SINDROME Bronquial

 

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO (SBO)

El síndrome bronquial obstructivo (SBO), es el termino general con el que se designa a las manifestacioness clínicas de la obstrucción bro manifestacione bronquial, nquial, Sibilancias y espirac espiración ión prolongad prolongada, a, y que son comunes a diferentes etiológicos en el lactante. 

CAUSAS Frecuentes

Infecciones virales  

bronquiolitis: 1er episodio

 

episodios recidivante recidivantess

 

Asma bronquial 

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Poco frecuentes Fibrosis quística

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Displasia broncopulmon broncopulmonar  ar  Cardiopatías congénitas

 

Cuerpo extraño en vía aérea

 

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Raras

 

Masas mediastínicas (tumores, tuberculosis) tuberculosis)  

Inmunodeficiencias

 

Disquinesia ciliar 

 

Bronquiolitis obliterante

 

Bronquiectasias

 

Síndromes aspirativos

 

Malformaciones:

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anillo vascular 

 

malformación adenomatoide quística

 

quiste broncógeno broncógenoss

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o

FACTORES DE RIESGO DE SBO

 

Se pueden clasificar en exógenos y endógenos. 1.  Exógenos:   Exposición a infección viral (Virus Respiratorio Sincicial,

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  Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rinovirus).

  Nivel socioeconómico o cultural bajo

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  Hacinamiento, asistencia a sala cuna

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  Contaminación intradomiciliaria (tabaquismo (tabaquismo pasivo; uso de parafina, carbón o

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leña)   Contaminación atmosférica

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  Lactancia materna insuficiente

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  Temperatura ambiental baja

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2. 

Endógenos:   Características de la vía aérea del lactante (calibre más pequeño;

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hiperreactividad bronquial)   Respuesta inmune alterada

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  Antecedentes de prematuridad

  Antecedentes personales personales de atopia, alergia a proteínas alimentarias.

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  Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atópica, rinitis alérgica) en

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familiares de primer grado.

FISIOPATOLOGIA 

 

El Síndrome Bronquial Obstructivo, es un desafío clínico frecuente en el lactante y como su nombre lo indica no es una enfermedad en sí, sino la manifestación clínica de la obstrucción de la vía aérea intratorácica manifestada como espiración prolongada y sibilancias. La sibilancias es un sonido musical de alta tonalidad generada por el flujo de aire a través de la vía aérea intratorácica estrechada durante la espiración activa. Los mecanismos fisiopatológicos que determinan reducción del diámetro de la vía aérea son: edema (inflamación) de la vía aérea y tejido peribronquial, contracción (secreciones, cuerpo extraño) y anomalías estructurales (compresión extrínseca, extrínseca, y malacia).

SIGNOS Y SINTOMAS  

Disnea: dificultad respiratoria.

 

Sibilancias: es el silbido que se produce en los bronquios al pasar el aire por los

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conductos bronquiales que están estrechados. Se puede auscultar en la inspiración como en la expiración. En casos más graves pueden ser audibles durante la respiración del niño sin necesidad de auscultarlo.

  Tos: expulsión sonora y súbita de aire procedente de los pulmones. La tos es un

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respuesta protectora básica que sirve para limpiar los pulmones, bronquios o

 

tráquea de irritantes y secreciones, o para prevenir aspiraciones de material extraño hacia los pulmones. Es un reflejo normal del organismo.  

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Secreciones bronquiales (flemas, expectoración) que son frecuentes, provienen de las glándulas mucosas que se encuentran a lo largo de la mucosa bronquial, son muy espesas y difíciles de eliminar en forma espontánea.

 

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Fiebre sobre 38° C axilar 

EXAMENES   La radiografía de tórax es el examen más importante a realizar ya que por una parte

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permitirá confirmar los elementos clínicos de hiperinsuflación y por otra permitirá descartar patología asociada.   Otros estudios radiológicos y de imágenes pueden ser útiles cuando los

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antecedentes sugieran una etiología determinada (radioscopia, esofagograma, estudio radiológico de deglución, ecografía, TAC pulmonar, resonancia magnética).   Dentro de los exámenes de laboratorio se encuentran los exámenes generales que

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se realizan en el episodio agudo, y pueden orientar y/o confirmar un agente etiológico (VRS, adenovirus), precisar el grado de alteración de la función respiratoria: hemograma VHS, PCR, gases arteriales, oximetría de pulso.

