ai n. Langkahl angkah dal am mengi mpl ement as i kan DOTS dir umah saki t ant ar al ai ny ai t u: 1.A .Adanya komi t men dar im ma anaj emen dan dokt er spesi al i s yang akan mel aks anakanDOTS. 2.P .Pe nyusunan not a ke sepaham ma an ( Memor andum of Under s t andi ng )ant ara Di nasKese hat anse t empatdenganm ma anaj emenr umahsaki t . 3.M .Menyi apkan t enaga pel aksana DOTS ant ar al ai n dokt er , pe r awat , pe t ugas l abor at oi um,pet ugas f arm ma asi ,pet ugas pencat at an dan pel apor an,dan l ai nl ai n. 4.M .Membe nt uk t i m DOTS di r um ma ah saki t . Ti m t er sebut akan mel akukan koor di nasikegi at ani nt er nall i nkag e  at aue xt e r nall i nkag e. 5.M .Menyedi akan t empatunt uk uni t DOTS didal am r umah saki t .Tempati ni menj adipusatkegi at anpel ayananpasi enTB dir umahsaki t . 6.M .Menye di akant empat/r akpenyi mpananpake t pake tOATdir uangD DO OTS.

 

7.M .Menyi apkan l abor at or i um unt uk pem me er i ksaan mi kr obi ol ogi s dahak sesuai 8.

st andar . Mel akukan pencat at an dan pel apor an ses uaidengan pr ogr am t uber kul os i s nasi onal . DiRumah Saki tUmum Dae r ah Pr ovi nsiKepul auan Ri au Tanj ungpi nang

pel ay anan TB DOTS sudah ber j al an nam mu un pel ay ananannyahar usdi opt i mal kan l agi .Pel ay ananTB DOTS diRumahSaki tUmum Daer ahPr ov i nsiKepul auanRi au  Tanj ungpi nang di l akukan diKl i ni k TB DOTS yang ber ada diLant ai2.Unt uk member i kan pel ay anan yang t er bai k Ti m TB DOTS di l engkapidengan t enag a pr o f e s i o nals e bag aibe r i kut: a.Dokt erum mu um  b.Dokt erspesi al i spar u c.D .Dokt erspesi al i spenyaki tdal am d.Dokt erspesi al i sanak e .Dokt .D e rs pe s i al i spat ol og ikl i ni k f . Dokt erspesi al i spat ol ogianat om mi i g.Pe r awat h.Pet ugasLabor at or i um i . Pe t ugasFar mas i  j . Pe t ugasPr omosiKesehat anRumahSaki t k.A .Adm mi i ni s t r asi 2. 2 Pel ayananTB MDR (Mul t iDr ugsResi st ance e) ) •

Pel ay ananunt ukpengobat anTB MDR mengacukepadas t r at egiDOTSyai t u: 1.Paduan OAT MDR unt uk pasi en TB RR/TB MDR mer upakan paduan s t andaryangm me engandungOATl i nikeduadanl i niper t am ma a. 2.P .Paduan OAT MDR di se suai kan bi l at er j adiper ubahan hasi luj ikepekaan t e t apkan ol ehTAK. M.t ube r c ul o si sdenganpaduanbaruyangdi 3.P .Pene t apan unt uk pe ngobat an pada pasi en TB RR/TB MDR ser t a per ubahan dosi sdan f r ekuensipemb mber i an OATM MD DR di put uskan ol eh TAK denganmasukandar it er apeut i k. 4.S .Semua pasi en TB RR/TB MDR har us m me endapat kan pe ngobat an de ngan mem mp per t i mbangkankondi sikl i ni sawal .

