Simulacro_07

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SIMULACRO 7

1.

Una de las siguientes respuestas es FALSA respecto a la endocarditis por gérmenes del grupo HACEK:

de al ginecólogo por presentar un cuadro de prurito en región genital, con secreción vaginal aumentada de 10 días de evolución, al que desde hace dos días, según refiere la paciente, se ha añadido dolor, tanto en la micción como al mantener relaciones sexuales. El pH de la secreción vaginal orienta hacia la identificación del agente etiológico. ¿En qué germen pensaría si el pH es superior a 4,5?

1. Forma parte de la flora orofaríngea. 2. Deben tratarse con vancomicina más gentamicina. 3. Son causa de hemocultivos negativos. 4. Su curso clínico es subagudo. 5. Producen grandes vegetaciones.

2.

1. 2. 3. 4. 5.

En un paciente con clínica larvada de síndrome meníngeo y LCR con 150 células de predominio linfocítico, proteínas de 80 mg/dl, glucorraquia 40 mg/dl y ausencia de hallazgos bacteriológicos en tinciones habituales, resulta prudente administrar: 5. 1. 2. 3. 4. 5.

3.

Cotrimoxazol. Cefalosporina de tercera generación. Hidracidas más rifampicina y etambutol. Retrovir. Tratamiento sintomático.

4.

Paciente mujer de 32 años de edad, antecedentes de uso de anticonceptivos orales y migrañas, que acu-

Una mujer de 28 años, ex ADVP, es diagnosticada de infección por VIH a raíz de presentar una candidiasis orofaríngea. Actualmente se encuentra asintomática y su cifra de linfocitos CD4 es de 180/mm3. ¿Qué actitud tomaría usted en este momento? 1. Seguimiento clínico y analítico sin tratamiento, ya que la paciente se encuentra asintomática. 2. Seguimiento clínico y profilaxis con fluconazol, para prevenir recurrencias de la candidiasis. 3. Dado que los linfocitos CD4 son inferiores a 500/ mm3, tratar con dos inhibidores de transcriptasa inversa. 4. Solicitar una determinación de carga viral y, si es superior a 30.000 copias de ARN/ml, iniciar tratamiento con dos inhibidores de transcriptasa inversa. 5. Iniciar tratamiento con dos inhibidores de transcriptasa inversa y un inhibidor de proteasa.

Ante un paciente ADVP activo que presenta lesiones pustulosas en áreas pilosas, endoftalmitis y artritis condrocostal, usted deberá sospechar: 1. Que el paciente consume además anfetaminas, por lo que padece una infección por Eikenella corrodens. 2. Que el paciente ha utilizado agua de charcos para disolver la droga, por lo que padece una infección por Pseudomonas. 3. Que el paciente consume heroína marrón y padece una candidiasis diseminada. 4. Que el paciente ha consumido droga adulterada y presenta una reacción anafiláctica. 5. Que el paciente presenta una bacteriemia por S. aureus a partir del punto de inyección de la droga.

Candida. Trichomonas vaginalis. Chlamydia. VHS. Gonococo.

6.

Un paciente de 43 años, en tratamiento por leucemia aguda, comienza con fiebre sin foco aparente. En la exploración: 36 respiraciones/min, 120 latidos/min, TA 90/70, auscultación cardiopulmonar normal y abdomen normal. En la analítica: Hb 9 g/dl, neutrófilos 120/ml, plaquetas 80.000/ ml, creatinina 1 mg/dl. Gasometría arterial basal: pH: 7,50, pO2: 45, pCO2: 28. Tras recoger cultivos, ¿qué tratamiento iniciaría?

booksmedicos.org 1. Ceftacidima IV, Amikacina IV y Vancomicina IV. 2. Amoxicilina/Clavulánico y ciprofloxacino, por vía oral. 3. Cefepima IV. 4. Ceftriaxona IV y Vancomicina IV. 5. Amoxicilina/Clavulánico IV.

7.

4. Limpiar la herida con una solución jabonosa al 20%, administrar el toxoide tetánico, la inmunoglobulina humana frente a la rabia por vía intramuscular y la vacuna de células diploides humanas. 5. Limpiar la herida con una solución jabonosa al 20% y administrar la vacuna de células diploides humanas.

En la enfermedad del legionario son ciertas todas las afirmaciones siguientes EXCEPTO: 10. 1. La enfermedad no se transmite de persona a persona. 2. Son frecuentes la diarrea, náuseas y vómitos como síntomas iniciales acusados. 3. La radiología de tórax suele mostrar pocas alteraciones, mientras que la exploración física del tórax suele ser claramente anormal. 4. La fiebre suele ser prolongada. 5. Se aconseja el tratamiento con eritromicina o levofloxacino.

8.

Un adicto a heroína VIH positivo, fue traído al hospital por fiebre, escalofríos y dolor musculoesquelético en hombros y espalda. En Urgencias no se detectaron soplos y la radiografía de tórax era normal. Cuarenta y ocho horas más tarde tenía dolor pleurítico derecho y en la radiografía se observaron múltiples nódulos pulmonares periféricos, algunos de ellos cavitados. ¿Qué tipo de infección tiene este paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente del que se desconocen antecedentes es traído a Urgencias por su familia por fiebre de varios días de evolución con deterioro reciente del nivel de conciencia y ataxia. En la exploración se objetiva rigidez de nuca, nistagmus y parálisis facial central. ¿Cuál de los siguientes microorganismos sería el causante más probable del cuadro del enfermo? 1. 2. 3. 4. 5.

9.

SIMULACRO 7

11.

Meningococo. Neumococo. Listeria. Enterobacterias. Virus herpes.

Un paciente con insuficiencia mitral fue sometido a manipulaciones dentarias sin recibir profilaxis antimicrobiana. Ingresa en un hospital, un mes después, con un cuadro de dos semanas de evolución de febrícula, malestar general, siendo diagnosticado de endocarditis. ¿Cuál es el agente etiológico más probablemente implicado? 1. 2. 3. 4. 5.

Una cartera de 23 años, previamente sana, trabaja en una zona en la que se ha registrado la presencia de zorros y mofetas con rabia. Es mordida por un murciélago que pasa volando bajo. La exploración inicial revela una herida limpia en la piel del brazo derecho. No tiene antecedentes de haber recibido tratamiento contra la rabia y no está segura de haber recibido la vacuna contra el tétanos. El médico debe:

12.

1. Limpiar la herida con una solución jabonosa al 20%. 2. Limpiar la herida con una solución jabonosa al 20% y administrar el toxoide tetánico. 3. Limpiar la herida y administrar el toxoide tetánico e inmunoglobulina humana frente a la rabia por vía intramuscular.

-2-

Tuberculosis diseminada. Criptococosis diseminada. Endocarditis tricuspídea. Sarcoma de Kaposi. Neumonía por P. carinii.

Streptococcus viridans. Staphylococcus aureus. Bacilos gramnegativos. Endocarditis trombótica no bacteriana. Enterococcus faecalis.

Un hombre de 35 años es visto 6 meses después de un aloinjerto renal de cadáver. El paciente ha recibido azatioprina y prednisona desde el injerto. En la última semana se ha encontrado mal, con fiebre de hasta 38,6 ºC, anorexia y una tos con un esputo espeso. La radiografía de tórax revela un nódulo (5 cm) en el lóbulo inferior izquierdo con una cavitación central. El examen del esputo revela filamentos largos, sinuosos, ramificados, arrosariados y grampositivos. ¿El tratamiento inicial más apropiado incluiría la administración de cuál de los siguientes antibióticos?

booksmedicos.org 1. 2. 3. 4. 5.

Penicilina. Eritromicina. Sulfisoxazol. Ceftacidima. Tobramicina.

3. Pentazocina. 4. Buprenorfina. 5. Meperidina.

16. 13.

Referente al linfoma no hodgkiniano asociado al SIDA, NO es cierto: 1. La variedad histológica más frecuente es la inmunoblástica. 2. El linfoma cerebral primario suele aparecer con cifras de CD4 superiores a las del enfermo con linfoma sistémico. 3. Además del sistema nervioso, la otra localización extraganglionar frecuente es el tracto gastrointestinal. 4. Habitualmente son de inmunofenotipo 2. 5. El linfoma cerebral primario suele ser EBV positivo.

14.

Un paciente de 64 años, con antecedentes personales de cáncer de próstata en tratamiento con radioterapia y hormonoterapia desde hace 4 años, acude a la consulta por un cuadro de ciatalgia bilateral. Al realizar un estudio radiológico de la columna lumbar apreciamos la existencia de lesiones en los cuerpos vertebrales de L1 a L4, con características blásticas, muy similares a las de la enfermedad de Paget, sin pérdida de altura de los cuerpos vertebrales, compatibles con metástasis óseas. Se realiza analítica que confirma niveles elevados de PSA. Por último se realiza una gammagrafía que presenta captación a nivel de vértebras lumbares, a nivel de costillas y en ambas palas ilíacas. Desde un punto de vista fisiopatológico, ese cuadro doloroso lo clasificaríamos como: 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente mujer de 65 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude por tumefacción y eritema pretibial en la pierna derecha, con aumento de temperatura en la zona, de 24 horas de evolución. A la exploración presenta un área pretibial de 10 cm de longitud, por 8 cm de ancho, eritematosa y levemente tumefacta e indurada. La paciente no refiere antecedente traumático “al menos, que ella recuerde”, pero si refiere que hace un par de días le picaron los mosquitos y cree recordar que en esa zona presentaba un par de picaduras. El diagnóstico de sospecha es una celulitis. Respecto a la celulitis señale la FALSA:

17.

