Sirosis Hepatis Et Causa Hepatitis B

Sirosis Hepatis et causa Hepatitis B Ivanalia Soli Deo 102012359 / E1 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA Koe!"on#en$ liia%&3%!la'09()a*oo+,o+i#

Pendahuluan

Sio!i Sio!i!! *e"a-i *e"a-i!! a#ala* a#ala* "en)a "en)a.i.i- .oni! .oni! "a#a "a#a *e"a *e"a #enan #enan inla inlaa!i a!i #an i'o!i! i'o!i! *e"a )an ena.i'aena.i'a-.an .an #i!-o!i #i!-o!i !-.- !-.- *e"a #an *ilann)a *ilann)a !e'aian !e'aian  'e!a n!i *e"a+ e'a*an 'e!a )an -e4a#i .aena !io!i! a#ala* .ea-ian !el!e *e"a6 -e'en-.n)a !el!el i'o-i. 7!el a!-86 eenea!i !el #an 4ainan "a- )an en enan an-i -i.an .an !el! !el!el el no noal+ al+ e e'a 'a*a *an n ini ini en) en)e'a e'a'. '.an an *e"a *e"a .e*i .e*ilan lana an n n!in)a+ e)e'a' -e4a#in)a !io!i! *e"a-i! #a"a- #i.aena.an .ole!-a!i!6 *e"a-i-i! vi!6 *e"a-o-o.!in6 al.o*oli!e6 aln-i!6 #!'+ 1 Di In#one!ia6 In#one!ia6 vi! *e"a-i-i! *e"a-i-i!  #an vi vi!! *e"a *e"a-i -i-i! -i! C e e"a "a.a .an n "en) "en)e'a e'a' ' "ali "alin n !ei !ein n++ 2 Di!el Di!el* * #nia #nia !io!i! !io!i! ene ene"a"a-ii -an an .e -4 -4* * "en) "en)e'a e'a' ' .ea .ea-i -ian an++ Di nea neaa a a4 a466 !io !io!i! !i! *a-i *a-i e"a.an "en)e'a' .ea-ian -e'e!a .e-ia "a#a "a!ien )an 'e!ia :5 ; :< -a*n+1 a#a L .ali ini #i#a"a-i .a!!$ la.ila.i 'e!ia 5= -a*n #a-an .e U>D RSUD #enan .el*an "e- e'e!a #i!e-ai !e!a. naa! !e4a. 1 in !!+ A#a .e'n .e'n  #an al+ A AK 'ia!a+ 'ia!a+ Ri?a) Ri?a)aa- !a.i!a.i- .nin .nin 3 -a*n -a*n )an )an lal6 lal6  'e'ea"a .ali .a'*+ Do.-e ena-a.an !a.i- *e"a-i-i! + e#a!a.an e#a!a .an "a#a .a!! -e!e' -e!e'- a.a a.a "a#a "a#a a.a a.ala* la* .ali .ali ini ini a.an a.an #i'a #i'a*a *a!! en enen enai ai !io !io!i! !i! *a-i *a-i )an )an #i!e'a'.an ole* *e"a-i-! + Seoa a.ala* ini #a"a- 'eanaa-+

Pembahasan Anamnesis3

Anane!i! #a"a- #ila..an .e"a#a "a!ien !e,aa lan!n a"a'ila .on#i!in)a en.in.an6 nan #a"a- #i-an)a.an "la "a#a oan -e#e.a- a-a oan )an enan-a "a!ien .e #o.-e+ Se!ai #enan .a!!6 "e-an)aan )an #ia4.an #a"aeli"-i i#en-i-a! #ii6 .el*an -aa6 !e4a. .a"an .el*an -aa n,l6 .el*an lain )an n.in #ia!a.an6 i?a)a- "en)a.i- )an #i#ei-a !aa- ini6 i?a)a- "en)a.i#a*l6 #a*l6 i?a)ai?a)a- "en)a.i"en)a.i- .elaa6 .elaa6 "eno'a-an "eno'a-an )an )an !#a* #ila..an #ila..an #an .on#i!i !o!ial e.onoi "a!ien+ 1

