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PRIMER SIMULACRO NACIONAL DE EXAMEN DE ADMISIÓN AL PROGRAMA DE INTERNADO MÉDICO - ESSALUD 2013

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PRIMER SIMULACRO NACIONAL DE EXAMEN DE ADMISIÓN AL PROGRAMA DE INTERNADO MÉDICO - ESSALUD 2013 CIENCIAS BÁSICAS 1. a) b) c) d) e)

El músculo tríceps recibe inervación por: El músculo cutáneo. Ramas del radial. El cubital. El subclavio Ramas del nervio torácico anterior

2. Un varón de 40 años de edad, con historia de tabaco de 50 cajetillas/año, presenta acumulación de moco y tos constante. Biopsia traqueal: epitelio del lumen es de tipo escamoso estratificado. ¿Cómo se llama al proceso en que un tipo de epitelio cambia por otro? a) Metástasis. b) Neoplasia. c) Metaplasia. d) Hiperplasia. e) Hipoplasia. 3. a) b) c) d) e)

En el movimiento de retropulsión mandibular propiamente dicha participa este músculo: Fascículo superficial del masetero. Digástrico. Pterigoideo. Geniogloso. Bucinador.

4. a) b) c) d) e)

Es un músculo no incluido en el triángulo femoral: Aductor mediano. Sartorio. Psoas iliaco. Recto interno. Pectíneo.

5. a) b) c) d) e)

Según la ley de Laplace, la tensión fibrilar es mayor: Durante la fase de llenado. Durante la fase de contracción isovolumétrica. Durante la fase de eyección. Durante la fase de relajación isovolumétrica. La tensión fibrilar es independiente de las fases del ciclo cardíaco.

6. a) b) c) d) e)

¿Dónde se implanta normalmente el blastocisto? Capa funcional de la cérvix. Capa funcional del endometrio. Capa basal del endometrio. Miometrio. Perimetrio.

7. a) b) c) d) e)

Las cefalosporinas de primera generación son activas frente a casi todas las bacterias Gram positivas, sobre todo en: Cocos grampositivos. Pneumococcus sensibles a la penicilina. Streptococcus viridans. Streptococcus hemoliticos del grupo A y S. aureus. E. coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis.

8. a) b) c) d) e)

El analgésico antipirético mas tóxico es: Metamizol. Acetaminofeno. Ketorolaco. Diflunisal. Clonixinato de lisina.

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9. a) b) c) d) e)

El ligamento redondo del hígado es vestigio embriológico de: Arteria umbilical. Vena umbilical. Uraco. Venas cardinales. Saco vitelino.

10. ¿Cuáles son las células de sostén que forman las vainas de mielina en el sistema nervioso periférico? a) Oligodendrocitos. b) Microglía. c) Células de Schwann. d) Céulas satélite. e) Astrocitos.

MEDICINA 11. Una mujer de 62 años que consulta por un cuadro progresivo de debilidad en la pierna derecha en los últimos 4 meses. En la exploración física se objetiva una paresia con amiotrofia del miembro inferior derecho y una hiperreflexia miotática del mismo. ¿Con estos hallazgos semiológicos, cuál es su diagnóstico? a) Hernia discal lumbar deficitaria. b) Síndrome de Guillain-Barré. c) Esclerosis lateral amiotrófica. d) Neuropatía por enfermedad de Lyme. e) Esclerosis múltiple. 12. El hallazgo del cromosoma Philadelphia está fuertemente asociada a la ____________ y consiste en una translocación del material genético entre los cromosomas _________. a) Leucemia mieloide crónica - 9 y 21. b) Leucemia mieloide aguda - 9 y 22. c) Leucemia mieloide aguda - 7 y 21. d) Leucemia mieloide crónica - 9 y 22. e) Tricoleucemia - 9 y 21. 13. Escoja 3 de las siguientes que un joven de 16 años con deficiencia de vitamina D podría desarrollar: 1. Cálculos renales. 2. Disminuida excreción renal de fósforo. 3. Sarcoma osteogénico. 4. Disminuida absorción gastrointestinal de calcio. 5. Hiperparatiroidismo secundario. 6. Disminuida excreción renal de calcio. 7. Hipocalcemia. 8. Hipofosfatemia. a) 2, 7 y 8. b) 1, 5 y 7. c) 3, 6 y 7. d) 1, 2 y 5. e) 2, 5 y 8. 14. Señale la glomerulonefritis que recidiva con más frecuencia tras realizar un trasplante renal: a) Síndrome de Goodpasture. b) Nefropatía por IgA. c) Glomerulonefritis membranosa. d) Glomerulonefritismesangiocapilar. e) Glomerulonefritispor cambios mínimos. 15. Una mujer de 70 años no refiere molestias aunque reconoce una reciente pérdida de 5 Kg. Tiene una historia de tabaco de 40 cajetillas/año, hipertensión, asma e hipotiroidismo. Se le ve delgada, con signos vitales normales y en el área cardiaca no hay anomalías. Campos pulmonares: sibilancias leves con estertores en ambas bases. Radiografía de tórax: lesión. Hace 3 años una Rx fue normal. Los estudios de laboratorio eran normales, incluyendo la biometría hemática completa, electrólitos y perfil lipídico. El diagnóstico más probable sería: a) Carcinoma pulmonar de células pequeñas. b) Tuberculosis. c) Cáncer pulmonar de células no pequeñas. d) Hamartoma. e) Absceso. Primer Simulacro Nacional de Examen de Admisión al Programa de Internado Médico - EsSalud 2013.

