SINUSITIS

RINOSINUSOPATI AS Dra. Ana Ruth Cofr\u00e9 M\u00e9dica Servicio de Otorrinolaringolog\u00ed Hospitalde Agudos \u201cDr. Teodoro \u00c1lvare Junio 2009

SINUSITIS AGUDAS Dra. Ana Ruth Cofr\u00e9

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SINUSITIS AGUDAS

Es la inflamaci\u00f3n aguda o cr\u00 mucosa que tapiza los senos p (maxilares, frontal, etmoidal y e causado por g\u00e9rmenes traduci\u00e9ndose por s\u00ednt subjetivos y objetivos propios, asoc manifestaciones al\u00e9r Dra. Ana Ruth Cofr\u00e9

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SINUSITIS AGUDAS

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SINUSITIS AGUDAS

FISIOPATOLOGIA

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Varios factores deben estar presente proporcionar un buen mecanismo d defensa, entre ellos: 1) 2) 3) 4)

permeabilidad nasal y ostial acción ciliar de la mucosa normal manto de secreción mucosa presencia de lisozima en la secreción Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS 1) Permeabilidad nasal y ostial:

El aire espirado por las fosas nasales al pasar por las distintas bocas de avenamiento de los Senos Paranasales facilita por diferencia de presión, la salida de aire conten dentro de ellos como así también de las secreciones. Cualquier factor que provoque disminución del pasaje a través de las Fosas Nasales, interrumpirá este mecanis por ejemplo: pólipos, rinitis hiperplásica, desviaciones septales, cuerpos extraños, hipertrofia de cornetes, vellosidades adenoides, tumores, etc.

La permeabilidad ostial es la más importante ya que su o provoca estancamiento dentro de los senos facilitando la con por microorganismos. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS 2) Acción ciliar de la mucosa:

El epitelio que tapiza las cavidades nasales y paranasales es PSEUDOESTRATIFICADO CILIADO CON CÉLULAS CALICIFORMES. Estas cilias, tienen un movimiento automático e independiente de todo control neural central, este movimiento provee un sistema de transporte de las secreciones o cuerpos extraños hacia la parte posterior de fosas nasales para luego pasar a faringe, desde donde serán deglutidas o expectoradas. De no existir este mecanismo las secreciones pasarían a los ostium únicamente por desborde o con los cambios de posición de la cabeza. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS 3) Normal manto de secreción mucosa:

Las células del epitelio proveen un tipo de secre mucosa elástica, muy viscosa rica en mucina, qu permite la adhesión sobre la superficie fi de cuerp extraños y de gérmenes, la alteración de los componentes químicos, la sequedad extrema de inspirado, los cambios de pH, entre otros factore entorpecerían este mecanismo. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS 4) Presencia de lisozima en la secreción mucosa:

En el mucus existe esta enzima mucolítica, antibiótico natural, que provoca desintegració un gran número de bacterias; además la muco nasal es productora de IgA secretora, IgM, e I de interferón como antivirósico.

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SINUSITIS AGUDAS VÍAS DE INFECCIÓN: 1) Vía nasal (mas frecuente).

2) Vía odontógena. Se limita generalmente un seno maxilar. 3) Fracturas expuestas Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS FACTORES QUE FACILITAN LA INFLAMACIÓN Y CONTAMINACIÓN DE LOS SENOS: Locales generales Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS Locales: a) Desviación septal. b) Hipertrofia de cornetes. c) Pólipos. d) Hipertrofia adenoidea. e) Traumatismos. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS Generales:

a) Ambientes secos y cálidos (parálisis cili b) Buceo y zambullidas. Por aumento de la Presión de líquido de inmersión. c) Vuelos (al disminuir la Presión en la ca produce congestión y hemorragia de la mucosa). d) Alergias y déficit inmunológicos congé y adquiridos. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS CLASIFICACIÓN Topográfica. Clínica. número.