Kel*an -aa "a!ien !io!i! *a-i 'ia!an)a eli"-i n)ei #i .a#an .anan a-a!6 al6 anoe.!ia6 "e- 'n,i-6 'en.a. "a#a .a.i6 #an ,e"a- lela*+ Di-an)a.an "la a"a.a* a#a al a-a n-a*6 e.en!i -e4a#in)a6 ?ana n-a*an6 #i!e-ai #aa* a-a -i#a.6 4la* n-a*an6 -ea!a a!a a-a -i#a.6 #an 'e.ai-an #enan n)ei a-a -i#a.+ ila a#a .el*an n)ei a'#oen6 #i-an)a.an lo.a!i n)ei6 "en4alaan n)ei6 #an on!e- n)ei+ ila a#a anoe.!ia #i-an)a.an a#a/-i#a.n)a "ennan 'ea- 'a#an6 na! a.an noal a-a -i#a. a#a6 a-a -a.- a.an a.i'a- n)ei+ ila a#a .el*an !e!a. na"a!6 #i-an)a.an 'ea"a 4a* 4aa. )an #i-e"* !e*ina ea!a !e!a.6 #a"a- 'e'ain -elen-an a-a -i#a.6 -e'ann "a#a ala *ai a-a -i#a. .aena !e!a.+ ila a#a "e'en.a.an "a#a "eelanan .a.i #i!e-ai !e!a. na"a! #i,iai a#an)a .elainan "a#a 4an-n+ a#a i.-e! #i-an)a.an on!e-n)a #an ?ana in .e-i.a !a.i-+ Do.-e *a! "la enan)a.an a"a.a* "a!ien "ena* enalai "en)a.i- .nin !e'eln)a #an 'aaiana "enananann)a+ Di-an)a.an "la a"a.a* a#a i?a)a- .on!!i al.o*ol a-a -i#a.6 'ea"a 'an)a.  al.o*ol )an #i.on!!i+ ila #iana" "el6 #a"a- "la #i-an)a.an i?a)a "ennaan o'a-o'a-an -elaan6 'ai. enna.an 4a !n-i. a-a -i#a.6 i?a)a- -an!!i #aa*6 #an i?a)a- "ennaan o'a-o'a-an lain 7)an n.in e"ena*i *a-i8+ Se!ai #enan .a!! #i#a"a-.an *a!il anane!i! !e'aai 'ei.-$ U!ia Kel*an U-aa Kel*an Lain Ri?a)a- en)a.i- Da*l

$ 5=-*n $ e- e'e!a #i!e-ai !e!a. !e4a. 1 in $ Ke'n #an al $ Sa.i- .nin 3 -a*n )an lal6 #o.-e ena-a.an !a.i- *e"a-i-! 

Pemeriksaan Fisik 

eei.!aan i!i. )an #a"a- #ila..an eli"-i "eei.!aan -an#a-an#a vi-al6 in!"e.!i6 "al"a!i6 "e.!i6 #an a!.l-a!i+ a#a in!"e.!i6 *al*al )an #a"a- #ili*aan-aa lain$ a"a.a* a-a #an .li- -eli*a- ennin6 a"a.a* a#a 'en.a. "a#a "e#an -n.ai6 a"a.a* -e4a#i "ennan .e!a#aan6 a"a.a* #a* -e4a#i ea6 !e-a a"a.a* #i-e.an e)-*ea "alai! #an !"i#e nevi+ @a -a #an .li- )an ennin 74an#i,e8 #i!e'a'.an ole* a.la!i 'ili'in #ala #aa*+ e- )an e'en.a.  #a"a- en4a#i in#i.a!i -e4a#in)a a!i-e!+ Di-e.ann)a e)-*ea "alai! )ai- ?ana ea* !aa "a#a -*ena #an *i"o-*ena -ela"a. -anan6 !ein #i.ai-.an #enan 2

