Sindrom Kompartemen

 

Kegawatdaruratan Sistem 1 Suhatman A. Hakim, S.Kep, Ns.

SINDROM KOMPARTEMEN

DI SUSUN OLEH:

Kelompok 3 / Reguler B Bimbi Fadira

21606036

Arwini Puspitasari

21606031

Rahmawati

21606047

 Nilam Sari

21606046

Dini Wulandari

21606039

Syamsiah

21606058

Susana Gloria Kerty

21606057

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAKASSAR YAYASAN PENDIDIKAN MAKASSAR MAKASSAR 2019

 

KATA PENGANTAR

Puji syukur bagi Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat-Nya rahmat -Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul

“SINDROM

KOMPARTEMEN ”. 

Kami ucapakan banyak terima kasih kepada dosen, dan teman-teman yang telah membantu kami dalam menyelesaikan makalah ini. Penulis menyadari  bahwa isi makalah ini masih jauh dari kesempurnaan maka dari itu kami dari  penulis sangat mengharapkan kritik dan saran guna memperbaiki di masa yang akan datang dan semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Akhir kata  penulis mengucapkan terimakasih.

Makassar, 15 Januari 2020

Penyusun

i

 

DAFTAR ISI 

KATA PENGANTAR ............................................. ................................................................... ........................................ ..................

i

DAFTAR ISI ............................................. ................................................................... ............................................ ................................. ...........

ii

BAB I PENDAHULUAN A.  LATAR BELAKANG ............................................ ................................................................... ............................. ......

1

B.  RUMUSAN MASALAH ........................................... .................................................................. .......................... ...

1

C.  TUJUAN PENELITIAN ............................................ ................................................................... .......................... ...

1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.  DEFINISI ......................................... ............................................................... ............................................. .............................. .......

3

B.  PATOFISIOLOGI........................................... ................................................................. ..................................... ...............

3

C.  TANDA DAN GEJALA ............................................ ................................................................... .......................... ...

4

D.  DIAGNOSIS ............................................ .................................................................. ............................................ ......................

5

E.  PERENCANAAN KEPERAWATAN ............................................ ................................................ ....

5

F.  PEMERIKSAAN PENUNJANG .......................................... ......................................................... ...............

7

G.  PENATALAKSANAA PENATALAKSANAAN N ........................................... .................................................................. .......................... ...

7

H.  PROGNOSIS DAN KOMPLIKASI ......................................... .................................................... ...........

8

BAB III PENUTUP A.  KESIMPULAN ............................................ .................................................................. ........................................ ..................

9

B.  SARAN ............................................ ................................................................... ............................................. ............................. .......

9

DAFTAR PUSTAKA .......................................... ................................................................ ............................................ ......................

10

ii

 

BAB I Pendahuluan A.  Latar Belakang Keadaan fraktur dapat menimbulkan berbagai komplikasi akibat cedera

tersebut atau kondisi iatrogenik. Komplikasi yang bersifat iatrogenic dapat disebabkan oleh manajemen fraktur yang kurang tepat. Komplikasi ini dapat dicegah dan berkaitan dengan tiga factor utama, yaitu tekanan local yang berlebihan, traksi yang berlebihan, dan infeksi. Ada beberapa komplikasi karena manajemen fraktur, yaitu komplikasi komplikasi kulit (efek tato dari abrasi, lesi tekanan seperti ulkus decubitus dan ulkus bebat), komplikasi vascular (lesi traksi dan tekanan, iskemia volkmann, sindrom kompartemen, gangrene dan gas gangrene, thrombosis vena, dan emboli  pulmonal), komplikasi neurologis (lesi traksi dan tekanan), komplikasi sendi (aetritis septik), dan komplikasi tulang (osteomyelitis). Berbagai macam komplikasi tersebut merupakan keadaan yang berbeda dan dapat berkaitan satu dengan yang lain sehingga perlu diketahui setiap keadaan

itu

sendiri,

cara

mendiagnosis,

penanganan,

prognosis,

komplikasi, dan pencegahannya. Sindrom kompartemen akibat tekanan tinggi dalam suatu ruang sehingga iskemia jaringan dan dapat terjadi kerusakan otot serta saraf permanen. B.  Rumusan Masalah 1.  Apa definisi sindrom kompartemen?

