Síndrome DE RAREFACCION

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO Tadeo Gijón Carlos Eduardo Texco Martínez Marcos Torres Salvador Abigail Monserrat Trejo Lerma Laura Alejandra

Grupo: 3103

SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR

DEFINICIÓN

El SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR es el conjunto de signos y síntomas que se integra en pacientes que cursan con enfisema pulmonar.

Se caracteriza por la dilatación permanente de los alveólos con atrofia de sus paredes y pérdida de la elasticidad.

CLASIFICACIÓN

•

•

Enfisema broncógeno u obstructivo Enfisema toracógeno o no obstructivo

ETIOLOGÍA ENFISEMA BRONCÓGENO:

• – – – – – –

Bronquitis crónica Tabaquismo Asma bronquial Tumores endobronquiales Tuberculosis Neumoconiosis

ETIOLOGÍA

ENFISEMA TORACÓGENO

• – – – – –

Oscificación de los cartílagos costales Deformaciones de la columna verebral Origen traumático Tuberculoso Senil

AGENTES ETIOLÓGICOS VÍA FINAL COMÚN

Inestabilidad de las paredes de las vías

aéreas distales

Resistencia al flujo de aire COLAPSO DURANTE LA

ESPIRACIÓN

FISIOLOGÍA

•

La presión intrapleural favorece el retorno venoso durante la inspiración. Por tanto, favorece también la diástole del corazón, la circulación pulmonar y con ello tiene efecto en la sístole.

•

La elasticidad pulmonar, es decir, las fases de extensibilidad y retractibilidad del acto respiratorio son indispensables en la función respiratoria.

FISIOPATOLOGÍA

•

En el efisema pulmonar, la presión intrapleural aumenta y la elasticidad se encuentra afectada, esto hace que se pierda la función de retractibilidad y se hagan distender a los pulmones de forma anormal.

•

Afecta la circulación sistémica, la circulación intrapulmonar, el funcionamiento cardiaco y las funciones respiratorias.

Espiración

Inspiración

El pulmón no puede retraerse y queda en “inspiración profunda permanente”

FISIOPATOLOGÍA

•

El retorno venoso se dificulta a consecuencia del aumento de la presión intrapleural, presentandóse ingurgitación yugular, congestiones viscerales pasivas o hipertensión venosa.

•

Perturbación de la circulación intrapulmonar, ya que dificulta la salida de la sangre de las arterias y su regreso por las venas, llevándose a cabo una hematosis inadecuada.

•

Reducción de la capacidad de difusión: área de superficie para intercambio gaseoso en la membrana alveólo capilar disminuye.

FISIOPATOLOGÍA •

Actúa sobre el funcionamiento cardiaco porque hace que la diástole sea deficiente y como consecuencia la sístole será menos potente.

Exposición crónica al humo del tabaco

Inflamación del epitelio alveolar.

Disminución de la actividad de la alfa-1-antitripsina

Acumulación de fagocitos PMN y macrófagos alveolares

Deficiencia congénita de alfa-1-antitripsina

Liberación de proteasas (ELASTASA)

Destrucción del tabique Colagéno alveolar. Elastina Tejido conectivo Proteoglicanos

Síndrome de rarefacción

EFISEMA Pérdida de la elasticidad

Pérdida de elasticidad pulmonar

Tendencia a obstrucción del flujo de aire durante la espiración

Aumento de la distensibilidad

Pulmones hiperinflados

Aumento de la capacidad funcional residual

Espiración

Inspiración

El pulmón no puede retraerse y queda en “inspiración profunda permanente”

• El humo del tabaco inhibe el movimiento ciliar, esto moviliza menos moco y por tal motivo hay mayor incidencia de infecciones. • Altera la producción del agente tensioactivo.

Centrolobulillar Pérdida de elasticidad pulmonar desigual en diferentes partes del pulmón

Panlobulillar

Distribución del aire inspirado ocasiona desequilibrio entre ventilación y perfusión Hiperventilación en algunas zonas para compensar PaCO2 y pH pueden ser normales

Mecanismos compensatorios insuficientes

Aument o de CO2

Disnea HIPOXEMIA

Vasoconstricción de artetriolas pulmonares Aumenta la presión de la arteria pulmonar

COR PULMONALE

Policitemia

Resistencia al flujo sanguíneo a través de los pulmones

•

•

BRONQUITIS CRÓNICA

Hipersecreción de moco con presencia de tos y expectoración. Causada por tabaquismo, contaminación atmósferica y la infección, aunque también predisposición genética. Acción irritante del tabaco sobre el epitelio respiratorio

Inhibición de la actividad de los cilios

Hipertrofia de las glándulas de la mucosa y células caliciformes Producción excesiva de moco

Acumulación excesiva de secreciones

La evolución de la bronquitis es hacia el enfisema.

Aumenta la probabilidad de infección

CUADRO CLÍNICO

•

DISNEA. Al inicio aparace sólo con esfuerzos importantes, pero a medida que avanza la disfunción se observa el síntoma con esfuerzo de menor grado hasta que finalmente se presenta en reposo. Es el síntoma dominante durante muchos años.

CUADRO CLÍNICO

•

Los pacientes con disnea grave, suelen adoptar una posición sedente, hechados hacia adelante para obtener alguna ventaja mecánica para sus músculos accesorios, a veces su respiración suele ser con “labios fruncidos” para evitar el cierre prematuro de las vías respiratorias durante la espiración.

