Sistema Urinario

SISTEMA URINARIO Aparato urinario, conjunto de órganos que producen y excretan orina, el principal líquido de desecho del organismo. En la mayoría de los vertebrados los dos riñones filtran todas las sustancias del torrente sanguíneo; estos residuos forman parte de la orina que pasa por los uréteres hasta la vejiga de forma continua. La funció funciónn del sistema sistema urina urinario rio es ayudar ayudar a manten mantener er la homeos homeostas tasis is corpo corporal ral,, cont contro rola land ndoo la comp compos osic ició iónn y volu volume menn de la sang sangre, re, es posi posibl blee elim elimin inan ando do o compensando cantidades especificas especificas de agua y solutos. El sistem sistemaa urinar urinario io esta esta formad formadoo por riñone riñones, s, dos uréter uréteres, es, vejig vejigas as urinar urinaria ia y uretra.(4)

RIÑON  Los riñones son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y sales minerales minerales fuera fuera de la corriente sanguínea sanguínea.. Los riñones riñones son también también los responsables de regular, siempre que sea necesario, la sangre a través de la excreción de sales alcalinas. ANATOMIA Y HISTOLOGIA Los dos órganos tienen forma de judía y están situados en la parte posterior del abdomen, al lado de la columna vertebral y aproximadamente entre la duodéc duodécima ima vértebr vértebraa torác torácica ica y la tercer terceraa lumbar lumbar.. El riñón izquier izquierdo do suele esta estarr situ situad adoo unos unos 2,5 cm más más arri arriba ba que el de dere rech cho. o. Cada Cada riñó riñónn mide mide aproximadamente de 10 a 13 cm de largo y tiene unos 5 cm de ancho, pesando de 110 a 170 gramos en en las personas adultas. Debido a la hipervascularización (presencia de vasos sanguíneos), los riñones poseen un  color marrón rojizo oscuro.(4)

Cada riñón se caracteriza por una cara lateral cóncava, donde una abertura, llamado hilio, permite el paso de la arteria renal, la vena renal, los nervios y el uréter uréter.. Dentro Dentro de cada cada riñó riñónn se encuent encuentra ra el seno seno o cavidad cavidad rena renal.l. En el interior del seno renal están los grupos funcionales de filtración denominados nefronas, nefronas, de las cuales cuales existen existen más de un millón dentro dentro de cada riñón. riñón. En la parte parte supe superi rior or de cada cada riñó riñónn hay hay una una glánd glándula ula rena renall tamb tambié iénn de deno nomi mina nada da suprarr suprarrena enal.l. En término términoss genera generales les,, la sangre sangre que pasa por dentro dentro de los riñones transmite desechos solubles a través de las nefronas, y este líquido, denominado orina, pasa al uréter y al interior de la vejiga en espera de ser expulsados.(1)

NEFRONA La primera de esta se encuentra en la corteza, es el extremo ciego dilatado y revestido de un epitelio muy delgado cápsula de bowman. Esta expansión toma una forma de copa al ser invaginado por un penacho de capilares capilares llamado llamado GLOMERULO. Toda Toda esta esta estruc estructur turaa se llama llama corpús corpúsculo culo renal.(4) En este corpúsculo se hace un ultra filtrado del plasma que pasa al tubulo renal donde se modifica por resorción y secreción para formar la orina. En orden. La nefrona esta formada luego por las porciones contorneadas y rectas del tubulo contorneado proximal, un segmento delgado y las porciones rectas y contorneado del tubulo distal, este es un tubulo o conductor colector.

El tubu tubulo lo cont contor orne neado ado dist distal al y proxi proxima mall se encu encuen entr tran an adyac adyacen ente tess al corpúsculo renal de la corteza, las partes restantes forman el asa de henle, que que se encu encuen entr traa en un rayo rayo me medu dula larr y pasa pasa de la cort cortez ezaa a la me medu dula la recorriendo una distancia variable en ella. Las nefronas se clasifican por la localización de sus corpúsculos en la corteza. corteza. Por ejemplo, como las (superficiales), medio corticales, se reconocen dos tipos de nefronas según la longitud del asa de henle:

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NEFRONAS CORTAS(corticales) que solo llegan

hasta la zona externa externa de la medula es segmento delgado corto corto en la rama descendente. NEFRONAS LARGAS(yuxtamedulares) que llegan profundamente hasta la zona interna de la medula con un segmento delgado que abarca las ramas descendentes y ascendentes y forma el asa. a sa.