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16. La manifestación clínica más frecuente en el hepatoma es: a) Pérdida de peso y fatiga. b) Ictericia y ascitis. c) Hepatomegalia y dolor. d) Esplenomegalia e hipertensión portal. e) Hemorragias y secreciones hormonales. 17. ¿Cuál es la etiología de una foliculitis difusa en todo el cuerpo de alguien quien estuvo hace 2 días en una sauna pública? a) Foliculitis irritativa. b) Foliculitis por Staphylococcus aureus. c) Foliculitis por Pseudomonas aeruginosa. d) Foliculitis por Streptococcus pyogenes. e) Foliculitis por estrés. 18. Paciente acude por oliguria de 24 horas de evolución. Analítica: urea plasmática 120 mg/dL, creatinina 2 mg/dL, Na+ urinario 10 mEq/L y sedimento normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Necrosis tubular aguda. b) Insuficiencia renal aguda prerrenal. c) Obstrucción urinaria. d) Glomerulonefritis aguda. e) Vasculitis renal. 19. Un cirrótico con ascitis, lleva 2 días con 39,2°C y dolor abdominal. Hemograma: hematíes 4,5 x 10 6/ mm3, Hb 14 g/dl, leucocitos 20000/mm3 (neutrófilos 91%, linfocitos 8%, monocitos 1%). El cultivo de líquido ascítico es normal. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha y como lo confirma? a) Peritonitis bacteriana espontanea con > 350 leucocitos en líquido ascítico. b) Peritonitis bacteriana espontanea con > 250 PMN en líquido ascítico. c) Síndrome hepatorrenal con Na+ en orina > 20. d) Encefalopatía hepática con amoniaco elevado. e) Colecistitis con ecografía abdominal. 20. ¿Cuál de los siguientes es un criterio de Ranson de pancreatitis aguda? a) Calcio. b) Aumento del hematocrito. c) GGT. d) Descenso de la urea. e) Exceso de base. 21. Señale el fármaco, de los siguientes, que ha mostrado mayor eficacia en el tratamiento médico de la acromegalia: a) Somatostatina. b) Bromocriptina. c) Clomifeno. d) Octreótido. e) Análogos de las gonadotrofinas. 22. Un paciente que padece un dolor intenso en la primera articulación metatarsofalángica y febrícula, presenta en el líquido sinovial cristales con birrefringencia negativa. ¿Qué diagnóstico sospecharía? a) Depósito de monohidratomonosódico de urato (MMU). b) Depósito de pirofosfato calcicodihidratado. c) Condrocalcinosis. d) Depósito de hidroxiapatita. e) Depósito de oxalato. 23. ¿Cuáles la causa más frecuente de forma global de infecciones no bacterianas del sistema nervioso central? a) Virus del sarampión. b) Enterovirus. c) Toxoplasmosís. d) Micosis. e) Virus de la parotiditis. 24. ¿Qué prueba diagnóstica es la más sensible para descartar la existencia de RGE en una paciente con pirosis? a) Gammagrafía. b) pH intraluminal registrado durante 24 horas. c) Test de Berstein. d) Medición de pH sanguíneo. e) Endoscopia con biopsia mucosa. Primer Simulacro Nacional de Examen de Admisión al Programa de Internado Médico - EsSalud 2013.

