Simulacro cto

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SIMULACRO 6

1.

Un paciente de 48 años, fumador de 30 cigarrillos al día, acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 30 minutos un dolor opresivo retroesternal, acompañado de sudoración fría y sensación nauseosa. El cuadro comenzó mientras estaba sentado en su oficina. En el ECG de urgencias hay una bradicardia a 45 latidos por minuto, aparece una elevación del segmento ST de 4-5 mm en las derivaciones II, III y aVF y descenso de ST en las precordiales. Este paciente presenta, con toda probabilidad:

3. Solicitar ecocardiograma y, según la función ventricular izquierda, empezar tratamiento con captopril. 4. Realizar prueba de esfuerzo con isótopos para determinar exactamente la isquemia residual postinfarto. 5. Realizar coronariografía lo antes posible.

4. 1. Angina inestable, de reciente comienzo, en cara posterior. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. IAM de localización anterior. 4. IAM de localización inferior. 5. Disección aórtica.

2.

1. Insuficiencia aórtica asociada. 2. Disección retrógrada de la arteria coronaria derecha. 3. Embolismo de la coronaria derecha. 4. Las alteraciones electrocardiográficas pueden ser debidas a la progresión distal de la disección de aorta. 5. Las alteraciones probablemente son debidas a disección de los troncos supraaórticos, que produce un cuadro de isquemia cerebral aguda con las alteraciones electrocardiográficas secundarias mencionada

A las cuatro semanas de haber sufrido un infarto de miocardio agudo que cursó sin complicaciones, un paciente comienza con un dolor precordial no irradiado, que aumenta con la inspiración profunda y que mejora al sentarse. Lo más probable es que tenga: 1. 2. 3. 4. 5.

Un reinfarto. Extensión de su infarto anterior. Un embolismo pulmonar. Un angor postinfarto. Un síndrome de Dressler. 5.

3.

Un varón de 45 años presenta, al cuarto día de evolución de un infarto de miocardio, recurrencia del dolor precordial que persiste en reposo durante media hora y cede finalmente con nitratos intravenosos. De las siguientes actitudes que se proponen, ¿cuál es la más adecuada? 1. Aumentar la medicación antianginosa exclusivamente. 2. Investigar los factores de riesgo aterosclerótico para realizar la prevención secundaria adecuada.

Un varón de 67 años presenta un cuadro de disección aórtica evidenciado por ecocardiografía transesofágica. Durante su estancia en UVI, mientras espera cirugía, se presenta un dolor torácico opresivo intenso asociado y elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente mujer, de 50 años, que refiere dolor en el antebrazo izquierdo tras tres días de sueroterapia para tratamiento antibiótico intravenoso. En la exploración encontramos un cordón subcutáneo doloroso y fibroso en el antebrazo izquierdo, con edema localizado a su alrededor. Según su diagnóstico de sospecha, ¿cuál de las siguientes opciones NO sería adecuada? 1. Administración de analgésicos suaves, como el ácido acetil salicílico. 2. No es necesario suspender la actividad física en los casos más leves. 3. Hay que descartar una trombosis venosa pro-

booksmedicos.org funda, ya que se asocian con mucha frecuencia. 4. Rara vez es causa de embolia pulmonar. 5. No se suelen necesitar antibióticos, salvo que estemos ante un proceso supurativo.

6.

7.

10.

En una exploración rutinaria se descubre un soplo en un preescolar. Es un soplo sistólico eyectivo que se ausculta en la zona media-baja del borde esternal izquierdo. El soplo aumenta en decúbito y disminuye en sedestación. También aumenta con el ejercicio físico y la fiebre. Lo más probable es que se trate de: 1. 2. 3. 4. 5.

Pericarditis serofibrinosa. Insuficiencia aórtica. Estenosis aórtica. Insuficiencia pulmonar. Estenosis mitral.

11.

Los cánceres de pulmón y de mama, debido a su elevada incidencia, producen la mayoría de tumores cardíacos metastásicos. Sin embargo, ¿qué neoplasia es la que con mayor frecuencia produce metástasis cardíacas? 1. 2. 3. 4. 5.

9.

Hay intoxicación digitálica. Se ha roto el electrocatéter. Hay isquemia coronaria. Se ha agotado el generador. Se trata de un infarto agudo de miocardio.

Un paciente que presenta cuadro de insuficiencia cardíaca en el electrocardiograma presenta fibrilación auricular y en la auscultación cardíaca en línea medio clavicular, 5º espacio, un soplo diastólico, primer tono fuerte y chasquido de apertura. ¿Qué proceso padece? 1. 2. 3. 4. 5.

8.

1. Valoración del miocardio en riesgo a los 7-10 días del infarto mediante ergometría. 2. Tratamiento con AAS, 125-300 mg/día para prevenir nuevos episodios de isquemia. 3. Administración de estatinas para mantener el colesterol total en cifras menores de 200 mg/dl. 4. Administración de betabloqueantes, ya que mejoran el pronóstico, sobre todo porque el paciente presenta HTA. 5. Administración de antagonistas del calcio como profilaxis de arritmias durante las 2-3 semanas que dura el proceso de cicatrización.

Paciente con marcapasos implantado hace dos días, que presenta espigas a 72/minuto, y latidos cardíacos sin relación con las espigas a 40/minuto. Esto significa que: 1. 2. 3. 4. 5.

SIMULACRO 6

El linfoma maligno. La leucemia. El hepatocarcinoma. El melanoma. El osteosarcoma.

Paciente de 59 años, que está ingresado por presentar un IAM de localización inferior hace seis días que ha cursado sin complicaciones. Actualmente se encuentra asintomático y la exploración física es normal, salvo por una TA de 160/95 mmHg. Para el manejo adecuado de este paciente tras el IAM, se debe hacer todo lo siguiente EXCEPTO:

Paciente varón de 56 años de edad, antecedentes de tabaquismo de 20 cigarrillos al día, hipertensión arterial y sobrepeso, que acude a su centro de salud por tumefacción y dolor en la pantorrilla, de 3 semanas de evolución, pero que ha ido en aumento hasta dificultarle la deambulación. Refiere que hace aproximadamente 25 días salió a cazar en compañía de sus hijos y que tras una caída sufrió un traumatismo con un tocón en la región gemelar de la pierna derecha. A la exploración física encontramos una pierna con tumefacción moderada, empastada, con coloración violácea en la región gemelar y dolorosa a la palpación, con signo de Homans positivo y palpación de cordón venoso. Pulsos conservados. Ante la sospecha diagnóstica se decide realizar una ecografía doppler, que pone de manifiesto una trombosis venosa profunda a nivel de la vena poplítea. En este caso, habiendo diagnosticado una trombosis venosa profunda de 3 semanas de evolución, ¿cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado? 1. 2. 3. 4. 5.

-2-

Soplo de CIV. Soplo de Still. Soplo de trasposición de grandes arterias. Soplo de Austin-Flint. Soplo de Carey-Coombs.

Fibrinolíticos. Heparina. Antiagregación. Trombectomía venosa. Diuréticos.

booksmedicos.org 12.

Paciente que consulta por dolor intenso en el centro del tórax, que se extiende a la espalda, agudo y que se incrementa con la tos, pero se alivia al inclinarse hacia delante. En la auscultación se escucha un roce distante de espiración con el paciente sentado. El ECG demuestra elevación de los segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO está producido por: 1. 2. 3. 4. 5.

tramos los siguientes hallazgos: ondas T picudas, aumento de la amplitud del QRS y disminución de la amplitud de la onda P. De los siguientes enunciados, señala lo correcto: 1. El paciente presenta probablemente hipopotasemia. 2. La espironolactona puede ser la causa. 3. Es frecuente en el tratamiento con diuréticos de asa. 4. Es la anomalía característica de la digital. 5. Es típico de la hipocalcemia.

Virus Coxackie 2. Lupus eritematoso sistémico. Mononucleosis infecciosa. Tetraciclinas. Procainamida. 16.

13.

Mujer de 65 años, diagnosticada de estenosis mitral calcificada (área valvular de 0,8 cm2), fibrilación auricular crónica y un accidente isquémico transitorio cerebral sin secuelas hace un año. Refiere disnea de mínimos esfuerzos de un año de evolución. La actitud más correcta sería: 1. Sustitución valvular mitral por prótesis metálica. 2. Sustitución valvular mitral por bioprótesis. 3. Valvuloplastia percutánea. 4. Anuloplastia mitral. 5. Tratamiento médico (digital y diuréticos) y reevaluación seis meses más tarde.

14.

Una mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, acude a la consulta de Neurología por presentar desde hace 5 días inestabilidad al caminar con tendencia a desviarse hacia la izquierda, visión doble en la mirada conjugada horizontal hacia dicho lado y desviación de la comisura bucal hacia la derecha. La exploración física revela además piramidalismo en las 4 extremidades. Se realizó una RM cerebral que mostró lesiones ovoideas de pequeño tamaño, hiperintensas en T2 y densidad protónica e isointensas en T1, localizadas en sustancia blanca profunda de ambos hemisferios, pedúnculo cerebeloso medio izquierdo y protuberancia de ese lado. Lo más probable es que se trate de: 1. 2. 3. 4. 5.

