SISTEM INDEKS REkam Medis Dan Informasi Kesehatan

SISTEM INDEKS REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

1. DEFE DEFENI NISI SI Indeks secarah umum di artikan sebagai daftar kata-kata   yang berfungsi sebagai enun!uk atau biasa di sebut dengan daftar isi"menurut kamus i#miah $u#ar %Tim rima ena&'ITEMEDIA(RESS) *ah+a yang di maksud dengan dengan indeks ada#ah ,daftar ,daftar menurut menurut ab!ad-urutan-senarai-tanda-etun!uk- ab!ad-urutan-senarai-tanda-etun!uk-ed$man-!ari ed$man-!ari te#un!uk-angka f$rmu#a yang menun!ukan erbandingan-daftar kata.kata atau isti#ah.isti#ah enting yang terdaat di suatu buku cetakan yang disusun secara a#habetica#-deretan /rasi$-erbandingan /rasi$-erbandingan0 0 Sistem atau biasa di sebut dengan metode;cara yang teratur -susunan cara yang tak bisa diisahkan guna mencaai tu!uan yang terdiri dari beberaa k$m$nen atau subsistem"  !adi kami menyimu#kan menyimu#kan bah+a system indeks adalah suatu metode atau cara yang menyajikan beberapa point atau kata-kata untuk memandu,menunjukkan suatu maksud tertentu yang kesemuanya disusun secara alphabetical system . System Indeks da#am rekam medis dan inf$rmasi kesehatan indeks da#am RMIK ada#ah unit ker!a RMIK yang berguna untuk engambi#an1enyimanan1eme#iharaan1engambi#an kemba#i%feedback)1data kemba#i%feedback)1data dan inf$rmasi kesehatan dan asien" 2. JENISJENIS-JEN JENIS IS INDES INDES . Indeks (asien . Indeks D$kter . Indeks (enyakit . Inde Indeks ks Tindak indakan an Me Medi dis2 s2O Oer eras asii . Indeks Kematian . Indeks Ob Obat.$b .$batan 3"4

Indeks (asien

Indeks (asien ada#ah enu#isan nama nama 5nama asien asien secara a#habetica# dan da#am rinsi tertentu" (enu#isan Nama (asien dimuat da#am kartu yang di sebut dengan I!" # Kartu Indeks Utama Pasien ) KI6( ada#ah Kartu cata#$g yang memuat semua nama asien yang ernah ber$bat%mendaat e#ayanan) di rumah sakit" . Kegiatan (embuatan Kartu Indeks 6tama (asien %KI6() Kartu indeks utama asien ada#ah sa#ah satu cara untuk menun!ang ke#ancaran e#ayanan terhada asien1 kar karena ena aabi#a sese$rang asien #ua memba+a kartu ber$bat maka kartu indeks utama asien akan membantu mencarikan data asien yang dier#ukan" Kartu indeks utama asien suatu kartu tanda engena# setia asien baru yang disiman se#amanya ada instansi rekam medis1 kartu indeks utama asien dibuat atas berdasarkan berdasarkan ringkasan ri+ayat k#inik yang dier$#eh

dari temat enerimaan asien1 karena kartu indeks utama asien meruakan sumber data yang se#amanya harus disiman dan harus dibuat se#engka secara se!e#as mungkin" Da#am kartu indeks utama asien memuat data indentitas asien yang harus dibuat secara tererinci dan #engka1 antara #ain / 4) Nama #engka asien 3) N$m$r rekam medis A#amat Nama ibu Nama ayah  7enis ke#amin 6mur Status erka+inan  Temat 2 tangga# #ahir  (eker!aan Orang tua yang dihubungi 2 yang bertanggung !a+ab  Tangga# kun!ungan $#ik#inik yang ertama *i#a menikah asien indah a#amat1 maka a#amat ertama dic$ret dan dicantumkan a#amat yang baru ada temat yang k$s$ng dan tanda tangan ber$bat diba#ik kartu tersebut1 untuk memudahkan encarian a#amat yang terakhir" Karena kartu indeks utama asien harus berada ada tematnya dan harus senantiasa memi#iki data yang terbaru untuk setia enggunaan" Sete#ah data asien di masukkan di kartu indeks utama asien1 maka dimasukkan diruangan arsi untuk diarsikan agar ter!aga dengan baik1 dan memermudah dicarikan data.data asien" 3"3 Indeks (enyakit %Diagn$sis) dan $erasi Indeks enyakit %diagn$sis) dan $erasi ada#ah suatu kartu kata#$g yang berisi k$de enyakit dan k$de $erasi yang ber$bat di rumah sakit" a) N$m$r k$de b) 7udu#1 *u#an1 Tahun c) N$m$r enderita d) 7enis ke#amin e) 6mur 6ntuk indeks $erasi ditambah / D$kter bedah1 d$kter anaestesi1 hari re