2.  Bagaimana patofisiologi sindrom kompartemen? 3.  Apa tanda dan gejala sindrom kompartemen? 4.  Apa diagnosis sindrom kompartemen? 5.  Apa pemeriksaan penunjang sindrom kompartemen? 6.  Bagaimana penatalaksanaan sindrom kompartemen? 7.  Bagaimana prognosis dan komplikasi sindrom kompartemen? C.  Tujuan

1.  Untuk mengetahui definisi sindrom kompartemen.

 

2.  Untuk mengetahui patofisiologi sindrom kompartemen. 3.  Untuk mengetahui tanda dan gejala sindrom kompartemen. 4.  Untuk mengetahui diagnosis sindrom kompartemen. 5.  Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang sindrom kompartemen. 6.  Untuk mengetahui penatalaksanaan sindrom kompartemen. 7.  Untuk mengetahui prognosis dan komplikasi sindrom kompartemen.

 

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A.  Definisi Sindrom Kompartemen Sindrom kompartemen adalah peningkatan tekanan dan suatu

edema progresif didalam kompartemen osteofasial yang kaku dan secara anatomis menganggu sirkulasi otot-otot dan saraf-saraf intrakompartemen sehingga dapat menyebabkan kerusakan jaringan intrakompartemen. Kondisi tersebut terjadi karena peningkatan tekanan didalam ruang anatomi yang sempit, yang secara akut mengganggu sirkulasi, kemudian dapat mengganggu fungsi jaringan didalam ruang tersebut. B.  Patofisiologi

Patofisiologi dari sindrom kompartemen terdiri dari dua kemungkinan mekanisme, yaitu berkurangnya ukuran kompartemen dan atau bertambahnya isi kompartemen tersebut. Kedua mekanisme awal atau etiologi yang sebenarnya. Edema jaringan parah atau hematom yang  berkembang dapat menyebabkan bertambahnya ber tambahnya isi kompartemen sehingga memberi kontribusi pada mekanisme sindrom kompartemen. Fasia tidak dapat bertambah volumenya sehingga jika terjadi  pembengkakan pada sebuah kompartemen akan meningkatkan tekanan dalam kompartemen tersebut. Ketika tekanan didalam kompartemen melebihi tekanan darah di kapiler, pembuluh kapiler akan kolaps. Hal ini akan menghambat aliran darah ke otot dan sel saraf. Berkurangnya suplai oksigen dan nutrisi, sel-sel saraf dan otot akan mengalami iskemia dan mulai

mati

dalam

waktu

beberapa

jam,

iskemia

jaringan

akan

menyebabkan edema jaringan. Edema jaringan didalam kompartemen menyebabkan tekanan intrakompartemen meningkat yang mengganggu aliran balik vena dan limfatik pada daerah yang cedera. Jika tekanan terus meningkat maka perfusi arteri dapat terganggu sehingga menyebabkan iskemia jaringan yang lebih parah.

 

Tekanan jaringan rata-rata normal adalah mendekati 0 mmHg pada keadaan tanpa kontarksi otot. Jika tekanan menjadi lebih dari 30 mmHg,  pembuluh darah kecil akan tertekan yang menyebabkan menurunnya menurunnya aliran nutrisi. Selain dengan mengukur tekanan intrakompartemen, dapat pula menghitung selisih tekanan darah diastolic dengan tekanan intrakompartemen. Jika hasilnya kurang dari 30 mmHg maka dianggap gawat darurat karena daerah tersebut sudah terjadi sindrom kompartemen. Sindrom kompartemen dapat berupa akut maupun kronis. Sindrom kompartemen

akut

adalah

suatu

kegawatdaruratan

medis.

Tanpa

 penatalaksanaan, hal ini dapat berakhir dengan kelumpuhan, hilangnya organ distal, bahkan kematian. Sedangkan pada sindrom kompartemen kronik bukanlah kegawatdaruratan medis. Sindrom kompartemen akut memerlukan waktu beberapa jam untuk terjadi. Saraf perifer dapat bertahan dalam kompartemen hingga 4  jam setelah set elah iskemia tanpa terjadi kerusakan permanen, tetapi bula iskemia  pada saraf lebih dari 4 jam, akan terjadi kerusakan saraf permanen. Otot dapat bertahan sampai 6 jam setelah iskemia terjadi, sebelum tidak dapat regenerasi lagi. Selanjutnya, otot-otot yang nekrosis akan digantikan oleh  jaringan fibrosa padat yang secara bertahap terbentuk dan menghasilkan kontraktur kompratemental atau kontraktur iskemia Volkmann. Jika tekanan tidak segera dihilangkan dengan cepat, ini dapat menyebabkan kecacatan permanen atau kematian. C.  Tanda dan Gejala Pada sindrom kompartemen didapatkan 6P, yaitu  pain,  pain, parestesia,  parestesia,  palor (pucat), paralisis, pulselessness¸ paralisis,  pulselessness¸dan dan puffiness.  puffiness. Akan tetapi, ada yang menyebut sebagai 7P untuk poikilotermia (dingin) ditambahkan. Di antara itu semua, hanya dua yang pertamalah yang reliable untuk tahap awal dari sindrom kompartemen, yaitu pain yaitu pain dan  dan parestesia.  Pain   (nyeri) sering dilaporkan dan hamper selalu ada. Biasanya  Pain digambarkan sebagai nyeri berat, dalam, terus-menerus, dan tidak terlokalisir, serta kadang digambarkan lebih parah dari cedera yang ada,

