SK Audit Keperawatan

 

PEMERINTAH

PROVINSI

BANTEN

DINAS KESEHATAN UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Kel. Banjarsari Kec. Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp.(0254) 8483441, 8483442 Email : rsudbanten@bantenprov

 

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN NOMOR : 188 / /Akre-RSUB/2018 TENTANG BUKU AUDIT KEPERAWATAN

 

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN,

Menimbang

: a.

b.

Mengingat

: 1. 2. 3. 4. 5.

6. 7.

bahwa dalam upaya meningkatkan mutu Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit Umum Daerah Banten, perlu disusun Buku Audit Keperawatan; bahwa Kebijakan Buku Audit Keperawatan perlu ditetapkan dite tapkan dengan Keputusan Keputusan Direktur Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banten; Undang-Undang No. 3 tahun 2009 tentang Kesehatan; Undang-U ng-Un ndang no 44 Tahun 200 2009 tent nta ang Rumah Sakit; Undang-Undang no 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan; Peraturan Menteri Kesehatan No.49 Tahun 2013 tentang Komite Keperawatan; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.0 HK .02. 2.02 02/M /Men enke kes/ s/14 148/ 8/1/ 1/20 2010 10 tent tentan ang g Izin Izin dan dan Penyel Pen yeleng enggar garaan aan Prakti Praktik k Perawa Perawatt sebagai sebagaimana mana telah telah diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17  Tahun 2013; Pera Peratturan uran Ment Menter erii Kese Keseha hattan No Nomo morr 46 Tahu Tahun n 2013 013 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan; Permenpan no 25 Tahun 2014 tentang Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya;

8.

Peraturan Menteri Kesehatan No 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien; 9. Peraturan Menteri Kesehatan No 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi RS; 10. Peratu aturan Ment nte eri Kesehatan No 40 Tahun hun 2017 tentang Jenjang Karir Keperawatan; 11. Standa Standarr Kompete Kompetensi nsi Perawa Perawatt Indones Indonesia_E ia_Edis disii IV_2013; IV_2013; 12. Buku Buku Standa Standarr Nasion Nasional al Akred Akredita itasi si R Rumah umah Saki Sakitt Edisi Edisi ,  Januari Tahun 2018; MEMUTUSKAN

Menetapkan KESATU

: : PERATURAN DI DIREKTUR RU RUMAH SA SAKIT UM UMUM DA DAERAH BANTEN TENTANG KEBIJAKAN BUKU AUDIT   KEPERAWATAN

KEDUA

: Memberlakukan Ke Kebijakan Bu Buku Au Audit Ke Keperawatan se sesuai Lampiran Peraturan ini.

1

 

KETIGA

: Peraturan Di D irektur in i ni be b erlaku se s ejak ta t anggal di d itetapkan dengan ketent ntua uan n bahwa segala sesuat uatunya akan disesu dis esuaik aikan an sebagai sebagaimana mana mestin mestinya, ya, bila bila kemudi kemudian an hari hari ternyata terdapat kesalahan dalam peraturan ini. Ditetapkan di Serang Pada tanggal 21 Juni 2019 Plt. DIREKTUR, RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN

 SUSI BADRAYANTI

Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banten

2

 

Nomor :  Tanggal :  Tentang : Kebijakan Buku Audit Keperawatan Rumah Sakit   Umum Daerah Banten KEBIJAKAN BUKU AUDIT KEPERAWATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN

1. Pelak Pelaksana sana Audit Audit Keperawat Keperawatan an di Rumah Rumah Sakit Sakit : a. Audi Auditt

Kepe Kepera rawa wata tan n di dila laks ksan anak akan an dan dan

diko dikoor ordi dina nasi sika kan n

Komite Keperawatan, Sub Komite Mutu Keperawatan b. Pelaksana audit keperawatan wajib melibatkan

oleh oleh Divisi

keperawatan. c. Hasil Hasil audit keperawat keperawatan an dikoor dikoordin dinasi asikan kan dengan Komite Komite Medis Medis dan Komite Kesehatan lain serta Tim Mutu d. Apab Apabil ila a di dipe perl rluk ukan an dapa dapatt meng mengun unda dang ng kons konsul ulta tan n tamu tamu atau atau organisasi profesi terkait untuk melakukan analisis hasil audit keperawatan & memberikan rekomendasi khusus 2. Jenis Jenis Audi Auditt Kepe Keperawa rawatan tan a.