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25. Una mujer padece disnea, hipotensión, palpitaciones. Tiene un ECG con unos complejos QRS ensanchado a 240 Ipm. Señale el diagnóstico más probable de entre los siguientes: a) Fibrilación auricular. b) Síndrome de Lown-Ganong-Levine. c) Taquicardia de la unión. d) Síndrome de Wolff-Parkinson-White. e) Taquicardia helicoidal. 26. Un paciente padece artritis reumatoide en tratamiento con sales de oro; si el paciente estuviera además afecto de una glomerulonefritis, ¿qué tipo de lesión glomerular cree que encontraría el servicio de Anatomía Patológica de su hospital? a) Cambios mínimos. b) Hialinosis focal y segmentaria. c) Glomerulonefritis membranosa. d) Glomerulonefritis mesangiocapilar. e) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. 27. Un paciente diagnosticado hace 3 años de hepatitis crónica de posible etiología alcohólica, llega porque en las últimas horas y tras un traumatismo leve, hay tendencia a sangrado importante que persiste. Hb 11,9; Hto 35%, leucocitos 3500, plaquetas 150000, con tiempo de protrombina y tromboplastina parcial activado prolongado. ¿Qué debemos sospechar? a) Hemofilia tipo A. b) Enfermedad de Von Willebrand. c) Trombopenía. d) Déficit de los factores de coagulación. e) Tratamiento con anticoagulantes. 28. Usted indicaría como parte de las medidas terapéuticas a un niño con crisis de ausencia que ha diagnosticado recientemente en su Hospital, excepto: a) Etosuximida. b) Valproato. c) Carbamazepina. d) Lamotrigina. e) Dieta cetógena. 29. Varón obeso de 60 años presenta nódulos de Heberden en sus manos y dolor crónico intenso en la rodilla izquierda. Diagnostico probable: a) Artritis reumatoide. b) Poliarteritisnodosa. c) Fibromialgia. d) Osteoartritis. e) Sarcoidosis. 30. Causa más frecuente del cor pulmonale crónico: a) Insuficiencia ventricular izquierda. b) Estenosis mitral. c) Embolia pulmonar. d) Limitación crónica al flujo aéreo. e) Cardiopatía valvular congénita.

CIRUGÍA 31. En un paciente de 63 años con retención urinaria, en quien no se puede cateterizar la vejiga, ¿qué posibilidad diagnóstica es probable? a) Estenosis uretral. b) Espasmo del esfínter externo. c) Hipertrofia prostética. d) Contractura del cuello de la vejiga. e) Cáncer de próstata. 32. Carpintero de 60 años llega con rinorrea crónica, exudado nasal hemorrágico y obstrucción nasal unilateral. Se hace una biopsia de un; lesión observada en el seno etmoidal y se ven células tumorales malignas. Histología más probable: a) Melanoma. b) Adenocarcinoma. c) Indiferenciada. d) Linfoma. e) Condrosarcoma.

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33. La hernia inguinal del recién nacido: a) Se debe a una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal. b) Es más frecuente en el sexo femenino. c) Se debe a un déficit transitorio de la secreción de Gonadotrofinas entre la 10 a y 12a semanas de gestación. d) Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante la vida postnatal. e) Se asocia a un anormal desarrollo del GubernaculumTestis. 34. Tipo celular más común en el cáncer testicular: a) Coriocarcinoma. b) Cáncer de células embrionarias. c) Seminoma. d) Teratocarcinoma e) Tumor del seno endodérmico. 35. ¿Qué marcador sérico puede utilizarse para vigilar el seguimiento del tratamiento? a) Antígeno carcinoembrionario (CEA). b) Gonadotropina coriónica humana (hCG). c) Tasa de eritrosedimentación. d) Deshidrogenasa de ácido láctico (LDH). e) Antígeno prostático específico (PSA). 36. Las tumoraciones rectales inferiores pueden generar metástasis a distancia por las venas: a) Mesentérica superior. b) Mesentérica inferior. c) Rectales superiores. d) Rectales medias. e) Iliacas internas. 37. Causa más frecuente de rectorragia en el niño: a) Pólipo intestinal. b) Fisura anal. c) Rectocolitis ulcerosa. d) Alergia. e) Absceso anal 38. En las afecciones traumáticas de la cabeza del húmero, el nervio más frecuentemente afectado es: a) Musculocutáneo. b) Radial. c) Circunflejo. d) Cubital. e) Mediano. 39. Niño de 15 meses inicia tras periodo asintomático, luego de una infección por adenovirus, un dolor cólico intenso y paroxístico frecuente. Llora y está cada vez más débil y vomita. Se halla una masa abdominal mal definida en el cuadrante superior derecho, que aumenta de tamaño en las crisis de dolor. A las 12 h del ingreso expulsa heces con moco y sangre roja. Tacto rectal: moco sanguinolento. Esta en shock y con estos datos se plantearía como diagnostico: a) Gastroenteritis viral. b) Enterocolitis necrotizante. c) Diverticulo de Meckel. d) Púrpura anafilactoide. e) Invaginación intestinal. 40. Un joven de 22 años de edad sufre un accidente de moto cayendo al suelo con separación forzada de la cabeza y el hombro, lesionándose el miembro superior derecho. Es característico de este tipo de accidente: a) Fractura de Colles. b) Fractura del 5o metacarpiano. c) Esguince de codo. d) Lesión del plexo braquial. e) Fractura de la cabeza radial. 41. Ante un paciente con hematuria, ¿cuál debe ser nuestro comportamiento inicial? a) Realización de despistaje de litiasis. b) Haremos una cistoscopia. c) No tiene importancia. d) Realizar TAC. e) Laparoscopia exploratoria. Primer Simulacro Nacional de Examen de Admisión al Programa de Internado Médico - EsSalud 2013.

