Sistema Reproductor Femenino

 

Caso Clínico: Aparato Reproductor Femenino 

Integrantes:

 

CABANILLAS FABIAN,PATRICIA ABIAN,PATRICIA DÍAZ CABRERA, MARSIA FLORESS ARRASCUE, MIRIAN FLORE MERINO MERIN O BACILIO,BRYAN BACILIO,BRYAN

       

PAREDES PIERINA PISCONTERAMIREZ, LEÓN, WENDY VÁQUEZ CABRERA, MELISSA VÁSQUEZ RIVASPLATA, ESTEFANY VILLACORTA SÁNCHEZ, LAURA VILLARREAL IMAMURA, NORIKO NORIKO

 

Alteraciones del ciclo menstrual y hormonas que participan

 

HIPO HIPOTESIS TESIS INICIAL INICIAL

 

Pacientes de 25 años

ANTECEDENTES

Ooforectomía izquierda

Esterilidad de hace 3 años EXAMEN FÍSICO  FÍSICO 

Portorsión

Menstruaciones TRATAMIENTO

No dolorosas

 

Pérdida de peso Metoformina Citrato declomifero

EXAMEN AUXILIARES:  AUXILIARES: 

3 Días de duración Cada 2-6meses



Hirsutismo leve Obesidad(IMC30)

No fuma No bebe No consume drogas

  

Grupo: A Rh(+) Ecografía: ovario derecho poliquístico, útero regular Determinación Determinació n hormonal:  FSH: 5,47mU/ml  LH:6mU/m  Estradiol:25pg/ml  

Glucemia:92mg/100ml Insulina basal:49,39uUl/ml

 

HECHOS HALLADOS

 

OOFORECTOMÍA

Extirpación quirúrgica de los ovarios

Equivalente biológico a castración masculina

Puede ser unilateral o bilateral

Realiza para los quistes ,cáncer ováricos

Reducen el riesgo de cáncer de mama y endometriosis

 

Principal método de búsqueda de cáncer cervico uterino

CITOL CITOLOGÍA OGÍA CERVICAL CERVICAL HIST CERVICAL NORMAL HISTOL HISTOLOGÍA OLOGÍA OGÍA CERVICAL CERVICAL NEOPLÁSICA NEOPLÁSICA Estudia las células exfoliadas De la

Paciente: Valores Normales

Unión escamocolumnar del cuello uterino. Corte histológico de la unión escamo – columnar columnar.. En la parte Epitelio cilíndrico de arriba se observa epitelio con 7-10 hileras muco-secretor y en la cilíndrico de células que Epitelio plano se dividen en de poliestratificado parte epitelio escamoso (enabajo este caso parece tres estratos: metaplásico). epitelio monoestratificado con células cilíndricas Estrato Estrato altas que reviste la intermedio basal superficie del conducto o espinoso endocervical y sus Estrato formaciones glandulares.

superficial  

CONSIDERACIONES AL PENSAR TENER UN BEBÉ es muy importante que la mujer se realice estudios de enfermedades infecciosas

previo a la búsqueda del bebé VARICELA RUBEOLA

POSITIVO

NEGATIVO TOXOPLASMOSIS

NEGATIVO

Si son contraidas durante durante el em embarazo barazo pueden producir serias malformaciones del bebé y también ser causa de aborto.

 

ÚTERO REGULAR

ECOGRAFÍA TV OVARIO DERECHO CON ASPECTO POLIQUÍSTICO

LÍNEA ENDOMETRIAL NORMAL

OVARIO POLIQUÍSTICO DE UN GRIS BLANQUECINO

 

FSH Los valores normales de FSH, en la fase inicial del ciclo menstrual

indicador de estimulación ovárica

3 a 9 IU/l

por debajo de 6 es excelente

PCTE VALORES NORMALES: 5,47 mU/mL

más de 13 significa que es complicada su estimulación estimulación

de 6-9 es bueno

10-13 se refiera a una reserva disminuída

de 9-10 moderado

 

LH Los valores normales de LH, en la fase inicial del ciclo menstrual

2 a 10 IU/l

El aumento de LH (>20) por estimulación conduce a la ovulación en las 48 horas.