 "e'a*an e-a'oli!e *oon e!-oen #an -i#a. !"e!ii. n-. !io!i! *a-i+ S"i#e  nevi a#ala* !a- le!i va!.la )an #i.elilini 'e'ea"a vena .e,il )an !ein #i-e.an #i 'a*6 .a6 #an lenan a-a!+ 3

>a'a 1+ >a'aan S"i#e Nevi "a#a en#ei-a Sio!i! e"a-i!

al"a!i )an #ila..an a#ala* "al"a!i *a-i #an lien+ a#a "al"a!i *a-i *a! #i"e*a-i.an a"a.a* -e#a"a- "e'e!aan *a-i+ e!a *a-i noal !ele'a -ela"a.  -anann)a !en#ii 7B10 ,8+ a#a !io!i! *a-i6 .on!i!-en!i *a-i 'ia!an)a .en)al/i6  "ini *a-i 'ia!an)a -"l #an a#a !a.i- "a#a "ea'aan *a-i+ a#a "al"a!i lien 4a  "el #i"e*a-i.an a"a.a* -e#a"a- "e'e!aan+ eei.!aan n-. eli*a "e'e!aan lien #a"a- #ila..an #enan ,aa S,*ne+ e'e!aan lien !ein #i-e.an "a#a !io!i! *a-i nonal.o*oli.6 #i!e'a'.an ole* *i"e-en!i "o-a+ : e.!i #i-4.an n-. eli*a- a"a.a* -e#a"a- a!i-e!+ eei.!aan #a"a#ila..an #enan "eei.!aan elo'an ,aian 7n#la-in li# ?ave8+  Te.ni. ini #i"a.ai 'ila ,aian a!i-e! ,." 'an)a.+ in!i"n)a a#ala* .e-.an "a#a !a- !i!i #in#in a'#oen a.an eni'l.an elo'an ,aian )an a.an #i-e!.an .e !i!i )an lain+ a#a a!.l-a!i -i#a. -e#ena 'i!in !!+ 3 Dai *a!il "eei.!aan #i#a"a-.an$ Tan#a-an#a vi-al

$ Noal

In!"e.!i

$ Kon4n-iva anei!6 !.lea i.-ei.6 ,o"o! en-i!6 vena .ola-eal #i a'#oen6 "ala ei-e+

al"a!i

$ N)ei -e.an a'#oen 786 "e'e!aan lien S,*ne 2

e.!i

$ e.a. 'e"in#a* 78

3

Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Darah Lengkap, Kadar Bilirubin otal dan Albumin

a#a !io!i! *a-i6 "eei.!aan #aa* len.a" e"eli*a-.an a#an)a aneia6 le,o"enia6 a-a -o'o!i-o"enia+ i"e!"leni!e en)e'a'.an le.o"enia #an -o'o!i-o"enia6 !e#an.an #ei!ien!i vi-ain #an .e*ilanan #aa* .oni! en)e'a'.an aneia+ a#a .a!! #i#a"a-i6 '$ 10/#L6 le.o!i-$ 2+B00L6 -$ 296 -o'o!i- 5=+000+ Ka#a 'ili'in -o-al ,en#en enin.a-6 le'i* #ai 1+1 /#L 7noaln)a 01+1 /#L86 .a#a lo'lin !e ,en#en enin.a- 7noaln)a 1+53+0 +#L8 #an .a#a al'in !e ,en#en enn6 noaln)a 3+=5+1 /#L+

!. Pemeriksaan "n#im

a!ien !io!i! #a"a- eili.i .a#a AST 7a!"a-a- aino-an!ea!e8 #an ALT 7alanin aino-an!ea!e8 )an noal6 nan "enin.a-an AST #an ALT #a"a-e4a#i "a#a "a!ien #enan *e"a-i-i! a-oin6 *e"a-i-i! vi!6 *e"a-i-i! al.o*oli.6 #an ,e#ea *a-i .aena o'a-+  Nilai al.ali "*o!"*a-a!e a.an enin.a- .an #ai 2 !a"ai 3 .ali #ai upper limit of normal + Kon!en-a!i )an -ini !ein #i-e.an  "a#a .olani-i! #an !io!i! 'ilie "ie+ >aa l-ail -an!"e"-i#a!e 7>>T8 #i-e.an !e"e-i *aln)a "a#a al.ali "*o!"*a-a!e+ 2