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42. En un niño de 13 años, con una historia y hallazgos físicos consistentes con apendicitis. ¿Cuál hallazgo es más probable que sea positivo? a) Crepito pélvico. b) Signo de iliopsoas. c) Signo de Murphy. d) Equimosis de flanco. e) Equimosis periumbilical 43. Diagnóstico más probable de un paciente con pesadez perianal y rectorragias de pequeña cantidad, que refiere dolor anal coincidiendo con la defecación, calmándose con ésta y reapareciendo a los 30 minutos: a) Hemorroides internas. b) Fisura anal. c) Cáncer de ano. d) Absceso perianal. e) Hemorroides trombosadas. 44. EI “síndrome del asa aferente” es una complicación de una de las intervenciones siguientes: a) Vagotomía y piloroplastia. b) Gastrectomía tipo Billroth I. c) Gastrectomía tipo Billroth II. d) Gastrectomía total. e) Esofagoyeyunostomía en Y de Roux. 45. ¿Cuáles la complicación más frecuente de las fracturas de la diáfisis del húmero? a) Arrancamiento del cuello del húmero. b) Sección del paquete vasculonervioso. c) Lesión del nervio mediano. d) Lesión del nervio cubital. e) Lesión del nervio radial. 46. Un varón de 83 años de edad, después de un golpe, tiene incapacidad para permanecer de pie y un miembro afectado en rotación externa con un ligero acortamiento. Diagnóstico de presunción: a) Fractura del tercio medio femoral. b) Deslizamiento de la epífisis superior femoral. c) Fractura de rama pubiana. d) Fractura del cuello femoral. e) luxación traumática de la cadera. 47. Un paciente le consulta pues en una comida, nota una tumoración dolorosa submandibular. El diagnostico más probable es: a) Litiasis parotidea. b) Diverticuio de Zenker. c) Sialolitiasis. d) Impactación de cuerpo extraño. e) Parotiditis. 48. Un niño tras una caída sobre su mano presenta una epifisiólisis en el extremo distal del radio cuya línea de fractura presenta una prolongación diafisiaria. Señale de qué tipo es: a) Grado I. b) Grado II. c) Grado III. d) Grado IV. e) Grado V. 49. ¿Cuál es el nombre de la hernia en el canal femoral que se caracteriza por tener como contenido al apéndice cecal? a) Amyand. b) De Garengeot. c) Schmorl. d) Morgagni. e) Ebisawa. 50. ¿Cuál es una característica de la hipertrofia congénita de píloro? a) Los vómitos biliosos se presentan de manera explosiva. b) Se presenta usualmente recién a partir de la tercera semana de vida. c) Es menos frecuente en los primogénitos de padres de raza blanca. d) A diferencia del páncreas anular, no da una imagen en doble burbuja en la TAC. e) El tratamiento consiste en resolver quirúrgicamente la obstrucción incidiendo en la mucosa pilórica y suturar la capa muscular. Primer Simulacro Nacional de Examen de Admisión al Programa de Internado Médico - EsSalud 2013.

