Sistematika Laporan Pelaksanaan Kegiatan

SISTEMATIKA LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN Kata Pengantar Daftar Isi Daftar Lampiran BAB I

Pendahuluan 1.1.Latar 1.1. Latar Belakang 1.2.Maksud 1.2. Maksud dan Tujuan 1.3.Lokasi 1.3. Lokasi dan Penerima Bantuan Hibah Program....... 1.4.Jenis 1.4. Jenis Kegiatan dan Anggaran

BAB II

Pelaksanaan 2.1. Forum Group Discusion 2.2. Pembentukan UPKu 2.3. Pencairan dan Penyaluran Penyal uran Dana 2.4. Musyawarah Pertanggungjawaban

BAB III Hasil dan Dampak Pelaksanaan Program....... 3.1. Hasil Kegiatan Program....... 3.2. Perkembangan Pelaksanaan Program 3.3. Dampak Kegiatan Program....... BAB IV

Kesimpulan dan Saran

BAB V

Penutup

Lampiran : -

Daftar Pokmas Penerima Bantuan.

-

Berita Acara Forum Group Discusion (FGD).

-

Dokumentasi Kegiatan.

-

Daftar Hadir Kegiatan (FGD, Musyawarah PertanggungJawaban)

-

Format Laporan Perkembangan Pelaksanaan Kegiatan (LPPK)

-

Format Laporan Perkembangan Realisasi Penggunaan Dana Kegiatan (LPPD)

Sampul/ Cover Laporan Pelaksanaan Kegiatan

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

LOGO UPKu

Oleh :

UPKu .................. (Berbasis.......................) DESA .................. KECAMATAN ........................... KABUPATEN ................................... Ketua UPKu : ..................... TELP./HP

: ...............................

KEGIATAN PENDIDIKAN K EMASYARAK ATAN DAL AM RANGKA PEMBERDAYAAN DAN PENINGKATAN K UALITAS MASYARAKAT DESA/KELURAHAN (PKPKM)

BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PROVINSI JAWA TIMUR

*Catatan : Berbasis (Ternak, Perikanan, Perempuan) pilih salah satu dan hanya dicantumkan khusus program PKPKM dan program yang lainnya tidak perlu. Sampul berwarna(PKPKM= Hijau, PDM-BKP=Merah , P2MPP=Biru, P2-KPM=Kuning)

Halaman Pengesahan KEGIATAN * PKPKM PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2011 1. Nama Kegiatan

: *Kegiatan Pendidikan Kemasyarakatan Dalam rangka Pemberdayaan dan Peningkatan Kualitas Masyarakat Desa/Kelurahan (PKPKM) Berbasis

(Pertenakan,

Perempuan, Perikanan)* 2. Lokasi

: Desa ................ Kec............... Kab ................

3. Pelaksana

: UPKu .......................

4. Waktu Pelaksanaan

: *Mei – Desember 2011

5. Anggaran

: 1. APBD Provinsi

Rp. ...............................

2. APBD Kab/Kota Rp. .............................. 3. Swadaya

Rp. ..............................

TOTAL

Rp. .............................. ( Jumlah nominal dalam kalimat ) .............., ....... Desember 2011

Mengetahui: Kepala Desa ......................

Ketua UPKu, ...................

( ............... )

(........................... ) Menyetujui, Pendamping

(.......................................... )

Catatan:

* contoh kegiatan *Catatan: Waktu pelaksanaan dis esuaikan dengan propo sal

KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan karuniaNya akhirnya dapat menyelesaikan * Kegiatan Pendidikan Kemasyarakatan

Dalam rangka Pemberdayaan dan Peningkatan Kualitas Masyarakat Desa/Kelurahan (PKPKM) Berbasis