$ dan $st $1 asien meningga# 2 ke#uar %sembuh atau cacat)" 6ntuk indeks enyakit ditambah diagn$sa #ain1 d$kter #ain1 hari era+atan1 meningga# 2 ke#uar sembuh" Indeks enyakit akan #ebih !auh di !e#askan di embahasan di ba+ah"

3"8 Indeks D$kter Indeks D$kter ada#ah suatu kartu kata#$g yang berisikan nama d$kter yang memberikan e#ayanan medik keada asien" Kegunaan untuk meni#ai eker!aan d$kter dan bukti engadi#an" 3"9" Indeks Kematian Inf$rmasi yang teta da#am indeks kematian 4" Nama enderita 3" N$m$r rekam medis 8" 7enis ke#amin 9" 6mur :" Kematian / kurang dari se!am $st $erasi ;" D$kter yang mera+at i#ayah Kegunaan indeks kematian / Statistik meni#ai mutu e#ayanan dasar menambah dan meningkatkan era#atan 2 tenaga" 8" $%"!&E'IS(SI INDES

Saat ini )engem*angan indeks di)roses dengan kom)uter" (eng$#ahan dan kesediaan inf$rmasi me#a#ui k$muterisasi te#ah memba+a bagian sistem inf$rmasi1 di suatu institusi kesehatan1 memasuki ?aman2era inf$rmasi1 dan seka#igus menuntut engubahan eran )raktisi rekam medis men!adi tenaga r$fesi$na# di bidang %ana+emen Informasi esehatan" INDEIN! #"E%,!(&(N INDES

Ada#ah r$ses enataan sandi %c$des) berdasarkan satu cara yang akan memudahkan )roses ru+ukan %retie@a#  engambi#an kemba#i) data tentang sesuatu yang khusus" 9" %(NF((& INDES

Di institusi e#ayanan kesehatan %rumah sakit) indeks bermanfaat sebagai a#at engumu# %kom)ilasi  gabungan data yang bersumber dari kumu#an rekam medis #medical records yang te#ah dik#asiBkasi ke satu !enis n$m$r c$de yang me+aki#i sesuatu yang  dise*ut )ada +udul indeks"

('&! INDES Kartu yang berisikan satu kelom)ok hal yang se+enis sesuai yang tercantum )ada +udul indeks1 di#engkai rincian keterangan tentang ha# yang terkait yang umumnya memenuhi kebutuhan emakai" Nama sebutan data yang disiman dicantumkan ada !udu# indeks terkait1 dan semua rincian yang dier#ukan diisikan da#am f$rmat struktur indeks1 untuk bisa disiman da#am sistem dan mudah diambi# kemba#i sesuai  !udu# indeks %indeks enyakit di+aki#i sebutan diagn$sis disertai k$de 8. digit karakter) bi#a suatu +aktu dier#ukan" INDES "EN/(I& "Disease Inde#) Indeks )enyakit #diagnose ada#ah suatu susunan ringkasan daftar data !enis enyakit dan keadaan sakit berdasarkan suatu sistem k#asiBkasi atau k$de en$m$ran sebagai sarana k$munikasi" O#eh karenanya/ Indeks enyakit harus mencerminkan data yang #ebih #uas dari sekedar indeks sebutan enyakitnya1 ia harus/ berkaitan dengan sesuatu subyek men!adi sumber inf$rmasi tentang enyakit yang ada di!udu# indeks" 0

