Sindrome Cerebeloso

 

GERMAN ANTONIO ESTRADA DAVILA  DAVILA  DRA TERESITA FAJARDO  FAJARDO 

 

MAS FRECUENTES  FRECUENTES  •

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Esclerosis múltiple Tumores del cerebelo o de la fosa posterior Hemorragias e infartos cerebelosos Abscesos y quistes del cerebelo Atrofias del cerebelo Secuelas traumáticas Paraneoplasia Cerebelitis agudas virales

ASOCIADAS A OTRAS PATOLOGIAS  PATOLOGIAS   •

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Esclerosis múltiple Síndromes bulbares y protuberanciales Enfermedades heredodegenerativas Atrofia cerebelosa del alcohol

 

Cada hemisferio cerebeloso esta conectado con el hemicuerpo del mismo lado. La lesión de un hemisferio da origen a signos y síntomas limitados al mismo lado de la lesión. En las lesiones cerebelosas no hay parálisis ni cambios sensitivos. sensitivos.

El trastorno no se limita a músculos o grupos musculares, compromete a todo un miembro o hemicuerpo. Las contracciones musculares pueden ser débiles y el paciente se fatiga fácilmente, no hay atrofia.

 

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CEREBELO MEDIO, VERMIX O

CEREBELO LATERAL, HEMISFERIOS O

PALEOCEREBELO

NEOCEREBELO

Postura corporal estática y dinámica. Equilibrio axial o troncal.

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Coordinación de movimientos complejos. Tono muscular.

 

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ESPINOCEREBELOSA •

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SISTEMA VESTIBULAR •

FRONTOPONTOCEREBELOSA

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Información propioceptiva. Postura corporal y dinámica de los miembros.

Postura. Desplazamiento de la cabeza.

Movimientos en marcha o próximos.

 

Tálamo Corteza Núcleo rojo Formación reticular Núcleos vestibulares Vías rubroespinal, reticuloespinal, vestibuloespinal

 

Regulación del tono muscular. Modulación del movimiento (exacta medida y fuerza necesaria). Mantener postura y equilibrio (vestibular). Coordinación, ajuste y corrección (antagonistas  agonistas). –

Lenguaje fluido. Aprendizaje de patrones motores.

 

Perturbación del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética.

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Alteraciones de la eumetria (exacta medida de un movimiento). Alteración de la isostenia (adecuada intensidad o fuerza). Alteración de la sinergia (acción coordinada de antagonistas y agonistas). Alteración de la diadococinesia (movimientos en forma rápida  coordinación muscular). Alteración del tono muscular (postura, movimiento y equilibrio). –

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SINTOMAS Y SIGNOS •

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Vértigo.. Vértigo Cefalea compresión meníngea. Nauseas y vomito estimulo del centro del vomito. Trastornos de la visión y diplopía compresión del VI par craneal.

 

Trastornos estáticos o de la posición •

Astasia, temblor de actitud, desviaciones, hipotonía muscular, catalepsia cerebelosa.

Trastornos cinéticos o de los movimientos activos. •

Gran asinergia de Babinski, marcha de ebrio, dismetría, pequeña asinergia, adiadococinesia, temblor cinético, braditeleocinesia, reflejos pendulares.

Trastorno de los movimientos pasivos •

Prueba de pasividad de André-Thomas, prueba de resistencia de StewartHolmes.

Otros trastornos •

Trastornos de la escritura, trastornos de la palabra, nistagmos.

 

Paciente en postura de firme.

Paciente oscila y aumenta la base de sustentación, piernas rígidas. Si cierra los ojos no cae. No hay signo de Romberg.

Contracciones excesivas, alternantes, de los músculos de las piernas.

 

Pedir al paciente que extienda los miembros superiores en actitud de  juramento.

Temblores de pequeña amplitud y rápidos.

 

Ordenar al paciente mantenerse en bipedestación, con los pies juntos (apoye solamente sobre un pie). Puede inclinarse hacia delante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión). Colocar el pie sobre una superficie más alta (escalón, banco). Observar la coordinación al realizarse el movimiento.

 

Músculos blandos y flácidos a la palpación y resistencia inferior al movimiento pasivo. Hay menor tono muscular del lado de la lesión. Al movilizar la extremidad, se producen movimientos excesivos en las articulaciones terminales. Reflejos osteotendinosos disminuidos disminuidos y de tipo pendular, fenómeno de rebote. Pérdida de influencia cerebelosa sobre el reflejo de estiramiento simple.

 

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Moverle los antebrazos (balanceo). De pie rotando (brazo hipotónico balancea). Reflejos profundos pendulares: reflejo rotuliano, la pierna se balancea un rato.

 

Muslos en 90º sobre la pelvis. Piernas en Angulo recto respecto a los muslos. Tolera la posición durante mas tiempo que una persona normal.

 

Al intentar el paso el paciente levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia atrás. La marcha es imposible a menos de que se lo ayude o pueda apoyarse en los objetos. Se debe a incoordinació i ncoordinación n de los músculos de la marcha.

