situaciones dificiles en terapia

Situaciones difíciles en terapia psicológica Realizado 2010-02-18

Estructura sesión • 1.- Introducción: Situaciones difíciles en • • • • • • •

terapia 2.- Situaciones difíciles en la relación 3.- Suicidio 4.- Situaciones difíciles por reto 5.- Agresiones 6.- Situaciones difíciles en 7.- Llamadas telefónicas 8.- Consideraciones finales

Estructura sesión • 1.- Introducción: Situaciones Situaciones

difíciles en terapia

• • • • • • •

2.- Situaciones difíciles en la relación 3.- Suicidio 4.- Situaciones difíciles por reto 5.- Agresiones 6.- Situaciones difíciles en 7.- Llamadas telefónicas 8.- Consideraciones finales

Definición y delimitación de “situaciones difíciles en terapia” • Situaciones o actuaciones

inesperadas por parte de los pacientes • No una clara actuación profesional • Malestar y dudas del propio terapeuta

Situaciones difíciles en terapia • Acude con intoxicación de alcohol y/o drogas

•Acude con aspecto descuidado, mal olor… • Intento o amenaza de suicidio • Intento o amenaza de agresión • Te pide que decidas por él • No para de hablar, da excesivos detalles e introduce temas

constantemente

• Te sugiere que eres demasiado joven o no has pasado por esas

experiencias para poder ayudarle

• Te comunica interés o atracción personal

Situaciones difíciles en terapia -2 •

No realiza las tareas

•

Cancela citas o llega tarde

•

Cuestiona tu profesionalidad

•

Pide que se trate a otra persona

•

Discusión fuerte de pareja en consulta

•

Falta de coterapeutas en situaciones difíciles/críticas

•

Pide máxima confidencialidad ante la familia/amigos pero surgen ideas suicidas

•

Dice que no quiere recordar sino olvidar su problema

Estructura sesión • 1.- Introducción: Situaciones difíciles en

terapia

• 2.- Situaciones difíciles en la relación • 3.- Suicidio • 4.- Situaciones difíciles en minunsvalorización • 5.- Agresiones • 6.- Situaciones difíciles en • 7.- Llamadas telefónicas • 8.- Consideraciones finales

Hablar en exceso No para de hablar, da excesivos detalles e introduce temas constantemente •

Recoger la información sin ninguna señal de interés

•

Redirigir el tema (objetivo de la sesión)

•

Romper el proceso si insiste

•

Hacer preguntas cerradas

•

Extinguir el discurso no relevante

•

Enlazar alguna parte del discurso con tema a tratar

Hablar en exceso Interrumpir al paciente y Redirigir el tema: “Perdone que le interrumpa, el objetivo fundamental ahora es….(ahora estamos tratando el tema fundamental para hoy). Posteriormente abordaremos los otros asuntos”. Por favor indíqueme cómo, cuándo ….

Romper el proceso si insiste: “Perdone pero constato que estas intervenciones dificultan lograr

los objetivos de la sesión. Entiendo su interés en que considere otros aspectos. No dude que lo tendré en cuenta en su momento. Pero ahora estas interrupciones no ayudan, desorganizan la labor terapéutica. Por favor, centrémonos en el trabajo de esta sesión.”

Establecer una serie de preguntas cerradas para ayudar a parar el discurso “Dígame cómo se encontró en una escala de 0 -10” “Dígame si hizo la tarea del martes” “Dígame cuantos días ha practicado la relajación”

Intentar reconducir al paciente, enlazando alguna parte de su discurso con el tema que deseas tratar . “A propósito de lo que está comentando, es un claro ejemplo de lo que le sucede cuando…”(introducir pregunta cerrada)