1. La etiología típica incluye estafilococos, estreptococos y Clostridium. 2. La etiología típica en diabéticos e inmunodeprimidos incluye Mucor, Pseudomonas y Aspergillus. 3. Suele ser una infección localizada en inmunocompetentes. 4. Suele existir un antecedente traumático, con solución de continuidad cutánea. 5. Suele afectarse hasta la fascia profunda.

Dolor nociceptivo. Dolor óseo. Dolor neuropático. Dolor visceral. Dolor somático.

Un hombre de 55 años, diagnosticado de estenosis aórtica, ha sufrido varias rectorragias leves-moderadas. La endoscopia alta, la colonoscopia y la radiografía baritada de intestino delgado fueron normales. El paciente sufrió un shock anafiláctico hace unos meses al realizarse un cateterismo cardíaco. Ante una nueva rectorragia, ¿qué decisión tomaría? 1. Realizar un estudio con hematíes marcados. 2. Realizar una laparotomía exploradora. 3. Realizar una arteriografía mesentérica previo tratamiento con esteroides. 4. Realizar un enema opaco. 5. Repetir la colonoscopia.

18. 15.

SIMULACRO 7

De los medicamentos que se relacionan a continuación, señale cuál tiene más riesgo de provocar disforia, cuadros psicomotores y alucinaciones: 1. Naloxona. 2. Morfina.

-3-

Mujer de 50 años, VHC positivo, que acude al hospital por aumento progresivo del perímetro abdominal en la última semana, presenta ligera febrícula. Se realiza paracentesis diagnóstica, encontrándose: albúmina 0,6 g/dl, leucocitos 650 con 50% de PMN, proteínas totales 1,2 g/dl, LDH 184 UI, citología negativa para células tumorales. En la analítica observamos: sodio sérico 125 mEq/l, potasio sérico 4,5 mEq/l, albúmina 2 g/dl, bilirrubina 3,5 g/dl, leucocitos 3.520 (fórmula nor-

booksmedicos.org mal), tiempo de protrombina 45%, sodio urinario 20 mEq/l, potasio urinario 34 mEq/l. Podemos afirmar todo lo siguiente, EXCEPTO:

21.

1. Debo iniciar tratamiento mediante dieta hiposódica y espironolactoma. 2. Puedo iniciar cefotaxima iv sin esperar el cultivo, a pesar de la ausencia de leucocitosis. 3. Se puede descartar la posibilidad de tumoración maligna. 4. Con un 97% de seguridad, esta ascitis se debe a hipertensión portal. 5. Dado el mal pronóstico de la enferma, debo iniciar estudio de posible trasplante hepático.

19.

Una paciente, diagnosticada de infección crónica por VHB en fase replicativa y en tratamiento con interferón alfa-2b, consulta porque, a las ocho semanas de iniciado el tratamiento, está más cansada y un estudio analítico demuestra que hay un ligero aumento de la bilirrubina y de las transaminasas. ¿Qué consideraciones se haría? 1. 2. 3. 4.

Probablemente tiene una hepatitis de otra causa. Probablemente tiene toxicidad por el interferón. Se debe añadir esteroides al tratamiento. Probablemente está haciendo la seroconversión anti-HBe. 5. Probablemente el paciente no se está poniendo el interferón.

Paciente varón de 78 años de edad. Antecedentes personales: HTA, cardiopatía isquémica, amputación de miembro inferior derecho por embolia, diabetes tipo II en tratamiento con antidiabéticos orales. Desde hace 16 horas presenta dolor abdominal localizado en región periumbilical y fosa ilíaca izquierda, tipo cólico, de inicio brusco y que no se irradia. No vómitos, ni alteración del tránsito intestinal (1 deposición/dí1.. Exploración física: tensión arterial 150/95 mm Hg, pulso 80 lpm, temperatura 37,3 ºC, abdomen blando, depresible, ruidos aumentados, dolor a la palpación en fosa ilíaca izquierda e hipogastrio con ligera defensa, Blumberg negativo, puñopercusión renal negativa, tacto rectal: dedo sale manchado de sangre. Exploraciones complementarias: Hb 12 g, Hcto 39%, 16.500 leucocitos (fórmula: 80% segmentados y 20 cayados). Rx abdomen asa de intestino delgado dilatada con edema de pared. Ante este cuadro clínico, ¿qué diagnóstico sospecharíamos en primer lugar?

Varón de 56 años, con enfermedad de Crohn de larga evolución, que presenta fístulas enterocutáneas. Tras un ciclo de esteroides y 6 de mercaptopurina, no se obtiene mejoría clínica. Entre los siguientes tratamientos, ¿cuál propondría a continuación?

Paciente varón de 42 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que presenta cuadro de 8 meses de evolución, progresivo, consistente, según refiere la familia del paciente, en apatía, indiferencia a lo que sucede a su alrededor, reducción de la iniciativa, inhibición psicomotriz y disminución marcada del flujo del lenguaje. El cuadro clínico es interpretado como una depresión mayor, iniciando tratamiento con fluoxetina. Pasan los meses y, lejos de mejorar, la clínica del paciente sigue progresando. Ha comenzado a tener problemas mnésicos, ha sufrido un marcado descenso de su rendimiento laboral, que ha conducido a su despido laboral, y lo más angustioso para la familia es que ha comenzado a precisar ayuda para casi todas las actividades de la vida diaria. Los familiares han advertido que está continuamente frotándose las manos. A la exploración física: temblor de manos, tanto en reposo como postural, hipertonia e hiperreflexia de las 4 extremidades, con respuesta de Babinski. Presenta disartria, con hipofonía, y hipomimia facial. Asimismo se aprecia a nivel ocular anillo corneal de KayserFleischer. Se le realiza un TAC cerebral en el que se pueden apreciar lesiones hipodensas a nivel de los ganglios basales, confirmadas posteriormente en el estudio mediante RNM. Ante la sospecha de una enfermedad de Wilson se solicitan estudios para valorar el metabolismo del cobre: ceruloplasmina sérica 119 mg/dL (disminuida), cupremia 183 μg/dL (aumentada), cupruria 125 μg/dL (aumentada). En relación a lo que sabemos de la enfermedad de Wilson, esta puede manifestarse inicialmente de todas las formas expuestas en las opciones, EXCEPTO de una:

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

20.

SIMULACRO 7

22.

Obstrucción intestinal. Hemorragia digestiva. Pancreatitis aguda necrohemorrágica. Isquemia intestinal aguda. Diverticulitis aguda.

Metronidazol. Anti TNF. 5-aminosalicilatos. Metotrexate. Enemas de esteroides.

-4-

Hepatitis crónica activa. Hepatitis fulminante. Deterioro progresivo de la personalidad. Coma hiperosmolar. Anemia hemolítica.

booksmedicos.org 23.

Paciente con dolor en piso abdominal superior, de forma constante y que irradia hacia la espalda, presenta en los resultados de las pruebas complementarias: Hemograma: Leucocitos 14.000. Neutrófilos, 70%, resto normal. BQ: Amilasa 226. Bilirrubina Total: 0,7; Directa: 0,3; Resto normal. ECG: sin cambios sobre previos. Rx Tórax: Derrame pleural izquierdo sin consolidaciones parenquimatosas. Rx abdomen: Íleo de intestino delgado. Asas de I. delgado moderadamente dilatadas con líquido en su interior. A la vista del cuadro clínico y de los resultados de las pruebas complementarias, ¿cuál es su sospecha diagnóstica y actitud terapéutica?

1. Determinación de gastrina basal. 2. Niveles de polipéptido pancreático. 3. Ensayo durante una semana con enzimas pancreáticas. 4. Arteriografía mesentérica. 5. Determinación de colecistoquinina postestímulo con pentagastrina.

26.

1. Cólico biliar - Analgésicos y alta. 2. Neumonía - Antibióticos y alta. 3. Pancreatitis Ag - Sueroterapia. Dieta absoluta. Repetir analítica. Ingreso en observación. 4. Infarto agudo de miocardio - Nitritos. Ingreso. 5. Ulcus péptico perforado - Cirugía.

24.

Todas las respuestas son falsas, EXCEPTO una: 1. Cuando existe una esofagitis química, se debe colocar una sonda nasogástrica para aspirar el contenido gástrico. 2. Los pacientes con acalasia presentan con frecuencia síntomas de reflujo gastroesofágico. 3. El principal síntoma inicial de la esofagitis química es el dolor retroesternal. 4. El tratamiento de los divertículos esofágicos es fundamentalmente con antagonistas de los receptores H-2 de la histamina. 5. Uno de los tratamientos más eficaces de los cuerpos extraños en el esófago es la administración de sustancias gastrocinéticas: p.e. metoclopramida.