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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 51. Mujer de 20 años quien nunca ha menstruado, pero a los 12 años tuvo desarrollo mamario en etapa 5 de Tanner. Una prima materna jamás ha menstruado. Tiene una presión arterial normal, vello púbico escaso, vagina corta y no se nota el cuello uterino. No hay útero palpable en la exploración bimanual. El diagnóstico más probable es: a) Síndrome de feminización testicular. b) Síndrome de Turner. c) Deficiencia de 21 -hidroxilasa. d) Hermafroditismo verdadero. e) Agenesía de los conductos de Müeller. 52. En la placenta previa las siguientes condiciones son frecuentes, EXCEPTO: a) Prematuridad. b) Primiparidad. c) Acretismo placentario. d) Hemorragia puerperal. e) Gemelaridad. 53. ¿Cuál es el diagnóstico de una mujer de 53 años con 5 hijos adultos, quien llega por fuga de orina después de toser o de saltar y a veces tiene fuga de orina mientras está acostada, en cama, cuando tose en forma intensa; y una vez que inicia el flujo de orina es incapaz de interrumpirla micción? a) Incontinencia urinaria de esfuerzo. b) Fístula vésicovaginal. c) Fístula uretrovaginal. d) Atonía vesical. e) Disinergía del detrusor. 54. Gestante de 32 años tiene 3 horas en la 2 a etapa de trabajo de parto, por lo que se aplicaron fórceps del estrecho inferior. Luego de 1 hora, se informa de hemorragia transvaginal intensa. Útero firme y no doloroso y el fondo uterino está a la altura de la cicatriz umbilical. Diagnostico probable: a) Placenta previa. b) Desprendimiento prematuro de placenta. c) Rotura uterina. d) Placenta accreta. e) Laceración vaginal. 55. Las dos patologías más frecuentes que causan hemorragia en la última etapa del embarazo son abruptio placentae (DPP) y placenta previa (PP), esto nos obliga a un diagnóstico diferencial. Señale la falsa: a) La cesárea es la solución para atacar ambos cuadros. b) En el DPP suelen existir contracciones. c) Es difícil la palpación de partes fetales en DPP. d) La PP raramente se asocia a toxemia. e) En la PP la hemorragia es indolora y roja. 56. Mujer de 24 años (G2, PO, A1) presenta sangrado vaginal y calambres abdominales. Su última regla fue hace 10 semanas. Tuvo un aborte inducido hace 2 años sin complicaciones. Niega instrumentación para el aborto. PA 110/70, pulso 120 y T° 30.8°C. Abdomen sensible con leve rebote en los cuadrantes inferiores. En el examen pélvico se encuentra sangre en fondo de saco y secreción de olor fétido del cérvix dilatado hasta 2 cm. Útero de tamaño 8-10 semanas y sensible y no se logra palpar masas anexas. El diagnóstico es: a) Coriocarcinoma. b) Mola hidatidiforme. c) Enfermedad inflamatoria pélvica. d) Aborto séptico. e) Torsión de quiste ovárico. 57. Se atiende a una gestante a término en trabajo de parto que lleva una hora en el período expulsivo. A la exploración se objetiva feto único en presentación de cara mento-posterior en III plano. La conducta a seguir es: a) Aplicación de fórceps. b) Aplicación de vacuum extractor. c) Versión interna y gran extracción. d) Operación cesárea. e) Dejar evolucionar el expulsivo una hora más en primíparas.

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58. Si una paciente presenta en una mamografía hecha de rutina o porque se nota un bulto, microcalcificaciones agrupadas, no diseminadas, el diagnóstico de sospecha más probable es: a) Enfermedad fibroquística. b) Necrosis grasa. c) Carcinoma. d) Galactocele. e) Mastitis crónica quística. 59. Una embarazada presenta cefalea y dolor en el epigastrio. Junto con los síntomas anteriores, también tiene edema, hipertensión y proteinuria. ¿Qué diagnóstico más probable señalaría? a) IRA. b) Toxemia gravídica. c) Intoxicación estrogénica. d) Nefropatia. e) Tumor cerebral. 60. Una niña de 15 años de edad tuvo su última menstruación hace 14 semanas. Tuvo resultado positivo en una prueba de embarazo de 6 semanas. A la exploración física el fondo uterino se halla al nivel de la cicatriz umbilical, no se auscultan los ruidos cardiacos fetales y en la ecografía no se detectan las partes fetales. Diagnóstico más probable: a) Amenaza de aborto. b) Enfermedad trofoblástica gestacional. c) Cervicitis. d) Desprendimiento prematuro de placenta. e) Rotura uterina. 61. Indicación más usual para una histerectomía obstétrica: a) Atonía uterina. b) Acretismo placentario. c) Ruptura uterina. d) Deciduomiometritis. e) Embolia de líquido amniótico. 62. Una gestante de 5 semanas presenta un dolor intenso que primero afectaba al hipogastrio, ahora es de carácter cólico y focalizado en FID. La pérdida hemática es escasa, no hay fiebre y está consciente. Tacto vaginal muy doloroso; β-HCG postivo aunque con valores bajos. Ecografía: engrosamiento de la decidua, pero no se localiza el saco gestacional. Su diagnóstico es: a) Apendicitis aguda. b) Embarazo molar. c) Abruptio placentae. d) Implantación ectópica. f) Placenta previa. 63. Las maniobras de Woods, McRoberts y Zavanelli se han ideado para actuar en los casos de: a) Parto en podálica. b) Ventosa extractara. c) Distocia de hombros. d) Fórceps rotador. e) Parto de cara. 64. Una mujer de 30 años padece prurito vulvar y leucorrea grisácea y fétida que aumenta con la regla y después del coito. Exploración colposcópica: la leucorrea reviste casi toda la pared vaginal y el introito vulvar. Frotis con tinción de Gram: células rellenas de Gram. Diagnóstico más probable: a) Candidiasis vaginal. b) Trichomoniasis vaginal. c) Vaginosis bacteriana. d) Gonorrea. e) Infección por Chlamydia. 65. Una mujer de 38 años de edad padece prurito vulvar, irritación y sensación urente, dispareunia y flujo. Examen ginecológico: dermatitis vulvar. Eritema de la mucosa vaginal e introito. Petequias en el cérvix. Secreción abundante amarillenta, de consistencia homogénea algo viscosa y algo espumosa con mal olor, pH 5.5. En espera de los resultados microbiológicos, el tratamiento más adecuado es: a) Penicilina G. b) Miconazol. c) Nistatina. d) Eritromicina. e) Metronidazol. Primer Simulacro Nacional de Examen de Admisión al Programa de Internado Médico - EsSalud 2013.