El paciente comunica interés o atracción personal •  Afrontar la situación de forma firme y directa:  – describir-resumir el suceso o situación  – establecer los roles de terapeuta- cliente • Señalar con firmeza la imposibilidad de otro

tipo de relación ajena a la profesional • Volver inmediatamente al objetivo establecido

para la sesión

EL paciente comunica interés o atracción personal “Vd. Me esta diciendo que se

siente atraído por mi. Confundir estos sentimientos es normal en una relación terapéutica. Le debe quedar claro, que lo que nos une, es un vínculo profesional, por tanto, no cabe otro tipo de relación”

Pedir opiniones o decisiones al terapeuta •

Empatizar con su situación: Señalarle que es normal que no sepa qué hacer

•

Aclarar nuestra labor de guía  – Nosotros no podemos tomar una decisión  – Sólo enseñarle o ayudarle a tomarla  – Aprender a tomar esas decisiones le hará sentirse mejor consigo mismo

•

Devolver la pregunta.

•

Hacerle du dar. Primero nos p osicio namo s en una opc ión y luego en la opción con traria. An alizadas las do s po siciones q ue el analice pros y co ntras y d ecida.

•

Ayudarle a enfocar el problema y en la toma de decisiones. Estrategias de solución de problemas

Pedir opiniones o decisiones al terapeuta- 2 “Comprendo que tenga dudas respecto a lo que me plantea” “¿Vd. qué piensa?”. (Insiste): “Mi labor no es decidir por Vd. Sino darle las

estrategias para que pueda hacerlo por sí mismo. ¿No cree que se sentirá mejor?".

"Quizás no sea el momento/modo más adecuado para responder a esta pregunta. (Es mucho más interesante saber qué me responderá Vd. más adelante)”.

Estructura sesión • 1.- Introducción: Situaciones difíciles en • • • • • • •

terapia 2.- Situaciones difíciles en la relación 3.- Suicidio 4.- Situaciones difíciles por reto 5.- Agresiones 6.- Situaciones difíciles en 7.- Llamadas telefónicas 8.- Consideraciones finales

Suicidio ESQUEMA: • Listado de situaciones relacionadas con suicido •  Actuación en esas situaciones • Consideraciones generales:  – Descubrimiento de ideas suicidas en sesión  – Directrices en la actuación del terapeuta  – La “responsabilidad” del terapeuta

 Ante los pensamientos suicidas debes saber: • Pensamientos asociados normalmente con problemas

que pueden resolverse • Las crisis suelen ser pasajera “esto también pasará” • Los problemas rara vez son tan graves como parece a

1ª vista • Las razones para vivir ayudan a superar momentos difíciles • Búscate un aliado (amigo, familiar, terapeuta) • Desarrolla una rutina

FASES EN RELACION AL SUICIDIO 1. Suicidio como método para resolver los problemas

2. Ideación cognitiva ambivalente 3. Etapa de decisión firme Objetivo del terapeuta : identificar rápidamente

la fase en la que se encuentra el paciente y establecer alternativas.

1º fase: Suicidio como método para resolver los problemas • Modificar esquema: suicido=método de

resolver problemas •  Introducir en la conversación otras formas de

resolver los problemas que relata • Facilitar que consiga un cambio a nivel

cognitivo, al menos en ese momento

2ªFase Ideación ambivalente •  Ante la intensa ambivalencia: - buscar poderosas razones para seguir viviendo - compensar la balanza entre lo positivo y lo negativo.

- pesan más los aspectos negativos o efectos secundarios a la ejecución de su conducta, que lo positivo de realizarla .

• Revisa áreas de su vida:

- hacer uso de información que nos facilita en la conversación y de la ya disponible.

3ªfase Etapa de decisión firme • Razones para no morir:

- Equilibrar más la balanza - Analizar aspectos específicos: situaciones personales, familiares, sociales, religiosas (no preguntas generales ¿Cómo afectaría a mi familia?, sino: ¿ que pensaría mi hija de 7 años cuando le dijeran…?)

