Simulador Ciru Enarm 2010 de Cirugia Copia

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CASO CLÍNICO HOMBRE DE 40 AÑOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVÍLISTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURÓN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJÁNDOSE DE DOLOR. E.F.:T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMÓN IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES. PREGUNTA 1 EL TRATAMIENTO MÉDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR: A

SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.

B

SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.

C

SOLUCIONES HIPERTÓNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.

D

SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.

PREGUNTA 2 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A

APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES

B

COLOCACIÓN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA

C

TORACOTOMÍA URGENTE

D

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

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XXXIV Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas 2010 Desarrollo de software : Luis E. Reyes Echeagaray Desarrollo académico : Dra. Marcela González de Cossio Ortiz

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CASO CLÍNICO HOMBRE DE 33 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR LESIONES AL SER ATROPELLADO POR VEHÍCULO DE MOTOR. E.F.: INCONSCIENTE, DISNÉICO Y PÁLIDO. TA. 70/40 . F.C. 140 LPM, F.R. 24 RPM, TEMP 36.5 º C. PRESENTA GRAN CANTIDAD DE SANGRE EN LA CAVIDAD ORAL. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES EN HIPEREXTENSIÓN. PREGUNTA 3 EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO.

B

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.

C

TRANSFUSIÓN.

D

VENTILACIÓN MECÁNICA.

PREGUNTA 4 DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLÓGICO LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE APOYAN EL DIAGNÓSTICO DE: A

CONTUSIÓN CEREBRAL.

B

DAÑO CEREBRAL MASIVO.

C

DESCEREBRACIÓN.

D

LESIÓN MEDULAR.





CASO CLÍNICO HOMBRE DE 52 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR CAMBIOS DE COLORACIÒN EN MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO DESDE HACE 24 HORAS, CON DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL PIE IZQUIERDO QUE SE HA INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE HACE 10 AÑOS, FUMADOR DESDE HACE 35 AÑOS, MÁS DE UNA CAJETILLA DE CIGARROS AL DÍA. DIABÉTICO DESDE HACE 8 AÑOS, TRATADO DESDE HACE 3 AÑOS CON METFORMINA. E.F.: T/A 160/100, FC 102 LPM, FR 18 RPM, TEMP 37.8 ºC, LABORATORIO: GLUCOSA 230MG/DL, BH 13000 LEUCOCITOS. PREGUNTA 5 POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR CRÓNICO ES DE MAL PRONÓSTICO A MEDIANO Y CORTO PLAZO ES: A

BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.

B

BUENO PARA LA FUNCIÓN Y MALO PARA LA VIDA.

C

MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN .

D

MALO PARA LA FUNCIÓN Y BUENO PARA LA VIDA.

PREGUNTA 6 EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES: A

ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO .

B

HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIÓN.

C

PENTOXIFILINA .

D

CUMARÍNICOS.



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CASO CLÍNICO MUJER DE 65 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE SE INICIÓ EN EL EPIGASTRIO, PASÓ A MESOGASTRIO Y SE LOCALIZÓ EN LA FOSA ILIACA DERECHA, SE ACOMPAÑA DE FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. ANTECEDENTES: SE REALIZÓ UN RECAMBIO VALVULAR MITRAL HACE 5 AÑOS, SE LE COLOCÓ UNA VÁLVULA MECÁNICA Y RECIBE UN ESQUEMA DE ANTICOAGULACIÓN A BASE DE WARFARINA PARA LOGAR UN INR DE 2.5. E.F.: TEMP 38°C DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN FOSA ILIACA DERECHA, RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA Y SIGNO DE REBOTE PRESENTE. LABORATORIO: LEUCOCITOS 13,800/MM3 CON 89% DE NEUTRÓFILOS, PLAQUETAS 262,000/MM3, TP DE 19.3 SEGUNDOS CON UN CONTROL DE 11.7 CON 40% DE ACTIVIDAD E INR DE 2.4, TTP NORMAL. RX: OPACIDAD CAUSADA POR LA PRESENCIA DE UNA VÁLVULA MECÁNICA EN LA TOPOGRAFÍA CARDIACA, HAY CARDIOMEGALIA GRADO I. PREGUNTA 7 EL EFECTO COLATERAL QUE PUEDE PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES: A