Cuando el tubulo distal regresa de la corteza, viajan hacia el corpúsculo renal del origen se especializa para formar la macula densa antes de continuar como tubulo contorneado distal. La macula densa se relaciona con el polo vascular del corpúsculo corpúsculo con las arteriolas arteriolas aferentes aferentes eferente eferente del glomérulo glomérulo y con un grupo de células llamado mesangio extraglomelurar, esta asociación de las arteriolas, la macula y las células lascis es el llamado aparato yuxtaglomerular

URÉTERES Los uréteres son dos, uno para cada riñón y están constituidos por tres capas: mucosa, muscular y adventicia o fibrelastica. Excepto en la porción del uréter, que penetra a la pelvicilla, su mucosa presenta pliegues longuituidinales; la comb combin inac ació iónn de ello elloss con con el epit epitel elio io trans transici icion onal al(qu (quee pued puedee esti estira rars rsee sin sin desgarrarse) permite que la luz del uréter aumente el diámetro sin que se lesione la mucosa, como sucede con los cálculos. Los uréteres, al llegar a la vejiga la atraviesan oblicuamente, esto con los pequeños pequeños repliegues repliegues valvulare valvularess de la mucosa vesical que protege protege su entrada, entrada, impide las contracciones vesiculares que produzcan reflujo. La orina va desde el riñó riñónn a la veji vejiga ga no por por grav graved edad ad,, sino sino por por las las onda ondass de cont contra racc cció iónn peristáltica de la mucosa de uréter.(2)

ANATOMIA

VEJIGA

Esta constituida por una pared similar a la de los uréteres, pero más gruesa, es un órgano pélvico relacionado hacia atrás con el útero de la mujer y con el recto en el hombre, su parte antero superior esta cubierta por el peritoneo. (4)

HISTOLOGIA

Su mucosa, cubierta por epitelio de transición, tiene cinco capas de células que están vacía y 2 a 3 cuando se distiende. El trígono, es la región limitada por la desembocadura de los uréteres  y la salida de la uretra, la mucosa presenta un aspecto distinto y esta revestida por epitelio plano estratificado, mas desarrollado durante la madurez sexual e involucrada en la vejez, este epitelio es similar al vaginal, es sensible a los estudios hormonales(2)

ANATOMIA

URETRA

Es un conducto muscular que se extiende de la vejiga al exterior y que permite la evacuación del contenido vesical.

HISTOLOGIA

La uret uretra ra esta esta recu recubi bier erta ta en su inte interi rior or por por la muco mucosa sa que que en la regi región ón prostá prostátic ticaa tiene tiene epitelio epitelio transici transiciona onall y en la región región membran membranosa osa epitel epitelio io cilíndrico estratificado. Su orificio externo(meato) contiene fibras musculares lisas que constituyen el esfínter externo y esta cubierto por epitelio plano estratificado(4) ORINA Después de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra hasta el exterior del organismo. La salida de la orina se produce por la relajación involuntaria de un esfínter que se localiza entre la vejiga y la uretra, y también por la apertur aperturaa volunt voluntari ariaa de un esfín esfínter ter en la uretra uretra.. A los niños niños pequeñ pequeños os,, antes antes de aprender a controlar el esfínter urinario, se les escapa la orina en cuanto se llena la vejiga. Muchos niños mayores y adultos padecen un trastorno denominado enuresis, en el que el afectado no puede controlar el esfínter urinario, y cuyo origen puede deberse en algunas ocasiones a un desequilibrio emocional. El miedo o temor pueden producir enuresis temporal. En los ancianos ciertos tipos de degeneración del sistema nervio nervioso so provoc provocan an incont incontine inenci nciaa urina urinaria ria.. La incap incapaci acidad dad para para elimin eliminar ar la orina orina

almacenada puede deberse a un espasmo del esfínter urinario, al bloqueo del esfínter por un cálculo, a una hipertrofia de la próstata en varones o a una pérdida del tono muscular en la vejiga después de un shock  o intervención quirúrgica. La retención de orina puede originarse también por una lesión nerviosa donde la médula espinal resulte afectada o una esclerosis múltiple.(4)