CUADRO CLÍNICO •

TOS PRODUCTIVA. Sobre todo si cursan con infección de aparato respiratorio. Pertinaz y penosa. Se va haciendo crónica. La expectoración habitualmente es blanca, adherente, mucosa o gris debido al humo del tabaco

•

ADELGAZAMIENTO

•

CIANOSIS PROGRESIVA. Aunque al inicio la hematosis se conserva, en un estadío más avanzado comienza a aparecer hipoxemia y con esto la cianosis.

CUADRO CLÍNICO

•

VOLUMEN TORÁCICO AUMENTADO: Incremento del diámetro anteroposterior, xifosis, tórax anterior prominente, costillas elevadas, amplitud del borde costal, ensanchamiento del ángulo costal.

CUADRO CLÍNICO

•

Uso de músculos accesorios de la respiración.

RESUMEN SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR Se caracteriza por:  Sobredistensión de los alvéolos pulmonares y ruptura alveolar.  Pérdida de la elasticidad y atrapamiento de aire con aumento del volumen pulmonar.  El tórax se haya en inspiración permanente, incrementa su diámetro anteroposterior y desciende el diafragma.  En el síndrome avanzado las costillas se horizontalizan y el esternón se proyecta hacia delante, produciendo el tórax en tonel.

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS •

Preguntar factores de riesgo: – – – – –

TABAQUISMO ASMA INFECCIONES RESPIRATORIAS BRONQUITIS CRÓNICA ANTECEDENTES ONCÓGENOS

EXPLORACIÓN: INSPECCIÓN. - TÓRAX EN TONEL. Aumento de tórax en todos sus diámetros, sobre todo en el anteroposterior, produciéndose un tórax en forma de barril o tonel ( “inspiracióin profunda permanente”)  Esternón proyectado hacia adelante y xifosis  Escasa o nula movilidad torácica

EXPLORACIÓN FÍSICA (INSPECCIÓN) *TIRAJE. Se observan tiros intercostales, supraesternales o supraclaviculares ( se debe a que el paciente se auxilie de los músculos accesorios de la respiración) *Los movimientos torácicos están disminuidos en amplitud y aumentados en frecuencia

EXPLORACIÓN FÍSICA (INSPECCIÓN) *Ingurgitación de los troncos venosos (cuello) *Facies abotagada azul *Cianosis por lo regular en cara y conjuntivas *Prolongación de la espiración (expansión respiratoria)

PALPACIÓN - Las vibraciones vocales palpables están disminuidas - La amplexación y la amplexión muestran hipoquinesia. Puede existir polipnea - Expansión torácica.

PERCUSIÓN - Hipersonoridad, llegando en ocasiones a transformarse en un sonido timpánico, se pierden zonas mate en la región precordial y hepática. - Se comprueba el descenso de los hemidiafragmas y su poca movilidad

AUSCULTACIÓN

- El frémito vocal, la voz y los ruidos respiratorios están disminuidos o ausentes, ya que el aire contenido en los pulmones transmite mal las vibraciones. - Inspiración débil y breve y una espiración débil y prolongada. - Ausencia de murmullo vesicular - Estertores roncantes o silbantes por secreciones bronquiales o por broncoespasmo

Para confirmar la sospecha clínica del SÍNDROME DE RAREFACCIÓN y evaluar su avance patológico, los ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS DE TÓRAX son de gran importancia

Imagenología del Síndrome

• • • • • • • •

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS DEL SINDROME DE RAREFACCION Radiológicamente campos pulmonares más grandes. Hiperclaros Trama broncovascular poco definida. Corazón pequeño y vertical ( corazón en gota) Espacios intercostales abiertos. Arcos costales horizontales (sobre todo ant.) Hemidiafragmas aplanados y descendidos senos costofrénico y cardiofrénico abiertos y con poca movilidad diafragmática

RADIOGRAFIA LATERAL EN EL SINDROME DE RAREFACCIÓN • Espacio retroesternal aumentado de tamaño • Espacio retroesternal hiperlucido. • Aplanamiento diafragmático.

Radiológicamente se observa:  Posición horizontal de las costillas  Aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas  Los ángulos costo y cardiofrénicos se hacen rectos u obtusos  Aumento considerable de aire retroesternal  El parénquima pulmonar esta hiperluminoso

RADIOLOGÍA DE LA RAREFACCIÓN

PA

LATERAL

RADIOLOGÍA DE RAREFACCIÓN

RADIOGRAFÍA NORMAL

RADIOGRAFÍA DE PACIENTE CON EFISEMA PULMONAR. SÍNDROME DE RAREFACCIÓN

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES 





Inspiración breve, espiración prolongada Disminución del volumen de ventilación corriente Capacidad vital disminuida.

Aumento de la capacidad funcional residual por cierre temprano de las vías aéreas y distensión excesiva de los espacios aéreos.

BIBLIOGRAFÍA • •

• • •

Cosio Villegas, Ismael. Celis Salazar Alejandro. Aparato Respiratorio. 15° edición. Mendez editores. México. D.F Bordow, Richard. Manual de problemas clínicos en neumología. Primera edición. Editorial Salvat. España 1984. Farzan, S. Neumología Clínica. Interamericana. 1982. México D.F. Rivero Serrano, Octavio. Neumología. Primera edición. Editorial Trillas, México, D.F. 2006. Santin. Diagnóstico Radiológico. Mc Graw-Hill.