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SINUSITIS AGUDAS TOPOGRAFÍCA: ANTERIORES:

ostium de avenamiento meato medio maxilares etmoidales anteriores frontal

POSTERIORES:

ostium de avenamiento meato superior etmoidales posteriores esfenoidal

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SINUSITIS AGUDAS FORMAS CLÍNICAS: 1. AGUDAS: duración no mayor de 3 semanas con rica sintomatología. 2. SUBAGUDAS: duración no mayor de 3 meses con restitución ad integrum 3. CRÓNICAS: duración mayor de 6 meses con cambios histopatológicos definitivos y pobre sintomatología. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS NÚMERO DE SENOS TOMADOS: MONOSINUSITIS POLISINUSITIS: UNILATERAL BILATERAL PANSINUSITIS

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Etiología:

1. Viral 2. Bacteriana (haemophilus influenzae, neumococo, estreptococo, etc.) 3. Odontógena Dra. Ana Ruth Cofré

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Sintomatología

A) síntomas locales B) síntomas generales Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS A) Síntomas locales: 1) Dolor ligado clásicamente a la fase aguda. El del seno maxilar se refi fi generalmente a la arcada dental superior a la altura de los infraorbitarios. El del SENO FRONTAL en el reborde orbitario superior a la altura de lo supraorbitarios. Los ETMOIDALES no son expresivos, hay malestar en la raíz nasal y en el ángulo orbitario interno. En cuanto al ESFENOIDAL es difuso y referido a la región occipital. 2) Obstrucción nasal: unilateral o bilateral y progresiva. 3) Rinorrea anterior o posterior: puede ser seromucosa, mucopurulent purulenta fétida. 4) Tumefacción o hiperestesia de la piel: en los senos de la región anterior por compromiso del hueso o periostio. 5) Alteración del olfato y el gusto 6) Hipoacusia: por edema del orificio de desembocadura de las trompas. 7) Disfonía: por congestión del árbol respiratorio superior Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS B) Síntomas Generales: Los que corresponden a cualquier síndrome infeccioso bacteriano o viral (astenia, adinamia, anorexia, hipertermi etc.) Dra. Ana Ruth Cofré

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DIAGNÓSTICO !? Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS 1) Anamnesis:

prestar atención a los síntomas.

2) Examen clínico:

Inspección: observar asimetría por tumefacción localizada, rubefacción, congestión conjuntival etc. Rinoscopia anterior podemos ver: mucosa nasal congestiva, y edematosa, cornetes tumefactos vasodilatación, puede haber secreciones. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS Palpación: en busca de puntos dolorosos: a) Para seno frontal: escotadura supraorbitaria y ángulo superointerno de órbita. b) Para etmoidal anterior: huesos propios y ángulo infero-interno de órbita. c) Para seno maxilar: fosa canina y depresión infraorbitaria. d) Para senos esfenoidales y etmoidales posteriores: presión sobre globos oculares Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS Lo que confirma el Diagnóstico son las imágenes radiográficas. Existen 4 exposiciones: 1) Mentonasoplaca: para Senos Maxilares y para los Senos Esfenoidales si se saca con boca abierta. 2) Frontonasoplaca: para Senos Frontal y Etmoidal. 3) Perfi fil: para Esfenoidal y detalles del Seno Frontal. 4) Hirtz o submentovértex placa: para diagnósticos complicados y patología tumoral. En caso de sospechar causa odontógena es útil la PANORÁMICA DENTAL para la arcada dentaria.