- Pueden facilitar que dicha ambivalencia sea generada en cada caso (No queda clara esta frase) . • Eliminar la oportunidad:

- Actividades incompatibles Personas de referencia

Reconocimiento de indicios •

Comunicación de sus intenciones mediante palabras: “no puedo seguir viviendo así”

•

Mediante acciones: dar sus posesiones

•

Culpabilidad tras haber fracasado a nivel personal o profesional o haber fallado a otros.

•

Cambios en la conducta habitual, pensamientos o costumbres (información familiares). Ej. Abandono de higiene, aislarse, consumo sustancias….

•

Llamadas de atención: lesiones parasuicidas

Pautas a familiares • Conocimiento de factores de riesgo:  – Tentativas previas  – Mención de muerte o suicidio  – Conductas relacionadas (compra de arma, reparto de bienes)  –   Depresión • Planear contacto telefónico y colaboradores que le

acompañen.

 Aproximación al paciente •  Actitud empática, estable, de escucha activa y comprensión. •

Devolución de sentimientos y pensamientos que hemos captado

•

Hablar sin la presencia de familiares (posibles desencadenantes)

•

Utilizar frases cortas permitiendo la exposición del paciente y dando feedback de sus sentimientos y lo que le sucede

•

No usar expresiones de reproche o moralista hacia su conducta

•

Tono de voz cálido y seguro

 Aproximación al paciente- 2 •

Explicarle que el suicidio no se elige, sino que pensamos que no hay otra salida

•

Primero preguntas globales y comunes, luego cuestiones más concretas

•

Demostrar comprensión cuando exponga sus razones para dejar de seguir viviendo

Facilitar la expresión de sentimientos que no se comparten habitualmente •  Ayudarle a verbalizar sus preocupaciones • Legitimar sus sentimientos y pensamientos Buscar razones para vivir y centrarnos en ellas •

 Aproximación al paciente-3 •Emplear ideas religiosas o morales si la persona hace referencia a

ellas

•En caso de duda de decisión; hacerle ver que el suicidio puede ser

lento, doloroso o infructuoso.

•Transmitirle que no es efectivo comportarse de manera impulsiva. •Pedir permiso para involucrar a terceras personas •Buscar objetivos satisfactorios •Evitar fenómeno del rapto suicida •Transmitirle que es normal sentirse inseguro ante pensamientos de

muerte, no intentar convencer de que no se suicide

Tratamiento psicológico inmediato de la conducta suicida •  Alto Riesgo: (plan de suicidio del que no quiere hablar, nota de despedida, ha escogido un lugar y momento, es poco colaborador)  –  –  –  –  –

Hospitalización con carácter de urgencia Redactar informe (alto riesgo de suicidio) Preferible que paciente acuda acompañado Negación de hospitalización del paciente: Explicar conveniencia del mismo e instigarle para ello.

Tratamiento psicológico inmediato de la conducta suicida • Riesgo medio, moderado y bajo  – Contrato terapéutico  – Tratamiento específico para su cuadro clínico  – Contar con coterapeuta (pautas)  – Establecer medio de comunicación de urgencia

PREVENCION SUICIDO •  Acuerdo para no establecer conductas suicidas durante la

terapia (contrato) •

Pautas de actuación:

- Siempre hay que tomárselo en serio y analizarlo - No tenga fármacos peligrosos - Se evita reforzar (atención) - Se valora el impacto de su conducta con el sujeto - Ante la amenaza, evaluar , prevenir y no entrar en el juego

 Ante la crisis suicida (Sheidman) •  Actividad: terapeuta activo, que el paciente sienta que algo esta

-

sucediendo: restablecer en el paciente el sentimiento de que él es importante y que estamos haciendo todo lo posible por ayudarlo en su difícil situación. Resaltar la significación de su vida y reafirmar autoestima Evaluar fuerzas del paciente y el entorno Determinar si factores específicos obstaculizan la puesta de practica de HH de afrontamiento ya existentes.