COMPOSICIÓN

DE

LA

ORINA

En los seres humanos la orina normal suele ser un líquido transparente o amarillento. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al día. La orina normal contiene un 96% de agua y un 4% de sólidos en solución. Cerca de la mitad de los sólidos son urea, el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas. El resto incluye nitrógeno, cloruros, cetosteroides, fósforo, amonio, creatinina y ácido ú rico.

EFECTOS

DE

LA

ENFERMEDAD

El análisis de orina se utiliza con frecuencia para el diagnóstico de enfermedades. Un volumen de orina excesivo es característico de la diabetes insípida, y es de menor cuantía en la diabetes mellitus. La fiebre elevada o constante produce cierto grado de deshidratación y una disminución anómala del flujo de orina. En los pacientes que padec padecen en hepati hepatitis tis,, la orina orina es oscura oscura por la presen presencia cia de pigmen pigmentos tos biliar biliares. es. La cant cantid idad ad de urea urea se elev elevaa en los los esta estado doss febr febril iles es y en la diab diabet etes es me mell llit itus us,, y desciende durante la inflamación del riñón o en los trastornos del equilibrio ácidobase. En la orina de los pacientes con leucemia o gota hay cantidades elevadas de forma anormal de ácido úrico. La presencia de sustancias anormales en la orina es más importante incluso que las alteraciones en las cantidades de las sustancias habituales. En un trastorno renal conocido como albuminuria, la albúmina sérica se transfiere a la orina. En la diabetes mellitus aparece glucosa y las enfermedades infecciosas del aparato urinario pueden generar pus y bacterias en la orina. También la existencia de un gran número de hematíes en la orina sugiere la posibilidad de una hemorragia o de un cáncer del tracto urin urinar ario io,, mien mientr tras as que que un peque pequeño ño núme número ro indi indica ca la exis existe tenc ncia ia de una una cist cistit itis is (inflamación de la vejiga). Los cristales de sulfamidas señalan el depósito de estos fármacos en los riñones. Cuando se forman cálculos en el sistema urinario pueden aparecer cristales de diferentes sustancias en la orina. A veces un cálculo urinario puede ser expulsado por la orina y generalmente es acompañado de un dolor intenso y en algunas ocasiones de hemorragia.(5)

CONSISTENCIA

DE

LA

ORINA

El sistema urinario de los reptiles y aves está diseñada para conservar agua; por esta razón la orina de estos animales es una masa sólida o semisólida. En lugar de obtener urea como producto del metabolismo de las proteínas, producen ácido úrico, que

apen apenas as es solu solubl blee en agua agua.. En algu alguno noss pece pecess se cons conser erva va el agua agua me medi dian ante te concentraciones muy elevadas de urea, permitiendo de esta forma que su organismo absorba agua por ósmosis.

TOMA DEL PRODUCTO Se puede utilizar la orina emitida espontáneamente espontáneamente por cateterismo. cateterismo.

ORINA ESPONTANEA. 

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Debe solicitarse la primera de la mañana en tres días consecutivos y llevarla de inmediata al laboratorio de ser posible emitirla en el mismo laboratorio ya que produce histolisis por el desarrollo de gérmenes. Las células son escasas, por la que es necesario centrifugar toda ala orina recibida.