Un varón de 68 años, hipertenso, acude a Urgencias con un dolor centrotorácico intenso irradiado a espalda. La presión arterial es de 200/110 mmHg. En la radiografía se aprecia un ensanchamiento del mediastino. La actitud más correcta será:

17.

1. Ingresarlo en la Unidad Intensiva, controlar la hipertensión y monitorizar el electrocardiograma. 2. Realizar una tomografía computarizada y someterlo a tratamiento percutáneo. 3. Administrar fibrinolíticos. 4. Realizar una tomografía computarizada con contraste y un ecocardiograma transesofágico y avisar al cirujano cardiovascular. 5. Realizar una tomografía torácica e ingresarlo en la Unidad Intensiva.

15.

SIMULACRO 6

Multiinfarto lacunar. Neurolúes. Enfermedad de Lyme. Enfermedad desmielinizante. Metástasis cerebrales.

La “respuesta Cushing” en un paciente con grave deterioro neurológico consiste en: 1. Hipotensión arterial, bradicardia y alteraciones respiratorias. 2. Hipertensión arterial, taquicardia y respiración normal. 3. Hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones respiratorias. 4. Hipotensión arterial, taquicardia y respiración normal. 5. Hipotensión arterial, bradicardia y respiración normal.

18.

En el ECG de un paciente de 55 años con insuficiencia cardíaca en tratamiento médico, encon-

-3-

La causa más frecuente de convulsiones en el periodo neonatal es:

booksmedicos.org 1. 2. 3. 4. 5.

19.

1. En caso de quedarse embarazada con el tratamiento, el riesgo de defectos en el tubo neural es de un 1-2%. 2. No retiramos el tratamiento, ya que las crisis en el embarazo son muy peligrosas para el feto. 3. Es un buen momento para plantearse la supresión de la medicación antes de la concepción. 4. Tomará suplementos de vitamina K en el último mes de la gestación. 5. El riesgo de crisis es mayor en el período alrededor del parto.

Paciente de 18 años que acude al médico por cefaleas repetidas y dolor de cuello al flexionarlo. Además presenta polaquiuria y espasticidad progresiva en miembros inferiores. Realiza usted una RM craneal y en un corte sagital observa un deslizamiento de las amígdalas cerebelosas hacia el canal raquídeo cervical. ¿Cómo se llama el cuadro que tiene este paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

20.

Procesos metabólicos. Encefalopatía hipóxico-isquémica. Infecciones. Traumatismos durante el parto. Enfermedades maternas.

23.

Malformación de Dandy-Walker. Malformación de Chiari tipo I. Malformación de Chiari tipo II. Síndrome de Meckel-Grüber. Síndrome de Pfeiffer.

24.

21.

22.

Temblor esencial. Temblor neuropático. Temblor rúbrico. Temblor cerebeloso. Temblor farmacológico.

Fenobarbital. Etosuximida. Carbamacepina. Ácido valproico. Fenitoína.

Diga cuál de las siguientes afirmaciones le parece POCO acertada: 1. Los aneurismas gigantes miden más de 2 cm de diámetro y se localizan en la carótida interna intracraneal, la bifurcación de la cerebral media y la parte superior de la basilar. 2. La clínica principal de estos aneurismas gigantes viene dada por hemorragia subaracnoidea. 3. Los aneurismas micóticos no suelen causar hemorragia subaracnoidea ni vasoespasmo cerebral. 4. Estos aneurismas micóticos se localizan en el árbol arterial distal. 5. La hemorragia intracerebral secundaria a trastornos hematológicos no tiene localización típica.

Un paciente de 65 años refiere historia de 6 meses de evolución, caracterizada por lentificación generalizada de los movimientos, no temblor, deterioro de funciones superiores y alucinaciones. El diagnóstico más probable de los siguientes es: 1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente de 20 años ha presentado en los meses previos tres episodios de crisis generalizadas tónico-clónicas. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO considera de utilidad para iniciar el tratamiento? 1. 2. 3. 4. 5.

El temblor que está presente en reposo, empeora con la postura y llega a ser incontrolado con el movimiento, se conoce por: 1. 2. 3. 4. 5.

SIMULACRO 6

Enfermedad de Parkinson. Enfermedad por cuerpos de Lewy difusos. Enfermedad de Shy-Drager. Enfermedad de Alzheimer. Atrofia olivopontocerebelosa.

25.

Una paciente epiléptica con crisis parciales complejas, con buen control y sin crisis desde hace 5 años, está en monoterapia con ácido valproico. Acude a su neurólogo para recibir consejo sobre la posibilidad de quedarse embarazada y suspender el tratamiento. En este caso, NO podemos decir a la paciente que:

Mujer de 61 años que acude a Urgencias por cefalea holocraneal, más localizada en la región ocular izquierda, acompañada de dos vómitos. Refiere además, mareo y diplopía. En la exploración se descubre una pupila izquierda dilatada, que no responde al reflejo luminoso. En el diagnóstico diferencial, usted debe considerar: 1. Aneurisma de la AICA (arteria cerebelosa anteroinferior) que provoca hidrocefalia.

-4-

booksmedicos.org 2. 3. 4. 5.

Aneurisma del seno cavernoso. Aneurisma de la cerebral media. Aneurisma de la carótida supraclinoidea. Aneurisma de la comunicante posterior.

4. Bloqueo irreversible del receptor para el ADP. 5. Bloqueo del receptor de tromboxano.

30. 26.

De los fármacos que se citan, señale el que ha demostrado reducir la frecuencia y severidad de los brotes con el uso a largo plazo en pacientes con EM recidivante: 1. 2. 3. 4. 5.

Corticoides. Interferón alfa. Interferón beta. Interferón gamma. Metotrexate.

A un paciente que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico se le practica una TC cerebral y se le diagnostica de hematoma subdural. Durante la estancia en el servicio de Urgencias, el paciente presenta de forma progresiva alteración del nivel de conciencia, anisocoria y hemiparesia izquierda. Ante este cuadro, ¿cuál es la actitud más correcta? 1. 2. 3. 4. 5.

28.

Ingresar al paciente en cuidados intensivos. Intubar y ventilar al paciente. Iniciar manitol intravenoso. Iniciar dexametasona intravenosa. Intervención quirúrgica.

32.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO es típica del síndrome de Gilles de la Tourette? Tics motores y vocales. Coprolalia y copropraxia. Ecolalia y palilalia. Autoagresión, hiperactividad, trastorno obsesivocompulsivo. 5. Trastornos psicóticos y depresivos.

Leucemia mieloide aguda. Leucemia mieloide crónica. Leucemia linfática crónica. Leucemia linfática aguda. Mielodisplasia.

Mujer de 29 años con pancitopenia intensa y fiebre. En el estudio de médula ósea presenta un 80% de células blásticas de aspecto mieloide y con bastones de Auer. Además se detecta positividad para mieloperoxidasa y traslocación t(15;17) a nivel de las células blásticas. Lo más probable es que presente una leucemia aguda tipo: 1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4.

29.

En el hemograma de un paciente con astenia se informa sobre la existencia de blastos. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable? 1. 2. 3. 4. 5.

31. 27.

SIMULACRO 6

Leucemia mielomonocítica aguda (M4). Leucemia mieloblástica aguda sin maduración (M1). Leucemia monocítica aguda (M5). Leucemia promielocítica (M3). Leucemia megacariocítica aguda (M7).

En un paciente que presenta leucocitos: 30 x 109/l, con linfocitosis absoluta, linfocitos pequeños, de escaso citoplasma y cromatina condensada en grumos, así como abundantes sombras nucleares e inmunofenotipo: CD 5 +, CD19 +, CD 20 +, CD23 + y FMC7 negativo, ¿Cuál de los siguientes confiere un PEOR pronóstico a su enfermedad? 1. Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes. 2. Trombopenia autoinmune. 3. Aumento del número de leucocitos en sangre periférica a 80 x 109/l en un año. 4. Aumento del número de prolinfocitos en sangre periférica. 5. Patrón de infiltración de médula ósea intersticial.

El mecanismo de acción de la aspirina es: 33.

1. Disminución del ADP plaquetario por la inhibición de la fosfodiesterasa. 2. Inhibición irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria. 3. Inhibición reversible de la ciclooxigenasa plaquetaria.

-5-

Un enfermo de 72 años presenta adenopatías laterocervicales, supraclaviculares y axilares, así como hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal. En el hemograma destacan: Hb 130 g/l, leucocitos 20 x 109/l, con 90% linfocitos maduros, sombras de Gumprecht y plaquetas 160 x 10 elevado

booksmedicos.org a 9/l. En la biopsia de médula ósea se observa una infiltración intersticial por linfocitos maduros. El estadio de la leucemia linfática crónica (LLC). será: 1. 2. 3. 4. 5.

cación que lleva a la expresión exagerada del oncogén c-myc. Señale cuál es dicha translocación: 1. 2. 3. 4. 5.

A (II). B (I). A (I). B (II). C (III). 38.

34.

¿En cuál de los siguientes trastornos de las células plasmáticas es más característico el síndrome de hiperviscosidad? 1. 2. 3. 4. 5.

35.