•

Sebel um memul aipengobat an har us di l akukan per si apan awalt er mas uk mel akukanbeber apapemer i ksaanpenunj ang. Per si apanse bel um pengobat andi mul aiadal ah:

 

a.A .Anam mn nesi sul angunt ukm me emas t i kan kemungki nan t er dapat nyar i way atdan al er giobatt ert ent u,ri wayatpenyaki tt er dahul u,gangguan gi nj al ,gangguan ke j i waan,dl l .  b.Peme r i ksaan: peni mbangan ber at badan, f ungsi pengl i hat an, f ungsi pendengaran. c.M .Memas t i kan dat a dasar pasi en t er i sidengan benar dan t er ekam dal am si st em pencat at anyangdi gunakan. Peme mer i ksaanpenunj angs ebel um mem mu ul aipengobat anmel i put i : a.P .Pem me er i ksaandar ahl engkap.  b.Peme r i ksaanki mi adar ah: c.Pemer i ksaanThyr o i ds t i mul at i ngho r mo n( TSH) d.T .Te ske ham mi i l anunt ukwani t ausi asubur e.F .Fot ot hor aks f . Te spendengar an( pem me er i ksaan audi om me e t r i ) g.Pe mer i ksaanEKG h.TesHI V( bi l ast at usHI Vbel um di ket ahui ) •

Ev al uasiakhi rpengobat anTB MDR. 1.Se mbuh a.P .Pasi enyangt el ahmenye l es ai kan pengobat anse suaipedom ma anpengobat an  TB MDR t anpabukt it er dapatkegagal an,dan  b.Hasi lbi akan t el ah negat i fmi ni mal3 kal iber t ur ut t ur utdengan j ar ak pem me er i ksaanmi ni mal30harise l am ma af asel anj ut an. 2.P .Pengobat anl engkap Pasi en yang t el ah menye l es ai kan pengobat an se suaipedom ma an pengobat an  TB MDR t e t apit i dakme menuhidefini sisembuhmaupungagal . 3.M .Meni ngg al Pasi enmeni ngg alkar enasebabapapunsel am ma am ma as apengobat anTB MDR. 4.G .Gagal Pe ngo bat an TB MDR di hent i kan at au membut uhkan per ubahan paduan pengobat an TB MDR yai t u ≥ 2 obatTB MDR yangdi sebabkan ol eh sal ah sat udaribeber apakondi sidibawah i niyai t u: a.T .Ti dakt er j adikonve r sidam mp paidenganakhi rbul anke8pengobat an.  b.Ter j adir ev er sipadaf asel anj ut an( se t el ahsebel umnyakonv er si ) . c.T .Te r bukt it er j adir es i t ensit am mb bahan t er hadap obatTB MDR gol ongan kui nol onat auobati nj eksil i nikedua. d.Ter j adief eksam mp pi ngyangber at . 5.Lo s tt oFo l l o w wup Pasi ent er put uspengobat annyasel am ma aduabul anber t ur ut t ur utat au l ebi h. 6.Ti dakdiEval uasi

 

Pasi en yang t i dak mem mp punyai /t i dak di ket ahuihasi lakhi rpengobat an TB MDR t er masukpasi enTB MDR yangpi ndahkef asyankesdidaer ahl ai ndan hasi lakhi rpengobat anTB MDR nyat i dakdi ket ahui .

 Agarpel ayanan unt uk pengobat an TB MDR dapatdi l aksanakan secar a opt i mal , saat i ni Rumah Saki t Umum Dae r ah Pr ovi nsi Kepul auan Ri au  Tanj ungpi nangt el ahme mbent ukTi m Penat al aksanaanTB MDR yangt er di r idar i: a.Dokt erum mu um  b.Dokt erspesi al i spar u c.D .Dokt erspesi al i sradi ol ogi d.Dokt e rs pe s i al i spat ol og ikl i ni k e.D .Dokt erspesi al i spat ol ogianat om mi i f . Dokt erspesi al i spenyaki tdal am g.D .Dokt erspesi al i sanak h.Dokt erspes i al i skandungan i . Dokt erspesi al i sbedah  j . Per awat k.Nut r i si oni s Ditetapkan di : Tanjungpinang l . Pet ugasAdm mi i ni s t r asi Pada tanggal : Juni 2015 PEMIMPIN PEMIMPIN BADAN BADAN LAYANAN LAYANAN UMUM UMUM DAEA! DAEA! UMA! "A#IT UMUM DAEA!P$%IN"I #EPULA #EPULAUAN UAN I IAU AU "UD P$%IN"I #EPULAUAN IAU  TANJUN&PINAN& TANJUN&PINAN&

d'( d'( MU)!TA MU)!TA LUT*I LUT*I MUNA+A, MUNA+A, "pP "pP