Par Para esto esto se colo coloca cann en tubo tuboss cóni cónico coss y sé cent centrí rífu fuga ga a 5000 5000 revoluciones por minuto durante cinco minutos, teniendo la precaución de ir subiendo subiendo poco a poco la velocidad. La centri centrifug fugació aciónn tambié tambiénn debe debe hacerse hacerse poco a poco, poco, se decant decantaa el sobrenadante, se agrega mas orina y sé continua el mismo procedimiento hasta que se agote. El sedimento sedimento que quede quede en el cono del tubo y se mueve con con un palillo o asa de platino y se vierte sobre la laminilla. Se extiende y se deja secar antes de fijarlo en un frasco con alcohol para evitar que el material escaso se desprenda. Cuand Cuandoo el mate materi rial al es muy muy escas escasoo se colo coloca ca una una gota gota de albúm albúmin inaa exte ex tend ndid idaa en la lami lamini nilla lla de dell port portaob aobje jeto to para para que el mate materi rial al se adhiera(3)

MORFOLOGÍA DE LAS CELULAS NORMALES  En la orina obtenida por micción espontánea podemos encontrar los siguiente4s elementos:

CELULAS DEL EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO:

Existen Existen en todas sus variantes: variantes: superficia superficiales les cariopicnot cariopicnoticas, icas, superficial superficiales es no cariopicnotocas, intermedias y básales. Su numero numero aumenta aumenta en la orina obteni obtenida da por sondeo sondeo posibleme posiblemente nte por el roce roce de la sonda, estas células presentan alteraciones por la hipertonicidad de la orina y por el hecho de encont encontrar rarse se flotan flotando do en un liquid liquidoo someti sometido do a difer diferent entes es presi presione ones, s, se presenta presenta bi o multinucleacion, crecimiento nuclear, crecimiento nuclear y prolongaciones del citoplasma. Las características de los diferentes tipos celulares son similares en forma, tamaño y predilección tintoreal a las células descritas.

CELULAS TRANSICIONALES  Se pueden clasificar en células transaccionales superficiales tienen forma y tamaño variable, son son cian cianóf ófil ilas as,, con con núcl núcleo eo de form formaa poli poliéd édri rica ca u oval oval,, loqu loquee depe depend ndee tamb tambié iénn de la hipertonicidad de la orina. Cuando están bien conservadas el núcleo es redondo, con cromatina finamente regular, el citoplasma es abundante, tiene vacuolas y da ala célula generalmente poliédrica.

Células transaccionales

profundas son fusiformes, su citoplasma es escaso, cianofilo y núcleo oval, tiene la cromatina finamente granular con la membrana nuclear bien definida.

LEUCOCITOS: Son polimorfos nucleares son escaso en numero, aumentan cuando hay infección al pasar por la orina.

ERITROCITOS:

Se ven ven solo solo cuan cuando do hay hay nefr efriti itis, liti litias asis is,, cist cistiitis tis hemo hemorr rrág ágic icaa o por por contaminación durante el sangrado menstrual.

CRISTALES  Son Son de dife difere rent ntee tipo tiposs y está estánn en relac relació iónn con con los los hábi hábito toss alime alimenti ntici cios os.. Generalmente son escasos y su presencia no se dificulta. Se pueden identificar cristales de ácido úrico, de oxal acetato, de bilirrubina, plaquitas de colesterol  y cristales de sulfonamida. CILINDROS  Los cilind cilindros ros fisiol fisiológi ógicam cament entee están están formado formadoss por mucopro mucoprotei teinas nas y son el resultado de cambios en el PH de la orina, que generalmente es alto. Los cilindros transparentes pueden aparecer después del ejercicio enérgico o por deshidratación. Los cilindros patológicos pueden ser útiles para detectar algún padecimiento renal y se clasifican en: 

CILINDROS GRANULARES

Dentro Dentro del fondo hiliano hiliano contiene contienenn gránulos gránulos producidos producidos por él acumulo acumulo de seroprot seroproteina einas, s, pueden ser de gránulos finos o gruesos y se producen por estasis urinaria o por lisis 

CILINDROS DE ERITROCITOS

En el fondo hiliano, hiliano, bien delimitado delimitado por una membrana, membrana, se observa observa eritrocitos eritrocitos conservados y hemolizados lo que les confiere una coloración casi homogénea rojiza. CILINDROS DE LEUCOCITOS  Sé obse observ rvan an neut neutro rofi filo loss bien bien conse conserv rvado adoss en un lech lechoo hiali hialino no.. Nos Nos  indican la píelo nefritis o severas glomerulonefraticas o de una con destrucción de lamemrana glomerular. 