Mieloma múltiple. Enfermedad de las cadenas pesadas. Mieloma insidioso. Macroglobulinemia de Waldeström. Amiloidosis primaria.

Paciente que consulta por epistaxis y gingivorragias espontáneas de unos meses de evolución. El estudio de la coagulación revela: tiempo de hemorragia prolongado, reducción de la concentración plasmática de FVW, reducción de la actividad del cofactor de la ristocetina y reducción de la actividad del factor VIII. Cuenta también antecedentes familiares del mismo problema. El tratamiento más adecuado será:

36.

Crioprecipitado. Concentrado de factor VIII. Venoclisis de plasma fresco congelado. Transfusión de concentrados de plaquetas. Corticoides.

40. 1. 2. 3. 4. 5.

37.

Virus herpes tipo 8 (HHV-8). Virus de Epstein-Barr. Adenovirus. Virus HTLV-I. Helicobacter pylori.

t(9,22). t(4,11). t(8,14). t(14,18). t(2,8).

Un paciente con enfermedad de Hodgkin, adenopatías cervicales, axilares e inguinales y esplenomegalia, en ausencia de síntomas B, presenta un estadio clínico: 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuál de los siguientes agentes es MENOS probable que pueda estar implicado en la etiopatogenia de un proceso linfomatoso clonal?

14-8. 9-21. 9-22. 8-14. 8-21.

Un niño de 9 años acude al servicio de Urgencias por cefalea y distensión abdominal; la exploración revela adenopatías generalizadas. Tras su ingreso, se realiza un TAC que revela ascitis y afectación masiva por adenopatías retroperitoneales. Se realizó una punción lumbar, que reveló infiltración por células de aspecto linfoide, pequeñas y no hendidas (38.000 células por mm3). Se realizó biopsia de un ganglio accesible, que demostró infiltración masiva que distorsionaba la estructura normal del ganglio por células linfoides pequeñas, no hendidas. Un estudio citogenético realizado en esa muestra de ganglio revelará con más probabilidad una de las siguientes alteraciones: 1. 2. 3. 4. 5.

39. 1. 2. 3. 4. 5.

SIMULACRO 6

II 1. III A2. III A1S. III A2. III A2S.

Paciente mujer, de 36 años de edad, que presenta adenopatías laterocervicales mayores de 1 cm de diámetro, de 2 meses de evolución. No presenta pérdida de peso, sudoración nocturna, ni fiebre. El estudio de extensión demuestra afectación del anillo de Waldeyer y de los ganglios mesentéricos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Enfermedad de Hodgkin. 2. Linfadenopatías por administración de difenilhidantoína.

El linfoma de Burkitt es la neoplasia debida a la infección por el virus Epstein Barr, el cual produce la transformación celular al provocar una translo-

-6-

booksmedicos.org 3. Infección por el virus de Epstein-Barr. 4. Linfoma no Hodgkin. 5. Infección por el VIH.

41.

44.

La psoriasis es una enfermedad común de la piel, de afectación individual muy variable. En cuanto a su presentación en la población general, señale lo que le parece FALSO:

42.

45.

Explorando a un paciente anciano recién ingresado en Neurología, le llama la atención su estado de desnutrición y unas manchas purpúricas en piernas. Las encías están inflamadas y sangrantes y en brazos tiene lesiones de queratosis folicular. ¿A qué se deben estas lesiones cutáneas? 1. 2. 3. 4. 5.

Al déficit de niacina. Al déficit de proteínas. Al déficit de ácido ascórbico. A un cuadro paraneoplásico. A un medicamento.

Un varón de 72 años, con historia de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilación auricular, está en tratamiento con procainamida desde hace varios meses. Comienza con artromialgias generalizadas, dolor torácico de perfil pleurítico, fiebre y presenta una imagen de derrame pleural derecho en la radiografía de tórax. Ha seguido tratamiento con cefuroxima durante 48 horas sin respuesta. La gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión es normal. Se realiza una determinación de laboratorio que permite el diagnóstico. Por favor, señálela:

Señale la afirmación FALSA respecto a la enfermedad que padece una mujer de 74 años que tiene, desde hace 1 mes, brotes continuados de lesiones eritematosas muy pruriginosas sobre las que brotan ampollas tensas en tronco y cara flexora de extremidades, sin afectación mucosa:

Paciente de 42 años que es diagnosticado de una tumoración en el lóbulo temporal derecho; presentará todos, EXCEPTO uno, de los siguientes signos neurooftalmológicos: 1. Alteración campimétrica homónima izquierda. 2. Menor congruencia que una lesión del córtex occipital. 3. Alteración en hemicampos inferiores. 4. Ausencia de atrofia papilar. 5. Ausencia de alteración pupilar.

47. 1. 2. 3. 4. 5.

Fotoprotección intensa en primavera-verano. Darle normas acerca de los signos de alarma. Revisión anual por dermatólogo. Examen de los familiares más cercanos. Extirpación de todas las lesiones para evitar malignización.

1. Se produce por inmunoglobulinas dirigidas contra antígenos del hemidesmosoma de las células basales. 2. La IFD muestra IgG depositada linealmente en la membrana basal. 3. La IFI habitualmente es negativa. 4. Suele responder rápidamente al tratamiento con esteroides orales. 5. El pronóstico es bueno, incluso algún caso remite espontáneamente.

46. 43.

Varón de 27 años que acude a consulta por múltiples lesiones maculosas, ovoideas, alguna de ellas papulosa, de tamaño variable de 0,2 a 0,5 cm de diámetro mayor, la mayoría de ellos de pigmentación marrón clara homogénea, bien delimitadas, no infiltradas, que han ido apareciendo progresivamente. Son asintomáticas y se localizan fundamentalmente en el tronco. ¿Qué NO le recomendaría al paciente? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Es una enfermedad más frecuente en la raza blanca que en el resto. 2. La edad de aparición presenta una frecuencia bimodal, con un primer pico en la segunda década de la vida, y otro en torno a los 55-60 años. 3. Aunque es más frecuente en mujeres, la edad de aparición es más temprana en los varones. 4. Existe cierto grado de acumulación familiar, pero sin un patrón de herencia mendeliana. 5. Los individuos con HLA-B13 y HLA-B17 tienen más riesgo de psoriasis que la población general.

SIMULACRO 6

Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo. Anticuerpos anticentrómero. Anticuerpos antifosfolípido. Anticuerpos anti-RNP. Anticuerpos anti-histonas.

Una lesión a nivel del ganglio geniculado lateral dará lugar a: 1. Hemianopsia homónima contralateral y abolición del reflejo fotomotor en el ojo ipsilateral al ganglio dañado.

-7-

booksmedicos.org 2. Hemianopsia homónima poco congruente con abolición del reflejo fotomotor en el ojo ipsilateral al ganglio dañado. 3. Cuadrantanopsia homónima superior. 4. Hemianopsia homónima contralateral. 5. Escotoma centrocecal.

3. Gemelar, primero en podálica. 4. Feto con meningocele. 5. Primípara, nalgas con feto muerto.

51. 48.

Mujer de 55 años, fumadora desde hace 30, a la que se le descubre, en su revisión anual, un nódulo de 1,5 cm duro, indoloro y fijo en el cuadrante superior externo de la mama izquierda. En la exploración física no se palpan adenopatías axilares ni supraclaviculares. La mamografía muestra la existencia de un nódulo con características de malignidad. Se realiza una biopsia intraoperatoria que se informa como carcinoma ductal infiltrante con bordes de resección libres de tumor. La actitud terapéutica más adecuada es:

52.

Paciente mujer de 24 años de edad, primigesta con gestación de 40 semanas, con antecedentes de hipertensión arterial controlada en la evolución de la gestación, con antecedentes personales de tabaquismo pregestacional de 20 cigarrillos al día, que disminuyó hasta 5 cigarrillos al día durante la gestación, obesidad y SOP, que acude a la realización de monitores y a la que el ginecólogo informa de la necesidad de realizar una prueba de POSE. ¿En cuál de los siguientes casos haríamos un RCTG estresante (POSE)?

Una mujer de 26 años presenta, en el tercer trimestre del embarazo, ictericia y prurito. Analíticamente, la bilirrubina es de 5 mg%, fosfatasa alcalina de 800 UI/l, colesterol de 460 mg%, GOT de 80 y GPT de 120 UI/l. En un embarazo previo había presentado prurito. Tras el parto, la paciente se recuperó. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? 1. 2. 3. 4. 5.

53. 1. Frecuencia cardiaca fetal de 115 lpm. 2. No existen aceleraciones en la frecuencia cardiaca fetal. 3. Si hay escasa variabilidad y deceleraciones. 4. En una deceleración, coincidiendo con un decúbito supino. 5. Frecuencia cardiaca basal de 170 lpm.

50.

Una de las siguientes características NO es propia del retraso de crecimiento intrauterino simétrico, ¿cuál? 1. Todos los órganos, incluida la placenta, aparecen reducidos en igual proporción. 2. Es frecuente la aparición de malformaciones fetales. 3. Existe un aplanamiento tardío de la curva de crecimiento por ultrasonidos. 4. La relación perímetro cefálico/perímetro abdominal es normal. 5. En etapas precoces, el crecimiento fetoplacentario es predominantemente hiperplásico.

