Síndrome Nefrítico (Sociedad Argentina de Pediatría)

: Se define al conjunto de signos y síntomas caracterizado por hematuria, hipervolemia, hipertensión arterial y oliguria. Es la respuesta a una lesión inflamatoria glomerular que es secundaria a la formación de anticuerpos.

1. :  A1. Glomerulonefritis intra o postinfecciosa: Bacteriana: Estreptococo B hemolítico grupo A, neumococo, meningococo, Haemophyllus influenzae, enterococo, Salmonella typhi, Treponema pallidum, etc. Viral: coxsakie, sarampión, varicela, enterovirus, parotiditis, hepatitis B, citomegalovirus, etc. Rickettsia Parásitos: toxoplasmosis, paludismo.  A2. Glomerulonefritis membranoproliferativa membranoproliferativa tipo I y II B. Lupus eritematoso sistémico. Endocarditis bacteriana. Shunt-nefritis. 2  A. : Enfermedad de Berger. Nefritis familiar. B. : Púrpura de Schoenlein-Henoch. Schoenlein-Henoch. Poliarteritis nodosa y otras vasculitis. Síndrome de Goodpasture.

Infecciones crónicas.

La más frecuente es la glomerulonefritis postestreptocócica, afecta a niños entre los 2 a 14 años y produce edemas, hipertensión arterial y oliguria. .

Peso, talla (percentilar). Signos vitales: FC, FR, TA. Edemas. Presencia de catarro de vías aéreas superiores, anginas, piodermitis, otras infecciones, etc. Detectar signos de insuficiencia cardíaca: taquicardia, ritmo de galope, hepatomegalia, ingurgitación yugular, disnea, rales crepitantes y subcrepitantes, ortopnea. Trastornos neurológicos: cefalea, alteraciones del sensorio, signos de foco, edema de papila, trastornos visuales, convulsiones (signos de encefalopatía hipertensiva). realizar, en todo paciente con trastornos del sensorio, fotofobia, vómitos.

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Radiografía de tórax: se buscan signos de hipervolemia.

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Sedimento de orina: en búsqueda de hematuria.

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Hemograma: se encuentra hematocrito disminuido por dilución.

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Urea y creatinina: se encuentran elevadas, indicando grado de insuficiencia.

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Ionograma: el sodio generalmente se encuentra disminuido por hipervolemia. Potasio se encuentra normal ó aumentado debido a un hipoaldosteronismo hiperreninémico transitorio.

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ASTO: puede estar normal o aumentado.

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Exudado de fauces: para descartar infección o colonización estreptocócica.

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Urocultivo: para descartar infección urinaria.

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C3 y C4: el 99% de los casos se encuentran disminuidos (C3). FAN y anti ADN.

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Ecografía renal y de vías urinarias.

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Dieta hiposódica estricta.

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Restricción hídrica.

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Fursemida: cuando hay hiperflujo pulmonar y cardiomegalia con insuficiencia cardíaca o sin ella, se administrará fursemida 2 mg/kg/ dosis cada 6 horas; si no existe respuesta diurética positiva durante la primera hora, se aumentará la dosis de furosemida cada hora hasta un máximo de 8 mg/kg/ dosis. Luego de la primera dosis de furosemida más del 90% de los pacientes responde, logrando un balance negativo de líquidos. Cuando desaparece los signos hipervolemia se continúa con furosemida por vía oral 2 mg/kg/día hasta llegar al peso seco. Si persiste hipertensión arterial el más usado de los antihipertensivos, es la nifedipina a 0,2-0,5 mg/kg/dosis vía oral.

En caso de encefalopatía hipertensiva se indica Nitroprusiato de sodio a 0,5 mg/kg/minuto hasta un máximo de 8 mg/kg/minuto por vía central con monitoreo permanente de la tensión arterial media, cuyo descenso no debe ser mayor al 25% en las primeras horas. De persistir oligo-anuria e hipervolemia, se debe indicar hemodiálisis.

El primer mes, queda el paciente con controles semanales, CON FUNCION RENAL, ORINA COMPLETA Y PRESION ARTERIAL. En el primer trimestre, el control nefrológico es mensual. Con función renal, presión arterial, orina completa, complementemia, y ecografía renal. Lo que resta del primer año de ocurrido el evento, el control es trimestral. Se realizara control de función renal, orina completa, presión arterial, y complementemia

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Síndrome Nefrítico asociado a signos de enfermedad sistémica.

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Hipocomplementemia persistente, después de la octava semana.

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Síndrome Nefrítico con disminución de la función renal que no se resuelve en el período agudo. Proteinuria Persistente.

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Hematuria Persistente (microscópica más de 1 año y macrocócopica más de 4 semanas). Hipertensión Arterial Persistente. Todo síndrome nefrítico con evolución rápidamente progresiva, con aumento de 0,5 mg/dl de creatinina por día y/ó disminución del filtrado glomerular (*).

(*)FG (Filtrado glomerular: fórmula de Schawrtz ) FG (ml/min/1,73 m2) =

K  x talla (cm) P creatinina (mg/dl)

Valores de K   RN de bajo peso < 1 año: 0,33 (0,2-0,5) RN de término < 1 año: 0,45 (0,3-0,7) Niños de 2 a 12 años: 0,55 (0,4-0,7) Mujeres de 13 a 21 años: 0,55 (0,4-0,7) Varones de 13 a 21 años: 0,70 (0,5-0,9)

Valor normal de la creatinina según edad 

< 10 días < 1 mes 3 meses 6 meses 1 año >2 años

0,3 +/- 0,2 0,5 +/- 0,2 0,6 + 0,2 0,7 +/- 0,3 0,8 +/- 0,1 1 +/- 0,2

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