Open Op en audit audit:: audit audit kepe keperaw rawat atan an yang yang dila dilaks ksan anak akan an se seca cara ra langsu lan gsung ng dalam dalam perio periodic dic asuhan asuhan dan pelaks pelaksanaa anaan n pelaya pelayanan nan

 b.

keperawatan Clos Closed ed audi audit: t: audit audit kepe kepera rawat watan an yang yang di dila laks ksana anaka kan n se seca cara ra retrospekt retro spektif if melalui melalui dokumentasi dokumentasi keperawatan atau dokumen dokumen lai ainn nnya ya

yang ang

mere merepr pre ese sent ntas asiikan kan

impl implem emen enta tasi si

asuh asuhan an

keperawatan 3. Langkah Langkah-la -langk ngkah ah (Proses (Proses Audit) Audit) a. Id Iden enti tifi fika kasi si masala masalah. h. HalHa l-ha hall yang yang dapa dapatt di dipe pert rtim imba bang ngka kan n dala dalam m pemi pemili liha han n topi topik k adalah : 1) Adanya Adanya standar standar nasional nasional dan pedoman pedoman yang yang menjadi menjadi rujukan rujukan 2) 3) 4) 5)

praktik klinis yang lebih efektif. Area yang yang menjadi menjadi masalah masalah dapat dijumpai dijumpai di lahan prakti praktik. k. Rekomendas Rekomendasii dari dari pasien pasien dan masyarak masyarakat. at. Berpotensi Berpotensi jelas jelas untuk untuk meningkatk meningkatkan an pemberian pemberian pelayanan. pelayanan. Kaitan Kaitan dengan dengan volume, volume, risiko risiko dan biaya biaya tinggi tinggi jika jika upaya upaya

perbaikan diterapkan. 4. Meneta Menetapka pkan n kriteri kriteria a dan standar standar a. Kriter Kriteria ia adalah adalah pernyat pernyataan aan ekspli eksplisit sit yang didefi didefinis nisika ikan n sebagai sebagai elemen ele men repres represent entati atiff dari dari pelayan pelayanan an yang yang dapat dapat diukur diukur secara secara objektif. b. Standar Standar adalah adalah aspek pelayanan pelayanan yang dapat dapat diukur diukur,, yang yang selalu selalu didasar did asarkan kan pada pada hasil hasil peneli penelitia tian n yang yang terba terbaik ik (ekspe (ekspekta ktasi si tiap tiap kriteria). c. Standar ndar & kriteria waj wajib

(Must Do) à merupakan akan kriteria

minimu min imum m yg absolu absolutt dibutuh dibutuhkan kan utk menjal menjalank ankan an kegiat kegiatan an sesuai kebutuhan & harus dipenuhi oleh setiap perawat. d. Standar Standar kriteri kriteria a tambah tambahan an (Shoul (Should d do) merupak merupakan an kriteria kriteria dari hasil riset yg dapat dibuktikan dan penting

3

 

5. Peng Pengum umpu pula lan n data data.. Untuk Unt uk menjam menjamin in pengump pengumpulan ulan data tepat tepat dan teliti teliti,, dan hanya hanya informasi penting yang dikumpulkan, tentunya detail dari hal-hal  yang akan di audit ditetapkan sejak awal. Diantaranya adalah : a. Kelo Kelomp mpok ok yang yang te term rmas asuk uk peng penggu guna na pela pelaya yanan nan,, denga dengan n tanp tanpa a perkecualian. b. Profe Profesiona sionall kesehatan kesehatan yang termasuk termasuk pember pemberii pelayanan. pelayanan. c. Period Periode e penera penerapan pan dari dari krit kriteri eria a d. Ukuran Ukuran sampel dapat ditentu ditentukan kan menggunak menggunakan an statis statistik tik,, data data dapat dap at dikump dikumpulk ulkan an baik baik dengan dengan sistem sistem inform informasi asi komput komputer er maupun secara manual. e. Yang Yang terp terpen enti ting ng adal adalah ah data data apak apakah ah yang yang akan akan diam diambi bil? l?,, dimanak dim anakah ah data data dapat dapat ditemu ditemukan kan? ? Dan siapak siapakan an yang yang akan akan mengambil data? f. Memban Membandin dingka gkan n hasil pengum pengumpul pulan an data dengan dengan stand standar. ar.  Tahap ini merupakan tahap analisis, dimana hasil

dari

pengumpulan pengum pulan data dibandingk dibandingkan an dengan kriteria kriteria dan standar. standar. Hasil akhir dari analisis adalah apakah standar sudah sesuai,  jika dapat diaplikasikan, identifikasi alasan ketidaksesuaian standar dengan kasus. g. Melakuk Melakukan an upaya upaya perbaika perbaikan n (Melak (Melakuka ukan n analis analisa a kasus kasus yg tidak tidak sesuai dgn standar & kriteria). h. Setelah hasi asil aud audit