(Pertenakan, Perempuan, Perikanan) di Provinsi Jawa Timur

Tahun 2011. Salah satu dari tujuan dari kegiatan ini adalah Membangun sinergi dengan

semua pihak yang peduli terhadap kemiskinan serta stakeholders yang akan berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan *PKPKM  sehingga terjadi keterpaduan gerak dalam upaya penanggulangan kemiskinan d i Provinsi Jawa Timur. Sehubungan dengan itu UPKu............... menyampaikan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Bapak Gubernur Jawa Timur sebagai pendorong dan motivator penggerak program penanggulangan kemiskinan. 2. Kepala BAPEMAS Propinsi Jawa Timur, sebagai penyandang dana kegiatan program. 3. Ketua PIBLAM Universitas Brawijaya, sebagai pendamping program. 4. Kepala BAPEMAS, Pemerintah Kabupaten.......................... 5. Kepala Desa......................sebagai pengarah dan pengawas. 6. Saudara pendamping program * PKPKM Demikian

kami

ucapan

terima

kasih

atas

kerjasamanya

antara

UPKu........................ dan BAPEMAS Provinsi Jawa Timur

(Kab)................., Desember 2011

Ketua UPKu

Catatan: * contoh

BAB I 1.1.

Pendahuluan

Latar Belakang (Berisi Profile Desa) - Gambaran Umum Desa yang menjelaskan kondisi jumlah penduduk dan

potensi Desa - Menjelaskan situasi dan kemiskinan di desa berdasarkan data PPLS’08

(jumlah RTSM,RTHM dan RTM) - Menjelaskan permasalahan penanggulangan kemiskinan di de sa sasaran

1.2.

Maksud dan Tujuan - Menguraikan Maksud dan tujuan seperti pada SPP dan SOP

1.3.

Lokasi dan Penerima Bantuan Hibah * PKPKM - Nama Desa dan Jumlah Pokmas dan anggotanya.

1.4.

Jenis Kegiatan dan Anggaran - Menguraikan jenis kegiatan *(peternakan, perikanan dan perempuan) dan

 jumlah anggaran secara Global.

Catatan: * contoh

BAB II

Pelaksanaan

2.1.

Forum Group Discusion - Menjelaskan perencanaan program (sosialisasi)

2.2.

Pembentukan UPKu - Menjelaskan proses pembentukan UPKu - Menjelaskan Struktur Organisasi UPKu (Dilampiri SK Desa tentang UPKu)

2.3.

Pencairan dan Penyaluran Dana - Menguaraikan proses realisasi penyaluran dana. - Menguraikan penerima HIBAH seperti pada tabel dibawah ini. DAFTAR PENERIMA PERGULIRAN DANA * PKPKM POKMAS ....................... No.

Nama Anggota Pokmas

Nama Pokmas

 Alamat

1.

Rp.

2.

Rp.

3.

Rp.

4.

Rp.

5.

Rp. Jumlah Seluruhnya :

2.4.

Jumlah Dana

Rp.

Musyawarah Pertanggungjawaban - Menguraikan hasil musdes pertanggungjawaban kegiatan.

BAB III Hasil dan Dampak Pelaksanaan Kegiatan * PKPKM 3.1.

Hasil Kegiatan * PKPKM - Hasil-hasil Pelaksanaan Program yang menguraikan kondisi pelaksanaan program dan kondisi pemanfaat, dilengkapi dengan minimal 10 foto-foto pemanfaat dan rumahnya dan dilengkapi dengan daftar nama pemanfaat yang lengkap seperti pada tabel di bawah ini;

No.  A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Kelompok Masyarakat Pokmas Mawar Ketua Sekretaris Bendahara

Nama RTM  Anggota Pokmas

NO ID

 Alamat (Dusun, RT,RW)

Kudori Tuwi Ngatari Mardi  Ali Bibit/Sujoni Imam Mulyo Murgianto Sumadi Bayadi

351716001100081 351716001100120 351716001100114 351716001100112 351716001100111 351716001100054 351716001100065 351716001100072 351716001100079 351716991100091

Jombatan Rt 03/Rw 01 Jombatan Rt03/Rw03 Jombatan I Rt02/Rw03 Jombatan I Rt01/Rw03 Jombatan I Rt01/Rw03 Jombatan I Rt01/Rw03 Jombatan I Rt01/Rw03 Jombatan I Rt04/Rw01 Jombatan I Rt01/Rw02 Jombatan I Rt04/Rw02

- Permasalahan yang dihadapi saat pelaksanaan program. - Solusi dalam menghadapi permasalahan pelaksanaan program. - Faktor-faktor yang mendukung pelangksanaan program. 3.2.