 

 Nyeri ini diperparah dengan meregangkan otot di dalam kompartemen dan dapat tidak hilang dengan analgesic bahkan morfin. Penggunaan analgesia kuat yang tidak beralasan dapat menyebabkan masking pada iskemia kompartemen. Parestesia pada saraf kulit dari kompartemen yang terpengaruh adalah tanda tipikal yang lain. Paralisis organ distal (lengan atau tungkai bawah) merupakan penemuan yang lambat. Puselessness merupakan hilangnya pulsasi jarang terjadi  pada pasien, karena tekanan pada sindrom kompartemen jarang melebihi tekanan arteri. Puffiness ditandai oleh kulit yang tegang, bengkak, dan mengkilat. Poikilotermia (dingin) pada organ daerah distal dari sindrom kompartemen yang teraba dingin. D.  Diagnosis

1.   Nyeri akut berhubungan dengan dengan perubahan aktivitas 2.  Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kendali otot 3.  Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurang  pengetahuan tentang proses penyakit E.  Perencana Perencanaan an Keperawatan No. Diagnosa

NOC

NIC

Keperawatan

1.

Nyeri  berhubungan

akut Setelah

dilakukan Terapi relaksasi

dengan  pengkajian

 perubahan aktivitas

selama 1.  Dorong

klien

3x24 jam pasien diharapkan dapat :

untuk mengambil  posisi yang

  Mengontrol

nyaman



 pakaian longgar

nyeri Dengan

dengan

kriteria

hasil : 1.  Menggunakan

dan mata tertutup 2.  Minta

klien

untuk rileks dan

tindakan

merasakan

 pengurangan

sensasi terjadi

yang

 

tanpa 3.  Dorong

[nyeri] analgesic

untuk mengulang

2.  Mengenali

 praktik

kapan terjadi 2.

Hambatan fisik

mobilitas

Setelah

nyeri

3x24

latihan:

selama Ambulasi pasien 1.  Terapi

jam

diharapkan dapat :

kriteria

latihan:

keseimbangan 2.  Terapi

  Pergerakan



Dengan

teknik

relaksasi, jika memungkinkan

dilakukan Terapi

berhubungan  pengkajian

dengan kendali otot

klien

latihan:

mobilitas (pergerakan

hasil: 1.  Menggerakkan otot 2.  Berjalan

sendi) 3.  Terapi

latihan:

control otot

3.  Keseimbangan 3.

Ketidakefektifan

Setelah

dilakukan Manajemen sensasi

 perfusi jaringan perifer  pengkajian

selama perifer

 berhubungan

pasien 1.  Dorong

kurang

dengan 3x24

pengetahuan

tentang proses penyakit

jam

diharapkan dapat :

  Mengukur

untuk menggunakan



tingkat nyeri Dengan

pasien

kriteria

 bagian

tubuh

yang

tidak

hasil:

terganggu dalam

1.  Ketegangan otot

rangka

2.  Mengerang dan

mengetahui tempat

menangis 3.   Nyeri dilaporkan

yang

dan

 permukaan suatu  benda 2.  Diskusikan

atau

 

identifikasikan  penyebab sensasi abnormal

atau

 perubahan sensasi

yang

terjadi 3.  Instruksikan  pasien

untuk

selalu mengamati  posisi tubuh jika  propriosepsi terganggu

F.  Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan ini dilakukan dilakukan

dengan tujuan mengukur tekanan didalam

kompartemen. Semua kompartemen pada ekstermitas yang terlibat harus diukur

tekanannya.