•  Autoridad: el terapeuta debe asumir la autoridad, cuidar y dirigir

-

temporalmente al paciente. El sujeto es incapaz de encontrar alguna solución y sus pensamientos son ambivalentes Importante que el paciente sienta que esa figura autorizada entiende exactamente que le ha sucedido y la angustia que tiene.

Estructura sesión • 1.- Introducción: Situaciones difíciles en • • • • • • •

terapia 2.- Situaciones difíciles en la relación 3.- Suicidio 4.- Situaciones difíciles por reto 5.- Agresiones 6.- Situaciones difíciles en 7.- Llamadas telefónicas 8.- Consideraciones finales

DUDAS DE LA CAPACIDAD DEL TERAPEUTA Sugiere que eres demasiado joven o que no has pasado por esas experiencias para poder ayudarle -Recoger su comentario de forma empática -

No justificarse profesionalmente.

-

Ofrecer control sobre la situación.

-

Acuerdo parcial.

-

Explicar con ejemplos de otras profesiones la falta de relación entre profesionalidad y pasar por las mismas experiencias (ejemplo: medicina)

DUDAS DE LA CAPAICDAD DEL TERAPEUTA -“El objetivo de la sesión no puede ser justificar mi valía, ya lo han hecho los expertos, sino ayudarle”

-“Si Vd. considera que no le puedo ayudar puede buscar ayuda en otro sitio”

-“No he pasado por esta y por otras muchas situaciones, pero usted no necesita a alguien que haya pasado sino a alguien que tenga preparación para ayudarle”

-”¿Acaso un oncólogo tiene que haber sufrido cáncer para poder tratarlo?”

Cuestiona lo que haces en sesión •

Explicar de forma asertiva y con ejemplos la utilidad y funcionamiento de la técnica (¿justificar?).

•

Plantearle el m o d e l o d e c o n s u m i d o r   (el paciente desea unos objetivos y el terapeuta conoce los medios)

•

Definir los roles terapeuta/cliente y la sesión como una situación de contrato o convenio

•

Com o p revención u tilizar la devoluc ión d e inform ación: asegurarse qu e el paciente entiende y c on siente la form ulación y tratam iento

Cuestiona lo que haces en sesión •

“Entiendo que no comprenda la utilidad/funcionamiento de la

técnica porque antes situaciones Vd. esta acostumbrado a poner en marcha otras estrategias. Al aplicar esta técnica lo que conseguimos es…” •

?

•

“Ud. Esta aquí porque quiere solucionar su problema. Nosotros conocemos las técnicas para solucionarlo”

Llega intoxicado (Alcohol/drogas) -Al constatarlo nos dirigiremos a él/ella de manera directa y clara. Preguntar directamente. -Dar datos objetivos: huele a alcohol, se traba al hablar… -Explicar que es necesario un mínimo nivel de conciencia para la sesión. -Expresar la incapacidad de realizar la terapia en estas condiciones. -Cancelar inmediatamente la sesión y dar cita para una próxima sesión a la que debe acudir en buen estado. -No entrar en negociaciones, ni dar explicaciones más allá de que no es posible realizar la terapia en ese momento - En caso de insistencia, comentar que se abordará este tema en la próxima sesión

El paciente acude intoxicado “Sr. Labrador , observo que ha acudido estando bajos los efectos del alcohol, desprende un olor a alcohol, se traba al hablar”

En estas condiciones, no puedo realizar mi trabajo Por ello tengo que dar por finalizada la sesión, Nos vemos la próxima semana, el día … a las ….. para retomar lo

programado para hoy, Si está en las condiciones adecuadas

El paciente acude poco aseado 1.

No señalárselo hasta que comprobemos que es habitual (Devolución, tratamiento)

2.

Hablarle con respeto, tomarlo como un objetivo a mejorar.

3.

Comentar la necesidad de cuidar la imagen de cada uno.

4.

Proponerlo como un beneficio para su mejoría.