1. Mastectomía simple. 2. Mastectomía radical, ya que tiene factores de mal pronóstico como es la edad. 3. Tumorectomía + linfadenectomía + radioterapia postoperatoria en el lecho quirúrgico. 4. Mastectomía subcutánea + linfadenectomía + letrozol. 5. Quimioterapia + radioterapia + hormonoterapia postoperatoria (tamoxifeno).

49.

SIMULACRO 6

¿Cuál de los siguientes casos dejaría evolucionar por vía vaginal? 1. Feto en situación transversa. 2. Presentación de cara, mentoposterior.

-8-

Hígado graso del embarazo. Hepatitis aguda vírica. Colestasis intrahepática del embarazo. Hepatitis tóxica. Coledocolitiasis.

Paciente mujer de 32 años de edad, embarazada de 16 semanas, embarazo planificado, con toma preconcepcional de ácido fólico desde 4 meses antes de conseguir la gestación, con antecedentes personales de tabaquismo preconcepcional de 15 cigarrillos al día, hábito que abandonó completamente cuando decidió intentar quedarse embarazada, y trastorno por crisis de angustia, a la que se le ha realizado la ecografía del primer trimestre, que informa de la existencia de embarazo intrauterino, único, con latido cardíaco y sin alteraciones sugerentes de malformación (traslucencia nucal de 1.1 mm). Al realizarse el screening bioquímico detectamos una concentración elevada de alfafetoproteína en sangre materna. El aumento patológico de alfafetoproteína en el suero de la gestante puede asociarse a:

booksmedicos.org 1. 2. 3. 4. 5.

54.

Embarazo gemelar. Hipertiroidismo materno. Hepatopatía materna grave. Malformaciones fetales del SN. Incompatibilidad Rh.

se puede haber formado en función de la propia respuesta al tratamiento de los pacientes. 4. Aunque el número de pacientes es pequeño, lo inocuo del tratamiento y la consistencia de los resultados aconsejan prescribir antioxidantes en la pancreatitis crónica. 5. Este estudio puede ser no válido, ya que se basa en muy pocos pacientes.

En una primera aproximación de un estudio epidemiológico, Vd. acude a la estadística descriptiva. Una de las siguientes afirmaciones sobre las medidas estadísticas de posición es ERRÓNEA. Indíquela:

57.

1. En distribuciones asimétricas, la mediana resulta menos influenciada por los valores extremos que la media. 2. La media aritmética es el promedio de los valores de la muestra, y constituye la medida de posición más simple. 3. La mediana es el punto medio del rango o recorrido. 4. En las distribuciones simétricas unimodales, la media, la mediana y la moda coinciden. 5. La moda o modas de la distribución son aquellos valores de la variable que tienen mayor frecuencia que sus adyacentes.

55.

56.

Un estudio sobre la efectividad de un nuevo fármaco llega a la conclusión de que éste es significativamente mejor que el placebo desde el punto de vista estadístico, con una “p” menor de 0,05. ¿Cuál es la interpretación correcta de este resultado? 1. El tratamiento es mejor que el placebo. 2. La probabilidad de que el nuevo tratamiento sea mejor que el placebo es superior al 95%. 3. El tratamiento es un 95% más efectivo que el placebo. 4. La probabilidad de que el placebo sea mejor que el nuevo fármaco es menor del 5%. 5. Si el tratamiento no fuera efectivo, existe menos del 5% de probabilidades de observar este resultado.

El coeficiente de variación se calcula: 1. 2. 3. 4. 5.

SIMULACRO 6

58.

Dividiendo la media por la desviación típica. Dividiendo la media por la varianza. Multiplicando la media por la varianza. Dividiendo la desviación típica por la media. Multiplicando la media por la desviación típica.

¿Cuál de las siguientes estrategias NO es útil para prevenir o controlar un factor de confusión en un ensayo clínico? 1. 2. 3. 4. 5.

Se trató con antioxidantes a 19 pacientes con pancreatitis crónica: se pudo estudiar la evolución del color durante un año en 14 sujetos: entre ellos hubo 10 que siguieron bien el tratamiento y que tuvieron una mejoría con respecto a la situación inicial estadísticamente significativa, y 4 pacientes que tomaron mal la medicación y que no alcanzaron tal mejoría. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones del estudio es correcta?

59.

Asignación aleatoria. Doble ciego. Análisis estratificado. Análisis multivariante. Emparejamiento por el posible factor de confusión.

Si se comparan dos tratamientos mediante una prueba estadística, se está cometiendo un error tipo II o beta cuando: 1. Se concluye que existe una diferencia, pero en realidad no existe. 2. Se concluye que un tratamiento es mejor, pero en realidad es peor. 3. Se concluye que un tratamiento es mejor, pero en realidad son iguales. 4. Se concluye que no existe diferencia, pero en realidad sí existe. 5. Se concluye que un tratamiento es peor, pero en realidad es mejor.

1. Los antioxidantes son eficaces y lo hallado es lógico, ya que no pueden ejercer su efecto en quienes no los toman. 2. Este estudio puede no ser válido, ya que no es doble ciego. 3. Este estudio puede ser no válido, ya que basa las conclusiones en los resultados de un grupo que

-9-

booksmedicos.org 60.

Se realiza una auditoría de historias clínicas para conocer en qué porcentaje de historias de pacientes consta que han recibido durante el último año consejo médico para disminuir su consumo alcohólico. Para ello se coge una primera historia al azar, y luego cada una de las que ocupan la posición 20 a partir de la anterior. Este procedimiento de muestreo se denomina: 1. 2. 3. 4. 5.

61.

63.

Se trató con un suplemento dietético más dieta a 15 insuficientes renales y solamente con dieta a 16. Se compararon entre ambos grupos unas 100 variables, y en 6 de tales comparaciones se encontraron diferencias significativas, al nivel nominal del 5% a favor del suplemento. ¿Cómo interpretaría estos resultados? 1. El estudio parece no concluyente, ya que con tantas comparaciones es esperable que unas pocas resulten significativas al nivel nominal del 5%, aunque no haya diferencia entre los tratamientos. 2. El suplemento dietético es moderadamente eficaz. 3. Este estudio no demuestra nada, ya que no es doble ciego. 4. Aunque el número de pacientes es pequeño, lo inocuo del tratamiento y la consistencia de los resultados aconsejan prescribir el suplemento en la insuficiencia renal. 5. Este estudio no demuestra nada, ya que hay más variables que pacientes.

Por conglomerados. Consecutivo. Estratificado. Aleatorio. Sistemático.

En una muestra de 100 pacientes se ha observado un tiempo medio de supervivencia de 36 meses, con un error estándar de la media de 4 meses. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 64.

1. El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 32 y 40 meses. 2. El 95% de los sujetos sobrevivieron entre 28 y 44 meses. 3. Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero tiempo medio de supervivencia se sitúe entre 32 y 40 meses. 4. Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero tiempo medio de supervivencia se sitúe entre 28 y 44 meses. 5. El tamaño de la muestra es insuficiente para estimar el tiempo medio de supervivencia.

Una variable que está asociada a la vez con el posible factor de riesgo y con la enfermedad que se está estudiando se denomina: 1. 2. 3. 4. 5.

65. 62.

SIMULACRO 6

En un estudio transversal sobre una muestra de sujetos representativos de una comunidad se ha determinado que la cifra media de tensión arterial diastólica (TA4. es de 85 mmHg, con un error estándar de 2,5 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

Factor de confusión. Error aleatorio. Sesgo de información. Error beta. Error alfa.

Un individuo con antecedente de tétanos tras accidente laboral, presenta un corte en antebrazo, de fondo necrótico y bordes anfractuosos. Su actitud será: 1. No vacunar. Administrar gammaglobulina y curar la herida. 2. Vacunar y curar la herida. 3. Gammaglobulina + Penicilina. 4. Gammaglobulina + Vacunación. 5. Penicilina + Vacunación.

1. El 95% de los sujetos de la muestra tenían cifras de TAD entre 80 y 90 mmHg. 2. El 90% de los sujetos de la muestra tenían cifras de TAD entre 82,5 y 87,5 mmHg. 3. Se tiene un 95% de confianza de que el intervalo 80-90 mmHg incluya al verdadero valor medio de la TAD de la comunidad. 4. Se tiene un 90% de confianza de que el intervalo 82,5-87,5 mmHg incluye el verdadero valor medio de la TAD de la comunidad. 5. Si la muestra es aleatoria, el verdadero valor medio de la TAD en la comunidad es de 85 mmHg.

66.

Se diagnostica mediante baciloscopia de TBC bacilífera a un individuo de 40 años que vive con su mujer de 30 años, su hija de 10 años y su madre de 70 años. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a adoptar con la niña? 1. Realizaría placa de tórax. si fuera negativa, abandonaría el estudio.

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booksmedicos.org 2. Realizaría un Mantoux. Si fuera negativo, abandonaría el estudio. 3. Realizaría un Mantoux. Si fuera positivo, iniciaría tratamiento. 4. Realizaría un Mantoux. Si fuera negativo, iniciaría quimioprofilaxis primaria. 5. Realizaría un Mantoux. Si fuera negativo, realizaría una placa de tórax.

1. 2. 3. 4. 5.