PCTE VALORES NORMALES: 6mU/ml

 

ESTRADIOL Los valores normales de ESTRADIOL, en la fase inicial del ciclo menstrual

27 a 161 pg/ml

en condiciones ideales, en una mujer fértil, deben ser inferiores a 50 pg/ml

PCTE VALORES NORMALES: 25pg/ml

Los niveles en el extremo inferior tienden a ser mejores para la estimulación ovárica.

DESCARTA UNA POSIBLE INFERTILIDAD

 

GLUCEMIA Una concentración adecuada de

70-110 mg/dl  mg/dl 

glicemia prandial postesta entre los 70-90, pero mas de 110 Concentraciones esta dentro de de 111-125 los limites indican una normales. intolerancia intoler ancia a la glucosa o resistencia insulinica.

PCTE VALORES NORMALES: 92mg/100ml. Antecedentes: Padre diabético con tratamiento con insulina

 

INSULINA BASAL < 10 mUI/ml  mUI/ml  responsable de mantener los niveles normales de glucosa en la sangre durante todo el día

La concentración de insulina en la sangre aumenta después de las comidas

PCTE VALOR ELEVADO: 49,30 microUI/ml.

SOP

 

CAUSAS Infertilidad anovulatoria pareja que nunca ha podido lograr un embarazo

tras intentarlo durante al menos un año mediante actividades sexuales sin protección

RIESGO ASOCIADO CON: Tener una enfermedad de transmisión sexual Antecedentes previos de EIP  EIP  Antecedentes de exposición a DES Trastornos alimentarios Ciclos menstruales anovulatorios  anovulatorios   Endometriosis Anomalias de utero

Hipogonadismo hipogonadotrópico Hipogonadismo hipergonadotrópico Ovarios poliquísticos

 

SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO

Transtorno endocrino y metabólico heterogéneo

CARACTERISTICAS CLINICAS:

es de origen Genético ( herencia dominante )

autosómica

Influido factores ambientales . nutrición actividad física

•

•

Mas frecuente en mujer de edad reproductiva

hiperandrogenismo : -hirsutismo -acné - transtorno menstrual . Obesidad , anormalidades metabólicas (resistencia insulina )  ) 

 

TRATAMIENTO METFORMINA

INSULINA

Contraer Síndrome Ovario Poliquistico Genera resistencia a la insulina receptores B2 adrenérgicos Favorece a la obesidad Suprime salida de glucosa hepática Absorción de glucosa intestinal i ntestinal

• •

•

•

•

Efecto antilipolitico Produce gluconeogenesis Genera peso Mejora hiperandrogenismo niveles de insulina

•

•

•

•

•

niveles de testoster testosterona ona

 

•

CITRATO CITRA TO DECLOMIFENO

•

•

Alteraciones menstruales Alteraciones Quiere quedar embarazada Actúa como un modulador selectivo de los

receptores de estrógeno El principal lugar lugar de acción de de clomífero es el hipotálamo •

Clomífero bloquea los receptores receptores estrógeno en hipotálamo Retroalimentación negativa estrógenos Hipotálamo piensa que hay deficiencia de estrógenos, concentración de FSH y LH Estrógenos circulante Hipotálamo feedback positivo Pico de LH OVULACIÓN

OVULACIÓN  

Estimulación ovárica

Inseminación artificial intrauterina

Mayincrement Mayor or ovulación incrementa a lasque posibilidades de embarazos embaraz os múltiples.

Hasta duplica las tasas de éxito de la concepción concepci ón “natural” “nat ural”..

 

• Colocación de los espermas previamente preparados en el laboratorio

• Dentro de la cavidad uterina o matriz

• Logrando sortear los obstáculos de la vagina y el cuello

• Facilitando el nado de estos, a través de las trompas de Falopio para

que alcance al ovulo maduro

 

En la paciente se cancela al tercer día de ciclo por riesgo a embarazo múltiple, en 2 sigts ciclos se realizan con 50 UL al día de FSH desde 3° día d ciclo, pero no es evolutivo.