Pengukuran

tekanan

intrakompratemen

dapat

menggunakan monitor monitor Stryker yang dihubungkan dihubungkan dengan jarum 18G atau  jarum spinal 18G untuk mengukur kompartemen yang dalam. Posisi kompartemen yang akan diukur harus sejajar dengan jantung dan jarum ditusukkan tegak lurus ke kompartemen yang akan dinilai. Nilai pada monitor ≥30  mmHg merupakan memerlukan penanganan segera.

sindrom

kompartemen

sehingga

G.  Penatalaksanaan

Jika terdapat kecurigaan sindrom kompartemen akut maka tindakan yang harus dilakukan dimulai dari menyikirkan semua pembalut atau hebat yang ada pada ekstremitas yang terganggu dan mengelevasikan tungkai setinggi jantung agar sirkulasi kompartemen lebih lancar. Apabila diagnosis sindrom kompartemen

telah dtegakkan, dapat dilakukan

fasiotomi, walaupun batasan pasti tekanan untuk dilakukannya fasiotomi  berbeda-beda diantara banyak klinisi. Fasiotomi harus segera dilakukan

 

ketika tekanan intrakompartemen

> 30

mmHg atau selisih tekanan darah

diastolik dengan tekanan intrakompartemen kurang dari 30 mmHg. Dekompresi kompartemen dapat dilakukan

dengan fasiotomi

komplit sepanjang kompartemen. Fasia dan kulit lokasi sindrom kompartemen dibiarkan terbuka minimal tujuh hari, setelah itu dapat dilakukan penutupan. Stabilisasi fraktur lengan atau tungkai bawah dengan fiksasi internal merupakan bagian penting dari manajemen sindrom kompartemen didaerah tersebut. Penggunaan obat dapat diberikan untuk untuk mengurangi reaksi inflamasi jaringan. H.  Prognosis dan Komplikasi

Jika diagnosis sindrom kompartemen telah dibuat dan tindakan operasi telah dilakukan maka prognosis dari pemulihan otot dan syaraf didalam kompartemen sangat baik. Prognosis secara secar a umum ditentukan dari cedera yng menyebabkan sindrom kompartemen tersebut. Jika diagnosis terlambat dilakukan maka dapat terjadi kerusakan saraf permanen dan hilangnya fungsi otot. Hal ini dapat terjadi pada pasien yang tidak sadar atau dalam pengaruh obat anti nyeri sehingga tidak dapat merasakan perubahan sakit pada lokasi cedera. Kegagalan untuk mengurangi tekanan dapat berakibat nekrosis  pada jaringan didalam kompartemen, karena perfusi kapiler akan menurun dan

menyebabkan hipoksia jaringan. Jika tidak tertangani, sindrom

kompartemen akut dapat mengarah pada keadaan yang lebih parah, termasuk rabdomiolisis dan gagal ginjal. Selain itu kematian sel-sel otot dapat menyebabkan terjadinya kontraktur iskemia volkmann, yaitu kontraktur yang disebabkan oleh selsel otot yang mati digantikan oleh sel-sel fibrosa yang padat sehingga memendek

 

BAB III PENUTUP A.  Kesimpulan  Sindrom kompartemen adalah peningkatan tekanan dari suatu

edema progresif di dalam kompartemen osteofasial yang kaku dan secara anatomis menggangu sirkulasi otot-otot dan saraf-saraf intrakompartemen sehingga dapat menyebabkan kerusakan jaringan intrakompartemen. Kondisi tersebut terjadi karena peningkatan tekanan di dalam ruang anatomi yang sempit, yang secara akut menggangu sirkulasi, kemudian dapat menggangu fungsi jaringan di dalam ruang tersebut.

B.  Saran 

Sehat merupakan sebuah keadaan yang sangat berharga, sebab

dengan kondisi yang sehat seseorang mampu menjalankan aktivitas sehariharinya tanpa mengalami hambatan. Maka menjaga kesehatan seluruh organ yang berada di dalam tubuh menjadi sangat penting mengingat  betapa berpengaruhnya system organ tersebut terhadap kelangsungan hidup serta aktivitas seseorang.

 

DAFTAR PUSTAKA

 Prof. Junizaf Zaidun, dr. SpOG-K, Prof. R. Prajitno Prabowo, dr. SpOG K, Prof. Muh. Dikman Angsar, dr. SpOG-K, Prof. Muhammad Sjaifudin  Noor, dr. MS. SpBP-K, Prof. Dr. Kintaman, dr. SpMK-K, Dr. Budi Iman Santoso, dr. SpOG-K, Dr. Benny Hasan Purwaka, dr. SpOG-K, Hari  Paraton, dr. SpOG-K, Nalini Muhdi, dr. SpKJ-K. 2014. Vaginal Surgery  For Better Quality of Life. Uroginecology: Surabaya. Surabaya.