71. 67.

Un varón de 25 años de edad adicto a drogas por vía parenteral tiene edemas en miembros inferiores. En la ecografía renal hay aumento de la ecogenicidad cortical en ambos riñones. La nefropatía que seguramente padece este enfermo, ¿a qué NO es secundaria? 1. 2. 3. 4. 5.

68.

ATR tipo I. ATR tipo II. ATR tipo III. ATR tipo IV. Síndrome de Liddle.

73.

En conjunto, las glomerulonefritis crónicas tienen un mal pronóstico con evolución hacia la insuficiencia renal terminal. ¿En qué periodo de tiempo suele ocurrir esta evolución? 1. 2. 3. 4. 5.

74. 70.

Un paciente de 40 años con litiasis renal cálcica bilateral recidivante que presenta una calcemia de 11 mg%, fosfatemia de 2 mg%, calciuria de 300 mg/24h y fosfaturia de 2.000 mg/24h, con una reabsorción tubular de fósforo (RTP) del 70%, debe hacernos pensar que el origen de su litiasis es debido a:

Fludarabina. Clorodeoxiadenosina. Metotrexate. Doxorrubicina. Vincristina.

Ante un paciente de 85 años, diabético desde hace 10 años, que acude a Urgencias con dolor sordo en fosa lumbar desde hace unas horas, malestar, confusión y que refiere que hace horas que no orina prácticamente nada, se le interroga para tratar de encontrar una causa de su oligoanuria, pero sólo nos cuenta que desde hace años “tiene problemas al orinar aunque esta vez no es como las demás”. ¿Cuál sería su primera sospecha? 1. 2. 3. 4. 5.

5 años. 25 años. 15 años. 2 años. 10 años.

Seminoma. Coriocarcinoma. Tumor células de Leydig. Teratoma. Carcinoma embrionario.

¿Qué fármaco se une a la tubulina e inhibe el ensamblaje microtubular? 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente diabético con función renal normal, tras terapia con IECA desarrolla hiperpotasemia. ¿Cuál sería la tubulopatía más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

69.

72.

Acidosis tubular. Intoxicación vitamina D. Hiperparatiroidismo primario. Sarcoidosis. Hipercalciuria idiopática.

¿Cuál de los siguientes tumores es más sensible a la radioterapia? 1. 2. 3. 4. 5.

Lupus eritematoso sistémico. A.D.V.P (adicto a drogas por vía parenteral). Reflujo vesicoureteral. Nefropatía túbulointersticial. Nefropatía de cambios mínimos.

SIMULACRO 6

FRA de origen prerrenal. Problemas vasculares del riñón. Obstrucción urinaria por cálculos vesicales. Hiperplasia o cáncer de próstata. Neuropatía diabética.

Un varón con infección por virus de la inmunodeficiencia humana presenta proteinuria selectiva de +++ y hematuria discreta. En la ecografía renal se demuestra un aumento de la ecogeneicidad cortical. ¿Qué entidad padece este enfermo, con toda seguridad? 1. Nefropatía de cambios mínimos. 2. Nefropatía membranosa.

-11-

booksmedicos.org 3. Nefropatía IgA. 4. Hialinosis focal y segmentaria. 5. Glomeruloesclerosis nodular.

75.

Si en la biopsia renal de un varón de 50 años encontramos proliferación focal en unos glomérulos y difusa en otros, con semilunas en más del 80% de los glomérulos y depósitos lineales de IgG y C’3 con inmunofluorescencia, sin depósitos ni fusión de los podocitos con microscopía electrónica, debemos pensar en: 1. 2. 3. 4. 5.

76.

Glomerulonefritis esclerosante y focal. Síndrome de Alport. Síndrome de Berger. Síndrome de Goodpasture. Glomerulonefritis postinfecciosa.

En un varón de 60 años con antecedentes de hematuria autolimitada, la urografía i.v. muestra un defecto de repleción en la pelvis renal derecha de 2 cm de diámetro y superficie irregular, sin apreciarse en la ecografía imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior. ¿Qué diagnóstico es el más probable, de los que a continuación se relacionan? 1. 2. 3. 4. 5.

77.

78.

Litiasis de ácido úrico. Litiasis cistínica. Carcinoma urotelial de pelvis renal. Amiloidosis piélica. Comprensión vascular.

Paciente de 25 años con historias de artralgias y dolor abdominal de unas semanas de evolución. Consulta por la aparición de lesiones purpúricas en MMII y glúteos y la aparición de hematuria macroscópica. En la analítica se evidencia: hemograma: Hb 13 g/dl, HTO: 39% y plaquetas: 175.000; bioquímica: creatinina: 2 mg/dl e iones normales. En el sistemático de orina se observan cilindros hemáticos y granulosos, proteinuria de 1 g/día. Se realizó biopsia renal donde se evidencia proliferación mesangial, con depósitos de IgA. El diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4. 5.

SIMULACRO 6

Paciente varón de mediana edad, sin identificar, es recogido en vía pública por miembros del 112, tras haber sido arrollado por un vehículo a motor mientras montaba en bicicleta. El paciente en un primer momento es rápidamente estabilizado, cogiendo dos vías de grueso calibre e iniciando perfusión de líquidos, procediéndose a la intubación de la vía aérea e inmovilización de la misma con un collarín para proceder al traslado al centro hospitalario más cercano. Usted forma parte del equipo que recibe al paciente. Como hemos dicho, el paciente es trasladado entubado, con sedación que nos impide cualquier exploración neurológica inicial, inmovilizado con collarín cervical y movilizado en bloque en todo momento. Entre las lesiones externas, llama la atención un TCE, con otorrea hemática en el lado derecho, pupilas dilatadas, con escasa reacción a la luz, abolición de ruidos respiratorios en pulmón derecho, abdomen en tabla, pelvis inestable, con miembro inferior derecho en rotación externa y discreto acortamiento, y herida en cara anterior del codo derecho, que expone la arteria humeral, sin sangrado activo. Entre las pruebas diagnósticas iniciales se solicita una Rx portátil de torax y pelvis, en las que se puede observar la fractura de costillas derechas de 4ª a 10ª, con imagen de veladura del pulmón derecho, sin desplazamiento mediastínico, y fractura de las cuatro ramas ilio-isquiopubianas, fractura en el sacro a través de los agujeros de conjunción del lado derecho, con disrupción de la sínfisis del pubis y ascenso de la hemipelvis derecha. Como se puede apreciar en el caso clínico, las fracturas de pelvis se producen en traumatismos de alta energía, suelen acontecer en el contexto de pacientes politraumatizados con elevado riesgo vital y presentan gran controversia respecto a su manejo urgente y tratamiento definitivo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1. Las fracturas de rama isquiopubiana requieren tratamiento quirúrgico, por su repercusión en la biomecánica de la pelvis y en la estabilidad de los miembros inferiores. 2. Frecuentemente las fracturas inestables cursan con shock y gran hematoma retroperitoneal. 3. La pielografía i.v. puede ser necesaria para la valoración de lesiones vesicales y uretrales, siendo las primeras algo más frecuentes. 4. Las fracturas acetabulares sin desplazar se tratan de manera ortopédica con tracción continua. 5. La fractura de Malgaigne presenta una inestabilidad vertical, al presentar interrupciones anterior y posterior del anillo pélvico.

LES. Púrpura de Schönlein-Henoch. Púrpura trombótica trombocitopénica. Poliarteritis microscópica. Crioglobulinemia mixta.

79.

-12-

Acude a nuestra consulta una paciente mujer de 42 años de edad, con antecedentes personales de

booksmedicos.org síndrome depresivo en tratamiento y polimialgia reumática, con actitud muy reivindicativa, que refiere haber sido atendida en otro centro tras sufrir una agresión con robo, que le ocasionó un fuerte traumatismo en la mano derecha, presentando una evolución que a ella no le parece normal. Según el informe del seguimiento realizado en el otro centro, la paciente no presentaba lesiones óseas agudas en la mano y fue diagnosticada en Urgencias de un esguince del ligamento colateral cubital. En la revisión a las tres semanas presentaba lo que en el informe viene diagnosticado de síndrome de distrofia simpático-refleja de la mano derecha. En relación al cuadro de síndrome doloroso regional complejo postraumático, debemos saber que cursa con todo lo siguiente, EXCEPTO:

4. Nervio mediano. 5. Nervio braquial.

81.

Si a nuestra consulta acude un paciente varón adulto de 60 años que cuenta astenia, artralgias, mialgias, dolor abdominal, hematuria y expectoración hemoptoica. ¿Cuál de las siguientes asociaciones histológicas, clinica y analítica apoya el diagnóstico de poliangeitis microscópica? 1. Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c positivos. 2. Asma, vasculitis necrotizante, eosinofilia. 3. Púrpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positivos. 4. Artritis no erosiva, glomerulonefritis proliferativa con deposito lineal de Ig y complemento, hipocomplementemia y anti-Sm positivos. 5. Púrpura palpable, vasculitis leucocitoclástica, aumento de VSG.

1. Dolor, hiperestesia e inflamación desproporcionada. 2. Piel roja, sudorosa y muy caliente en estadios iniciales. 3. Piel seca, fría y atrófica en estadios tardíos. 4. Osteoporosis importante en la radiología. 5. Movilidad articular conservada. 82. 80.