Paciente mujer de 51 años de edad, antecedentes personales de consumo de tabaco de hasta 20 cigarrillos al día, que acude refiriendo un cuadro de hemorragia digestiva alta, sin relación con la ingesta. Refiere que ha venido padeciendo un dolor en epigastrio tras las comidas durante varias semanas, que se aliviaba con la administración de antiácidos. Se realiza estudio con contraste, en el que no se observan imágenes patológicas, por lo que se decide realizar estudio endoscópico que demuestra la existencia de una úlcera de 7 mm de diámetro, con restos mínimos de sangre oscura alrededor, en la primera porción del duodeno. Asimismo, las muestras confirman la existencia de lesión por Helicobacter pylori. Indique, en relación con las medicinas utilizadas en el tratamiento de la úlcera duodenal, la afirmación INCORRECTA: 1. Mientras que el hidróxido de aluminio puede producir estreñimiento, el hidróxido de magnesio tiene efecto laxante. 2. Los antiácidos se emplean en la erradicación de Helicobacter pylori. 3. El sucralfato actúa protegiendo la mucosa gástrica. 4. Ranitidina y omeprazol tienen mecanismos de acción diferentes. 5. El bismuto coloidal tiene acción frente a Helicobacter pylori.

27. 25.

SIMULACRO 7

Varón de 39 años, que ingresó por persistencia de dos úlceras duodenales tras ocho semanas de tratamiento con omeprazol y habiendo completado previamente un ciclo de diez días con omeprazol, claritromicina y amoxicilina. No tenía antecedentes de alcoholismo, consumo de tabaco o fármacos gastroerosivos. En las últimas tres semanas se había añadido diarrea de 3 a 4 deposiciones al día. En la analítica destacaba: Hb 10,2 mg/dl y vitamina B12 de 57 pg/ml (normal >200 pg/ml), grasas fecales de 24 h :10 g. Una prueba de la DXilosa fue normal. Una sigmoidocolonoscopia fue normal. Se realizó un TC abdominal, cuyo estudio fue informado como dentro de la normalidad. Entre las siguientes medidas, ¿cuál le aportaría una mayor rentabilidad para obtener el diagnóstico de este paciente?

Varón de 76 años, con antecedentes personales de EPOC y cardiopatía isquémica, que acude a Urgencias por presentar en la última semana deposiciones con sangre, sin otra sintomatología. En la exploración destaca la palidez mucocutánea y se ausculta un soplo sistólico en foco mitral. En la analítica se objetiva una Hb de 7,5 g/dl con VCM: 87, urea 134, creat. 2,7. La panendoscopia oral fue normal. La colonoscopia evidenció múltiples imágenes angiodisplásicas en ciego y colon ascendente, algunas de ellas con signos de hemostasia reciente. Respecto al proceso que presenta el paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1. El riesgo de recidiva es bajo. 2. Suele aparecer en individuos jóvenes. 3. La localización más frecuente es el colon izquierdo.

-5-

booksmedicos.org 4. Puede ser útil el tratamiento con estrógenos. 5. La colonoscopia siempre es diagnóstica.

28.

29.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la entidad que presenta su paciente? 1. Los pólipos son hamartomas. 2. Se localizan con mayor frecuencia a nivel de colon distal. 3. Puede haber pólipos en localizaciones extraintestinales. 4. Existe riesgo de presentar cáncer intestinal. 5. Sería conveniente realizar una exhaustiva exploración genital.

Paciente diagnosticado de pancreatitis crónica y pseudoquistes que acude por dolor abdominal epigástrico, vómitos alimenticios y pérdida de peso. La complicación que probablemente presenta este paciente es: 1. 2. 3. 4. 5.

Obstrucción duodenal. Obstrucción del colédoco. Rotura del pseudoquiste a peritoneo. Fístula pancreática a colon transverso. Fístula pancreática a estómago.

31.

Paciente mujer de 18 años de edad, con antecedentes de apendicectomía por apendicitis complicada con perforación, que acude por cuadro febril de 39,2ºC, acompañado de anorexia y dolor abdominal, de localización periumbilical. La paciente refiere que en los últimos 3 meses ha perdido 5 Kg y que ha tenido períodos de diarrea, con deposiciones blandas, en número de 2-3 veces al día, sin productos patológicos. La paciente mide 1,65 metros y pesa 42 Kg (IMC 15,4). Refiere además que en los últimos 2 meses no le ha venido la regla y que no es posible que esté embarazada ya que no ha mantenido relaciones sexuales. La exploración física es anodina. En el estudio analítico: hemoglobina 7.9 g/dL, hematocrito 23%, volumen corpuscular 77, reticulocitos 3,7%, leucocitos 11.000 (con neutrofilia), plaquetas 535.000, VSG 122 mm 1ª hora, PCR 1,86 (normal hasta 0,5). Se realizan coprocultivos que son negativos. Se realiza TC abdominal con hallazgos sugerentes de enfermedad inflamatoria intestinal. Se realiza endoscopia que nos pone sobre la pista de una enfermedad de Cröhn. ¿Cuál de los siguientes datos anatomopatológicos NO es característico de la enfermedad de Crohn?

Una de las entidades que se enumeran a continuación NO está presente en el síndrome de Gardner. Señale cuál es: 1. 2. 3. 4. 5.

32.

33.

Un joven de 18 años acude por presentar rectorragia ocasional. Presenta pigmentación melanótica en la mucosa bucal y en manos y pies. La inspección anal evidenció pigmentación perianal, sin hemorroides externas. Se realizó una colonoscopia que reveló pólipos en sigma y colon descendente.

Fibromas. Osteomas. Pólipos adenomatosos. Tumores desmoides. Tumores malignos del sistema nervioso central.

Una mujer de 35 años presenta una historia de un mes de prurito y astenia. En los últimos días se ha hecho evidente un tinte ictérico. Se constatan xantelasmas palpebrales. Refiere asimismo sequedad ocular desde hace algunos meses. En el diagnóstico de su probable patología, NO participa uno de los siguientes criterios: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Granulomas no caseificantes. 2. Úlceras aftoides en el examen macroscópico. 3. Imagen de la mucosa en empedrado en la inspección macroscópica. 4. Deplección de células caliciformes. 5. Nódulos de hiperplasia linfoide.

30.

SIMULACRO 7

AMA (+). Elevación de la fosfatasa alcalina. Biopsia hepática compatible. Clínica de colestasis. Elevación de la bilirrubina.

Un lactante de 14 meses presenta, desde hace un año, diarrea con 4-5 deposiciones blandas al día, sin producto patológico, y pérdida de peso de 1 kg. Se inicia el estudio, en el que se detecta 24 g de grasas en heces de 24 h, y el test de la D-xilosa fue patológico. Se realizó una biopsia intestinal que mostró una arquitectura intestinal normal con enterocitos vacuolados. Ante su sospecha diagnóstica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1. Los niveles de triglicéridos séricos son muy bajos. 2. Se trata de una enfermedad genética autosómica recesiva. 3. Seguramente presentará alteraciones visuales con posterioridad.

-6-

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34.

4. Es necesario descartar enfermedad celíaca. 5. El estado nutricional puede mejorar con una dieta rica en triglicéridos de cadena media.

cm y se localiza en el lóbulo pulmonar derecho y existe afectación linfática del hilio derecho. ¿Qué tratamiento cree más adecuado para este paciente?

¿En cuál de los procesos siguientes NO se plantea el diagnóstico diferencial con una angina intestinal crónica?

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

35.

Esteatorrea. Dolor abdominal postpandrial. Síndrome de malabsorción. Rectorragia. Pérdida de peso.

38.

Uno de los siguientes fármacos, cuando afecta al hígado, produce fundamentalmente un cuadro de granulomatosis hepática; señálelo: 1. 2. 3. 4. 5.

36.

Gemcitabina + daunoblastina + metrotexate. Cisplatino + adriamicina precirugía. Cirugía. Radioterapia + cisplatino + mitomicina. Radioterapia + cirugía.

Mujer de 55 años, obesa, es ingresada para que le sea hecha una histerectomía por miomas. Tres días después de la cirugía, empieza súbitamente con disnea y taquipnea. Resultados de la gasometría: PO2=68 mmHg, PCO2=30 mmHg, pH=7,43. La placa de tórax es normal. ¿Cuál de las afirmaciones acerca de la actitud terapéutica que debe adoptar con esta paciente es correcta? 1. Es necesario buscar una trombosis venosa profunda con pletismografía de impedancia (PGI) o venografía, ya que, si no se detecta, queda descartado un tromboembolismo pulmonar. 2. Se debe investigar una trombosis venosa profunda con PGI o venografía y, si no se detecta, hacer gammagrafía de ventilación-perfusión; si los defectos de repleción coinciden en ambas gammagrafías, iniciar al tratamiento del tromboembolismo pulmonar. 3. Al ser una paciente de alto riesgo de tromboembolismo pulmonar, lo más correcto es heparinizar en altas dosis de entrada. 4. Es necesario buscar una trombosis venosa profunda (PGI- venografí1) y, si los resultados de estas pruebas son normales, realizar una gammagrafía de perfusión; si ésta es normal, se descarta el diagnóstico de embolia pulmonar clínicamente significativa. 5. El primer paso que se debe dar es buscar una trombosis venosa profunda (PGI - venografí1), y si los resultados de las pruebas son normales, hacer una gammagrafía de perfusión. Si ésta es negativa, el siguiente paso es realizar una angiografía pulmonar.

Ibuprofeno. Isoniacida. Clorpromacina. Ketoconazol. Zidovudina.