 

INYECCIÓN INTRACITOPLASMA INTRACITOPLASMATICA TICA (ICSI)

es una forma de fertilización in Vitro dirigido

es una técnica de reproducción que consiste en la fecundación de los ovocitos por inyección de un espermatozoide en su citoplasma mediante

Con el fin

parejas infértiles, los Espermatozoides no tienen la capacidad de penetrar al interior del ovocito

obtener embriones que puedan transferirse al útero materno

una micropipeta de los gametos. previa obtención y preparación Se usa en casos de Cuando hay un factor masculino de esterilidad, esterilidad, ya sea por  una baja concentración de espermatozoides en el esperma problemas de movilidad en los espermatozoides. el varón se ha sometido a una vasectomía enfermedad infecciosa (VIH, hepatitis,...) infertilidad de causa inmunitaria resulta imposible conseguir una eyaculación en condiciones normales • • • • • •

tratamiento con gonadotropinas y análogos de recibe 

GnRH o antagonistas de de FSH confolículos el fin dey estimular el crecimiento más obtener más ovocitos con la punción ovárica

resultado 

Buena respuesta folicular 

 

PUNCIÓN FOLICULAR consistes

En la extracción de por ovocitos por aspiración transvaginal guiada ecografía abdominal Se utiliza cánula, que posee una aguja de unos 35 mm acoplada a la sonda del ecógrafo, lo que permite obtener una imagen del ovario..  procedimiento

se introduce dentro de la vagina, atraviesa la pared del útero en dirección al ovario y se pincha para aspirar los ovocitos. Un tubo flexible, conectado al sistema anterior, permite la recuperación del fluido folicular dirigiéndolo a un vial con medio HEPES. El proceso se inicia unas 36 horas antes de la punción

Es una de las técnica más habitual habitual para la extracción extracción de ovocitos, ya que la probabilidad de que ocurran complicaciones es inferior al 1%.

El resultado de paciente es satisfactorio obteniendo 11 ovocitos, fecundan 5

y 2 se transfieren a los embriones  

A LOS 10 DIAS ing res a

Síndrome de hiperestimulación ováricas (SHO)

complicación ocasional en mujeres que se encuentran bajo un tratamiento de fertilidad para el estímulo de la ovulación

Consiste en una respuesta anormalmente elevada de los ovarios ante una estimulación hormonal que persiste y se prolonga

Esta complicación se produce durante la fase lútea lútea constituye el primer  efecto 2ario de este tipo de tratamiento, afectando a un 0,6-14% de las mujeres tratadas en casos leves. Los casos moderados alcanzan un 3,16% casos severos, que pueden acabar en trombosis que provoca la muerte, son menos frecuentes, afectando a un 0,21,8% de las pacientes.

• • • •

CARACTERISTICAS

•

aumento de peso Mucha sensación de hinchazón dificultad para respirar, Mareos dolor pélvico,

• •

náuseas y vómitos. EL SHO se produce cuando las mujeres responden demasiado bien a los medicamentos para la fertilidad y generan demasiados óvulos. Sus ovarios se hinchan hasta alcanzar a lcanzar varias veces su

tamaño normal y se acumula líquido en la cavidad abdominal.  

ICSI

Consiguiendo: Buen desarrollo folicular

FSHr con pauta 300-300-150-150

11 ovocitos: 6 fecundados Transfifieron 2

•

•

Consiguiendo gestacion evalutiva

 

25 años

antecedentes personales

Menstruación irregulares no dolorosas

Ooforectomia izquierda por torsión en la infancia

Menarquía a a los 12 años

Esterilidad primaria Duración 3 días, cada : 2 – 6 meses

Diagnostico

De 3 años de evolución. Padre diabético en tratamiento con insulina.

TRATAMIENTO  Perdida de peso : metformina en forma gradual hasta alcanzar alcanzar 850gm cada 8 horas

Pasado 4 meses reduccion del IMC

evolucion

Infertilidad primaria

a 28 ( sin quedar gestante) Inicia tratamiento

Síndrome ovárico poli quístico

Examen físico

Estimulación ovárica con gonadotropinas

Hirsutismo leve y obesidad con índice de masa de : 30

Se propone Paramicroinseminacion

Inseminación artificial

Citrato declomifeno ( 6 ciclos : 2 anovulatorios y 4 ovula torios )

Primer ciclo con FSHr, FSHr, 75 al día desde 3 día de ciclo Cancelado

Riesgo de gestación múltiple