"ENE%,(N(N INDES "EN/(I& *ergantung ke ada kebutuhan1 indeks enyakit bisa/n $I%P&E INDE "entry data  satu )enyakit '($$ INDE %ada ru!uk si#ang bagi n$m$r.n$m$r k$de enyakit2tindakan yang di entry1 yang terkait2dier$#eh asien se#ama di ra+at) untuk ini di)erlukan $ (ENENT6AN FORMAT ISIAN $ (EN'ERTIAN TENTAN' *ERA'AM $ ISTICAH DIA'NOSES Data aa sa!a tentang enyakit terkait yang er#u disiman untuk bisa dike#uarkan kemba#i untuk keer#uan yang #uas %tidak hanya terbatas untuk memenuhi sistem e#a$ran f$rmat RC Dekes R"I)1 memerlukan  Desain F$rmat engumu#an yang matang1 terutama aabi#a hendak dir$ses me#a#ui mesin e#ektr$nik" 3ontoh Rincian data untuk enyakit menu#ar tidak sama dengan yang untuk/ $ enyakit n$n.menu#ar1 $ kasus kebidanan1 $ kasus kanker atauun $ cedera

:" Struktur format masing indeks *er*eda.

INDES SEDE'4(N( 5 INDES SI6(N  Tergantung keada kebutuhan1 indeks enyakit dan tindakan dibuat sederhana atau silang #cross-inde7. "ada indeks sederhana Entri setia data enyakit atau tindakan $erasi ada asien dibuat di n$m$r k$de !udu# masing.masing tana diru!uk ke n$m$r k$de #ain yang diberikan keada asien" "ada indeks silang (ada indeks si#ang setia entri data yang dimasukkan ke indeks1 dibuat ru!ukan ke n$m$r k$de semua enyakit dan $erasi ada asien terkait se#ama masa era+atan.nya %ra+at ina)" Aabi#a indeks si#ang sudah dibuat1 satu ruang kolom ada #embar isian harus tersedia temat untuk erekaman k$de.k$de enyakit atau $erasi yang sa#ing berhubungan (multiple causes analisis). euntungan )enggunaan om)uter %em)ermudah terci)tanya secara otomatis indeks silang. Sistem memungkinkan meretrie*  data berdasarkan diagn$se atau tindakan1 dengan eksib#e memetik setia “data feld”  yang terkait se$rang asien . untuk ini )enera)an sistem unit numbering  )asien sangat di)erlukan. Sistem $t$matis akan mamu menghasi#kan menu #a$ran yang dirancang secara khusus" ;" !N( INDES Indeks ada mu#anya hanya untuk/ 1. e)entingan 8nansial 5 administrasi 2. Dasar ke)utusan mana+emen

emudian *erkem*ang %karena men!adi sarana enyedia inf$rmasi) . untuk memudahkan retrie@a# D(&( yang terkandung di dalamnya -9 maka dimanfaatkan +uga oleh DI%(NF((&(N $6E4 E"EN&IN(N 1. *adan enyandang dana %asuransi) 2. *adan akreditasi" SE,((I ,!&I #ega# aakah rekam medis.inf$rmasi kesehatan yang dikembangkan setemat sudah memenuhi as)ek-as)ek rekam medis yang seharusnya" a#au d$kter tidak ingat nama asiennya1 namun bi#a ingat enyakitnya masih bisa meretrie@e rec$rd asien terkait) 8" S6M*ER INFORMASI bagi (RO'RAM residensi dan internshi yang terakreditasi" 9" MATERI ST6DI MAHASIS>A KEDOKTERAN2 ICM6 KESEHATAN #ain.#ain" :" *AHAN DASAR (ECA(ORAN yang bisa memenuhi berbagai !enis FORMAT O#eh karenanya/ DESAIN INDEKS harus cermat1 mengacu ke 7ENIS INFORMASI yang akan dihasi#kan" &IN(& EFISIENSI INDES (erbandingan antara/ +aktu e#aksanaan dengan emanfaatannya" 