 

ATAXIA   ATAXIA •

Pérdida de la coordinación motora de los movimientos voluntarios, puede afectar a las extremidades, el tronco, el habla, movimientos oculares.

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Los músculos se contraen de forma irregular y débil. Durante una actividad normal aparecen errores en la rapidez, amplitud, dirección y fuerza de los movimientos. Los intentos de compensación de este problema provocan movimientos de corrección bruscos. Predomina la ataxia axial bilateral cuando se lesiona el vermix.

 

Durante la marcha se comprueba la ataxia (test de Romberg). Es un andar vacilante, como de ebrio; base de sustentación ampliada, y los brazos abiertos. Marcha en zigzag, con frecuentes desviaciones hacia uno u otro lado.

Da pasos desproporcionados desproporcionados y se detiene y comienza con retraso; casi nunca se cae, y el trastorno no aumenta al cerrar los ojos. Oscilaciones de la cabeza y el tronco (ataxia de tronco).

 

Los movimientos exceden en medida el punto o fin buscado (hipermetría).

Prueba índice-nariz: Se ordena al paciente tocar la punta de su nariz y luego la punta del dedo del explorador en forma repetida. Primero lentamente y luego rápidamente.

Alternando la maniobra con los ojos abiertos y los ojos cerrados.

 

Prueba de la raya de Babinski: Se ordena al paciente trazar líneas horizontales entre dos líneas verticales. Se observa el respeto de las líneas verticales como límites.

Prueba talón-rodilla: Ordenar al paciente colocar el talón sobre la rodilla opuesta y deslizarlo en forma descendente sobre la región tibial. Realizar la maniobra alternando los miembros y en más de una oportunidad. Inicialmente con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados.

 

Prueba de afrontación de índices: Se ordena al paciente abrir y cerrar los brazos en forma repetida, procurando

tocarse las puntas de los dedos índices al cerrarlos. Alternar la maniobra con ojos abiertos y ojos cerrados.

Coordinación de aprehensión: Se ordena al paciente tomar un objeto pequeño sobre una superficie plana.

 

Los movimientos complejos se descomponen, no están coordinados en el tiempo. Prueba de inversión del tronco: paciente de pie, se pide que flexione el tronco hacia atrás (no hay flexión de las rodillas).

 

Prueba de arrodillamiento intentar arrodillarse sobre una silla sujetando el respaldo. Levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y la desciende en forma brusca.

Prueba de la flexión del tronco paciente en decúbito dorsal, con los brazos rodeando el tórax. No puede flexionar el tronco sin flexionar las piernas. Prueba de flexión de la pierna paciente en decúbito dorsal, intentar tocar el glúteo con el talón. Levanta el talón en exceso y lo baja en forma brusca.

 

Es la incapacidad de realizar movimientos alternantes regulares y rápidos. Retardo en el comienzo y en el final de los movimientos. Se ordena al paciente pronar y supinar

en forma sucesiva y rápida la palma de la mano. Alteración del sinergismo entre músculos agonistas y antagonistas.

 

Es amplio y de carácter intencional. Incoordinación del movimiento voluntario que provoca su descomposición,

observándose oscilaciones marcadas. observándose Aumenta con mayor rapidez del movimiento y es mas evidente al finalizar el mismo. Movimientos finos (afeitarse, abotonarse, escribir). Prueba mano-nariz, o darle a tomar un vaso con agua.

 

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Descomposición del movimiento. Descomposición Un paciente sano realiza el movimiento en una sola maniobra.

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Prueba índice-nariz.

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Paciente de pie. El medico se coloca por detrás, coloca sus manos en la cintura del paciente y le realiza movimientos de rotación hacia derecha e izquierda. Se observa un movimiento de vaivén mas amplio del miembro superior del lado afectado. Los movimientos pasivos son mas amplios del lado de la lesión.

 

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Prueba del rebote, consiste en invitar al enfermo a flexionar el antebrazo sobre el brazo, mientras el medico se opone a dicho movimiento. Un sujeto normal, cuando se suelta bruscamente el antebrazo este se dirige hacia el hombro, pero vuelvecerebeloso, hacia delante por el choca tono los antagonistas; el enfermo la mano ch ocade fuertemente con el en hombro. El cerebelo lesionado no controla la finalización del movimiento. Existe hipotonía y aumento de la motilidad pasiva.

 

El temblor y la dismetría la hacen irregular, angulosa, desigual, con inclinación de los renglones y en ocasiones agrandamiento de los caracteres (megalografismo).

 

La disartria se debe a una ataxia de los músculos fonadores y de la articulación. El paciente comprende el lenguaje y sabe lo que quiere decir. Habla como ebrio, la articulación de las palabras se produce en sacudidas y las silabas están separadas entre si. Habla explosiva, las silabas con frecuencia se arrastran. Confirmar («El regimiento de artillería rodaba sobre ruedas»). Habla escandida, silabeante, con cierto temblor y gangosa.

 

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Puede ser vertical, horizontal o rotatorio. Hipotonía o ataxia de los músculos oculares.