“He notado que últimamente descuida Vd. su aseo personal. Muchas v eces esto ocurre como consecuencia de ( su problema). ¿Qué repercusiones puede tener esto en su vida?...¿Cómo cree que podemos trabajarlo?”

El paciente considera que debe tratarse a otra persona • Recoger la información y evaluar su importancia

(qué pretende con ello, mejoría real, etc.)

• Redefinir sus objetivos a metas individuales • Explicarle sus objetivos personales y la posibilidad

de lograrlos de manera individual

• Explicar la voluntariedad de la terapia y la falta de

demanda del otro

Estructura sesión • 1.- Introducción: Situaciones difíciles en • • • • • • •

terapia 2.- Situaciones difíciles en la relación 3.- Suicidio 4.- Situaciones difíciles por reto 5.- Agresiones 6.- Situaciones difíciles en 7.- Llamadas telefónicas 8.- Consideraciones finales

 AGRESIONES: • Perfiles o características • Niveles de agresión • Actuación: decir/no decir y hacer /no

hacer • Precauciones generales • Después de un acto violento • Algún video-audio

IDENTIFICAR triptico? ACT. PSICOMOTRIZ •Hiperactividad.  Acatisia( Intranquilidad motora/ incapacidad de permanecer • Acatisia( sentado con tranquilidad)

•Negativa a sentarse. •Cambios bruscos. •Sobresaltos / inmovilización. •Golpes, portazos •Juguetear nervioso con objetos.

LENGUAJE •Soez, tacos. •Ofensivo. •Cambios tono voz. •Chillón o agudo. •Llamando atención. Rápido-Alto-Agudo. •Progresión: Rápido-Alto-Agudo.

POSTURA •Sentado al borde / no acomodo. •Pies en posición salto. •Crispado, tenso. •Mirada fija. •Gestos agresivos: puño, dientes apretados, ceño fruncido....Tensión muscular. ASPECTO ASPECTO FÍSICO FÍ SICO •Intoxicado: cara enrojecida, ojos vidriosos. •Olor alcohol, marihuana... •Cicatrices.

NIVELES triptico? NIVEL

CARACTERÍSTICAS

ACCIÓN

I: Ansiedad

-Sobreact. respuestas.

-Apoyo, seguridad.

II: Defensa

-Cuestionar, -Cuestio nar, retar. -No colaborar. -Gritos. -Amenzas.

-Directividad (instrucciones claras y sencillas)

III: Acción

-Agresión física.

IV: Reducción de tensión

-Disminución de la sobreactivación. -Regreso a niveles aceptables de razonamiento.

-Contención psicológica. -Contención física. -Reestablecimiento de la comunicación.

Nivel I: Ansiedad Objetivo: Bajar tensión, transmitir calma, y control. •  Apoyo, interés y reconocimiento. reconocimien to. • Habla educada, firme, segura. • No provocar. • Invertir tiempo.

raz onables. •  Acceder a peticiones razonables.

Nivel II: Defensa Objetivo: Ayudar a mantener control. • No fase I. • Directivo, instrucciones claras y sencillas. • Sentar límites ≠ ultimátum.

= elecciones / consecuencias. • Si cuestiona: beneficio duda + explicación. • Desobediencia no es un fracaso. • Limites: claros, simples y razonables.

Técnicas para poner límites 1. Definir conducta inadecuada. 2. Explicar por qué lo es. 3. Proporcionar elecciones razonables, con actitud constructiva, (no de ultimátum). 4. Explicar consecuencias de elección. 5. Cumplir la consecuencia.

Nivel III: Acción Objetivo: Evitar daños a sí mismo u otros. •  Agotar contención verbal. • Contención física: • Velocidad (?) • Coordinada. • Informar y calmar. • Desactivar y condiciones cese. •  Acompañar.