SIMULACRO 6

Paciente varón de 25 años de edad, con antecedentes personales de enfermedad de Cröhn y alergia a las proteínas del huevo, acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional en brazo izquierdo, tras haber sufrido una caída al suelo mientras jugaba al rugby. En nuestra exploración inicial el paciente presenta tumefacción leve en zona media del brazo izquierdo, con incapacidad para la movilización activa tanto de codo como de hombro, dolor a la palpación en tercio medio del brazo, con movilidad patológica, y exploración neurovascular distal normal. Realizamos estudio radiográfico simple con resultado de fractura espiroidea de la unión del tercio medio y el tercio distal del húmero izquierdo, con angulación lateral. Se decide realizar un intento de reducción de la fractura mediante la manipulación cerrada de la misma e inmovilización posterior de la misma con una férula en “U”. El control radiográfico de la reducción es satisfactorio, pero el paciente refiere incapacidad para la extensión de la muñeca y de los dedos de su mano izquierda, así como incapacidad para realizar la separación del primer dedo de dicha mano. Dado que inicialmente la exploración neurovascular era normal y tras la reducción de la fractura aparece posición “de mano caída”, debemos saber que esta posición es típica de la lesión del:

Mujer de 47 años con dolor e hipersensibilidad, e hinchazón brusca del pabellón auricular derecho. En la anamnesis descubre episodios de artritis de pocos días de duración, que se resolvían espontáneamente, varios episodios de conjuntivitis y que una vez le diagnosticaron una iridociclitis. También cuenta tos no productiva y ronquera ocasional. En la exploración encuentra una nariz con deformidad en silla de montar, dolor a la palpalción de la laringe y al auscultarla un soplo distólico en foco aórtico. Lo más probable es: 1. 2. 3. 4. 5.

83.

Granulomatosis de Wegener. Artritis reactiva. Policondritis recidivante. Síndrome de Reiter. Artritis reumatoide.

Un niño de cuatro años se cae al suelo cuando iba a deslizarse desde lo alto de un tobogán. Se hace daño en el tobillo izquierdo, presentando deformidad e impotencia funcional. En la radiografía se aprecia un trazo que atraviesa la epífisis continuando por la fisis del extremo distal de la tibia. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso? 1. Reducción cerrada e inmovilización con vendaje enyesado dos semanas. 2. Tracción transcutánea hasta reducir la fractura y posterior inmovilización con yeso. 3. Reducción abierta y osteosíntesis.

1. Nervio axilar. 2. Nervio radial. 3. Nervio cubital.

-13-

booksmedicos.org 4. Epifisiodesis de la tibia contralateral en el mismo punto para evitar diferencias de longitud. 5. Resección del puente óseo que se ha establecido entre los dos fragmentos al producirse la fractura.

84.

85.

1. Candida albicans, anfotericina B i.v., cuatro semanas. 2. Pseudomonas aeruginosa, gentamicina i.v., cuatro semanas. 3. Streptococcus viridans, penicilina G i.v., cuatro semanas. 4. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4.6 semanas más gentamicina i.v. durante los primeros 5.7 días de tratamiento. 5. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4.6 semanas.

Curetaje de la lesión. Escisión en bloque. Radioterapia local. Control periódico. Quimioterapia sistémica.

Un varón de 50 años en tratamiento con difenilhidantoína desde hace 20 años, consulta por dolor crónico en ambos muslos. En la analítica destaca calcio y fósforo disminuidos y fosfatasa alcalina elevada. En la radiografía de fémur se observan “zonas de Looser”. ¿Cuál es la causa más probable de sus alteraciones? 1. 2. 3. 4. 5.

86.

lor y tumefacción en rodilla derecha, codo derecho y articulación esternoclavicular izquierda. En la radiografía de tórax, hay nódulos pulmonares bilaterales cavitados. En el ecocardiograma hay vegetaciones en la válvula tricúspide. Se obtienen dos hemocultivos y se realiza una artrocentesis de la rodilla derecha obteniéndose líquido sinovial purulento. ¿Cuál es con mayor probabilidad el microorganismo responsable de este cuadro, y cuál es el tratamiento de elección?

A un niño de 9 años, tras sufrir un traumatismo en la rodilla, se le realiza una radiografía no observándose patología ósea traumática. Sin embargo, se aprecian una lesión de pequeño diámetro, bien delimitada en la corteza metafisaria. Esta lesión ha sido asintomática. ¿Cuál sería su actitud terapéutica? 1. 2. 3. 4. 5.

88.

La oclusión de la arteria cerebral anterior izquierda en un sujeto zurdo produce generalmente: 1. Hemiparesia y hemihipoestesia derecha de predominio faciobraquial. 2. Hemiparesia derecha de predominio crural con un grado proporcionalmente menor de hipoestesia en el mismo territorio. 3. Hemiparesia y hemihipoestesia derechas de predominio crural y disfasia. 4. Hemiparesia y hemihipoestesia derecha de predominio faciobraquial y disfasia. 5. Hemiparesia derecha de predominio crural y hemiparesia homónima derecha.

Malabsorción intestinal. Uso crónico de difenilhidantoína. Osteoporosis. Hiperparatiroidismo. Hipofosfatasia.

Una mujer de 70 años de edad tras sufrir una caída acude a su consulta por dolor e intensa inflamación a nivel de la muñeca derecha. Presenta una temperatura de 37,9 ºC. Al realizar el estudio radiológico se observa una imagen de doble contorno en el carpo. ¿Qué hallazgo confirmaría su sospecha diagnóstica?

89.

1. Gram y cultivo del líquido sinovial positivo. 2. Calcificaciones en los meniscos de las rodillas y en la sínfisis del pubis. 3. Identificación de cristales en el líquido sinovial muy pequeños y con birrefringencia negativa. 4. Presencia en el líquido sinovial de cristales romboidales de escaso tamaño con birrefringencia débilmente positiva. 5. Un “cardenal” en la muñeca.

Un niño de 5 años con enfermedad celíaca acude a urgencias con tetania severa, laringoespasmo y convulsiones. La madre refiere que lleva un mes con diarrea abundante. En la exploración destaca además abombamiento marcado de tibias y radios. ¿Cuál es la alteración analítica responsable de su situación clínica? 1. 2. 3. 4. 5.

90. 87.

SIMULACRO 6

Un paciente de 35 años ADVP acude a urgencias por fiebre alta, disnea con dolor pleurítico bilateral, y do-

-14-

Hipermagnesemia. Alcalosis metabólica severa. Hipocalcemia secundaria a déficit de vitamina D. Hiponatremia severa. Hipercalcemia.

Un paciente hipertenso y diabético acude a Urgencias por diplopía de instauración brusca. La exploración revela ptosis, limitación en la suprae-

booksmedicos.org levación e infraversión de ojo derecho, con pupilas normales. El diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4. 5.

91.

3. Vigilancia sin tratamiento (controlando fosfatasa alcalina). 4. Etidronato. 5. Indometacina.

Herniación uncal derecha. Neuropatía isquémica del tercer par. Aneurisma de la arteria comunicante posterior. Aneurisma de la arteria cerebelosa anterosuperior. Aneurisma de la arteria cerebral posterior.

93.

La enfermedad de Köhler es una osteocondrosis que afecta, ¿qué hueso? 1. 2. 3. 4. 5.

Señale la FALSA sobre el factor reumatoide: 1. Son una serie de anticuerpos dirigidos contra la porción Fc de la IgG. 2. Puede aparecer en personas sanas sobre todo mayores de sesenta y cinco años. 3. Los pacientes con AR y factor reumatoide negativo, tienen mayor riesgo de afectación extra-articular. 4. Las pruebas más usadas detectan factor reumatoide IgM. 5. Puede aparecer en el líquido sinovial de pacientes con AR.

92.

SIMULACRO 6

94.

Tuberosidad anterior de la tibia. Polo inferior de la rótula. Tuberosidad posterior del calcáneo. Escafoides tarsiano. Cabeza del 2º metatarsiano.

Uno de los siguientes NO es un factor predictor de buena respuesta al interferón en la hepatitis crónica B: 1. Infecciones producidas por la cepa mutante precore. 2. Mujeres. 3. Corta duración de la enfermedad. 4. Niveles bajos de ADN-VHB. 5. Niveles elevados de GPT.

Paciente varón de 68 años de edad, antecedentes personales de HTA, sin hábitos tóxicos ni alergias a medicamentos, que acude al servicio de Urgencias tras sufrir atropello a baja velocidad, con caída al suelo y traumatismo directo sobre la región trocantérica derecha. A la exploración física el paciente, consciente y orientado en todo momento, no tiene ningún dolor (ni en columna, ni tórax, ni abdomen, ni pelvis), salvo molestias importantes en la región trocantérica derecha. No dolor inguinal. La pierna no está acortada ni presenta deformidades externas en rotación (ni interna, ni externa). De hecho el paciente refiere haber caminado, con dolor, “pero que la pierna le sujeta”. Insistimos en la necesidad de realizar estudio radiográfico de la pelvis, que descarta la existencia de líneas de fractura, pero que pone de manifiesto en la proyección antero-posterior un patrón escleroso en fémur proximal y hemipelvis derecha, siendo la zona del trocánter mayor de mayor tamaño que la del fémur contralateral, que no está afectado. Interrogado al paciente, refiere que nunca ha tenido ningún tipo de molestias en esa región anatómica. Con la sospecha de enfermedad de Paget ósea se decide realizar un estudio gammagráfico que nos de la extensión de la enfermedad. Curiosamente, sólo parece afectada la hemipelvis derecha y el fémur proximal. ¿Cuál es el tratamiento indicado en un paciente con enfermedad de Paget localizada y poco sintomática?

