Sindromes Pleurales Adriian Diazz

 

Neumotórax 

Presencia de aire entre ambas hojas pleurales, lo que transforma su cavidad virtual en una real, ocupada por aire.

 

 

 

Causas de neumotórax 1. Espontaneo

2. Traumático

A) Pri Primar mario io

-Ruptura -Ruptu ra de bul bulla la subpleural congénita.

B) Secundario

-Bullas enfisematosa enfisematosas. s. -EPOC. -Cavernas tuberculosas. -Absceso pulmonar. -Neoplasias cavitadas. -Granuloma eosinófilos. -Metástasis pulmonares.

A) No iatrogénic iatrogénico o

-Traumatismo de tórax abierto o cerrado ( heridas punzantes, fracturas costales)

b) Iatrogénico

-Vías intravenosas centrales. -Toracocentesis. -Biopsia pleural. -Biopsia pulmonar

 

Manifestaciones clínicas 

Neumotórax pequeños:

-Dolor tipo pleurítico en región axilar, punzante, su intensidad aumenta con la respiración, que puede propagarse al hombro homolateral “puntada de costado” .  -En radiografía de tórax visible sobre todo línea, muy fina, que limita la zona con estructura pulmonar y la separa del neumotórax.

 

 

 



Neumotórax medianos:



-Envuelven al pulmón en una capa gruesa de aire en especial al vértice que a la base.



-Dolor pleurítico como el anterior. anterior. -Cierto grado de disnea.



 



Neumotórax medianos:

-Disminución de las vibraciones vocales. -En la percusión hay aumento de la sonoridad torácica. -En la auscultación hay disminución del murmullo vesicular. -Signos radiológicos como en neumotórax pequeño.

 

 

 



Neumotórax completos:

-Colapso total de un pulmón, que se reduce al tamaño de un puño en el hilio pulmonar. pulmonar. -Manifestaciones: dolor, dolor, disnea, abolición de vibraciones vocales, hipersonoridad a la percusión, ausencia de murmullo vesicular, vesicular, y en ocasiones presencia de soplo anfórico y anforonfonía.

 

 

 

 

 

 

 

Derrame pleural 

  Acumulación anormal de liquido en



espacio pleural. Normal: 25 ml de liquido



Precisa tener cierto volumen ( más de 400 mL en los adultos y de d e 120 mL en los niños) para manifestarse.

 

 

 

Fisiopatología 

El movimiento de liquido entre las hojas parietal y visceral esta determinado por:

1.

Presión hidrostática y osmótica de los capilares.

2. 3.

Drenaje linfático. El estado de la superficie de las membranas pleurales.

 

Fisiopatología 

La presión intrapleural es de -5 cm de H2O.



El aumento de la presión hidrostática en los capilares de la pleura visceral o la disminución de la presión oncótica del plasma determinan la acumulación de líquido en forma pasiva en el espacio pleural (Trasudado).

 

Fisiopatología 

Enfermedades que afectan la superficie de la membrana pleural y obstruyan el drenaje que acumule líquido lolinfático, que sehacen produce desemanera activa por un proceso inflamatorio, que altera la permeabilidad de los vasos pleurales o bloqueo linfático (Exudado).

 

Etiología Trasudados (causas osmóticas hidráulicas). Aumento de la presión hidrostática

• Insuficiencia cardíaca izquierda, derecha o global. • Síndromes de pericarditis constrictiva y obstrucción de la vena cava superior.

Disminución de la presión oncótica

Síndrome nefrótico (en paciente con anasarca (por hiperaldosteronismo secundario). Cirrosis hepática.

 

Exudados ( por enfermedad pleural). Infecciones

Bacteriana s

• Se produce empiema. • Complicación de

• Estafilococos. • Klebsiella. • Pseudomona

toracocentesis. • Absceso subfrenico. • Perforación esofágica

aeruginosa. • Neumococos.

Tuberculos • Acompañada de síntomas sistémicos: a fiebre, pérdida de peso y dolor pleurítico. • Puede dar empiema pulmonar. Micóticas

• Histoplasma capsulatum, blastomyces

dermatidis, cryptococcus neoformans.

Virus

No son frecuentes.

 

Neoplasias

CA broncogénico

• Por invasión directa de la pleura. • Por obstrucción linfática.

Carcinomas metástasicos

• Carcinoma de mama, luego de ovario, riñón, estomago y páncreas.

Linfomas y leucemias. Mesoteliomas malignos. Neoplasias de la pared torácica.

Exposición al amianto.

 

Embolia de pulmón.

Derrame plural es una manifestación habitual, que se da con o sin infarto.

Enfermedades del tejido conectivo

LES, Artritis reumatoidea (el derrame puede ser prolongado y asintomático.

Enfermedad intraabdomina intraabdominall

Absceso subfrénico subfrénico.. Pancreatitis, en el 3-17% de los casos.

 

Hemotórax

Presencia de sangre en espacio pleural con hto >50% de la sangre periférica.

Quilotórax

Ocurre por filtración de la linfa del conducto torácico dentro del espacio pleural. 50% son traumáticos y el resto por neoplasias.