Nivel IV: Reducción de la tensión

Objetivos: Identificar lo sucedido, consecuencias, y prevenir. • • • •

Restablecer comunicación. Hablar de lo sucedido. Evitar juzgar, criticar o avergonzar. Examinar proceso que le ha llevado a perder el control (percepciones erróneas, falta de escucha…).

• Explorar alternativas, evitar respuestas

similares futuras.

NUNCA 1. Dar órdenes “Siéntese ahora mismo”. 2. Juzgar persona / comportamiento. 3. Discutir / reprenderle. 4. Pedir responsabilidades. 5. Objetos al alcance. 6. Bajar guardia. 7. Gritar. 8. Imitarle. 9. Ignorar signos violencia 10. “Encerrarse”. 11.NO solicitar ayuda si fuera de control. 12.Actuar solo si indicios previos.

SIEMPRE 1. Minimizar riesgos (contexto). 2. Usar info. previa. 3. Calma. 4. Seguir esquema actuación. 5. Frases cortas y sencillas. 6. Lenguaje moderado y conciliador. 7. Ignorar insultos. 8. ¿Tolera proximidad? 9. Aprox. de semiperfil. 10.Permitir desahogo controlado. 11.Contención física→último recurso.

PRECAUCIONES 1. Vía escape rápida y segura 2. Evitar dar espalda / aprox. detrás. 3. Vigilancia externa. 4. NO acorralarle. 5. Entorno agradable. 6. Distancia mínima. 7. Barrera física. 8. NO seguir delirios / confrontarlos. 9. Respetar su privacidad. 10.Armado→Huir → Policía. 11.Tocar / coger /aceptar arma. 12.En todo caso pedirle que la deje en el suelo o en otro lugar.

¿Me puedo defender? Legítima defensa. Requisitos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Agresión ilegítima. Racional. Proporcional. Falta de provocación. Miedo insuperable. Ejercicio legítimo. Obligación de sacrificarse.  Art. 20 del Código Penal

BIBLIOGRAFÍA •

Psicología y Emergencia , Ed. Desclée De Brouwer, 2008. Enrique Parada Torres (Coord.).

•

El niño agresivo, Isabel Serrano Pintado, Ed. Pirámide.

•

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol24/suple2/suple8a.html aseua.freehostia.com/docinternet/pacienteagresivo65.pdf

•

Estructura sesión • 1.- Introducción: Situaciones difíciles en • • • • • • •

terapia 2.- Situaciones difíciles en la relación 3.- Suicidio 4.- Situaciones difíciles por reto 5.- Agresiones 6.- Situaciones difíciles en 7.- Llamadas telefónicas 8.- Consideraciones finales

No realiza las tareas 2.

a) -Se

indaga el motivo: dificultad en la realización, falta de tiempo, olvido,

etc. - -El terapeuta se asegura que las tareas son adecuadas - -Se explica la necesidad de las tareas y el papel de éstas en la terapia - -Se le dan por escrito y se explica en sesión en qué consisten - -Se intentan detectar los estímulos del entorno que dificultan la realización -Si las sesiones son motivantes se ponen como condición a la próxima cita -Renovar el contrato para su realización b) Si dice que no tiene tiempo, se le cita 30 minutos antes para que las elabore.  Y si se le ha avisado de que así no podemos trabajar, no tenemos sesión.

1. No quiere recordar sino olvidar su problema     

 

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

Empatizamos Reforzamos su decisión de acudir Establecemos objetivos Si vemos resistencia, al principio, comenzar por objetivos que le aporten ganancias a C/P Explicamos técnica exposición (los miedos se gradúan, por lo que el nivel de ansiedad, aunque será molesto, no será tan desagradable como lo está experimentando ahora) Mostrar eficacia de la técnica Utilizar metáforas (quimioterapia, heridas