95.

Mujer de 31 años con antecedente de alcoholismo, que consultó por fiebre, astenia, dolor en hipocondrio derecho e ictericia de 6 días de evolución. A la exploración física destacaba ictericia y hepatomegalia de 6 cm, dolorosa a la palpación. En la analítica: 19.000 leucocitos con desviación izquierda, Hb 12,4 g/dl, 175.000 plaquetas/mm3, GOT 485 UI/l, GPT 407 UI/l, GGT 305 UI/l, F. Alcalina 246 UI/l, Bb 4,9 g/l. La ecografia demostró imagenes compatibles con esteatosis hepática. La IgM VHA, el Ag S y anti VHC fueron negativos. La conducta más adecuada para el correcto manejo de esta paciente consistiría en: 1. 2. 3. 4. 5.

96.

Tratamiento con esteroides. Biopsia hepática. Profilaxis del síndrome de abstinencia. Solicitar Ac antimitocondriales. Tratamiento con lactulosa.

Una de las siguientes sustancias NO produce o agrava el reflujo gastroesofágico: 1. Nifedipino. 2. Sildenafilo.

1. Glucocorticoides. 2. Calcitonina.

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booksmedicos.org 3. Levosulpiride. 4. Nicotina. 5. Chocolate.

6 meses y deberán resecarse los adenomas que presente en el muñón rectal y que midan más de 5 mm.

100. 97.

Sobre la disfagia esofágica señale la FALSA: 1. Una pérdida de peso rápida y desproporcionada para el grado de disfagia orienta a un carcinoma como causa de la disfagia. 2. El espasmo esofágico difuso puede cursar con una manometría normal. 3. En la acalasia típicamente se objetiva un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior con falta de relajación. 4. El estudio manométrico permiten realizar el diagnóstico de acalasia primaria, siendo otros procedimientos diagnósticos innecesarios. 5. En la esclerodermia con afectación esofágica la presión del esfinter esofágico inferior suele estar disminuida.

98.

99.

Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la gastritis crónica A: 1. Existe hiperplasia de las células G del antro. 2. La anemia perniciosa se produce al poco tiempo de originarse la enfermedad. 3. Existe hipo o aclorhidria. 4. La etiología es autoinmune. 5. Se han encontrado Ac contra factor intrínseco y células parietales.

101.

Todas las afirmaciones siguientes respecto a la enteritis eosinófila son ciertas EXCEPTO: 1. Existe eosinofilia en sangre periférica. 2. Puede afectar al estómago, intestino delgado y colon. 3. La mayor parte de los enfermos tienen historia de asma o alergia a los alimentos. 4. El tratamiento con corticoesteroides suele ser eficaz. 5. Puede ser difícil distinguirla de la enteritis regional.

¿Cuál de los siguientes NO es un posible efecto secundario de la vasopresina? 1. 2. 3. 4. 5.

SIMULACRO 6

Ascitis. Vasoconstricción periférica. Isquemia miocárdica. Hipertensión portal. Hiponatremia.

102.

¿Cuál de estas alteraciones NO se asocia a un aumento aislado de la fracción indirecta de la bilirrubina del suero? 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 17 años que presenta múltiples quistes sebáceos y lipomas en tejidos blandos junto con múltiples osteomas craneales, consulta por presentar rectorragias escasas de repetición. Se le realiza una colonoscopia en la que se objetivan innumerables pólipos que en la biopsia resultan ser pólipos adenomatosos colónicos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

103.

1. Ante el diagnóstico de poliposis adenomatosa familiar, será necesaria la realización de una colectomía total. 2. Los sujetos con poliposis adenomatosa familiar están sujetos a un elevado riesgo de presentar pólipos y/o cáncer en todo el tracto digestivo (de la boca al ano). 3. Estos pacientes con poliposis tienen especial riesgo de desarrollar adenomas o carcinomas en el duodeno y en la ampolla de Vater. 4. Lo más probable es que se trate de un síndrome de Gardner. 5. Si se realiza una colectomía preservando el recto, el paciente deberá realizarse rectoscopias cada 3 ó

Ictericia fisiológica del recien nacido. Ictericia por lactancia materna. Ictericia hemolítica. Síndrome de Gilbert. Síndrome de Dubin-Johnson.

En relación con los gastrinomas, indique la afirmación que le parece INCORRECTA: 1. Pueden ser múltiples y de difícil localización, incluso en el acto quirúrgico. 2. La mitad de los que se localizan en duodeno son solitarios y suelen encontrarse en la submucosa de la primera y segunda porción duodenal. 3. El 90% de los gastrinomas se localizan en un triángulo anatómico. 4. El 20-60% de los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison en realidad padece una neoplasia endocrina múltiple. 5. Salvo algunas excepciones el gastrinoma es un tumor benigno.

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booksmedicos.org 104.

Mujer de 58 años con antecedente de pirosis de larga evolución para la que se automedica con antiácidos y con Ranitidina. Consulta porque desde hace tres meses nota con la ingesta de alimentos dolor en area retroesternal inferior. En una endoscopia se observa en esófago distal, zonas con mamelones y mucosa con múltiples ulceraciones. El estudio histológico muestra datos de esofagitis con metaplasia intestinal y zonas con abundantes células de aspecto displásico, algunas incluso atravesando la membrana basal epitelial. Entre las siguientes ¿ qué medida terapéutica sería de elección?

106.

Paciente de 65 años que acude por epigastralgia de 2 meses de evolución que empeora con la ingesta. Se realiza gastroscopia descubriéndose úlcera de 2 cm de bordes irregulares en fundus gástrico. Las biopsias muestran inflamación aguda y crónica inespecífica con presencia de Helicobacter pylori. ¿Qué debería hacer a continuación? 1. Tratamiento erradicador y antisecretor prolongado. 2. Tratamiento erradicador y antisecretor prolongado, y posteriormente nueva endoscopia con toma de biopsias. 3. Tratamiento antisecretor. No hay que hacer erradicación de Helicobacter en las úlceras gástricas. 4. No confía en la biopsia y deriva al enfermo para cirugía. 5. Tratamiento erradicador y posteriormente tránsito intestinal para comprobar curación.

1. Omeprazol y revisión endoscópica al año. 2. Omeprazol y revisión endoscópica a los seis meses. 3. Esofagectomía del área afecta. 4. Fotocoagulación con laser. 5. Omeprazol y revisión a los dos meses. 107. 105.

SIMULACRO 6

Paciente de 66 años de edad, ex-minero con antecedentes de silicosis desde hace 25 años, que acude a urgencias por proceso febril de hasta 39ºC, de unos 3 días de evolución, acompañado de tos, que en el día de hoy se ha acompañado de expectoración hemática. El paciente refiere que en los últimos 4 meses ha perdido 6 o 7 Kg de peso, “sin hacer dieta, ni nada especial”. A la exploración física al paciente le auscultamos estertores en el lóbulo superior derecho, lo que se confirma en el estudio radiográfico con la presencia de un infiltrado en buena parte del lóbulo superior del pulmón derecho, junto con pequeñas lesiones redondeadas múltiples en lóbulo superior de ambos pulmones, que se comprueban están en relación con su proceso previo de silicosis. La saturación de oxígeno es del 96% sin administrar O2. Se solicita una analítica en la que se obtiene: leucocitos 14.500/ml; hemoglobina 15,4 g/dL; hematocrito 45%. Se realiza test de Mantoux y toma de esputo para baciloscopia y cultivo. El Mantoux a las 48 horas resulta positivo (15 mm), la tinción para BAAR resulta negativa, pero el cultivo, tanto en BACTEC como en medio de Löwenstein-Jensen, resulta positivo para Mycobacterium tuberculosis. Respecto a este germen señale la respuesta falsa:

Una paciente de 51 años, diagnosticada de colitis ulcerosa tres meses antes, ha sido tratada con mesalamina y esteroides en pauta descendente, estando ahora con 5 miligramos de prednisona al día. Está asintomática. Le consulta para que le aconseje sobre el tratamiento. ¿Qué decisión le parece más correcta? 1. Suspender mesalamina y dejar esa dosis de esteroides. 2. Suspender esteroides y empezar con azatioprina. 3. Empezar con azatioprina y a los dos meses suspender los esteroides. 4. Suspender esteroides y continuar con mesalamina a dosis bajas. 5. Suspender mesalamina y prednisona.

108.

1. Es un bacilo ácido alcohol resistente aerobio estricto. 2. Su estructura presenta gran cantidad de ácidos micólicos. 3. Tiene un factor de virulencia denominado “cordfactor”. 4. Es no esporulado, inmóvil y no productor de toxinas. 5. El tiempo de replicación es de 10 a 12 días.