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66. Aproximadamente el 75-80% de los tumores ováricos se originan de: a) Epitelio ovárico. b) Estroma. c) Células germinales. d) Mesodermo. e) Tejidos no ováricos. 67. En los últimos estadios del embarazo, la sangre materna es separada de la sangre fetal por el: a) Sincitiotrofoblasto solamente. b) Citotrofoblasto solamente. c) Sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto. d) Sincitiotrofoblasto y endotelio fetal. e) Citotrofoblasto y endotelio fetal. 68. EI tumor de Krukenberg se ajusta a una de las siguientes definiciones: a) Metástasis ovárica de un carcinoma hepático. b) Tumor maligno derivado del epitelio celómico. c) Tumor benigno epitelial ovárico. d) Metástasis ovárica de carcinoma de mama. e) Metástasis ovárica de cáncer de origen gastrointestinal. 69. Una mujer de 43 años de edad tuvo un frotis de Papanicolaou con presunción y examen pélvico normal. Una biopsia colposcópicamente dirigida del cérvix de apariencia normal reveló un carcinoma invasivo. El siguiente paso en su cuidado es: a) Evaluación metastásica. b) Conización. c) Histerectomía radical. d) Terapia por radiación. e) Irradiación e histerectomia radical. 70. Una mujer de 25 años de edad presenta metrorragias y contracciones importantes en su semana 20 de gestación. A la exploración se objetiva dilatación del cuello uterino sin expulsión del huevo. ¿Qué sospecha? a) Aborto diferido. b) Aborto consumado. c) Aborto habitual. d) Amenaza de aborto. e) Aborto en curso.

PEDIATRIA 71. En un síndrome gris del recién nacido, se debería pensar en uno de los siguientes fármacos: a) Vitamina B12. b) Cloranfenicol. c) Tetraciclina d) Penicilina. e) Fenitoina. 72. En cuanto al cuadro de un niño de 4 años con neumonías frecuentes, diarrea crónica, y pobre crecimiento, seleccione uno de los siguientes: a) Rochalimaea henselae. b) Pseudomonas. c) Rubivirus. d) Herpesvirus humano 6. e) E. coli. 73. Un recién nacido presenta secreción ocular purulenta después de 10 días del nacimiento. La tinción Gram es negativa para gonococo, haemophilus, neumococo y estreptococo. Diagnóstico más probable: a) Conjuntivitis química. b) Conjuntivitis alérgica. c) Conjuntivitis viral. d) Conjuntivitis por Clamidia. e) Conjuntivitis por E. coli. 74. Un neonato de 1 semana de vida presenta evacuaciones con sangre quien nació en casa, el padre asistió el parto; no hubo médico alguno. Ha sido amamantado adecuadamente. Hay algo de sangre en su nariz. No hay ictericia, el tacto rectal y la prueba del guayaco en heces confirman la sangre. Exploración física normal; el niño no recibe medicamentos. Diagnóstico más probable: Primer Simulacro Nacional de Examen de Admisión al Programa de Internado Médico - EsSalud 2013.

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Abuso infantil. Deficiencia de vitamina K. Alergia a las proteínas de la leche materna. Septicemia. Hepatopatía.