INFECCIÓN

B

TROMBOSIS

C

HERNIA POST INCISIONAL

D

ILEO POST OPERATORIO

PREGUNTA 8 EL SIGUIENTE PASO EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A

VITAMINA K

B

ANALGÉSICOS

C

ANTIBIÓTICOS

D

PLASMA FRESCO

PREGUNTA 9 EN ESTE PACIENTE SE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE: A

PROTEÍNAS PLASMÁTICAS

B

FACTORES DE LA COAGULACIÓN I, III, IV Y X

C

FACTORES DE LA COAGULACIÓN II, V, VII Y IX

D

PLAQUETAS



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CASO CLÍNICO HOMBRE DE 22 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA CON UN CUADRO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO TIPO MELENA QUE APARECIÓ HACE 6 DÍAS Y DURÓ 4 CEDIENDO ESPONTÁNEAMENTE, SE ACOMPAÑÓ DE DOLOR VAGO PUNZANTE EN MESOGASTRIO. E.F.: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE Y SIN VISCEROMEGALIAS, EL TACTO RECTAL ES NORMAL. LABORATORIO: HEMOGLOBINA 11.3 G/DL, HEMATOCRITO 33%, ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR NORMAL, COLONOSCOPÍA NORMAL. PREGUNTA 10 EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE: A

ENEMA BARITADO DEL COLON.

B

SERIE ESÓFAGO-GASTRO–DUODENAL.

C

GAMAGRAMA CON TECNESIO 99.

D

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

PREGUNTA 11 LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES: A

ÚLCERAS ILEALES.

B

MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA.

C

PÓLIPOS COLÓNICOS.

D

NEOPLASIA.

PREGUNTA 12 LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES: A

DUODENO.

B

YEYUNO.

C

ILEON.

D

COLON.



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CASO CLÍNICO MUJER DE 31 AÑOS TRAÍDA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL ÁREA TORACOABDOMINAL A LA PALPACION. RX DE TÓRAX, CON FRACTURA COSTAL 8,9 Y 10 IZQUIERDA. PREGUNTA 13 EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A

RADIOGRAFÍA SIMPLE.

B

ULTRASONIDO.

C

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

D

LAPAROSCOPÍA.

PREGUNTA 14 EN ESTE PACIENTE, LA REGIÓN LESIONADA MÁS PROBABLE ES: A

RENAL.

B

ESPLÉCNICA.

C

GÁSTRICA.

D

PANCRÉATICA.



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CASO CLÍNICO HOMBRE DE 57 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR MESOCÓLICO TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIÓN, VÓMITO EN INCONTABLES OCASIONES Y MALESTAR GENERAL CON FEBRÍCULA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: ALCOHOLISMO FRECUENTE HASTA LA EMBRIAGUEZ, ÚLTIMA OCASIÓN HACE 5 DÍAS. E.F.: DOLOR MESOGÁSTRICO INTENSO QUE NO PERMITE LA PALPACIÓN RELAJADA, DOLOR CÓLICO BILATERAL, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y CONJUNTIVAS LEVEMENTE ICTÉRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38 RPM, T 37.8 ºC. PREGUNTA 15 EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTADO EL NIVEL DE: A

BILIRRUBINA.

B

FOSFATASA ALCALINA.

C

AMILASA PANCREÁTICA.

D

GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.

PREGUNTA 16 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN: A

TAC ABDOMINAL.

B

COLON POR ENEMA.

C

UROGRAFÍA EXCRETORA.

D

USG DE VÍAS BILIARES.

PREGUNTA 17 LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIÓN DE: A

CONTENIDO INTESTINAL.

B

SECRECIÓN GÁSTRICA.

C

SANGRE INTRA-ABDOMINAL.

D

ENZIMAS PANCREÁTICAS.