$. Pemeriksaan Serologi

eei.!aan !eoloi #a"a- #ila..an n-. en)in.i.an #iano!i! )an lain+ eei.!aan !eoloi #ila..an n-. *e"a-i-i!  7'!A86 C 7an-i CV86  "eei.!aan 4la* 'e!i #an en FE n-. anali!i! *eo.oa-o!i! *ee#i-e6  "eei.!aan C "a#a !e #an in 2: 4a #an .a#a !elo"la!in n-. "en)a.iWil!on6 .a#a 1an-i-i"!in #an eno-i" -e*a#a" an-i-i"!in #ei!ien!i6 #an  "eei.!aan !e a-oan-i'o#i #an !e inolo'lin .an-i-a-i n-.  #iano!i! "en)a.i- *a-i a-oin+ Evala!i !e,aa "eio#i. #enan -o a.e  7alae-o"o-ein6 CEA6 #an CA 1998 #iin#i.a!i.an n-. en#e-e.!i .o"li.a!i .a!inoa *e"a-o!elle "ie+

%. Pemeriksaan &adiologi dan Biospi Hati

eei.!aan a#ioloi! -i#a. !elal #i'-*.an nan #a"a- e'ei.an inoa!i -a'a*an

n-. !,eenin .a!inoa *e"a-o!elle "ie #an

.olanio.a!inoa+ eei.!aan ini #i*'n.an #enan -o a.e )an 4

 'ia!an)a #i*'n.an #enan !io!i! .aena 'e'aai "en)e'a'+ 5 eei.!aan *i!-oloi #ai !"e!ieen 'io"!) !ein.ali e"a.an .n,i #iano!i!+ a#a !io!i! al.o*oli.6 -e#a"a- i.ono#l6 inil-a!i lea.6 #an 'a#an @allo)+ a#a !io!i!  'iliai! "ie6 .olani-i! !.leo!i! "ie #an !e.n#e6 #an *e"a-i-i! a-oin eili.i a'aan *i!-olo) )an !aa6 )ai- a#an)a inil-a!i lio!i- "a#a #aea*  "o-al6 -e'en-. 'i#in i'o!i!6 #an a.*in)a -e4a#i !io!i!+ 2

Di''erential Diagnosis( Hepatoma

e"a-oa le'i* #i.enal !e'aai .an.e *a-i 7hepatocellular carcinoma8 a-a .an.e *a-i "ie+ e"a-oa a#ala* !a- .an.e )an -i'l #ai *a-i+ 3 e"a-oa B5 'ea!al #ai !io!i! *a-i )an laa/ ena*n+ K*!!n)a )an #i!e'a'.an ole* al.o*oli. #an "o!- ne.o-i.+ < en)e'a' .an.e *a-i !a"ai !e.aan 'el #i.e-a*i !e,aa "a!-i+ Nan .an.e *a-i .an.e *a-i "ie 7.a!inoa *e"a-o!elle8 ,en#en -e4a#i "a#a *a-i/live )an !a. .aena ,a,a- la*i6 "en)ala*naan al.o*ol6

a-a ine.!i

.oni!

a.i'a- "en)a.i- !e"e-i

*e"a-i-i! 