Un hombre de 61 años con fiebre, tos y expectoración mucopurulenta, presenta una consolidación extensa con broncograma aéreo que afecta a los lóbulos superior e inferior del pulmón izquierdo. Refiere disnea intensa al acostarse sobre el lado izquierdo. La PaO2 de una muestra de sangre arterial obtenida en esa posición es de 48 mmHg, minutos antes; una muestra tomada mientras se encontraba acostado sobre el lado derecho demostraba una PaO2 de 69 mmHg. Este descenso en la PaO2 al acostarse sobre el lado izquierdo puede ser explicado con mayor probabilidad por: 1. Aumento de la rigidez de la pared torácica en el pulmón situado en posición declive. 2. Menor ventilación del pulmón situado en declive. 3. Acúmulo de edema intersticial en el pulmón situado en posición declive. 4. Aumento del riego sanguíneo en el pulmón situado en posición declive. 5. Aumento de las resistencias de las vías respiratorias en el pulmón situado en posición declive.

37.

SIMULACRO 7

39.

¿Cuál es la afirmación correcta con relación al asma intrínseco? 1. Asociación con historia personal o familiar de enfermedades alérgicas. 2. Reacción cutánea positiva a la inyección de extractos de antígenos aéreos. 3. IgE sérica aumentada. 4. Las infecciones de vías aéreas inferiores pueden exacerbar una situación clínica basal. 5. Suele ser un asma clínicamente muy leve.

Paciente de 61 años, diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón tras episodio de hemoptisis. El tumor, que invade pleura visceral, mide 2,5

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booksmedicos.org 40.

Varón de 65 años, diagnosticado hace 25 años de estenosis mitral de origen reumático, acude a consulta por presentar un empeoramiento de su disnea habitual de medianos esfuerzos. Presenta en la placa de tórax líneas B de Kerley y un derrame pleural bilateral. Respecto a este paciente, ¿cuál de estas afirmaciones es FALSA?

moderados esfuerzos y desde hace 48 horas se ha convertido en disnea de reposo, con tos y expectoración mucopurulenta abundante (en el contexto de un cuadro infeccioso de vías altas). Refiere también dolor en el hemitórax derecho, que a la exploración física aumenta con la inspiración forzada. No ha tenido fiebre. El estudio Rx no muestra modificaciones respecto a los estudios previos. En la analítica presenta leucocitosis (12.000). Se realiza una gasometría con gafas nasales a 2,5 litros con los siguientes valores: pH 7,31; PO2: 43,2; PCO2: 65,9; HCO3-: 35 mEq. Se decide ingreso hospitalario instaurando fisioterapia respiratoria y ventilación con presión positiva en la vía aérea en dos niveles (BiPAP), con lo que a las 48 horas la gasometría arroja los siguientes valores: pH 7,43; PO2: 54; PCO2: 53; Exceso de bases: 12,6 con una saturación de O2 del 95% con FiO2 de 0,21. Se realiza espirometría forzada con los siguientes resultados: FVC de 2,24 litros (54%), FEV1 de 1,44 litros (46%), FEV1/FVC del 65%, FEV 2575% de 0,77 (27%), mejorando los resultados con la administración de broncodilatadores. Dada la evolución clínica y los hallazgos espirométricos se decide pautar al alta, a parte de su tratamiento de mantenimiento, oxigenoterapia domiciliaria continua. En relación a la oxigenoterapia crónica domiciliaria en los pacientes con EPOC, todo es cierto EXCEPTO:

1. La causa subyacente del derrame pleural es probablemente la insuficiencia cardiaca secundaria a la estenosis mitral que padece este enfermo. 2. El mejor tratamiento del derrame pleural de este paciente lo constituyen los diuréticos. 3. Debe hacerse una toracocentesis diagnóstica previa al tratamiento para descartar otras posibles causas, ya que el tratamiento diurético modificará las características bioquímicas del líquido pleural en unos días. 4. En la toracocentesis se encontraría probablemente un cociente proteínas en líquido pleural/proteínas séricas 6 g/dí1, hipoalbuminemia y aumento del colesterol. La creatinina sérica es de 2,9 mg/dl. Los ANA y antiDNA son positivos a títulos altos, junto a un descenso de los niveles del complemento. En la biopsia renal, señale cuál es el hallazgo más esperable: 1. 2. 3. 4. 5.

62. 59.

SIMULACRO 7

Glomerulonefritis proliferativa difusa. Nefritis lúpica proliferativa focal. Nefropatía membranosa. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Vasculitis necrotizante sistémica.

Mujer de edad media con historia de asma infantil que, tras una infección respiratoria de vías altas, es remitida a Urgencias por crisis de broncoespasmo severa. Se realiza una radiografía de tórax que objetiva infiltrados pulmonares bilaterales y una analítica que demuestra una proteinuria y anemia. La presencia de una intensa eosinofilia en sangre periférica, junto con el carácter fugaz de los infiltrados en control radiológico posterior evolutivo, nos orienta a la siguiente entidad diagnóstica: 1. Angeítis alérgica o granulomatosa de ChurgStrauss. 2. Síndrome de Löeffler. 3. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. 4. Linfangitis carcinomatosa. 5. Granulomatosis de Wegener.

Varón de 29 años, VIH positivo, que consulta por artritis de comienzo agudo en tobillo derecho, junto con talalgia intensa, y a la que se ha añadido tumefacción de rodilla izquierda e intensa inflamación de 2º y 4º dedos del pie izquierdo, observándose además lesiones pustulosas en plantas y queratosis ungueal intensa. El paciente presenta además conjuntivitis bilateral, astenia, anorexia y febrícula. El líquido sinovial extraído de la rodilla es amarillento y turbio, tiene una viscosidad baja, glucosa baja, proteínas altas y 50.000 PMN/mm3,

63.

¿Cuál de los siguientes cristales precisan del microscopio electrónico para su correcta identificación? 1. Pirofosfato cálcico. 2. Oxalato cálcico.

-11-

booksmedicos.org 3. Urato monosódico. 4. Hidroxiapatita cálcica. 5. Colesterol.

64.

3. Hiperfosfatasia hereditaria. 4. Enfermedad de Paget. 5. Metástasis de enfermedad de Hodgkin.

Mujer blanca de 31 años, con LES desde hace seis años. Aqueja fundamentalmente rash cutáneo, artritis y fiebre ocasional. Presenta proteinuria leve desde hace 6 años. Controla su artritis con 10 mg de prednisona/día. En su primer embarazo, la analítica a las 16 semanas muestra Hb 11,2 g/dl; leucocitos 3.600/cc, plaquetas 175.000/cc, anticuerpos anticardiolipina IgG positivos, IgM negativos, anti-RO (SS1. positivos, anti-LA (SS-2. negativos, antiRNP negativos, antiDNA débilmente positivo, junto con mialgias generalizadas. A las 24 semanas comenzó con artritis leve, sin cambios analíticos con crecimiento intrauterino normal. A las 28 semanas presenta eritema palmar, artritis franca, TA 120/90 y disminución de niveles de complemento C3 y C4. La exploración sistémica es normal. Señale el enunciado INCORRECTO:

66.

¿Cuál será el tratamiento recomendable en las primeras 12 horas de un paciente de 73 años con fibrilación auricular no valvular y un cuadro ictal caracterizado por deterioro del nivel de conciencia, hemiplejia izquierda y signos incipientes de infarto cerebral extenso, en un estudio TC realizado a las 6 horas del inicio del cuadro? 1. Fibrinólisis con activador del plasminógeno tisular. 2. Anticoagulación con heparina sódica. 3. Antiagregación con ácido acetilsalicílico. 4. Tratamiento de soporte general. 5. Desfibrilación con choque eléctrico.

67. 1. El embarazo, y especialmente el parto, pueden activar un brote de la enfermedad lúpica. Si se controla ésta, y no existe afectación renal o cardíaca, el embarazo a término y sin problemas es posible en la mayoría de los casos. 2. La presencia de anti-RO (SS1. puede ocasionar lupus neonatal por paso transplacentario con rash cutáneo y raramente bloqueo cardíaco congénito permanente de forma imprevisible. 3. Los anticuerpos anticardiolipina se asocian a mayor tasas de aborto y muerte fetal, por lo que está indicado asociar aspirina en dosis bajas (75 mg) y anticoagulación con heparina subcutánea, si la paciente ha tenido abortos previos. 4. La metilprednisolona está contraindicada por ocasionar anormalidades fetales tras atravesar la placenta. 5. En ocasiones es muy difícil el diagnóstico diferencial entre el cuadro de toxemia inducido por el embarazo con afectación renal y un brote de nefritis lúpica. El descenso del complemento apunta a la última posibilidad.

65.

SIMULACRO 7

Una mujer de mediana edad es vista en el servicio de Urgencias por un cuadro de dolor abdominal. En la radiografía simple de abdomen se objetivan unos riñones de tamaño normal, y en su interior, imágenes cálcicas compatibles con nefrocalcinosis medular. En el sedimento hay hematuria y proteinuria. Usted sospecha que la enferma puede presentar una espongiosis medular. ¿Qué hallazgo iría en contra de dicho diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

68.

Señalar en cuál de las siguientes situaciones clínicas que cursan con acidosis metabólica NO se produce un aumento del anión gap: 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 65 años con dolores óseos múltiples, más intensos a nivel de pelvis, caderas y columna lumbar. En la radiografía de columna lumbar presenta vértebras muy escleróticas, en “marco” y de aspecto marmóreo. En la analítica fosfatasa alcalina elevada 20 veces más del valor normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

69.

1. Osteoporosis. 2. Osteomalacia.

-12-

Litiasis. Hematuria. Infecciones. Asintomática. Hipertensión arterial.

Shock cardiogénico. Acidosis tubular renal proximal. Intoxicación por salicilatos. Ayuno prolongado. Fracaso renal agudo.