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CASO CLÍNICO MUJER DE 42 AÑOS. SOLICTA CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR MASAS AXILARES BILATERALES QUE AUMENTAN DE TAMAÑO DURANTE LA MENSTRUACIÓN Y DISMINUYEN DURANTE LAS SIGUIENTES 3 SEMANAS, NOTANDO QUE HAN CRECIDO PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD. ACTUALMENTE DIFICULTAN LA MOVILIZACIÓN ADECUADA DE LOS BRAZOS. E.F.: MASAS AXILARES DE 6 Y 8 CM. DE DIÁMETRO EN LA REGIÓN AXILAR BILATERAL REGULARES BLANDAS NO DESAPARECEN CON LA MANIPULACIÓN PREGUNTA 18 LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA PATOLOGÍA ES: A

CONGÉNITA.

B

INFECCIOSA.

C

TRAUMÁTICA.

D

ENDÓCRINA.

PREGUNTA 19 LA ESTRUCTURA LESIONADA DE ESTA PACIENTE ES: A

MUSCULAR.

B

OSTEOMUSCULAR.

C

GLÁNDULAS MAMARIAS .

D

SUBCUTÁNEA.

PREGUNTA 20 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: A

ANALGÉSICOS Y DESINFLAMATORIOS.

B

DESINFLAMATORIOS Y RESECCIÓN MUSCULAR.

C

HORMONOTERAPIA Y RESECCIÓN.

D

RESECCIÓN DE AMBAS MASAS



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CASO CLÍNICO HOMBRE DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 4 HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SÚBITO POST PRANDIAL INMEDIATO. SE ACOMPAÑA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA, NÁUSEAS Y VÓMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES. ANTECEDENTES: DIABÉTICO DE 22 AÑOS DE EVOLUCIÓN. LABORATORIO: LEUCOCITOS 12,300/MM3, GASOMETRÍA CON PH 7.1, RESTO NORMAL. RX SIMPLE DEL ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIÓN IMPORTANTE Y DIFUSA DE TODAS LAS ASAS INTESTINALES. PREGUNTA 21 EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIÓN ANATÓMICA SE ENCUENTRA EN: A

ARTERIA ESPLÉNICA.

B

ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.

C

ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.

D

TRONCO CELIACO.

PREGUNTA 22 EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

B

TRÁNSITO INTESTINAL CON BARIO.

C

ARTERIOGRAFÍA.

D

ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR.

PREGUNTA 23 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES: A

CIRUGÍA.

B

ADMINISTRACIÓN DE TROMBOLÍTICOS.

C

ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES.

D

ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA.



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CASO CLÍNICO MUJER DE 33 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAYOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, NO REFIERE NINGÚN OTRO SÍNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIÓN CRÓNICA DE 2 AÑOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5 ºC. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR. PREGUNTA 24 PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES: A

COLON POR ENEMA.

B

RECTOSIGMOIDOSCOPÍA.

C

ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA.

D

COLONOSCOPÍA.

PREGUNTA 25 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A

ESFINTEROTOMÍA.

B

FISTULECTOMÍA.

C

HEMORROIDECTOMÍA.

D

DRENAJE.

PREGUNTA 26 LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A

ESPASMO ANAL.

B

CRIPTITIS.

C

ESTASIS VENOSA.

D

FORUNCULOSIS.



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CASO CLÍNICO MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN EL PÁRPADO SUPERIOR IZQUIERDO Y LA APARICIÓN DE UNA “BOLITA”. E.F.: LESIÓN NODULAR DE 0.4 CM, DE DIÁMETRO, DOLOROSA. NO SE PUEDE REALIZAR EVERSIÓN DEL PARPADO POR DOLOR. PREGUNTA 27 LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTA PATOLOGÍA ES: A

PÁRPADO.

B

GLÁNDULA LAGRIMAL.

C

CONDUCTO LAGRIMAL.

D

GLÁNDULA DE MEIBOMIO.

PREGUNTA 28 EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR: A

OCLUSIÓN OCULAR.

B

IRRIGACIÓN OCULAR.

C

APLICACIÓN DE LÁGRIMA ARTIFICIAL.

D

APLICACIÓN DE COMPRESAS HÚMEDAS CALIENTES.

PREGUNTA 29 ESTA PATOLOGÍA PUEDE EVOLUCIONAR A: A

ECTROPIÓN

B

BLEFARITIS.