CILINDROS EPITELIALES

Contienen células del epitelio renal muchas veces neuróticas que no deben confundirse con los cilindros granulares. Se hace la diferenciación observando las células del extendido.

En el varón se pueden pueden observar observar células prostáticas prostáticas y espermatoz espermatozoide oide después de un masaje prostático o de haber tenido relaciones sexuales, se pueden observar células prostáticas y espermatozoides.

ALTERACIONES CELULARES MÁS COMUNES  Son producidas por:

Procesos infecciosos como peilonefritis, cistitis, uretritis, litiasis, papilomas, infecciones virales, cambios producidos por radiación.

PROCESOS INFECCIOSOS: INFECCIOSOS:

La cistitis en especial, puede causar cambios disacarioticos en las células tanto del epitelio plano estratificado como transcicionales. El aumento en el tamaño del núcleo puede sugerir alteraciones alteraciones malignas, pero la cromatina cromatina se conserva conserva fina y uniforme y la membrana nuclear es definida. El frotis presenta una diátesis sucia por flora bacteriana y la presencia de leucocitos polimorfos nucleares eritrocitos. Estoes unido a los datos clínicos y sirve para basar él diagnostico de alteraciones por procesos inflamatorios. Una infección gránulo matosa poco común y que predomina en personas mayores de 30 años que ha padecido cistitis de repetición es la malacoplaquia, citologicamente se observan célu células las me medi diana anass con con cito citopl plasm asmaa granu granular lar y vacu vacuol olad adoo con con abund abundan ante te con con fagoci fagocitos tosis is de bacterias bacterias,, eritr eritroci ocitos tos o resto restoss celula celulares res y mem membra brana na bien bien definida, así como la presencia de calcoesferitas con aspectos de hongos que son son los los cuer cuerpo poss de Mich Michae aell-Gu Gutm tman annn que que se tiñe tiñenn fáci fácilm lmeente nte con con la hematoxilina.

LITIASIS  Es la infl inflama amaci ción ón,, ulce ulcera ració ción, n, me metap taplas lasia ia y rege regene nera raci ción ón de dell epit epitel elio io que provoca los cálculos renales enclavados en la pelvicilla renal o bien en el traumatismo que producen cuando se transmiten por el uréter y ocasionan la presencia hematuria macro y microscópica, así como el desprendimiento de células disacarioticas o con cambios de metaplasia o de regeneración que se valo valora ra por por los los cara caract cter eres es unif unifor orme mess de su crom cromat atin inaa nucl nuclea earr para para no confundirse.

PAPILOMAS:

Los papilomas se pueden desprender células glandulares hiperplasias con sus núcleos elípticos y uniformes uniformes entre si. Cuando se observa observa en mayor numero se debe sospechar la existencia de papiloma y no confundirlo con ningún proceso maligno.

INFECCIONES VIRALES:

Se observa observann en personas personas inmunode inmunodepri primid midos os y pueden pueden ser herpes herpes simple, simple, adenovirus o citomeglavirus, que son frecuentes en el sistema urinario, las caract caracterí erísti sticas cas celula celulares res son multin multinucla uclaeci ecion, on, inclus inclusion iones es intrac intracelu elular lares es eosini eosinifil filios ios y cambi cambios os en la membra membrana na nuclea nuclearr y no debe debe confundi confundirse rse con con células malignas. CANCER  La mayoría mayoría de los tumores tumores urinarios urinarios son papilares papilares y están constituid constituidos os por capas múltiples múltiples de células tumorales tumorales sobre sobre el tejido conjuntiv conjuntivoo vascular. La neoplasia del la vejiga y uréteres son en su mayoría de células transcicionales. Entre ellos se encuentran el carcinoma de células transaccionales(90%).