(Antiguo)Empatizamos con él haciéndole ver que entendemos su miedo, y le hacemos ver que en la exposición los miedos se gradúan, por lo que el nivel de ansiedad y malestar, aunque serán bastante molestos, no será tan desagradable como lo está experimentando ahora. No le engañamos, le informamos de que será molesto, duro. Pero que para curarse la mejor manera es esta. Metáfora de las heridas: ¿Qué ocurría cuando eras pequeña y tu madre te desinfectaba las heridas? – Me escocía y no me gustaba. –Sin embargo, lo soportabas, ¿verdad? –Sí, porque sabía que luego mejoraban. También se le puede preguntar si conoce a alguien que ha pasado por un proceso de quimioterapia. – Cómo ya sabes, es una situación muy dura para la persona – Sí, vomitas, tienes nauseas

No quiere recordar sino olvidar su problema •

• •

•

•

Empatizamos con el paciente y normalizamos la situación. Intentamos no forzar si vemos que el paciente no quiere abarcar el tema en ese momento porque le afecta demasiado. Reforzar en esos momentos al paciente por venir a terapia y compartir esa información y por abrirse a nosotros. Por tanto podemos si no es en esa sesión, intentar en otra sesión hablar sobre los objetivos del paciente con venir a terapia e intentar introducir el tema (o dejar que el mismo paciente lo comente) y mediante un diálogo socrático ver que consecuencias puede obtener al hablar sobre lo ocurrido o si, no hablar del tema va realmente a ayudarle a olvidar. Sobretodo es importante que el paciente confié en nosotros y si le forzamos puede que llegue a sentirse incómodo y no quiera volver. Podemos dejar el tema a un lado y empezar a enseñarle la respiración para que sienta que si que podemos ayudarle y crear un mayor vínculo terapéutico con el. Otra posibilidad es que el paciente según avance la terapia se de cuenta que hay algo que no le hace avanzar o que ciertos pensamientos siguen apareciéndole de manera recurrente y que sea el mismo el que saque el tema en sesión.

Discusión intensa de pareja en sesión •

Se les interrumpe

•

Se señala lo inadecuado del momento y lugar,

•

Se vuelve a identificar el objetivo próximo de la sesión y/o el general sies un problema de pareja)

•

Continuar con los objetivos de la sesión

•

Empatizar (???)

•

El terapeuta no debe tomar parte en la discusión ni por ninguno de los miembros.

Discusión intensa de pareja en sesión-2 Por favor permítanme que les interrumpa y ponga fin ahora mismo a esta discusión. Entiendo que tengan diferencias que tienen que solucionar pero no es el momento ni el lugar. Les recuerdo que el objetivo de la sesión es ……

Vamos pues a centrarnos en realizar la tarea que nos corresponde…

Falta de co-terapeutas y situación de crisis Este es un caso en el que no se puede respetar el criterio del paciente. Éste necesita vigilancia o no estar sólo ni un momento. Con actitud cordial pero decidida se le plantea que es indispensable para los objetivos establecidos la colaboración de (familiar, amigo, pareja…)

Señalar como alternativa la opción de un ingreso o atención por parte de los Servicios de Salud.

Estructura sesión • 1.- Introducción: Situaciones difíciles en • • • • • • •

terapia 2.- Situaciones difíciles en la relación 3.- Suicidio 4.- Situaciones difíciles por reto 5.- Agresiones 6.- Situaciones difíciles en 7.- Llamadas telefónicas 8.- Consideraciones finales

Hasta cuando y dónde estar disponible para el paciente • Especificar disponibilidad telefónica. • Emergencias →112.

FASES DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÒGICOS ¿Qué hacer? ¿Qué NO hacer? 1. Contacto

•Escuchar de

•Contar tu "propia

manera cuidadosa refleja sentimientos y hechos.

historia"

•Comunicar

•Ignorar

sentimientos o hechos

aceptación. •Juzgar, regañar o

tomar partido

FASES DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÒGICOS

2. Dimensiones del problema

¿Qué hacer?

¿Qué NO hacer?

•Plantear preguntas

•Depender de

abiertas.

preguntas de si/no.