C

ENTROPIÓN.

D

CHALAZIÓN.



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CASO CLÍNICO MUJER 27 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON HERIDA EN REGIÓN PLANTAR IZQUIERDA. ANTECEDENTES: DIABÉTICA DESDE 8 AÑOS, LESIÓN DESDE 8 MESES, LA SECRECIÓN DE LA HERIDA ES MÍNIMA, SOLO MANCHA SU CALCETÍN, SECRECIÓN DE COLOR AMARILLO-VERDOSO. E.F: VISIÓN A CUENTA DEDOS, OBESIDAD LEVE, PIE IZQUIERDO SE ENCUENTRA HIPERQUERATOSIS METATARSAL PLANTAR CON LESIÓN DE 2X2X1, EN SEGUNDO METATARSO, CHASQUEO DE LA ARTICULACIÓN, DEDOS EN GARRA, CAÍDA DE ARCOS LONGITUDINAL. TRANSVERSO Y CONJUGADO. PREGUNTA 30 EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A

ULTRASONIDO.

B

PLACA SIMPLE DORSO PLANTAR.

C

PLANTOGRAMA.

D

ULTRASONIDO 3D.

PREGUNTA 31 EL TRATAMIENTO DE ELECCIÒN PARA ESTA PACIENTE ES: A

RESECCIÓN DE LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO.

B

USO DE PLANTILLAS.

C

ENLONGACIÓN DE TENDONES PLANTARES.

D

RESECCIÓN DE METATARSO Y FALANGE DEL SEGUNDO DEDO.



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CASO CLÍNICO HOMBRE DE 45 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE REGIÓN ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIÓN ANAL, DE COLORACIÓN VIOLÁCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR DEBIDO AL DOLOR. PREGUNTA 32 EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A

PRIMERO.

B

SEGUNDO.

C

TERCERO.

D

CUARTO.

PREGUNTA 33 EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A

LIBERACIÓN DEL COÁGULO.

B

CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA.

C

APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS TÓPICOS.

D

MANEJO DIETÉTICO.

PREGUNTA 34 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES: A

HEMORROIDECTOMÍA CON PPH.

B

HEMORROIDECTOMÍA TRADICIONAL.

C

LIGADURA.

D

ESCLEROTERAPIA.



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CASO CLÍNICO HOMBRE DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO. E.F.: TA 100/60, FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP 36.5 ºC. CONSCIENTE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA ORIFICIO DE 1 CM. DE DIÁMETRO, CON TATUAJE PERIFÉRICO, SIN ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS AUSENTE. PREGUNTA 35 EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE: A

SANGRE TOTAL.

B

PLASMA FRESCO.

C

SOLUCIONES COLOIDES.

D

SOLUCIONES CRISTALOIDES.

PREGUNTA 36 LA ESTRUCTURA ANATÓMICA LESIONADA EN ESTE CASO ES: A

BAZO.

B

HÍGADO.

C

RIÑÓN DERECHO.

D

COLON SIGMOIDE.





CASO CLÍNICO MUJER DE 47 AÑOS, ATENDIDA EN LA CONSULTA POR PRESENTAR LESIONES EN AMBAS PIERNAS: EN LA DERECHA LOCALIZADA A CARA EXTERNA DE 8X8X0.8 Y CARA EXTERNA DE PIERNA IZQUIERDA 9X7X0.8. LA PIEL PERILESIONAL SE ENCUENTRA CON HIPERQUERATOSIS Y EL ÁREA CRUENTA CON UN COLOR ROSADO, EXUDADO COLOR AMARILLENTO POCO FÉTIDO, COLORACIÓN CAFÉ DE LAS PIERNAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO UNA CAJETILLA DIARIA POR 25 AÑOS, USO DE CONTRACEPTIVOS EN EDAD REPRODUCTIVA. INSUFICIENCIA VENOSA Y OPERADA DE AMBAS PIERNAS DE SAFENECTOMÍA. PREGUNTA 37 EL MANEJO INICIAL DE LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS DE ESTA PACIENTE ES: A

HIDROCOLOIDES.

B

ALGINATOS DE CALCIO.

