SINDROME EMÉTICO

SINDROME EMÉTICO R2 Orellana Cortez, Gabriela

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Los vómitos son una causa frecuente de consulta en pediatría, la mayoría de las veces en relación con cuadros benignos, aunque en otras pueden ser  reflejo de una enfermedad grave. 

En la práctica, cualquier enfermedad puede cursar con vómitos.

Epidemiología La Prevalencia de los vómitos depende

Edad Naturaleza del Estimulo

Desencadenan el mecanismo del vómito

Vomitan Más del 50% de los lactantes

Regurgitan

Rumian

Síntoma Aislado

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

NEUROANATOMÍA

FISIOPATOLOGÍA

ATENCIÓN DE UN NIÑO CON VÓMITOS Objetivos: 

Valoración de la repercusión sobre el estado general y el metabolismo hidroelectrolítico incluyendo la estabilización según el ABC de los pacientes que lo precisen.

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Establecimiento de un diagnóstico etiológico.

ANTECEDENTES 

Establecer si se trata de un niño sano o si padece alguna enfermedad.

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Se investigará el ambiente epidemiológico y se tendrán en cuenta los antecedentes de traumatismo craneal o abdominal.

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La ingestión de un tóxico es más probable en niños de 1-5 años y adolescentes que consultan por vómitos acompañados de cambios en el nivel de conciencia, ataxia y ante síndromes multiorgánicos.

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El polihidramnios es un antecedente frecuente en los neonatos con obstrucción intestinal congénita.

VALORACIÓN DE LA REPERCUSIÓN SOBRE EL METABOLISMO HE 

Se realizarán análisis de sangre (iones, glucosa, gasometría, urea, creatinina, osmolalidad) en los pacientes con signos de shock, deshidratación moderada o grave, acidosis, hipertensión intracraneal, obstrucción intestinal, peritonitis.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Descartar: 

 Abdomen agudo quirúrgico

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Patología abdominal grave no quirúrgica quirúrgico

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Hipertensión o infección intracraneal

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Trastorno metabólico grave

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Sepsis

COMPLICACIONES Se suele producir una alcalosis metabólica hipoclorémica e hipercalémica. El mecanismo es el siguiente: 

Se pierde sodio y el mecanismo compensador es la disminución de volumen extracelular, ello origina:

1.

 Aumento de bicarbonato plasmático supera la capacidad de reabsorción renal, se produce un incremento de su eliminación por  orina en forma de bicarbonato sódico, lo que aumenta la depleción de sodio.

2.

 Activación del sistema renina angiotensina aldosterona que estimula las perdidas de potasio, al intercambiarlo por sodio en el túbulo distal.

Esta perdida de sodio y electrolitos junto con la pérdida de nutrientes condicionada por los vómitos, aumenta la perdida de peso.

COMPLICACIONES Aspiración pulmonar: 

En pacientes con disminución del nivel de conciencia.

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Conviene recordar que las consecuencias de la aspiración no se deben únicamente a la aspiración de microorganismos característicamente gram negativo sino también por el hecho que se puede inducir  laringoespasmo, broncoespasmo y neumonitis química.

COMPLICACIONES Síndrome de Boerhaave: 

Dolor epigástrico severo, cianosis, derrame pleural izquierdo (liquido pleural con amilasa elevada y pH ácido) y enfisema subcutáneo o mediastínico.

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Su único tratamiento es quirúrgico y su mortalidad elevada.

COMPLICACIONES Esofagitis péptica: 

Pueden darse desde formas inflamatorias leves hasta ulceradas y se relaciona habitualmente con vómitos de repetición.

 TRATAMIENTO No es aconsejable el empleo de fármacos antieméticos sin antes haber indagado la etiología de los vómitos en el niño. 

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Muchas veces el vómito supone una ventaja que permite incluso la supervivencia, promoviendo la expulsión rápida de un tóxico.

El empleo de antieméticos esta indicado en caso de: 

Síndrome vertiginoso

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Postoperatorios

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Quimioterapia

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Síndrome de vómitos cíclicos

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Trastornos de la motilidad intestinal(enfermedad por  reflujo gastroesofágico y gastroparesia).

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Se ofrecerán pequeñas cantidades y frecuentes de SRO, una cucharada cada 5 minutos aumentando la frecuencia .

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Si el niño sigue vomitando, se puede esperar una hora sin tomar nada y después se reiniciará la tolerancia.

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Cuando el paciente tolere el líquido se le ofrecerá comida (tomas frecuentes y pequeñas).

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Nunca se le forzará a comer.

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Recientes trabajos han intentado determinar la utilidad del Ondansetron, agente que bloquea de forma selectiva los receptores serotoninérgicos 5HT3, controlando los vómitos en la gastroenteritis infantil.

Pautas: 

Ondansetrón intravenoso: 0,15 mg/kg (dosis máxima: 8 mg).

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Ondansetron oral: 2 mg en niños de 8-15 kg, 4 mg en niños de 15-30 kg y 8 mg en niños que pesan más de 30 kg.

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Nota: no altera el nivel de conciencia y raramente provoca reacciones extrapiramidales.