Sindromes Protuberancial

 

Semiología Neurológica DR. Víctor M. Injante Z

 

Anatomía. 

El puente o protuberancia se halla situada entre el bulbo en la región caudal y el mesencéfalo en la rostral.

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Los pedúnculos cerebrales y el surco pontino marcan su límite rostral.



los pedúnculos cerebelosos medios señalan sus límites laterales.



El surco pontino inferior su límite caudal.



La cara dorsal está cubierta por el cerebelo.

 

Anatomía 1 

CARA VENTRAL: 

Protuberancia Protuber ancia pontina.

Surco basilar: arteria basilar.  Emergen varios nervios:





VI (surco pontino

caudal).  VII  –  VIII En el ángulo ponto-bulbo-cerebelo. 

V , de partes laterales del puente, con una rama gruesa, sensitiva; y una delgada, motora.

 

Anatomía 2 

Cara dorsal: 



Forma la porción rostral de piso del cuarto ventrículo.

Estructura interna.

Dos partes : 



Porción basilar (ventral): núcleos pontinos y fascículos corticoespinales,corticonucleares y corticopontocerebelosos c orticopontocerebelosos.. Tegmento( Dorsal ): núcleos de nervios craneales craneales : V-VI-VII-VIII y la formación reticular pontina

 



Estructura interna.

Dos partes : 

Porción basilar (ventral): núcleos ponti pontinos nos y fascí fascículo culos s corticoespinales,corticonucleares y corticopontocerebelosos cor ticopontocerebelosos..



Tegmento( Dorsal ): núcleos de nervios craneales : V-VI-VI V-VI-VII-VIII I-VIII y la formación reticular pontina

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MILLARD - GUBLER Síndrome de MILLARDGUBLER.. •

Lesión de: : VII par homolateral. Vía Piramidal. • •

•

•

-Parálisis facial periférica homolateral. -Hemiplejía contra lateral.

 

HEMIPARESIA MOTORA PURA. -Lesión de vía piramidal en base .

SINDROME DE DISARTRIA  – MANO TORPE.. • •

Paresia facial contra lateral Torpeza de la mano contra lateral.

ATAXIA - HEMIPARESIA: HEMIPARESIA: • •

-Hemiparesia contra lateral. -Ataxia

SÏNDROME DE CAUTIVERIO. •

•

- Tetraplejía etraplejía..  Afectación de motilidad ocular horizontal.

Conservación de la motilidad  

Síndrome de cautiverio 



Infarto en mitad ventral del puente. Se halla: 

Tetraplejía



Afonía (pérdida de la voz por lesión de fibras cortico nucleares).



Se conserva la motilidad ocular en el plano vertical y el

parpadeo.  

Síndromes Pontinos Posteriores o Tegmentales.

NOMBRE

HOMOLATERAL

CONTRALATERAL

SITIO DE LA LESION

FOVILLE INFERIOR

PARALISIS ARALISI S FACIAL FACIAL

- HE H EMIPLEJIA

PUENTE

Lesión Les ión del VI par

Desviación conjugada de los ojos al lado opuesto de la lesión, con incapacidad para mirar hacia el lado de la lesión. “paciente huye de su lesión, mira su lado  paralizado”

Compromiso de :  -haz cortico espinal, FLM y VI, VII

 

FOVILLE INFERIOR Derecha

Izquierda

-III par 

LESION

-VI par  . VII

- VI p pa ar  -FLM --Vía piramidal

MIRA SU

Huye de su lesión

 

SINDROME DE RAYMOND RAYMOND Lesión : dorsal o posterior del puente. -Lesión de l emnisco medio, FLM, Espinotálamico, Cortico espinal y fibras Cerebelosas.

SINTOMA SINTOM ATOLOGI TOLOGIA A: • • •

 AT TAXIA. . Homolateral : A Oftalmople Oftal moplejía jía inter internucle nuclear  ar  Contra lateral : Hemiparesia hemihipoestesia .

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CESTAN.