Una mujer de 57 años acude a Urgencias por náuseas, vómitos, prurito y astenia de 1 mes de evolución. En la exploración física destaca la presencia de hepatorrenomegalia masiva, de contorno muy irregular. En la analítica vemos creatinina 8 mg/

booksmedicos.org dl, urea 342 mg/dl, sodio 143 mmol/l, potasio 5,8 mmol/l, bicarbonato 15 mmol/l, cloro 87 mmol/l, calcio 7 mg/dl, fósforo 6,8 mg/dl. Preguntando a la enferma por sus antecedentes familiares, refiere que su padre murió de un ACVA a los 60 años, su madre está viva y sana, no tiene hermanos y cree que un primo paterno está trasplantado de riñón. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. 2. 3. 4. 5.

73. 1. 2. 3. 4. 5.

70.

Acidosis tubular renal tipo 1. Síndrome de Lowe. Síndrome de Liddle. Síndrome de Bartter. Cistinuria.

74.

Señale la opción ERRÓNEA en relación al tratamiento de las distintas formas de acidosis tubular renal:

La glomerulonefritis más frecuente en el área mediterránea es: 1. 2. 3. 4. 5.

Un niño de 7 años acude al pediatra por disminución de la diuresis e HTA. Dos semanas antes había padecido una faringitis aguda. La exploración física era normal, excepto edema palpebral leve. En la analítica en sangre destacaba elevación de productos nitrogenados e hipocomplementemia. En el sedimento urinario se detectaron cilindros hemáticos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

75.

1. Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa. 2. Lesiones mínimas glomerulares. 3. Glomerulonefritis mesangial con depósitos de IgA. 4. Síndrome de Goodpasture. 5. Crioglobulinemia mixta esencial.

72.

10%. 20%. 30%. 1%. 3%.

1. En la ATR tipo 1 hay que aumentar las dosis de álcali hasta que desaparezcan la acidosis y la hipercalciuria. 2. Las tiacidas, con una dieta pobre en sal, son una alternativa útil para tratar la ATR tipo 2. 3. Se puede prescindir de los suplementos de K+ en la ATR tipo 2, pero no en la tipo 1. 4. La hiperpotasemia y la acidosis pueden mejorar con furosemida en la ATR tipo 4, siempre que la ingesta de sal sea suficiente. 5. Las necesidades de álcali suelen aumentar en la ATR tipo 1 con las enfermedades intercurrentes, pero no suelen superar los 4 mmol/kg/día.

Un enfermo con poliuria, hipopotasemia, altas concentraciones de renina y aldosterona presenta una hiperplasia de las células yuxtaglomerulares y medulares intersticiales. Seguramente nos encontramos ante: 1. 2. 3. 4. 5.

71.

Poliquistosis hepatorrenal. Síndrome de Alport. Síndrome uña-rótula. Nefronoptisis. Hidronefrosis renal por obstrucción ureteral bilateral.

SIMULACRO 7

¿Cuál de las siguientes causas que a continuación se citan consideras que es la causa más frecuente de pérdida de un injerto renal? 1. 2. 3. 4. 5.

Un niño de 10 años de edad acude a Urgencias por cuadro clínico de oligoanuria de aproximadamente 24 horas de evolución. Diez días antes tuvo un cuadro febril con faringoamigdalitis aguda. Refiere orinas de coloración oscura. ¿Qué porcentaje de mortalidad tiene actualmente el proceso que padece este enfermo?

76.

GN membranoproliferativa. GN membranosa. GN IgA. GN de cambios mínimos. GN postestreptocócica.

Rechazo hiperagudo. Rechazo acelerado. Rechazo agudo. Rechazo crónico. Complicaciones de la vía excretora.

Respecto al papel de los marcadores tumorales en el cáncer prostático, es cierto que: 1. La fosfatasa ácida es muy sensible. 2. El PSA se ha convertido en el único criterio para la indicación de biopsia prostática.

-13-

booksmedicos.org 3. Las distintas modificaciones del PSA (velocidad, densidad, PSA libre. han eliminado los problemas de diagnóstico diferencial que existen con el PSA aislado. 4. La fosfatasa alcalina es muy específica de extensión ganglionar. 5. Las cifras de PSA guardan cierta relación con el estadio tumoral.

77.

los siguientes fármacos puede coadyuvar más al tratamiento con carbonato de litio? 1. 2. 3. 4. 5.

Un varón de 55 años presenta, en una ecografía hecha por elevación de las transaminasas, una masa renal derecha sólida de 3 cm en polo inferior, sin otras alteraciones. Su siguiente paso sería:

80.

1. 2. 3. 4.

Gammagrafía hepática por si hubiera metástasis. TAC abdominal y nefrectomía radical derecha. PAAF de la masa. Iniciar quimioterapia neoadyuvante previa a la cirugía. 5. TC abdominal, Rx de tórax y nefrectomía parcial derecha.

78.

Benzodiacepinas, Fenotiacinas. Amitriptilina. Fenobarbital. Haloperidol.

Mujer de 24 años con pérdida sustancial de peso debido a restricción calórica voluntaria, amenorrea, vómitos espontáneos y provocados, estreñimiento, intolerancia al frío, poliuria, edemas, bradicardia, hipotensión, lanugo y ausencia de libido. ¿En qué trastorno pensaría? 1. Trastorno facticio (síndrome de Munchausen tipo Polisintomático). 2. Trastorno por somatización. 3. Síndrome de abstinencia a benzodiazepinas. 4. Trastorno por ansiedad generalizada. 5. Anorexia nerviosa.

Señale lo que NO sea cierto respecto al autismo o trastorno generalizado del desarrollo (DSM- IV): 81. 1. El lenguaje está gravemente alterado y, cuando lo hay, no es comunicativo. 2. La prevalencia está entre 2 y 4 casos por 10.000 habitantes. 3. Presentan manierismos, rituales y estereotipias. 4. Se asocia siempre a retraso mental. 5. Entre el 5 y el 15% alcanzan una vida sociolaboral casi normal al pasar los años.

¿Cuál de los siguientes síntomas NO es característico del trastorno límite de la personalidad? 1. 2. 3. 4. 5.

82. 79.

SIMULACRO 7

Paciente mujer de 34 años de edad, con antecedente médico de trastorno bipolar en tratamiento con litio, bien controlada, es traída a urgencias por su marido, ya que desde hace aproximadamente 1 semana nota un comportamiento extremadamente extraño en ella. Refiere que aunque habitualmente es una mujer muy “ahorradora”, al comenzar la semana decidió que tenía que cambiar todo su vestuario y llevaba gastados 12.000 euros en ropa y complementos en 5 o 6 días, y que a ese ritmo pronto se van a arruinar, que apenas dormía un par de horas por la noche, pese a lo cual, todo el día “derrocha energía”, que está especialmente locuaz, en ocasiones sin demasiada coherencia, saltando de un tema a otro sin que guarden ninguna relación. También refiere ha comenzado varios proyectos laborales, un tanto extraños, pero que tan pronto inicia uno lo deja y comienza con otro.” En la fase inicial de un cuadro maníaco, ¿cuál de

Dificultad en las relaciones interpersonales. Sentimiento de despersonalización. Ocasionales episodios delirantes. Frecuentes conductas autodestructivas. Deseo de soledad.

Mujer de 25 años, con historia compatible con esquizofrenia, que es llevada a Urgencias en estado de agitación. ¿Cuál de las siguientes es cierta? 1. Debe evitarse el uso de neurolépticos por el riesgo de enmascarar la clínica. 2. Debe utilizarse un neuroléptico depot para asegurar el cumplimiento tras la resolución de la crisis. 3. La vía intramuscular es preferible a la oral al administrar un neuroléptico, por la mayor rapidez de acción. 4. Es obligado añadir a los neurolépticos fármacos anticolinérgicos por el riesgo de efectos extrapiramidales. 5. El tratamiento inicial se hará con benzodiacepinas por vía intramuscular, reservando los neurolépticos para el momento en que pueda introducirse medicación oral.

-14-

booksmedicos.org 83.

Mujer de 34 años que, desde los 28, presenta una larga historia de múltiples síntomas físicos gastrointestinales, dolorosos, cardiopulmonares, pseudoneurológicos y sexuales. No presenta crisis de angustia y su cuadro no puede explicarse por ninguna patología orgánica. Estos síntomas le han obligado a acudir con frecuencia al médico y a tomar fármacos. El diagnóstico es:

honda tristeza y cierto grado de angustia por haber tenido que abandonar “su casa” y “sus cosas”. Al tercer día del ingreso la paciente presentaba un cuadro de acinesia, mutismo, flexibilidad cérea y disminución de la frecuencia de parpadeo, todo ello dentro de un cuadro de negativismo. La adopción espontánea de extrañas posturas durante tiempo prolongado forma parte del síndrome denominado:

1. Trastorno de conversión. 2. Trastorno disociativo. 3. Trastorno por somatización (síndrome de Briquet). 4. Síndrome de Ganser. 5. Nosofobia.

84.

1. 2. 3. 4. 5.