C

HIDROGELES.

D

HIDROPOLÍMEROS.

PREGUNTA 38 A PARTIR DE QUE TIEMPO SE CONSIDERA CRÓNICA LA HERIDA DE ESTA PACIENTE: A

5 DÍAS.

B

15 DÍAS.

C

21 DÍAS.

D

45 DÍAS.



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CASO CLÍNICO ADOLESCENTE DE 15 AÑOS, SE ENCONTRABA JUGANDO EN ZONA PROHIBIDA, SE DETONÓ ARTEFACTO EXPLOSIVO A MENOS DE 5 MTS. DE DISTANCIA. SIN PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y SIN EVIDENCIA DE LESIONES EXTERNAS. E.F: RESPUESTA A ESTÍMULOS EXTERNOS, DIFICULTAD PARA ESCUCHAR Y DOLOR EN OÍDO DERECHO, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON DETRITUS VISIBLES. PREGUNTA 39 LOS EFECTOS DE LA EXPLOSIÓN PROBABLEMENTE PROVOCARON EN ESTE PACIENTE: A

PERFORACIÓN DEL TÍMPANO.

B

LESIÓN COCLEAR PERMANENTE.

C

LESIÓN PERMANENTE DE LOS HUESOS DEL OÍDO MEDIO.

D

LESIÓN DEL MASTOIDES.

PREGUNTA 40 EL TRATAMIENTO INMEDIATO ES: A

TIMPANOPLASTÍA.

B

CONSERVADOR.

C

LAVADO AUDITIVO CONTINUO.

D

REVISIÓN MICROSCÓPICA Y LAVADO MECÁNICO.



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CASO CLÍNICO HOMBRE DE 23 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUÉS DE PARTICIPAR EN RIÑA, PRESENTA HERIDAS PUNZOCORTANTES EN TÓRAX Y ABDOMEN. E.F.: TA 110/70, FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 ºC. PRESENTA DISNEA IMPORTANTE, INGURGITACIÓN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL. PREGUNTA 41 LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: A

DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA.

B

AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA.

C

DISNEA E INGURGITACIÓN YUGULAR.

D

DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS.

PREGUNTA 42 EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO ES: A

TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.

B

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

C

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN.

D

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX.

PREGUNTA 43 EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: A

LAPAROTOMÍA.

B

LAPAROSCOPÍA.

C

SONDA DE TORACOSTOMÍA.

D

TORACOTOMÍA.



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CASO CLÍNICO HOMBRE DE 15 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR TRAUMATISMO ABDOMINAL DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN AL CAERSE DE LA BICICLETA Y GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. E.F.: TA 70/40 , FC 140 LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 ºC. PALIDEZ GENERALIZADA, CONFUSIÓN MENTAL, ABDOMEN DISTENDIDO, PERISTALSIS AUSENTE. LABORATORIO: BH 8 GM/DL, LEUCOCITOS 10,000/MM3. PREGUNTA 44 EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.

B

LAVADO PERITONEAL.

C

ULTRASONIDO DE ABDOMEN.

D

GAMAGRAMA HEPÁTICO.

PREGUNTA 45 LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES: A

ESTÓMAGO.

B

BAZO.

C

HÍGADO.

D

PÁNCREAS.

PREGUNTA 46 A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES: A

EMBOLIZACIÓN SELECTIVA.

B

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.

C

LAPAROSCOPÍA.

D

MANEJO MÉDICO EXPECTANTE.





CASO CLÍNICO MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TÓRAX ANTERIOR, ABDOMEN Y GENITALES, EL MECANISMO DE LESIÓN POR ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO 46 KG., FASCIES DE DOLOR, LESIÓN CUTÁNEA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN TÓRAX ANTERIOR DESDE REGIÓN SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR DE CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL. PREGUNTA 47 EL MANEJO DE LÍQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGUN LA FÓRMULA DE PARKLAND EN LA PRIMER INFUSIÓN ES DE: A

2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO.

B

2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO.

C

2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO.

D

2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL.

PREGUNTA 48 EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LÍQUIDOS SE HACE CON: A

URESIS EXPONTÁNEA.