•Llevar a la persona

•Permitir

a una mayor claridad.

abstracciones continuas.

•Evaluar la

•Ignorar las señales de "peligro“.

mortalidad.

•Dar la razón del

"problema"

FASES DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÒGICOS ¿Qué hacer? ¿Qué NO hacer? 3. Posibles soluciones

• Alentar la lluvia de

•Permitir la visión de

ideas

pasar por un túnel

•Trabajar de manera •Dejar obstáculos

directa por bloques

sin examinar

•Establecer

•Permitir una

prioridades

mezcolanza de necesidades

FASES DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÒGICOS ¿Qué hacer?

¿Qué NO hacer?

•Dar un paso cada vez. •Intentar resolverlo

todo ahora •Establecer metas

4.Acción concreta

específicas de corto plazo.

•Tomar decisiones

que comprometan por largo tiempo

•Confrontar cuando

sea necesario.

•Ser tímido o

prometer cosas •Ser directivo, sólo sí

debes serlo.

•Retraerse de tomar

decisiones cuando

FASES DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÒGICOS ¿Qué hacer? ¿Qué NO hacer •Hacer un convenio

•Dejar detalles en el

para recontactar.

5.Seguimiento

aire o asumir que el paciente continuará la acción de plan • Acordar un segundo encuentro. por sí mismo. •Evaluar los pasos

de acción.

•Dejar la evaluación

a alguien más.

Llama en crisis de pánico • Hablar con calma y seguridad. • Respirar CO2 (bolsa, camiseta, manos…) • Normalizar sensaciones. • Explicaciones breves.

Llama en crisis de pánico 1. Atención a la conversación. 2. Clarificar motivo de la llamada. 3. Permitir que se exprese. Si verborrea, limitar la conversación. 4. Si habla muy rápido, controlar la velocidad y respiración, reforzando positivamente 5. Indicarle que se centre en nuestra conversación y voz abstrayéndose de la situación

Llama en crisis de pánico 6. Dar

instrucciones simples y jerarquizadas (que hacer, donde ir, que no hacer).

7. Dar soluciones inmediatas 8. Si fuera necesario llamar a los servicios de emergencia y permanecer al teléfono.

Llamada de víctimas de violencia • Libro Labrador

Llamadas reiterada- Acoso al terapeuta 1. Aclarar que el número del terapeuta es solo para advertir de una falta a sesión en horario lectivo. 2. Identificar al llamante y valorar la necesidad de atender a la llamada. 3. Si es inapropiada, dar una advertencia del uso del número. En caso de que vuelva a llamar:  –  ignorar la llamada.  – tratarlo en sesión con tono serio, dando razones de la

inadecuación de su llamada.  – En caso de continuación, tratarlo en sesión. Si fuera necesario, derivar.

Consideraciones finales y conclusiones (Hay que trabajarlo) • • •

Situaciones o actuaciones inesperadas por parte de los pacientes:

• •

No una clara actuación profesional:

• • • •

Malestar y dudas del propio terapeuta: Se han facilitado posibles soluciones Se han facilitado directrices para establecer la propia responsabilidad Saber qué hacer y los propios límites debe ayudar a reducir el malestar.

Detectarlas las hace menos “inesperadas”

Permite al terapeuta preparse para ellas Se han propuesto vías de actuación, dificultad de soluciones “seguras”

Retos (dónde?) • “Resistencia”: cuando las conductas o actitudes

del cliente suponen una clara interferencia en el progreso terapéutico o impiden la consecución de las metas programas. • No son únicas del deseo del paciente de no

cambiar. • La manera en que el terapeuta llegue a superarlos

o que se conviertan en un obstáculo insalvable para la continuación del tratamiento.

Causas de los retos (dónde?) • El mayor numero de problemas de

resistencia suelen producirse por: -Falta de motivación -Por un conflicto de aproximación  – evitación al cambio -Características específicas de cada paciente