Seudoquilotórax Seudoquilotór ax

Derrame pleural de larga data tiene alto contenido de colesterol, se le confunde con quilotoráx. Característicos Característ icos de TB y artritis reumatoide.

 

Manifestaciones clínicas  

Pueden ser asintomáticos. Los principales síntomas son:

Disnea. 2. Tos seca e irritativa. 3. Dolor intenso y localizado, empeora con la tos, el estornudo, respiración profunda o los movimientos bruscos. (Irritación de la pleura parietal diafragmática puede provocar dolor referido al hombro. 1.

 

Anamnesis 

Con los síntomas anteriores se deberá preguntar sobre:



Disnea, ortopnea, palpitaciones (insuficiencia cardíaca). Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo (cirrosis).

 

 

Edema en los miembros inferiores, diabetes (síndrome nefrótico). Contacto con tuberculosos. Antecedentes de tabaquismo y pérdida de peso (neoplasias)

 

Examen físico 

Inspección:

Abombamiento del hemitoráx afectado, con desviación del esternón hacia el lado opuesto y disminución de la movilidad respiratoria, se vuelve superficial (taquipnea y hipopnea).

 

Palpación: Vibraciones vocales abolidas o muy disminuidas. 

Disminución de la expansión en la base afectada. Percusión: Existe matidez del hemitoráx comprometido, si el derrame esta libre la matidez puede desplazarse con la postura (signo de desnivel). La columna es mate también. 

 

Auscultación: Ausencia o disminución del murmullo 

vesicular. En el limite superior vesicular. superior,, por condensación secundaria a la compresión del derrame se ausculta soplo pleurítico, pectoriloquia áfona y egofonía.

 

  

Se manifiesta radiológicamente como una opacidad.



Cuando el liquido se encuentra libre, la opacidad es homogénea, de bordes bien definidos y cambia con la posición del paciente.



Si el paciente se encuentra de pie, el liquido se localiza en los ángulos costofrénicos posteriores. Un signo es la obliteración del seno

costodiafragmático.  

 

 

 

 

Síndromes vasculares 

Hipertensión pulmonar embolia



La circulación sanguínea pulmonar mas importante es la de la sangre que interviene en el intercambio gaseoso que proviene del corazón derecho.

 

Hipertensión pulmonar Valores Reposo: 20 mmHg 

Actividad: 30 mmHg 

No tiene causa aparente



Mujeres>hombres



“Incurable” 

 



El aumento de presión de la arteria pulmonar se debe al estrechamiento o taponamiento en las pequeñas arterias  y venas de los pulmones  pulmones creando creando resistencia al flujo de sangre que pasa por ellas.

- Este incremento en la resistencia al flujo de sangre hace que el lado derecho del corazón (aurícula y ventrículo) tengan que hacer más esfuerzo para bombear la sangre hacia los pulmones.

 

Hipertensión pulmonar primaria - hay aumento de la presión de la arteria pulmonar “presión de las arterias y venas pequeñas es normal” 

- aumenta ventrículoelderecho delsus corazón grosor de paredes (desarrolla hipertrofia) y por lo tanto el corazón aumenta de tamaño.

 

Hipertensión pulmonar primaria - ventrículo derecho, ya aumentado de tamaño empieza a fallar y se presentan los signos y síntomas de la falla cardiaca. - dificulta que el ventrículo izquierdo se llene de sangre produciendo una leve elevación de las pequeñas arterias y venas del ventrículo izquierdo.

 



HP Secundaria: - aumento de la presión de las pequeñas  arterias y venas pulmonares , transmitiendo a la arteria pulmonar en forma pasiva este aumento.

-

pudiendo producir cambios en las etapas avanzadas de la enfermedad irreversibles en las arterias y venas pulmonares comprometiendo finalmente el lado derecho del corazón.

 



Aumento de la presión en las venas pulmonares que puede ocurrir secundaria a insuficiencia cardiaca izquierda, estenosis mitral o mixoma auricular. “poscapilar  o de estasis” 



Aumento presión ocurre porde unlaincremento de la resistencia de las arterias pulmonares antes del capilar. “ precapilar ” 

 

Hipertensión pulmonar 

Síntomas:

- Disnea Progresiva - Debilidad - Fatigabilidad - Síncope - Dolor torácico (angina) - Insuficiencia cardíaca d. 

 

Hipertensión pulmonar 

Levantamiento sistólico del segundo espacio intercostal izquierdo.



Choque de cierre pulmonar palpable.



Matidez mayor ( por fuera del borde paraesternal izquierdo a nivel del segundo espacio inercostal) a la percusión.



A la la auscultación reforzamiento del componente pulmonar del segundo ruido; datos de insuficiencia tricuspídea, cuarto ruido o ritmo de galope.



A la palpación levantamiento sistólico sostenido a nivel

del borde paraesternal izquierdo bajo.

 

Hipertensión pulmonar Rx: Protrusion de la arteria pulmonar Aumento en la anchura de la arteria pulmonar derecha Oligohemia periferica Cardiomegalia

 



Electrocardiograma



Ecocardiograma



Estudios hemodinámicos