Paciente mujer de 28 años de edad, diagnosticada desde los 14 años de trastorno obsesivo compulsivo, pero con compulsiones mínimas. Refiere que al comenzar el bachillerato comenzó a tener pensamientos reiterativos, que para ella y los que la rodeaban eran “manías”, ante la responsabilidad de unos estudios que determinarían si podía o no acceder a la carrera universitaria que sus padres querían para ella. La paciente refiere de si misma que se preocupa en exceso por los problemas de la vida cotidiana, por el orden y la limpieza de su domicilio y puesto de trabajo, etc. Todos estos pensamientos “no me dejan vivir y me están destrozando la vida”. La paciente está actualmente en tratamiento con clomipramina y cloracepato dipotásico. La técnica conductista que más frecuentemente es útil en el tratamiento de los trastornos obsesivos es:

86.

Catalepsia. Cataplejía. Catatonía. Catatimia. Catarsis.

Una mujer de 65 años acude al hospital con un cuadro de disnea progresiva. A la exploración presenta un aspecto grave, con palidez, sudoración y frialdad cutánea. Las yugulares están ingurgitadas e hiperpulsátiles. Al tomarle la tensión arterial, se observa una disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a 10 mmHg. Se le practica una ecocardiografía y un cateterismo cardíaco de urgencia. El primero constata la existencia de derrame pericárdico y el segundo revela un aumento de la presión media en la aurícula derecha, con seno “x” predominante y seno “y” borrado o pequeño. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más correcta? 1. Evacuación del líquido pericárdico por pericardiocentesis, pues se trata de un taponamiento cardíaco. 2. Proceder a la resección pericárdica, pues se trata de una pericarditis constrictiva. 3. Aspirina y analgésicos, pues es una pericarditis aguda seca. 4. Agentes antiinflamatorios y hemodiálisis repetidas, pues se trata de una pericarditis urémica. 5. No hacer nada, pues es un cuadro autorresolutivo por sí solo.

1. Exposición in vivo, junto a prevención de respuesta. 2. Refuerzo intermitente. 3. Desensibilización sistemática. 4. Paro del pensamiento. 5. La terapia conductista no es útil en los trastornos obsesivos.

85.

SIMULACRO 7

Paciente mujer de 82 años de edad, antecedente personales de HTA, enfermedad de Alzheimer en fase inicial y diabetes tipo II en control con dieta, viuda desde hace 6 años, que acaba de ser ingresada en una residencia por la familia. La paciente previamente vivía sola y realizaba por si misma todas las actividades de la vida cotidiana, pero desde hacía dos meses sus hijos habían notado que cada vez tenía más dificultades “para cuidar de si misma de forma adecuada”, lo que finalmente ha desencadenado la decisión de ingresarla en la residencia. La paciente inicialmente manifestó

87.

De los enunciados siguientes respecto a las vías de administración de fármacos, señale el INCORRECTO: 1. La vía rectal elude parcialmente el efecto de primer paso hepático, dado que las venas hemorroidales inferiores y medias son tributarias de la vena cava inferior. 2. Un 50% del fármaco absorbido vía rectal evita el primer paso hepático. 3. Las venas que drenan la mucosa gastrointestinal

-15-

booksmedicos.org son tributarias de la vena porta, lo que explica la posibilidad de efecto de primer paso a nivel del hígado. 4. El sistema venoso de la boca (vía sublingual) drena en la vena cava superior, obviándose el efecto de primer paso hepático. 5. El efecto de primer paso es exclusivo del sistema microsomal hepático, y se debe a la acción de las diferentes enzimas del complejo citocromo P450

88.

tica es la reducción retrógrada mediante un enema de suero y control ecográfico. 4. Si se practicara una radiografía de tórax y se observara neumoperitoneo, estaría indicada la laparotomía urgente. 5. Sería probable hallar en este paciente leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda, aunque una analítica normal no descarta el diagnóstico de sospecha.

Estando de guardia en un servicio de Urgencias de pediatría atiende a un lactante de 5 meses de edad. La madre refiere que lleva varios días con rinorrea y tos, y que en las últimas 24 horas le parece que respira con dificultad. Está afebril y toma adecuadamente el biberón. Es un niño correct amente vacunado y sin ningún antecedente de interés. Acude a guardería. En la exploración se observa un buen estado general, una frecuencia respiratoria de 38 respiraciones por minuto y un leve tiraje subcostal. Al auscultarle descubre una buena entrada de aire en ambos campos pulmonares, con subcrepitantes y sibilancias espiratorias difusas. La saturación de oxígeno recogida por pulsioximetría es del 97%. Los padres son responsables y comprenden bien las indicaciones, y tienen pedida cita con su pediatra para el día siguiente a primera hora. Ante el cuadro descrito, ¿qué prueba complementaria estima más oportuna?

90.

En relación a la ictericia del recién nacido, señale la respuesta incorrecta: 1. Su aparición en las primeras 24 horas de vida obliga a investigar una causa patológica de la ictericia, siendo la isoinmunización anti-A la más frecuente. 2. La ictericia fisiológica alcanza como máximo los 12-15 mg/dL de bilirrubina. 3. En el contexto de una isoinmunización anti-Rh, la coexistencia de incompatibilidad ABO puede tener un efecto protector. 4. La presencia de coluria y heces acólicas se encuentra en un cierto porcentaje de las ictericias fisiológicas. 5. En algunas ocasiones, se hallan en la leche materna sustancias que inhiben la actividad de la enzima glucuronil-transferasa, causando ictericias tardías y prolongadas.

1. Radiografía de tórax. 2. Cultivo de secreciones nasofaríngeas. 3. Detección de antígenos virales en secreciones nasofaríngeas. 4. Ninguna prueba en el episodio agudo, pero lo remitiría al especialista para realización de una espirometría basal. 5. Ninguna.

89.

SIMULACRO 7

91.

Acude a urgencias un niño de 14 meses con un cuadro de irritabilidad paroxística alternando episodios de letargia de 3 días de evolución. Ha presentado algún vómito y los padres nos cuentan deposiciones con restos de sangre. A la exploración el niño presenta un regular estado general, estando muy decaído y tendiente al sueño. A pesar de estar tranquilo, el abdomen está difusamente dolorido y duro a la palpación. Respecto al cuadro que sospecha, ¿cuál es la afirmación incorrecta?

Le avisan de paritorio por la presencia de un registro cardiotocográfico patológico, en una gestante de 42 semanas que está de parto. Al romper la bolsa, la matrona advierte un líquido amniótico intensamente teñido de meconio. El RN nace con un Apgar al minuto y a los cinco minutos de 4 y 7, precisando aspiración de secreciones y ventilación con mascarilla con presión positiva intermitente. A las dos horas de vida el niño presenta dificultad respiratoria con quejido espiratorio audible sin fonendo, disociación tóraco-abdominal ligera, retracción xifoidea y tiraje intercostal marcados, sin aleteo nasal. En la gasometría muestra hipoxemia con hipercapnia. ¿Cuál de las siguientes es correcta? 1. El paciente tiene un score de Silverman de 5. 2. En la radiografía de tórax es frecuente hallar derrame en las cisuras y broncograma aéreo. 3. Otro hallazgo radiológico típico es la hipoventilación, con menos de 7 espacios intercostales en la radiografía AP de tórax. 4. Algunos pacientes se benefician del tratamiento con surfactante intratraqueal. 5. Es una patología más frecuente en el recién nacido hijo de madre diabética.

1. En este paciente la ecografía abdominal sería la prueba complementaria más útil. 2. Es la causa de obstrucción intestinal más frecuente en lactantes y preescolares. 3. En el paciente descrito la primera opción terapéu-

-16-

booksmedicos.org 92.

Una niña de dos años, con antecedente de aniridia congénita, presenta a la exploración una masa abdominal palpable, indolora, que no rebasa línea media. Además encontramos hematuria y leve hipertensión arterial. Señale la afirmación falsa respecto a esta patología:

2. Es fundamental realizar una anamnesis exhaustiva a los padres. 3. Se deben buscar signos de malnutrición o higiene escasa. 4. Se debe adoptar una actitud acusadora hacia los padres. 5. Se debe avisar a los servicios sociales.

1. El órgano más afectado por las metástasis es el hígado. 2. Es un tumor que se ve más frecuentemente en niños con hemihipertrofia. 3. La biopsia por punción no se realiza porque romper la cápsula renal empeora el estadío. 4. Se trata de la neoplasia renal más frecuente en la infancia. 5. La extirpación quirúrgica del tumor se realizará en todos los casos, aunque existan metástasis.

93.

95.

Señale la conducta ante un lactante de 5 meses, con vómitos frecuentes (6-8 diarios) desde los primeros días de vida, que han disminuido de frecuencia desde la introducción de los cereales. Peso y talla en percentiles estables en todo momento, con buen apetito y estado general:

Niña de 7 años que consulta por cuadro catarral de 5 días de evolución con aparición en las últimas 48 horas de lesiones cutáneas muy pruriginosas. A la exploración se encuentra febril, con temperatura de 39,2ºC, presenta buen estado general, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen es blando y depreseible y no se palpan masas ni visceromegalias, no presenta rigidez nucal y los signos meníngeos son negativos, la faringe está intensamente hiperémica pero no presenta placas ni exudados y la otoscopia bilateral es normal. En la piel se aprecian múltiples lesiones máculo-papulares eritematosas, en algunas zonas vesiculosas. Respecto a la enfermedad que sospecha, señale la afirmación falsa: 1. El tratamiento es meramente sintomático en la mayoría de los casos, con fármacos antitérmicos para la fiebre y antihistamínicos para el prurito. 2. La principal vía de transmisión del germen es la respiratoria, aunque también se contagia por contacto con las lesiones cutáneas. 3. La complicación más frecuente es la neumonía y debemos sospecharla ante el empeoramiento de la tos y de la fiebre. 4. El tratamiento con fármacos antivirales se recomienda en los casos complicados, neonatales o en inmunodeprimidos. 5. Puede asociarse a una encefalopatía aguda con degeneración grasa hepática si se administra ácido acetil salicílico.