  Existen también exámenes específicos que se pueden realizar como estudio de un

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síndrome bronquial obstructivo recidivante: determinación de inmunoglobulinas, pHmetría esofágica, fibrobroncoscopía (biopsia, lavado broncoalveolar), ECG,

 

ecocardiografía. El test del sudor debe solicitarse siempre, única forma de identificar precozmente fibrosis quística. TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento inicial debe realizarse en el consultorio sala de pre hospitalización o servicio de urgencia correspondiente, y dependerá del puntaje de severidad asignado. Sus objetivos en orden de prioridad son:  

Corregir la Hipoxemia

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Aliviar la obstrucción bronquial

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Evitar la hospitalización y derivar a su domicilio con indicaciones indicaciones claras y precisas a los padres.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 

Oxigenoterapia: El objetivo es lograr una Sa02 > 95%. El oxígeno debe administrarse desde el principio con puntaje > 6, incluso cuando no se dispone de oximonitor de pulso, con mascarilla, naricera o halo según la tolerancia t olerancia individual. Broncodilatadores: Su efecto es de relajar la pared de los bronquios para dilatarlos (abrirlos). Se utilizan con una aerocamara. La respuesta es variable entre un niño y otro. Si a pesar de su uso el pequeño empeora (dificultad respiratoria), debe ser reevaluado.    Salbutamol: En aerosol de dosis medida 2 puff (200 mcg) cada 10 min. 3 veces o en

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nebulización con solución al 0.5%, 0.05 ml/kg (0.25 mg/kg), (mínimo 0.25 ml, máximo 1 ml) cada 20 min. Por 3 veces. En episodios leve y moderado se debe privilegiar la aerosolterapia. Preferir la nebulización en pacientes graves o con Sa02 < 90% respirando aire. Corticoide oral: Son útiles para desinflamar los bronquios durante la crisis obstructiva. Corticoide inhalado (antiinflamatorio): Se usan en forma permanente durante los días sin síntomas como medida de control y prevención en niños con SBO a repetición con sospecha de asma bronquial. En estos casos se sugiere una evaluación por un médico especialista en enfermedades respiratorias para estudio y evaluar opciones de tratamiento.

Uso de esteroides sistémicos:

 

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Prednisona 2 mg/Kg/ dosis oral por 1 vez, dosis máxima 40 mg.

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Alternativa: Hidrocortisona 5-10 mg/Kg/dosis, endovenosa; endovenosa;

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Alternativa: Metilprednisolona 1- 2 mg/Kg/dosis, endovenosa. endovenosa.

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En el paciente en que no se indica hospitalización, hospitalización, el tratamiento con prednisona (una dosis diaria a las 8:00 A.M.) debe mantenerse por 5 días.

Kinesiterapia respiratoria: Es útil para ayudar a expulsar las secreciones que están obstruyendo los bronquios, especialmente en niños que tienen una tos ineficiente, como son los niños pequeños. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO  

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Mantener un ambiente limpio, libre de contaminación (humo de tabaco, esmog o contaminación domiciliaria).

 

Evitar la exposición al frío.

 

Evitar el hacinamient hacinamientoo (contacto con enfermos).

 

Evitar aglomeracione aglomeraciones. s.

 

Fomentar la lactancia materna.

 

Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del niño posible.

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COMPLICACIONES

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Sobre infección por bacterias.

 

 

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Bronconeumonía Bronconeumo nía o neumonía por extensión del proceso inflamatorio hacia los alvéolos.

 

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Insuficiencia respiratoria.