75. Una niña de 15 años de edad nunca menstruó, ni hubo desarrollo mamario. Se halla en el estadio 2 de Tanner de desarrollo del vello púbico. 1 curso de acetato de medroxiprogesterona por vía oral no indujo la regla. Talla de 1,50 cm, peso de 46 Kg; escaso vello púbico. Cuello uterino pequeño y se halla un útero pequeño. Tiene cuello alado, cubito en valgo e hipertelorismo. FSH sérica de 86 mUI/mL. ¿De qué enfermedad se trata? a) Síndrome de Sheehan. b) Síndrome de feminización testicular. c) Síndrome de Turner. d) Deficiencia de 21-hidroxilasa. e) Síndrome de Kallman. 76. Un niño de 7 años de edad padece polidipsia y polifagia; analítica de orina: glucosa de +++. Diagnóstico más probable: a) Diabetes mellitus. b) Polidipsia primaria. c) Insuficiencia renal crónica. d) Nefritis intersticial aguda. e) Nefropatía intersticial crónica. 77. Un varón de 15 años de edad diagnosticado antes de intolerancia al gluten, inicia de forma brusca con hematuria y proteinuria. Biopsia renal: lesión proliferativa segmentaria y focal de células mesangiales, células epiteliales y endoteliales. Diagnóstico más probable: a) Púrpura de Schonlein-Henoch. b) Glomerulonefritis aguda. c) Síndrome de Alport. d) Glomerulopatía de cambios mínimos. e) Nefropatía por IgA. 78. Un lactante de siete meses de edad desarrolla crisis de sacudidas cefálicas, en una serie de cuatro a seis por minuto. ¿Por cuál de los siguientes trastornos se caracterizan estas crisis? a) Convulsiones de pequeño mal. b) Convulsiones psicomotoras. c) Convulsiones motoras focales. d) Espasmos infantiles. e) Tics múltiples. 79. Una niña de 14 años de edad presenta insuficiencia respiratoria de inicio súbito. Estudiaba hace 1 hora cuando presentó súbitamente dolor torácico y disnea. No ha tenido problemas respiratorios previos. Presenta taquipnea, tirajes intercostales moderados y ruidos respiratorios disminuidos en el campo pulmonar izquierdo. Diagnostico más probable: a) Aspiración de cuerpo extraño. b) Crisis asmática. c) Empiema. d) Neumonía. e) Neumotórax. 80. Una recién nacida, pequeña, de raza blanca, que nació a las 42 semanas de gestación con 3600 gr y recibe lactancia materna, presenta una hiperbilirrubinemia persistente a las 2 semanas de edad. Hay ausencia de aumento ponderal desde el nacimiento y un disminuido tono muscular, hernia umbilical y fontanela anterior de 4 x 6 cm. Diagnostico más probable: a) Síndrome de Crigler-Najjar. b) Enfermedad de Gilbert. c) Atresia biliar. d) Hipotiroidismo. e) Galactosemia. 81. Un neonato presenta hipoplasia de las extremidades, atrofia cortical y lesiones cicatriciales en la piel. ¿Qué infección materna cree que ha producido este defecto congénito? a) Virus de la rubéola. b) Citomegalovirus. c) Virus varicela-zóster. d) Picornavirus. e) Poliovirus.

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82. Señale el diagnóstico más probable ante un niño de 8 años que llega por dolor periumbilical de 6 meses de evolución y carácter recidivante, sin relación con las comidas, ocasionalmente acompañado de palidez y sudoración, de corta duración, nunca nocturno y sin afectación del estado general: a) Gastritis o úlcera péptica. b) Dolor abdominal inespecífico. c) Giardiasis. d) Estreñimiento funcional. e) Apendicitis crónica. 83. Niño de dos años es traído por su padre porque llevándolo de la mano, y tras tropezar para evitar que se cayera, lo ha levantado tirando de la mano hacia arriba. El niño presenta impotencia funcional de ese brazo, y dolor a la movilización pasiva. Usted plantearía como diagnóstico: a) Luxación proximal de cubito. b) Epifisiólisis distal del húmero. c) Pronación dolorosa. d) Arrancamiento del plexo braquial. e) Fractura de húmero. 84. En todos los casos, usted considera necesario remitir un paciente al oftalmólogo, excepto: a) Niño de 8 años con disminución de la agudeza visual. b) Niño de 3 años con queratitis herpética. c) Niño de 2 meses con estrabismo intermitente. d) Niño de 5 años con midriasis traumática. e) Niño de 3 meses con alteración del reflejo rojo del ojo. 85. Un neonato que había requerido ser monitorizado durante el parto, desarrolla 11 días después un cuadro caracterizado por fiebre, letargia y crisis convulsivas, apreciándose lesiones vesiculosas en la bóveda craneal, justo en donde estuvo implantado el electrodo de monitorización durante el parto. ¿Cuál sería su diagnóstico de presunción más probable? a) Encefalitis por Herpes simple tipo I. b) Infección adquirida por Herpes simple tipo II. c) Infección por retrovirus tipo III. d) Reacción alérgica a la pasta de implantación del electrodo. e) Trombosis del seno venoso longitudinal superior. 86. Una sinusitis rebelde en un niño a un tratamiento correcto con antibióticos, obliga a descartar: a) Hipertrofia adenoidea. b) Déficit de alfa 1- antitripsina. c) Enfermedad celiaca. d) Fibrosis quística. e) Esferocitosis hereditaria. 87. Lactante de 5 meses que presenta, desde 3 días antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración y crepitantes y sibilancias diseminados. Diagnostico más probable entre los siguientes: a) Neumonía. b) Asma. c) Fibrosis quística. d) Bronquiolitis. e) Cuerpo extraño bronquial. 88. Debemos sospechar un retinoblastoma en un niño que presenta los siguientes síntomas: a) Dolor, fotofobia y lagrimeo. b) Estrabismo y leucocoria. c) Lagrimeo, fotofobia y aumento del diámetro corneal. d) Fotofobia y quemosis conjuntival. e) Ptosis palpebral. 89. Un neonato de 1 semana de vida padece de 1 día con fiebre. Ha estado irritable y come menos de lo usual. T° 39°C, irritable e inconsolable. ¿Qué estudios diagnósticos debe realizar? a) Biometría hemática completa. b) Biometría hemática completa, hemocultivo. c) Biometría hemática completa, hemocultivo, análisis de orina. d) Biometría hemática completa, hemocultivo, análisis de orina y urocultivo. e) Biometría hemática completa, hemocultivo, análisis de orina, urocultivo y punción lumbar.