1. Tránsito digestivo superior en busca de una hernia de hiato. 2. pHmetría intraesofágica de 24 horas para documentar el reflujo. 3. Endoscopia con biopsia esofágica para descartar esofagitis péptica. 4. Manometría esofágica para cuantificar el tono del esfínter esofágico inferior. 5. Observación y control evolutivo esperando una remisión espontánea.

94.

SIMULACRO 7

Lactante de 5 meses de edad cuyos padres traen a urgencias por tumefacción en pierna derecha. Al levantarlo por la mañana han notado la pierna inflamada, con disminución de la movilidad de la misma y llanto intenso con el cambio de pañal. No tiene antecedentes de interés. En la exploración se encuentra afebril con constantes vitales normales para su edad. Presenta el muslo derecho ligeramente tumefacto, con dolor llamativo a la movilización activa y pasiva. Se solicita una radiografía de miembro inferior derecho en la que se objetiva una fractura diafisaria de fémur. Cuál de las siguientes afirmaciones le parece incorrecta:

96.

1. Es recomendable realizar una serie ósea con el fin de localizar otras fracturas y buscar hemorragias retinianas en el fondo de ojo.

Tenemos un niño de 13 meses de edad, diagnosticado de atresia biliar primaria, que se encuentra en la lista de espera para trasplante hepático. Tras realizar el trasplante, en la UCI pediátrica, a las pocas horas se aprecia un aumento de las enzimas hepatocelulares, con aumento del tiempo de protrombina, hipoglucemia y signos de encefalopatía, que impiden siquiera plantear la extubación del niño. Como diagnóstico de sospecha, aunque altamente infrecuente, sospechamos la existencia de un rechazo hiperagudo del implante. El rechazo hiperagudo se considera mediado por: 1. Autoanticuerpos y complemento. 2. Anticuerpos preformados y complemento.

-17-

booksmedicos.org 3. Inmunidad celular. 4. Anticuerpos inducidos y complemento. 5. Isquemia vascular.

97.

101.

Indique la afirmación VERDADERA acerca de los linfocitos T helper CD4+?

98.

102.

La zona de la molécula de IgG responsable de la propiedad de esta inmunoglobulina de atravesar la placenta es: 1. 2. 3. 4. 5.

F(a2.2. Fab. Fc. F(3.2. Cadena ligera.

Señale la afirmación correcta respecto a los linfocitos T:

100.

104.

¿Cuál de los siguientes marcadores de diferenciación celular NO es específico de los linfocitos B? 1. 2. 3. 4. 5.

CD19. CD3. CD20. CD21. CD22.

-18-

Cariotipo normal. Microdeleción cromosoma 5. Monosomía. Translocación robertsoniana. Trisomía.

¿Qué anomalía genética se da en las células del linfoma de Burkitt? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Representan el 70 a 80% de los linfocitos en sangre periférica 2. Son las células principales de los centros germinales de los folículos linfoides. 3. Se originan en el timo, para luego madurar y diferenciarse en la médula ósea y ganglios linfáticos. 4. Son las principales células encargadas de la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos. 5. Portan IgD en su superficie.

Amiodarona. Digoxina. Quinidina. Encainida. Bretilio.

Una familia presenta dos hijos con retraso mental moderado debido a una Trisomía 21 (síndrome de Down); el resto de los hijos presenta un cariotipo normal. ¿Cuál sería la lesión genética que esperaría encontrar en alguno de los progenitores, si ninguno de ellos presenta retraso mental? 1. 2. 3. 4. 5.

103. 99.

Un enfermo en tratamiento crónico para su taquicardia supraventricular, empieza a presentar anorexia, náuseas, tinnitus, alteraciones visuales, confusión, anemia hemolítica y, en el ECG, prolongación del segmento QT asociada a taquicardia ventricular polimorfa. Sospecharía, como causante de este cuadro clínico, de uno de los siguientes fármacos: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Reconocen al antígeno presentado junto con el HLA de clase I. 2. Su relación respecto a los CD8 es de 2:1, con predominio de los CD8. 3. La mayoría tienen funciones colaboradoras, aunque un pequeño porcentaje tiene actividad citotóxica. 4. Carecen de marcador CD3. 5. El CD4 es utilizado como lugar de anclaje del virus de Epstein-Barr.

SIMULACRO 7

Hibridación in situ. Inversión cromosómica. Presencia del cromosoma de Philadelphia. Translocación entre los cromosomas 8 y 14. Haploidismo.

Paciente de 22 años de edad, con antecedentes personales de hemofilia A, y antecedentes familiares de 2 hermanos menores también diagnosticados de hemofilia A. En la infancia, a los 5 años, fue diagnosticado tras un traumatismo nasal, que cursó con sangrado muy importante y que requirió asistencia médica urgente. Posteriormente, el sangrado importante se ha repetido en un par de ocasiones en las que se ha realizado cirugía máxilofacial de extracción de las muelas del juicio. Actualmente el paciente presenta una tumoración en el dorso de la muñeca, de consistencia blanda y movilizable, de 1 cm de diámetro y con características ecográficas de ganglión. Previamente a la cirugía se realiza un estudio preanestésico, que incluye un estudio de coagulación. En un pacien-

booksmedicos.org 108.

te con hemofilia la prueba que espera encontrar alargada es: 1. 2. 3. 4. 5.

105.

Un paciente consulta por debilidad y aparición de petequias en miembros inferiores. Entre sus valores hematológicos se nos citan las cifras de hematíes (2.500.000/mm3 y plaquetas (20.000/mm3. El diagnóstico MENOS probable sería: 1. 2. 3. 4. 5.

106.

Leucemia aguda mieloblástica. Leucemia aguda linfoblástica. Coagulopatía de consumo. Síndrome de Evans. Ferropenia.

Paciente mujer de 75 años de edad, hipertensa, FA en tratamiento con aspirina y con alergia a beta-lactámicos y sulfamidas, es intervenida por gonartrosis derecha para implantar prótesis total de rodilla. Durante el postoperatorio presenta débito hemático por drenaje de 600 cc en las primeras 24 horas y 900 cc en las primeras 48 horas. La paciente es trasfundida con dos concentrados de hematíes para resolver el cuadro anémico (Hb 7,9; Hto 24%), que ha tenido importante repercusión hemodinámica. Además de los concentrados de hematíes, se decide iniciar tratamiento con hierro endovenoso, con expectativa de mantener el tratamiento con hierro, por vía oral, al alta de la paciente, durante al menos 3 meses si existe buena tolerancia.” Respecto a la fisiología del hierro, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. El hierro se absorbe fundamentalmente en el duodeno y yeyuno proximal. 2. La absorción del hierro es mayor cuanto más alcalino es el pH. 3. El hierro inorgánico se absorbe peor que el integrado en el grupo hem. 4. La mayoría del hierro de la dieta está constituido por hierro en forma férrica. 5. El citrato aumenta la absorción de hierro.

¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico menos probable en un paciente de 60 años, fumador moderado, que presenta esplenomegalia de 2 cm bajo borde costal, ausencia de acropaquias, hematocrito de 55%, leucocitos de 12.000/mm3 con 74% granulocitos y 780.000 plaquetas/mm3? 1. 2. 3. 4. 5.

107.

El tiempo de protrombina. El tiempo de tromboplastina parcial activada. El tiempo de hemorragia. El tiempo de trombina. La agregación plaquetaria.

SIMULACRO 7

109.

Trombocitemia esencial. Leucemia mieloide crónica. Metaplasia mieloide agnogénica. Policitemia vera Policitemia secundaria.

Respecto a la Remisión completa (RC) en las leucemias mieloides agudas, señale la respuesta FALSA: 1. Se obtiene RC en el 60% a 80% de los casos tratados. 2. Es preciso realizar en todos los casos profilaxis del sistema nervioso central al igual que en las leucemias linfoblásticas agudas. 3. Tras la RC suelen darse dos o tres ciclos de consolidación. 4. En las leucemias mieloides agudas suele producirse una mielosupresión severa con el tratamiento de inducción a la RC. 5. Tras la recaída las 2ª RC son difíciles de conseguir y de corta duración.

Señale la combinación más importante de factores pronóstico para la supervivencia en un paciente con un síndrome mielodisplásico: 1. Edad, sexo masculino, número y grado de citopenias y organomegalias. 2. Proporción medular de blastos, presencia de precursores inmaduros en sangre periférica, número y grado de citopenias y edad. 3. Anomalías citogenéticas, porcentaje de blastos en sangre periférica, LDH y edad. 4. Proporción medular de blastos, anomalías citogenéticas, número y grado de citopenias y edad. 5. Patrón de crecimiento leucémico en los cultivos de progenitores hematopoyéticos in vitro, presencia de mielofibrosis, porcentaje de blastos en médula ósea y grado de dishematopoyesis.

110.

Un paciente con hemorragia digestiva presenta una adherencia plaquetaria marcadamente reducida, no pudiendo unir las plaquetas el factor von Willebrand debido a un déficit de la glucoproteína Ib. ¿Qué tipo de patología cree usted que presenta? 1. Enfermedad de Glanzmann. 2. Síndrome de Bernard-Soulier. 3. Púrpura trombopénica idiopática.