dipublikasi asikan

dan

didiskusik usikan an,,

kesepakatan sebaiknya dibuat sebagai rekomendasi perbaikan. i. Renc Rencana ana kegi kegiata atan n di dila lapo pork rkan an untu untuk k mene menent ntuk ukan an siap siapa a yang yang akan aka n menyet menyetuju ujui, i, apa yang yang akan dilaku dilakukan kan dan kapan kapan akan dimulai. Tiap-tiap poin sebaiknya didefinisikan deng de ngan an je jellas te terrmasu masuk k nama nama-n -nam ama a indi ndividu vidu

yang ang

akan akan

bertanggung jawab dan target waktu pencapaian.  j. Tindakan korektif  k. Renc Rencana ana re re-au -audi ditt Persiapan Pelaksanaan Audit Keperawatan di Rumah Sakit. a. Komite Komite Keperawatan Keperawatan menyusun menyusun pedoman pedoman audit keperawatan keperawatan RS, RS, standar prosedur operasional, SAK, PAK clinical pathway & kriteria jenis kasus/jenis penyakit yg akan dilakukan audit. a udit. b. RS memb membudayak udayakan an PDCA (Plan, (Plan, Do, Check, Check, Action) Action).. c. RS membuat membuat ketentu ketentuan an bahwa bahwa setiap setiap perawat perawat wajib wajib membuat membuat & melengkapi rekam keperawatan tepat waktu. d. Komit Komite e Keperat Keperatan an melakukan melakukan sosialisas sosialisasii kepada kepada seluru seluruh h perawat yang memberikan pelayanan keperawatan tentang rencana pelaksanaan audit keperawatan Persyaratan Pelaksanaan Audit Keperawatan di Rumah Sakit a. Penuh tanggun tanggung g jawab jawab dengan dengan tujuan tujuan meningkatk meningkatkan an mutu pelayanan, bukan untuk menyalahkan atau menghakimi seseorang.

4

 

b. Obyek Obyektif, tif, independe independen n & memperhatikan memperhatikan asp aspek ek kerahasiaan kerahasiaan pasien & wajib menyimpan rahasia keperawatan c. Analisa Analisa hasil hasil audit keperawatan keperawatan dilaku dilakukan kan oleh oleh kelompok kelompok staf  staf  keperawatan terkait yang mempunyai kompetensi, pengetahuan & keterampilan sesuai bidang pelayanan atau kasus yg di audit. d. Publi Publikasi kasi hasil hasil audit audit harus memperha memperhatikan tikan aspek aspek kerahasiaan kerahasiaan pasien & citra RS di masyarakat. Cara Merencanakan Audit Keperawatan di Rumah Sakit a. b. c. d. e. f. g. h. i.  j.

Memb Membuat uat des desig ign n audit audit.. Mengu Mengumpulk mpulkan an data kasus kasus yang yang akan dilakuk dilakukan an audit Tuju Tujuan an audi auditt haru harus s jela jelas s Pemil Pemilihan ihan topik topik harus harus jelas jelas sehingga sehingga output output jelas jelas Standar Standar & kriteria kriteria harus harus ditetapkan ditetapkan (kriter (kriteria ia wajib wajib & kriteria kriteria tambahan) Bagaim Bagaimana ana mela melakuk kukan an penca pencaria rian n liter literatu aturr Strate Strategi gi pengump pengumpula ulan n data data Pene Penetap tapan an samp sampel el Meto Metode de anal analis isis is data data Perkiraan waktu audit mulai dilaksanakan audit sampai audit

selesai dilaksanakan. k. Pengu Pengump mpul ulan an Dat Data a l. Perlu uji coba/pilot coba/pilot study study à untuk untuk mengetah mengetahui ui mudah mudah tidaknya tidaknya data dikumpulkan & dinilai m. Dapat dengan dengan komputer komputer atau manual manual n. Data y yg g dikumpulk dikumpulkan an yg diperl diperlukan ukan saja saja o. Menjam Menjamin in untuk untuk kerahas kerahasiaa iaan n pasien. pasien. p. Hasil Hasil Audit Audit (Resul (Result) t) hasil yang telah memenuhi standar atau belum rencana upaya perbaikan pelayanan keperawatan q. Re-Aud Re-Audit it (seco (second nd audit audit cycl cycle) e) r. Peningkatan Peningkatan mutu pelayan pelayanan an yang bagaimana bagaimana yang yang ingin ingin dicapai dicapai pada audit ke dua

Ditetapkan di Serang Pada tanggal 21 Juni 2019 Plt. DIREKTUR, RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN

 SUSI BADRAYANTI

5