%INI%!% (ND!N(N D(&( dalam INDES 4" 6sia1 ke#amin1 n$m$r Rekam Medis.Inf$rmasi Kesehatan" 3" Etnik1 agama" 8" Identitas d$kter %*isa nama1 bisa n$m$r ID.nya)1 !enis asuhan2e#ayanan era+atan dan terai $bat" 9"Nama tindakan medis.$erasi" :" Nama tindakan diagn$stik dan medis #ain.#ain" ;" Tangga# masuk dan ke#uar" HO)" *agaimana bi#a tidak ditegakkan diagn$se $#eh d$kternya  6ntuk ini ge!a#a utama1 temuan abn$rma# atau masa#ah terkait kesehatan harus dii#ih sebagai k$ndisi utama %sete#ah tidak bisa menghubungi d$kter terkait)" %N$m$r k$de ID.4L untuk k$ndisi ini bera#fabet R atau ) Di saming k$ndisi utama1 harus direkam u#a di daftar terisah1 tentang k$ndisi #ain atau masa#ah #ain yang ada hubungan se#ama kurun +aktu era+atan terkait" ondisi lain dide8nisikan se*agai/ K$ndisi yang timbu# bersama %c$.eJist) atau berkembang se#ama kurun +aktu era+atan terkait dan memengaruhi enanganan asien" Sedangkan k$ndisi yang #ebih dini berhubungan dengan kurun +aktu yang tidak memunyai engaruh ada eristi+a yang sekarang tidak er#u direkam" Dengan membatasi ana#isis k$ndisi tungga# bagi setia kurun +aktu era+atan asien1 beberaa inf$rmasi yang tersedia di rekam medis. inf$rmasi kesehatan asien mungkin sa!a hi#ang %tidak terekam)" 6ntuk itu dian!urkan >HO/ sebaiknya #aksanakan k$de k$ndisi ganda (multiple condition coding)! dan ana#isis data su#emen secara rutin" er+akan sesuasi aturan lokal karena tidak ada )eraturan internasional yang telah di*erlakukan " Namun demikian1 enga#aman da#am bidang bidang #ain daat berguna da#am engembang.an skema #$ka#nya" (ada ana#isis k$ndisi tungga# mauun ganda1 d$kter yang mera+at dan bertanggung!a+ab atas eng$batan asien harus memi#ih k$ndisi utama untuk direkam1 sama ha#nya dengan k$ndisi.k$ndisi #ain ada setia eis$de era+atan2asuhan asien terkait" Inf$rmasi dike#$#a secara sistematis1 menggunakan met$de.met$de baku" Rekaman yang #engka dan baik sangat enting dan berni#ai tinggi untuk enanganan asiennya" Inf$rmasi yang baik dan akurat1 akan meruakan sumber data eidemi$#gis dan statistik #ain1 yang berni#ai data statistik m$rbiditas dan masa#ah terkait kesehatan #ain da#am e#ayanan kesehatan"

INDES D(N $DE &IND((N Samai saat tahun 4 di Ind$nesia be#um dikena#kan dengan sistem k#asiBkasi tindakan se#ain IO(IM !i#id 4 dan 3" %Internati$na# #assiBcati$n $f (r$cedures in Medicine)" 6mumnya di rumah sakit yang mengembangkan indeks tindakan menggunakan sistem c$ding IO(IM1 yang *ab : 5nya %Indeks *edah)1 satu.satunya yang te#ah diter!emahkan ke da#am bahasa Ind$nesia $#eh DeKes" %Saat ini Dekes te#ah menentukan enggunaan ID..M @$#ume 81 untuk tindakan yang akan dik#aim ke (r$gram 7amkesmas dan 'akin)"