-19-

booksmedicos.org 4. Púrpura de Schönlein-Henoch. 5. Trombopenia inducida por fármacos.

111.

Uno de los siguientes hallazgos es incompatible con el diagnóstico de enfermedad de Friedrich. Señálelo: 1. 2. 3. 4. 5.

112.

Un varón de 30 años presenta un trastorno en la relajación de ambas manos, calvicie frontal y debilidad facial bilateral. El diagnóstico clínico es: 1. 2. 3. 4. 5.

Ataxia. Disartria. Hiperreflexia. Escoliosis. Hipertrofia septal cardiaca.

115.

Enfermedad de Becker. Enfermedad de Steinert. Distrofia facio-escápulo-humeral. Distrofia muscular de las cinturas. Distrofia oculofaríngea.

La neuropatía periférica más frecuente en pacientes con SIDA es: 1. S. de Guillain- Barré. 2. Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. 3. Polineuropatía sensorial. 4. Polineuropatía motora. 5. Mononeuritis mútiple.

Uno de los síntomas siguientes NO corresponde a la isquemia del territorio carotídeo: 1. 2. 3. 4. 5.

113.

114.

SIMULACRO 7

Síndrome vertiginoso. Parestesias. Amaurosis fugaz. Hiperestesia. Hemiparesia.

116.

Paciente mujer de 40 años de edad, fumadora de 35-40 cigarrillos al día, obesidad grado I de la OMS, sin alergias medicamentosas conocidas, que acude a la consulta por presentar debilidad generalizada, anhedonia y astenia desde hace un par de semanas. La paciente refiere que cree “que está relacionado con el trabajo: tienen mucho trabajo en está época del año y cree que está muy estresada”. Al final del día, tras llegar de trabajar, refiere que le cuesta mucho trabajo subir a su casa, y vive en un primer piso sin ascensor, que tras subir la escalera necesita descansar largo rato para recuperarse del esfuerzo. Al cabo de un mes la paciente consulta de nuevo, por presentar debilidad en MMSS, con dificultad para levantar los brazos, sin peso, por encima de la altura de los hombros. Mientras esperamos el resultado de todas las pruebas solicitadas, la paciente tiene que acudir a Urgencias por visión borrosa, más acentuada por el día y al forzar la vista con lectura y que mejora tras el descanso nocturno. En el estudio de un paciente con sospecha clínica de miastenia gravis NO se incluye una de las siguientes pruebas complementarias:

Un varón de 69 años, al despertar e incorporarse a la cama, cae al suelo por haber perdido fuerza en el hemicuerpo izquierdo. No tiene cefalea. ¿Qué diagnóstico le parece más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

117.

En una de las comunidades autónomas en las que Vd. ha estudiado los niveles séricos de colesterol, ha empleado una muestra de 2.500 individuos, y ha comprobado que la distribución de sus niveles de colesterol es ajustable a una distribución normal, con una media de 200 mg/dl, estando comprendidos el 95% de estos individuos entre 180 y 220 mg/dl. ¿Entre qué niveles de colesterol estará comprendida la media poblacional (μ) con una probabilidad del 99%? 1. 2. 3. 4. 5.

1. TC torácico. 2. Estimulación nerviosa repetitiva. 3. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 4. Determinación de hormonas tiroideas. 5. Velocidades de conducción nerviosa.

118.

-20-

Una trombosis de carótida. Una hemorragia cerebral. Un infarto de miocardio. Una meningitis. Un vértigo de Menière.

Entre 170 y 230 mg/dl. Entre 199,8 y 200,2 mg/dl. Entre 199,6 y 200,4 mg/dl. Entre 199,4 y 200,6 mg/dl. Entre 188 y 212 mg/dl.

Un profesor de EGB, comienza con un cuadro de fiebre, escalofríos, cefalea, mialgia, astenia, ano-

booksmedicos.org rexia, odinofagia y tos seca e irritativa. Presenta asimismo dolor articular y esto ha coincidido con cuadros semejantes en otros profesores y alumnos de su clase. Sobre la enfermedad que presenta este profesor señale la cierta:

4. Disminuirá la incidencia. 5. La prevalencia y la incidencia no se modificarán.

122. 1. La principal medida de salud pública en la prevención de la gripe es la quimioprofilaxis. 2. La vacuna confiere una protección del 90%. 3. La máxima protección se obtiene 3-6 semanas tras la vacunación. 4. La vacuna está totalmente contraindicada en el embarazo. 5. Las vacunas antigripales actuales son de virus vivos atenuados.

119.

¿Cuál de los siguientes motivos es de más peso para decidir tratar a un enfermo de una determinada enfermedad con un fármaco? 123.

Al aumentar la prevalencia de la enfermedad en la población a la que se aplica una prueba diagnóstica:

121.

La sensibilidad aumenta. La especificidad disminuye. El valor predictivo negativo no se modifica. El valor predictivo positivo disminuye. El valor predictivo positivo aumenta.

1. Aumentará la prevalencia. 2. Aumentará la incidencia. 3. Disminuirá la prevalencia.

125.

-21-

Un sesgo de selección. UN sesgo de información o medida. Un fenómeno de confusión. Un sesgo de Berkson. Error aleatorio.

Realizamos un estudio para comparar el efecto de dos nuevos antihipertensivos, A y B, sobre la Tensión Arterial. Para ello se diseña un ensayo clínico, correcto en su ejecución, y realizamos un contraste de hipótesis, partiendo de la hipótesis nula de igualdad. Después de aplicar el modelo estadístico necesario, concluimos con la aceptación de la hipótesis nula. Años más tarde, y después de revisiones exhaustivas del ensayo, nos percatamos de la existencia de errores en los cálculos, que seguramente ocurrieron por azar, siendo en realidad cierta, en aquel escenario, la hipótesis alternativa. El error que cometimos en aquél entonces fue: 1. 2. 3. 4. 5.

Un tratamiento nuevo consigue aumentar la supervivencia de una enfermedad crónica. Como consecuencia de esto:

Experimental. De casos y controles. De cohortes. Ecológico. Comunitario de intervención.

El empleo de casos prevalentes en un estudio de casos y controles en el que se pretenden valorar factores de riesgo sobre una enfermedad de elevada letalidad puede producir: 1. 2. 3. 4. 5.

124.

1. 2. 3. 4. 5.

Se ha realizado un estudio con una muestra de sujetos que ingresaban por primera vez en un centro penitenciario y que no eran portadores de anticuerpos anti-VIH. En primer lugar se les interrogó para averiguar si eran drogadictos u homosexuales. A continuación, fueron seguidos durante 1 año para detectar la aparición de anticuerpos anti-VIH. Estamos ante un diseño tipo: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Saber que el mecanismo de acción del fármaco es adecuado para la fisiopatología de la enfermedad. 2. Leer que los expertos en el tema lo han empleado y comunican que los resultados son excelentes. 3. Haberlo empleado en otros tres casos previos consecutivos, portadores de la misma enfermedad, con resultados excelentes. 4. Leer un ensayo clínico en el que la probabilidad de obtener un buen resultado sea mayor que con los tratamientos previos. 5. Leer que los resultados obtenidos en animales superiores a los que se ha provocado la enfermedad sean excelentes.

120.

SIMULACRO 7

Un error tipo I. Un error tipo II. Un sesgo de selección. Un sesgo de información. Un sesgo de confusión.

En un ensayo clínico se comparan cifras de glucemia al final de un estudio con 3 brazos de aleato-

booksmedicos.org rización, cada uno de ellos utilizando un tipo diferente de insulina (detemir versus glargina versus NPH). Si queremos contrastar la hipótesis de la diferencia entre las medias de los 3 grupos , asumiendo que la variable glucemia se distribuye de forma normal en todos ellos, utilizaremos: 1. 2. 3. 4. 5.

126.

127.

4. Coeficiente de variación. 5. Desviación estándar.

129.

Coeficiente de correlación intraclase. Coeficiente de correlación de Pearson. Prueba de la t. Análisis de la Varianza. Test exacto de Fisher.

130.

80 % 55 % 90 % 38 % 40 %

131.

128.

Análisis de la varianza. Test de Kruskal-Wallis. T de Student. Ji cuadrado. U de Mann Whitney.

Las medidas de tendencia central nos informan sobre los valores centrales hacia los que tiende la distribución, mientras que las medidas de dispersión nos dan una idea de cómo de agrupados o dispersos están los valores de la muestra respecto a los parámetros centrales. Un estudio pretende comparar la dispersión relativa del peso y talla de un grupo de ancianos. ¿Qué medida de dispersión emplearía? 132.

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80/(80+5.=94,1%. 5/(80+5.= 5,8%. 80/(80+20)=80%. (80+20)/500=20%. No se puede calcular con estos datos.

En una de las comunidades autónomas en las que Vd. ha estudiado los niveles séricos de colesterol, ha empleado una muestra de 2500 individuos, y ha comprobado que la distribución de sus niveles de colesterol es ajustable a una distribución normal, con una media de 200 mg/dl., estando comprendidos el 95% de estos individuos entre 180 y 220 mg/dl. ¿Entre qué niveles de colesterol estará comprendida la media poblacional (μ) con una probabilidad del 99%? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Varianza. 2. Desviación típica. 3. Rango.

Entre 9 mg/dl y 10 mg/dl (p