CARCINOMA EPIDERMOIDE Casi no es muy común, las células son similares a las del carcinoma pidermoide pidermoide de poco diferenciado del cuello uterino, además pueden observarse perlas cornea corneas. s. La invasi invasión ón o extens extensión ión de una una carcin carcinoma oma del del cuello cuello uterin uterinoo a la veji vejiga ga es frec frecue uent nte. e. Si se efec efectú túaa lavad lavadoo vesi vesical cal con con soluc solució iónn sali salina na en pacientes con cistoscopia sospechosa, la citología de este ayudaría definir un 90% en casos positivos. ADENOCARCINOMA RERNAL  El carcinom carcinomaa células células renale renaless es difícil difícil de diagnost diagnostica icarr por citolo citología gía y las células se encontraran en casos muy avanzados Para la citología es útil tomar orina por cateterismo uretral en pacientes que hayan hayan present presentado ado hemat hematuri uriaa presunt presuntosa osa y en que el estud estudio io radiog radiográf ráfico ico sugiere lesión renal En el estudio citológico se pueden encontrar células claras con citoplasma abundan abundante te y vacuola vacuolado do , núcleo núcleoss redon redondos dos y perdid perdidaa de la relaci relación ón núcleo núcleo-citoplasma no es total. El dibujo cromático muestra marca irregularidad y los bordes nucleares son bien definidos, pueden encontrarse aislados o en grupos. grupos.

CARCINOMA DE LA PRÓSTATA

El examen de sedimento urinario con objeto de buscar células neoplásicas procedentes dela próstata es útil. El mejor método consiste en el estudio de la orina orina obtenida obtenida después de un ,masaje la glándula.

Las lesiones lesiones malignas dan muy muy pocas células y elementos elementos con macrófagos y corporal corporal amilacea a diferencia diferencia de las lesiones lesiones malignas malignas que descaman descaman numerosas numerosas células células indiferenc indiferenciada iadas, s, conmegloradas con superposición superposición nuclear y marcada aberraciones aberraciones en al estructura estructura nuclear en ocasiones con núcleo prominente. prominente. El citoplasma citoplasma no presenta presenta la vacuolizacion característica de los adenocarcinomas es escaso y constituye constituye un lecho alrededor de los grupos nucleares.(3) nucleares.(3)

El examen del sedimento urinario , en pacientes con carcinoma prostático es tratado con estrógenos, estrógenos, mostrara un gran numero de células superficiales del epitelio plano estratificado. La falta de uniformidad de las células del aparato urinario es conducir a la falta de interpretación, por lo que el porcentaje de falso positivo es mas elevado que con cualquier otro elemento elemento del liquido. La mayor dificultad interpretación es la degeneración celular ya que las células exfoli exfoliadas adas flotan flotan en la orina orina que no es una solució soluciónn isotón isotónica ica,, siendo esta esta degeneraci degeneración ón mas notable notable en los núcleo núcleos, s, en los los que la cromati cromatina na se une y da cuadros de cariorrexis que puden simular irregularidad cromatinica.(5)

BIBLIOGRAFÍA: 1. Fenta Fentanes nes y Guevara, Guevara, citolo citología gía clínica clínica,, 2 a edición edición científ científicas icas,, la prensa medica mexicana, SA de C .V 2. Gartth Gartther er leislep, leislep, Hiatt Hiatt James, James, Histolo Histología gía,, Texto Texto y Atlas Atlas de histol histologí ogía, a, Editorial Mac Graw Hill, Interamericana, México, 1997. 3. Lesson, Lesson, Lesson, Lesson, Histología Histología,, Editorial Editorial Interameri Interamericana, cana, 1981, 1981, México. México. 4. Tortora, Tortora, Anagnost Anagnostakos, akos, Princip Principios ios de Anatomía Anatomía y Fisiología Fisiología,, Editorial Editorial Oxford, Oxford, Sexta impresión, 1999.

5. www www.... uroat uroatalas alas.ne .net/a t/act.h ct.html tml

UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE BIOANALISIS REGION XALAPA