Perkembangan Pelaksanaan Program - Perkembangan Realisasi Penggunaan Dana Kegiatan (LPPD) (dilampiri tabel LPPD) - Perkembangan Pelaksanaan Kegiatan (LPPK) (dilampiri tabel LPPK)

3.3.

Dampak Kegiatan * PKPKM - Hasil Interview pengurus UPKu dan pendamping kepada pemanfaat. - Isi Interview pemafaat menguraikan kemanfaatan program terhadap diri dan keluarganya. - Tumbuhnya Kader Pemberdayaan Masyarakat melalui organisasi UPKu

Catatan: * c o n t o h

BAB IV

Kesimpulan dan Saran

Lampiran : 1. Daftar Pokmas Penerima Bantuan. 2. Berita Acara Forum Group Discusion (FGD). 3. Daftar Hadir Kegiatan (FGD, Musyawarah PertanggungJawaban) 4. Format Laporan Perkembangan Pelaksanaan Kegiatan (LPPK) 5. Format Laporan Perkembangan Realisasi Penggunaan Dana Kegiatan (LPPD) 6. Dokumentasi Kegiatan -

Foto-foto pemanfaat beserta rumahnya minimal ada 10 foto

-

Foto-foto pada saat kegiatan Musdes

-

Foto-foto kantor UPKu

-

Foto-foto realisasi

FORM : LPPK

FORMAT LAPORAN PERKEMBANGAN PELAKSANAAN KEGIATAN (LPPK) *KEGIATAN PENDIDIKAN KEMASYARAKATAN DALAM RANGKA PEMBERDAYAAN DAN PENINGKATAN KUAL ITAS MASYARAKAT DESA/KELURAHAN (PKPKM) PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2011 NAMA UPKu DESA/KELURAHA N KECAMATAN KABUPATEN

NO

: : : :

.............................. ................................. ............. .............................. ................................. ............. .............................. ................................. ............. .............................. ................................. .............

TEMPAT & TANGGAL

KEGIATAN

PESERTA UNSUR JUML (Org)

Mengetahui Kepala Desa/Kel.

.......................................................

Bulan : ......................... Tahun :.........................

HASIL

KENDALA/ PERMASALAHAN

KETERANGAN

............................., ............................ 20....... Sekretarias UPKu

Ketua UPKu

.......................................................

..........................................................

Catatan: * contoh

FORM : LPPD

FORMAT L APORAN PERKEMBANGAN REALISASI PENGGUNAAN DANA K EGIATAN (LPPD) *KEGIATAN PENDIDIKAN KEMASYARAKATAN DALAM RANGKA PEMBERDAYAAN DAN PENINGKATAN KUAL ITAS MASYARAKAT DESA/KELURAHAN (PKPKM) PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2011 NAMA UPKu DESA/KELURAHA N KECAMATAN KABUPATEN

NO

: : : :

.............................. ................................. ............. .............................. ................................. ............. .............................. ................................. ............. .............................. ................................. .............

KEGIATAN

VOLUME

DANA (Rp) (sesuai RAB)

Bulan : ......................... Tahun :.........................

REALISASI S/D BULAN INI DANA % (Rp)

KETERANGAN (APBD Provinsi, Kab/Kota, Swadaya)

FORM : LPPD

FORMAT L APORAN PERKEMBANGAN REALISASI PENGGUNAAN DANA K EGIATAN (LPPD) *KEGIATAN PENDIDIKAN KEMASYARAKATAN DALAM RANGKA PEMBERDAYAAN DAN PENINGKATAN KUAL ITAS MASYARAKAT DESA/KELURAHAN (PKPKM) PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2011 NAMA UPKu DESA/KELURAHA N KECAMATAN KABUPATEN

NO

: : : :

.............................. ................................. ............. .............................. ................................. ............. .............................. ................................. ............. .............................. ................................. .............

KEGIATAN

TOTAL Mengetahui Kepala Desa/Kel.

....................................................... Catatan: * contoh

VOLUME

DANA (Rp) (sesuai RAB)

Bulan : ......................... Tahun :.........................

REALISASI S/D BULAN INI DANA % (Rp)

................

Ketua UPKu

.......................................................

...........

KETERANGAN (APBD Provinsi, Kab/Kota, Swadaya)

........

............................., ............................ 20....... Bendahara UPKu,

..........................................................