ANALISIS  Factores de Riesgo: En este caso la paciente presenta varios factores que la teoría nos dice, por ejemplo: tos, sibilancias, decaimiento. Signos y Síntomas: La paciente presenta varios síntomas que en la patología nos explica como por ejemplo: tos, sibilancias, decaimiento. Diagnostico: Se realizaron diferentes exámenes los cuales están descritos en la literatura para especificar la patología que afecta al paciente como por ejemplo: Radiografía de tórax, PCR. Tratamiento: Se utiliza el mismo tratamiento farmacológico que nos enseña la literatura, broncodilatadores, broncodilatado res, corticoides, kinesioterapia.

NECESIDADES ALTERADAS SEGÚN PATOLOGIA Necesidades Biológicas:

 

  Necesidad de Oxigenación

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  Necesidad de Homeotermia

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  Necesidad de nutrientes agua y electrolitos

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  Necesidad de eliminación por piel

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  Necesidad seguridad física

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  Necesidad de actividad reposo y sueño

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Necesidades Psicológicas:   Necesidad de Afectividad

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  Necesidad de Comunicación

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Necesidades Sociales:   Necesidad de Recreación.

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ROL DEL TENS en Atención Primaria y Secundaria:   Lavado de manos 

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Antes de ingresar a la unidad del niño

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Y luego de hacer el procedimiento para registrar. 

  Control de Signos Vitales 

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Antropometría 

  Colaboración en examen físico 

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  Entregar dato al médico trat tratante ante 

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  Gestionar interconsulta con el centro de diagnostico y tratamiento 

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  Gestionar controles con la madre 

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  Educar a la madre con respecto a los hábitos domiciliarios: 

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Evitar estufas a parafinas, etc.

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Mantener un ambiente limpio, libre de contaminación (humo de tabaco, smog o

 

contaminación domiciliaria)   

Evita la exposición al frio 

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Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos) 

 

Evitar aglomeracione aglomeracioness 

 

Fomentar la lactancia materna 

 

Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del niño posible

  Colaboración en toma de exámenes: 

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Reunir material para procedimiento 

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Rotular examen y llevarlo a laboratorio 

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Sostener al niño en caso que este muy agitado.  

  Administración de medicamentos (nebulización según indicación médica) 

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  Educar a la madre sobre la medicación domiciliaria (Broncodilatado (Broncodilatadores): res): 

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Explicar el uso del aerocamara: aplicar aerocamara sobre boca y nariz, con el niño sentado. Agitar el inhalador y usarlo con el dosificador hacia arriba, administrar un puff y esperar 10 minutos sin retirar la aerocamara para que el niño inhale el aerosol. 

Rol del Tens en Atención Terciaria   Lavado de manos 

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Antes de ingresar a la unidad del niño Y luego de hacer el procedimiento para registrar. 

  Recibir el ingreso del paciente 

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  Colocar brazalete de identificación al paciente 

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  Control de Signos Vitales

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  Antropometría 

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  Colaboración en examen físico 

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  Información a la madre de la hospitalización del niño, horario de visitas, mudas, etc. 

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  Entrega de dato al médico tratante

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  Instalación de Oxigenotera Oxigenoterapia: pia:

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A través de bigotera o naricera.

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Mantener oxigenación humidificado, dosificado, y monitorizado.

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Cambio de oxigenoterapia cada 24 horas

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Aseo Cavidades frecuente

 

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Mantener posición fowler o semi fowler 

  Administración de medicamentos medicamentos vía oral, si están indicado

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Utilizar los cinco correcto: paciente correcto, dosis correcta, vía de administración correcta, horario correcto, registro correcto.

  Evaluar signos de hidratación ( coloración de piel, pliegues)

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  Barandas arribas

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  Sujeción

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Se utiliza sujeción siempre y cuando el niño sea muy inquieto, ya que complicaría la administración del oxigeno o todo tipo de procedimiento.

  Observar que los juguetes no sean tóxicos o de metal ya que pueden dañar su

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integridad.

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  Favorecer el apego madre e hijo

  Procurar ambiente tranquilo y neutral.

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Luz baja

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Temperatura adecuada

  Uso de elementos transitorios (mantas, tutos)

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  Favorecer una unidad apta para un niño hospitalizado (peluches, afiches, juegos

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recreativos, etc.)

 

  Gestionar alta del paciente

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Recolectar documentación

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Indicar a la madre de la indicación del alta etc.