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SINUSITIS AGUDAS Debemos tener en cuenta:

1) El seno operado muestra imágenes de velo parcial o difuso sin estar por la fibrosis postoperatoria. Únicamente se le dará valor a imágene nivel líquido por lo tanto el paciente deberá estar sentado o parado. 2) Dejar pasar 30 a 45 días para pedir Rx de control ya que el edema del tarda esos días endesaparecer. 3) Es útil el empleo de sustancias de contraste en especial para el Ma observar el espesor de la mucosa o formaciones intrasinusales (pólip quistes). Además permite realizar una prueba funcional de eliminac líquido, que si la función ciliar es adecuada y los ostium permeables nueva Rx de control a los 4 o 5 días, no debe mostrar restos 1 del ma Para introducir esta sustancia se realiza por método de Proetz o por directa. 4) Pensar en un neo ante un seno velado que no responde al TTO. ni pue establecerse una etiología cierta, ya que también podría ser de cau odontógena. 5) En los niños el diagnóstico no es fácil debido a: a) Dificultades técnicas de posición y exposición b) Tamaño reducido de los SM. por los gérmenes dentarios c) Los Senos Maxilares y Etmoidales anteriores están desarrollados al nacer. Los Esfenoidales a partir de los 3 años y los FRONTALES a partir de los 7 años. Dra. Ana Ruth Cofré 36

SINUSITIS AGUDAS Tomografía Computada:

Útil para el diagnóstico diferencial de las complicaciones especialmente para seno ETMOIDAL y seno FRONTAL por el compromiso orbitario y del lóbulo frontal. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: -Con cefaleas de otro origen. -Tumores. -Infecciones vecinas. -Cuerpos extraños. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS Es fundamentalmente sintomático buscando la permeab nasal así como la disminución de la rinorrea:

1) Reposo en ambiente húmedo. 2) Vasoconstrictores locales y descongestivos por vía gene loratadina + pseudoefedrina (salvo contraindicación, Ej.: glaucoma, hipertensión arterial). 3) Antibióticos (10 días). 4) Analgésicos si hay dolor. 5) Corticoesteroides si hay edema: Betametasona 0,1 mg/Kg./día Dexametasona 0,2 mg/Kg./día Prednisona B 1 mg/Kg./día Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS AGUDAS 3) Antibióticos (10 días) Amoxicilina: Niños 70 a 100 mg/Kg./día Adultos 1,5 gr. por día

Amoxicilina-clavulánico: Niños 5 mi cada 8 hs (250 mg de amoxi + 62,5 de ac.Clavu Adultos: 500 mg de amoxicilina + 125 mg de Ac. clavulánico 8 Hs. Cefalosporinas: Niños 70 mg/Kg./día. Adultos 2 gr./ día. Cotrimoxasol: Niños 30mg/Kg./día. Adultos 60mg/Kg./día. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS CRÓNICAS

SINUSITIS CRÓNICAS

A) Bacteriana. B) Micótica. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS CRÓNICAS Vías de infección y factores predisponentes: Son los mismos factores que para la sinusitis agudas, pero que actúan por un tiempo determinado Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS CRÓNICAS Formas Clínicas

A) B) C) D)

Secreción

Simple. Hiperplásica. Supurada. Atrófica.

Mucosa. Mucosa. Mucopurolenta. Fétida.

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SINUSITIS CRÓNICAS ANATOMIA PATOLOGICA a) Simple: epitelio engrosado con metaplasia, aumento de células caliciformes, alteraciones vasculares progresivas (hiperplasia endotelial con oclusión). Ausencia de alteraciones óseas. b) Hiperplásica; hay edema, pólipos y a veces quistes, regular compromiso óseo. c) Supurada; hay destrucción de capa epitelial, formación de microquistes y microabscesos, con secreción purulenta. d) Atrófica; hay metaplasia con tejido óseo comprometido por erosión. Secreción purulenta fétida.

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SINUSITIS CRÓNICAS Síntomas:

rinorrea, obstrucción nasal dolor leve, alteraciones olfatorias.

a) Locales:

faringodinia, sensación d flema pegada en rinofaringe, trastorn digestivos y astenia.

b) Generales:

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SINUSITIS CRÓNICAS Examen Semiológico: Interrogatorio Inspección Palpación. Rinoscopia Anterior. Rinoscopia Posterior. Estudios Radiológicos Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS CRÓNICAS Estudios Radiológicos: Mentonoplaca, Frontonasoplaca, Submento-vértex placa (Hirtz-Mangahei Perfi fil de cráneo. T.C cortes axiales y coronales con y s contraste (sospecha de destrucción ósea) Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS CRÓNICAS Dia gnóstico diferencial diferencial : Diagnóstico

:

Con tumores: en la monosinusitis y polisinusitis unilaterales Con seudotumores: por ejemplo mucosele.