#an C6

*eo,*oa-o!i! 7-elal 'an)a.n)a .a#a 'e!i #ala *a-i8 #an !io!i!+

>a'a 2+ e'aai en)e'a' a"-oa Le'i* #ai 50 oan )an -e#iano!a .an.e *a-i "ie6 -ela* enalai !io!i! *a-i+ @ee.a )an en#ei-a .on#i!i ene-i. )an #i!e'- *eo,*oa-o!i! eili.i i!i.o )an le'i* 'e!a+ e'aai Ga- "en)e'a' .an.e )an 'e*'nan #enan .an.e *a-i "ie6 -ea!. #ian-aan)a$ *e'i!i#a6 ala-o.!in 7!e4eni! 4a  -anaan "a#a an# H "ala?i4a86 #an 'a*an .iia -e-en- !e"e-i vinil .loi#a #an a!en+ @eo.o. "l! "en)ala*naan al,o*ol 4a #a"a- enin.a-.an i!i.o -e.ena .an.e *a-i+5 Kan.e *a-i !ein.ali -i#a. eni'l.an e4ala+ Ke-i.a .an.e 'e-a'a* 'e!a6 oan n.in eli*a- !a- a-a le'i* #ai e4ala  ini$ a!a !a.i- #i "e- 'aian a-a! #i !i!i .anan6 !e'a* 'en4olan a-a a!a 'ea- #i "e- 'aian a-a!6 'en.a.  7.e'n8 "a#a "e-6 .e*ilanan na! a.an #an "e- -ea!a "en*6 "ennan  'ea- 'a#an -an"a !e'a' 4ela!6 .elela*an6 al #an n-a*6 .li- #an a-a 'e?ana 5

.nin6 -in4a ",a-6 ine 'e?ana ela"6 #ea6 #an a!i-e!+ a#a "eei.!aan i!i.6 #i#a"a-i !a- .on#i!i #iana *a-i e'e!a #an !-.-n)a le'-+

)orking Diagnosis( Sirosis Hepatis 1. "pidemiologi2

Ke!el*an in!i#en!i !io!i! #i Aei.a #i"e.ia.an 3eno vi! -e#ii #ai DNA !i.le6 partially double stranded.B 6

>a'a 3+ S-.- Vi! e"a-i-i!  $. Pato'isologi=

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7

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 "oe!i "en)a.i-6 en*in#a.an 'a*an'a*an )an 'i!a ena'a* .e!a.an *a-i6  "en,ea*an #an "enananan .o"li.a!i+ 2 +.1 edikamentosa e'eian a!e-ainoen6 .ol.i!in #an o'a- *e'al 'i!a en*a'a- .olaeni.+ a#a *e"a-i-i! a-oin 'i!a #i'ei.an !-eoi# a-a ino!"e!i+ a#a *e"a-i-i! 6 in-eeon ala #an laiv#in 7analo n.leo!i#a8 e"a.an -ea"i -aa+ Laiv#in !e'aai -ea"i lini "e-aa #i'ei.an 100  !e,aa oal !e-ia" *ai !elaa 1 -a*n+ Nan "e'eian laiv#in !e-ela* 912 'lan eni'l.an -a!i6 !e*ina -e4a#i e!i!-en!i o'a-+ In-eeon ala #i'ei.an !e,aa !n-i.an !'.-an 3 @IU6 -ia .ali !ein !elaa :< 'lan6 nan -en)a-a 4a 'an)a. )an .a'*+2 a#a *e"a-i-i! C .oni. .o'ina!i in-eeon #enan i'aviin e"a.an -ea"i !-an#a#+ In-eeon #i'ei.an !e,aa !n-i.an !'.-an #enan #o!i! @IU -ia .ali !ein #an #i.o'ina!i i'aviin =001000 /*ai !elaa < 'lan+ a#a  "eno'a-an i'o!i! *a-i "eno'a-an an-ii'o-i. "a#a !aa- ini le'i* enaa* .e"a#a  "ea#anan #an -i#a. -e*a#a" i'o!i!+ Un-. "ena-ala.!anaan a!i-e! #ina.an Die-i.a+ Die-i.a )an #ian4.an a#ala* )an 'e!ia- an-ial#o!-eon6 i!aln)a !"ionola.-on )an ena*an ea'!o"!i Na+ Do!i! )an #ian4.an an-aa 100 C 2005+*+10913:+ 5+ Lin#!e-*6 >len#a N+ Sio!i! *a-i+ Dala$ i,e6 S+A+6 Wil!on6 L+@+ a-oi!ioloi$ .on!e" .lini! "o!e!"o!e! "en)a.i-+ Vole 1+ E#i!i C 200