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90. Se obtuvieron los estudios diagnósticos apropiados. ¿Cuál causa con mayor probabilidad la infección sistémica en el neonato? a) Streptococcus del grupo A. b) Streptococcus del grupo B. c) Haemophilus influenzae tipo B. d) Listeria monocytogenes. e) Staphylococcus aureus.

SALUD PÚBLICA 91. Se desea evaluar en una muestra si la distribución del fenotipo del grupo sanguíneo Rh se puede considerar asociada la distribución del fenotipo del grupo sanguíneo ABO. ¿Qué prueba estadística aplica? a) Análisis de la Varianza. b) Prueba exacta de Fisher. c) Matriz de Coeficientes de Correlación de Pearson. d) Matriz de Coeficientes de Correlación de Spearman. e) Chi cuadrado. 92. Un paciente mayor de edad, competente y bien informado, rechaza un tratamiento que su médico le propone, a pesar de que este le informa de que está poniendo en riesgo su vida con dicha actitud. La medida que debe tomar el médico será en este caso: a) Administrar el tratamiento; ocultándoselo al paciente. b) Solicitar autorización familiar para tratarlo. c) Solicitar la presencia de un Fiscal del Ministerio Público para poder proceder a su administración. d) Abstenerse de tratar al paciente. e) Declarar al paciente incompetente por su estado mental y tratarlo amparándose en la Ley del Trabajo Médico. 93. En el Departamento de Traumatología del Hospital Regional de su ciudad se hace un estudio en 105 pacientes con artrosis avanzada, midiéndoles el dolor mediante una escala de 0 a 10, quedando el 0 definido como ausencia de dolor y el 10 como el dolor de máxima intensidad. Si la mediana es 6 en dicho estudio, podemos afirmar: a) La mitad de los sujetos de la muestra tienen valores de intensidad de dolor iguales o inferiores a 6. b) El 6 indica la intensidad de dolor que puede ser considerada como normal, en la escala utilizada. c) El 6 significa la diferencia entre la puntuación máxima y la mínima obtenida por los sujetos de la muestra. d) El 6 es la media aritmética de las puntuaciones obtenidas por los sujetos de la muestra. e) El valor 6 es el menos frecuentemente obtenido por los pacientes de la muestra. 94. Se desea evaluar la eficacia de un nuevo fármaco en el tratamiento de la sinusitis aguda. El diseño más adecuado es: a) Estudio de casos y controles. b) Ensayo clínico aleatorio. c) Serie de pacientes tratados. d) Estudio de cohortes. e) Ensayo comunitario. 95. Si desea comparar las medias observadas en dos muestras independientes (n=59 y n=72), respectivamente, aplicará el test estadístico: a) Chi-cuadrado. b) Test exacto de Fisher. c) Análisis de la varianza. d) T de Student. e) Coeficiente de correlación de Pearson. 96. ¿Cuál de los siguientes indicadores es de Proceso? a) Accesibilidad. b) Estancia media. c) Mortalidad hospitalaria. d) Eficiencia. e) Gasto sanitario por mil habitantes. 97. La Unidad de Inteligencia Sanitaria de EsSalud recopila información sobre los factores de riesgo para las enfermedades crónicas como la obesidad, HT, ejercicio y consumo de alcohol. Estos datos se capturan mejor utilizando una de las siguientes: a) Encuestas de salud. b) Expedientes hospitalarios. c) Registros. d) Reportes de los médicos. e) Expedientes clínicos de los pacientes ambulatorios.

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98. A una población en la que la mayoría de personas no están aseguradas ni en EsSalud ni en el SIS del MINSA, llega una aseguradora de salud y decide comercializar servicios a la población que no incurran en costos elevados. El uso de los servicios de salud se relaciona fuertemente con uno de los siguientes factores: a) Edad. b) Sexo. c) Grupo étnico. d) Educación. e) Ingresos económicos. 99. ¿Cuál de los siguientes factores condicionantes influye más en el estado de la salud? a) Medio ambiente. b) Biología humana. c) Asistencia sanitaria. d) Estilo de vida. e) Tecnología de la asistencia especializada. 100. EI estudio de elección para analizar un factor de riesgo en una enfermedad rara es: a) Caso y controles. b) Cohortes. c) Corte transversal. d) Ensayo de campo. e) Ensayo clínico.

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