B

SONDA DE NELATON.

C

SONDA DE FOLEY.

D

TALLA SUPRA-PÚBICA.



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CASO CLÍNICO MASCULINO 19 AÑOS ACUDE POR OTALGIA,DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION CON ANTECEDENTE DE ACUDIR A LA ALBERCA 4 DIAS PREVIOS. ANTECEDENTE: OTORREA INTERMITENTE, ESCASA, EN OCASIONES MUCOSANGUINOLENTA DESDE LA INFANCIA. CON PERIODOS DE REMISIÓN DESPUÉS DE QUE RECIBE TRATAMIENTO MÉDICO. ADEMÁS HA NOTADO DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA. EXPLORACIÓN FÍSICA: OTOSCOPÍA CON OTORREA ESCASA FÉTIDA, PRESENCIA DE TEJIDO POLIPOIDEO SOBRE EL TÍMPANO Y RETRACCIÓN TIMPÁNICA. PREGUNTA 49 EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: A

OTITIS MEDIA AGUDA.

B

COLESTEATOMA.

C

OTITIS MEDIA ADHESIVA.

D

OTITIS EXTERNA.



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CASO CLÍNICO NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS FRECUENTES DE REPETICIÓN EN NÚMERO DE 6 AL AÑO. CARACTERIZADAS POR FIEBRE ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO COMPROOBADO EN CADA CASO ASI COMO ADENOPATÍAS CERVICALES EN AMBOS HEMICUELLOS CON CADA CUADRO. MULTITRATADO CON DIVERSOS ANTIBIÓTICOS. PREGUNTA 50 EN ESTE CASO LA BACTERIA MÁS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES: A

ESTAFILOCOCO

B

ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO

C

KLEBSIELLA

D

NEISSERIA

PREGUNTA 51 LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIÓN DE ANTICUERPOS EN EL ORGANISMO CONOCIDOS COMO: A

TOXINAS

B

ANTIESTREPTOLISINAS

C

ANTICUERPOS MONOCLONALES

D

HEPTANOS

PREGUNTA 52 UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA BACTERIA EN EL ORGANISMO ES: A

FIEBRE REUMÁTICA

B

HEPATITIS

C

DIABETES

D

HIPERTENSIÓN



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CASO CLÍNICO MASCULINO DE 50 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SUFRIR LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO CON TRAUMATISMO EN TÓRAX, POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE DOLOR INTENSO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR 26 RPM, TEMP 37ºC. RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITÓRAX DERECHO. PREGUNTA 53 PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO DEBE REALIZARSE A

TELE DE TÓRAX

B

SERIE CARDIACA

C

ELECTROCARDIOGRAMA

D

AORTOGRAFÍA

PREGUNTA 54 EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES : A

TORACOTOMÍA

B

PERICARDIOCENTESIS

C

SONDA PLEURAL

D

TORACOSCOPÍA

PREGUNTA 55 ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE INICIARSE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS CON: A

SANGRE TOTAL

B

EXPANSORES PLASMÁTICOS

C

SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

D

RINGER LACTADO



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CASO CLÍNICO MUJER DE 52 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON LESIONES OCASIONADAS POR ATROPELLAMIENTO EN LA VÍA PÚBLICA. E.F.: TA:50/40 , FC: 120 LPM, FR: 26 RPM, TEMP. 35.5ºC , PRESENTA CONTUSIONES Y ESCORIACIONES EN CARA. TÓRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, PLANO, CON PERISTALSIS DISMINUÍDA, POCO PERCEPTIBLE, CON PRESENCIA DE SIGNO DE VON BLUMBERG POSITIVO Y RIGIDEZ DE MADERA. PREGUNTA 56 LA EXPLICACIÒN MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: A

POR CONTRACTURA DE MÚSCULOS DE PARED ABDOMINAL

B

POR PERITONITIS QUÌMICA

C

PERITONITIS BACTERIANA

D

POR DESGARRO DE MUSCULATURA DE PARED ABDOMINAL

PREGUNTA 57 EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES: A

LAVADO PERITONEAL

B

TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN

C

ULTRASONIDO ABDOMINAL

D

TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL



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