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SINUSITIS CRÓNICAS TRATAMIENTO:

Sinusitis crónica simple: Evitar los factores predisponentes exógenos y tratar los endógenos.

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SINUSITIS CRÓNICAS Sinusitis Hiperplásica: A) Evitar los factores predisponentes exógenos y tratar los endógeno B) Descongestivos y Antihistamínicos. Corticoides por vía oral o parenteral cuando el caso es severo o rebelde. C) Antibioticoterapia. D) Maniobra de Proetz. E) Tratamiento inmunológico - Inespecífico: vacunoterapia, proteinoterapia, histamina y vitaminoterapia. - Especifico: por inmunoalergistas. Especialmente en niños.

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SINUSITIS CRÓNICAS

Sinusitis crónicas supuradas: A) Evitar los factores predisponentes exógenos y tratar los endógenos. B) Descongestivos y Antihistamínicos. Corticoides por vía oral o parenteral cuando el caso es severo o rebelde. C) Antibioticoterapia. D) Maniobra de Proetz. E) Tratamiento inmunológico - Inespecífico: vacunoterapia, proteinoterapia, histamina y vitaminoterapia. - Especifi fico: por inmunoalergistas. Especialmente en niños. F) Sinusotomía simple (punción). G) Cirugía: no hay mejoría al tratamiento médico y en las complicaciones. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS CRÓNICAS Sinusitis crónica atróficas:

Todo lo anterior es valido, destacándose en general que responden mal al tratamiento médico y si persiste los síntomas o existen complicaciones es patrimonio de la cirugía (meatotomía inferior para provocar drenaje por gravedad). Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS CRÓNICAS Sinusotomía simple.

Es la comunicación de un seno con la fosa nasal o con el exterior orificio creado por punción. Tiene indicaciones: Diagnósticas: Observar características de contenido. Investigar flora bacteriana. Tomar biopsia o citología exfoliativa. Instilación de sustancia de contraste. Terapéuticas: Evacuar el contenido Lavaje e instilación de sustancias medicamentosa. Colocación de catéter para lavado continuo. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS CRÓNICAS Punción: Víí a trran anssme meááttica ica: anestesia tópica, con trocar curvo o recto a 1 cm. por detrás de la cabez del cornete inferior en la parte superior del meato inferior (Fosita de Zuckerckand). Aspiración. Víía trran ansscan caniinnaa: anestesia infi filtrativa por vía yugal, con trocar recto en el surco gingivoyugal, en el entrecruzamiento de la línea mediopalpebral y la línea horizontal tangente al ala de la nariz. Se aplica un golp suave al trocar para que penetre en el seno. Dra. Ana Ruth Cofré

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SINUSITIS CRÓNICAS Tratamiento quirúrgico Complicaciones:

A) LOCALES: osteítis y osteomielitis: de las paredes de los senos en seno

frontales y senos maxilares. Síntomas: fiebre, dolor, tumefacción de partes blandas, el diagn la clínica, Rx: borramiento de límites de la cavidad o TAC. Tratamiento : ATB de amplio espectro.

B) REGIONALES: ORBITARIAS: a través de la lámina papirácea del etmoid

(etmoiditis). Inflamación del tejido orbitario retroocular (celulitis), e de la vena oftálmica tromboflebitis. OCULARES: conjuntivitis, queratitis, iritis, etc. ENDOCRANEÁNAS: paquimeningitis, absceso extradural. ÓTICAS: OMA, otopatia secretoria. FARÍNGEAS: faringoamigdalitis.

C) A DISTANCIA: Reumatismo poliarticular agudo.

Afección cardiaca o renal.

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Muchas gracias!!!! por su atención