Varón de 73 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva en tratamiento con digoxina, diuréticos e IECA que acude a urgencias por dolor abdominal agudo y diarrea sanguinolenta. A la exploración el paciente presenta TA 90/60, arrítmico, abdomen doloroso sin signos de irritación peritoneal y ausencia de ruidos intestinales. En el enema opaco se observan imágenes en huella digital y en la colonoscopia colitis en colon izquierdo respetando el recto. Ud sospecha que el paciente presenta: 1. 2. 3. 4. 5.

-17-

Colitis isquémica. Angiodisplasia intestinal. Angina intestinal. Isquemia mesentérica aguda. Colitis pseudomembranosa.

booksmedicos.org 109.

El test de la D-xilosa alterado indica:

3. Infección de orina. 4. Dehiscencia de la anastomosis. 5. Colecistitis postoperatoria.

1. Defecto de la digestión de los hidratos de carbono. 2. Síndrome de malabsorción por defecto de la pared del intestino. 3. Esteatorrea pancreática. 4. Déficit congénito de disacaridasas. 5. Obstrucción biliar.

110.

113.

Una masa abdominal, localizada en el epigastrio, de 10 cm de diámetro, redondeada, dura, que no se moviliza con la inspiración profunda, que trasmite el latido aórtico, nos permite afirmar con mayor grado de probabilidad que:

114.

Un enfermo con cirrosis hepática, con ascitis importante, que está ingresado desde ayer en el servicio de Digestivo, se encuentra en encefalopatía hepática grado 3. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece INCORRECTA? 1. 2. 3. 4. 5.

Realizar al enfermo un tacto rectal. Realizar una paracentesis diagnóstica. Administrar paramomicina. Incrementar la dosis de furosemida. Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas.

Mujer de 65 años de edad que ha sido intervenida por tumoración en colon sigmoide practicándose sigmoidectomía con anastomosis término-terminal. El postoperatorio inmediato trascurre sin complicaciones, pero al 5º dia comienza con fiebre alta, distensión abdominal y dolor a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo, perdiendo la motilidad intestinal que había recuperado. En la analitica sanguínea, se aprecia importante leucocitosis con desviación izquierda. Ante todo, debemos descartar que la paciente tenga:

Peutz-Jeghers. Lynch tipo II. Cowden. Muir-Torre. Turcot.

Se decide intervenir quirúrgicamente a un paciente con pancreatitis crónica que presenta dolor abdominal intratable médicamente. En la colangiopancreatografía se observa un conducto pancreático con zonas de dilatación hasta los 12 mm entre múltiples áreas de estenosis. En este caso, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico que está indicado? 1. 2. 3. 4. 5.

115. 112.

Mujer de 46 años que en una sigmoidoscopia, prescrita por estreñimiento y dolor abdominal de reciente aparición, se detecta una masa ulcerada en cara anterior de sigma. Dos años antes había sido intervenida de un carcinoma de endometrio y en su familia existían antecedentes de varios familiares fallecidos por cáncer intestinal. A la exploración física se aprecian lesiones cutáneas en brazos y tronco sugestivas de tumores sebáceos. El diagnóstico más probable en este caso sería el de síndrome de: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Es una masa de origen gástrico que infiltra tejidos vecinos. 2. Es pancreática. 3. Se trata de un aneurisma aórtico. 4. Es retroperitoneal. 5. Se trata de un tumor maligno con toda probabilidad, por lo que habríamos de solicitar una TC abdominal para confirmarlo.

111.

SIMULACRO 6

Pancreatectomía total. Pancreatectomía caudal. Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple. Pancreaticoyeyunostomía caudal de Duval. Pancreaticoyeyunostomía laterolateral de Puestow.

Varón de 35 años, alcohólico, ingresado por presentar una neumonía en segmento posterior de lóbulo inferior izquierdo. En el sexto día de tratamiento con amoxicilina-clavulánico comienza a presentar fiebre de 39ºC. Se realiza radiografía de tórax en la que se objetiva la aparición de un derrame pleural en hemitórax izquierdo. La toracocentesis muestra pH 7.05, glucosa 42 mg/dl, LDH 1115 U/l. La actitud a seguir es: 1. Seriación radiológica para comprobar la buena evolución del derrame con cobertura antibiótica. 2. Cambio a una pauta antibiótica que incluya clindamicina, y mantenimiento de ésta durante al menos 2 meses.

1. Perforación de ulcus de stress. 2. Neumonía.

-18-

booksmedicos.org 1. 2. 3. 4. 5.

3. Toracocentesis seriadas. En caso de pH 50%.

4. Doxiciclina. 5. Espectinomicina.

163. 161.

Los siguientes hongos son responsables de micosis internas, EXCEPTO uno: 1. 2. 3. 4. 5.

162.

SIMULACRO 6

En el tratamiento de la tuberculosis es FALSO que: 1. Con tratamiento correcto la tasa de recidiva oscila en torno al 15%. 2. El esputo es estéril a los dos meses en la gran mayoría de los pacientes. 3. Una vez acabado un tratamiento correcto no hay por qué seguir revisiones de por vida. 4. Los efectos secundarios de los fármacos son más frecuentes en pacientes VIH positivos. 5. En general no hay que hacer revisiones periódicas de enzimas hepáticas.

Histoplasma capsulatum. Sporotrix shenckii. Malassezia furfur. Aspergillus fumigatus. Blastomyces dermatidis.

Paciente mujer de 43 años de edad, con antecedentes personales de síndrome de ovario poliquístico, tabaquismo de 15 cigarrillos al día, y alergia a pirazolonas, es remitida desde otro centro por cuadro médico de cuatro meses de evolución. A raíz de un viaje a Sudamérica hace unos cuatro meses y medio, cuando regresó a España la paciente comenzó presentando un cuadro de debilidad generalizada y astenia, cefalea, dolor retroocular bilateral, náuseas y diarrea leve (2-3 deposiciones diarias), sin productos patológicos. A los pocos días la paciente añadió al cuadro un proceso febril, con escalofríos y diaforesis, y dolor de garganta. Una semana después la paciente comienza a presentar inestabilidad en la marcha, sufriendo caídas en varias ocasiones. A la exploración física, la paciente presentaba una marcha atáxica y rigidez de nuca, con signos de Kernig y Brudzinski dudosos. Reinterrogada la paciente y sus familiares, nos comentan que al poco de iniciar el viaje, con anterioridad al desarrollo de la clínica, la paciente sufrió una picadura de no saben que, pero desarrolló en el muslo de la pierna derecha una mácula de unos 10 cm, con palidez central, que desapareció por si sola, por lo que no le dieron mayor importancia. Se obtuvieron muestras para hemocultivos y coprocultivos, que fueron negativas. Se realizaron hemograma y bioquímica, que también resultaron normales. Se analizó el LCR, de carácter inflamatorio, con 60.000 leucocitos PMN. Se realizó una TC, que fue normal, y una RMN que mostraba lesiones redondeadas hiperintensas en la sustancia blanca, que no captaban cotraste. El estudio de ELISA y Western blot para enfermedad de Lyme fueron positivos. ¿Qué antibiótico emplearía para el tratamiento de la enfermedad de Lyme?

164.

¿Cuál de los siguientes microorganismos producen infección en los pacientes con defectos congénitos de la secuencia efectora final C5-C9 del complemento con más frecuencia? 1. 2. 3. 4. 5.

165.

Un enfermo de 26 años, infectado por el VIH, presenta un cuadro de deterioro progresivo y síntomas respiratorios. En la radiografía de tórax se aprecia una masa pulmonar de crecimiento progresivo que en las últimas semanas se ha cavitado. En el lavado broncoalveolar se aprecian bacilos ácido-alcohol resistentes. Los cultivos para micobacterias y hongos fueron negativos y el enfermo no mejoró con tratamiento para micobacterias, incluyendo las atípicas. ¿Qué tratamiento utilizaría? 1. 2. 3. 4. 5.

166.

1. Penicilina G acuosa. 2. Penicilina G benzatina. 3. Eritromicina.

Estafilococos. Legionella. Bacilos gram negativos. Hongos. Neisseria.

Penicilina. Vancomicina. Gentamicina. Imipenem. Cloranfenicol.

Señale la asociación incorrecta entre el agente etiológico y el alimento típico origen de la infección: 1. Trichinella spiralis - Ingesta de carne de cerdo. 2. Brugia malayi - Ingesta de carne bovina.

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booksmedicos.org

167.

3. Anisakis simplex - Ingesta de pescado crudo. 4. Clonorchis sinensis - Ingesta de pescado. 5. Bacillus cereus - Ingesta de arroz frito.

imposibilidad para mover las piernas, retención urinaria e hipoalgesia en miembros inferiores, a la exploración destaca una arreflexia en miembros inferiores. ¿Qué es el causante de este síndrome?

Varón de 52 años que consulta por cuadro de 2 meses de evolución consistente en astenia, febrícula vespertina, pérdida de 5 kg de peso y tos seca, que en los dos últimos días se ha acompañado de esputos hemoptoicos. No es fumador y trabaja en el campo. Aporta radiografía de tórax realizada hace 24 horas con patrón destructivo biapical. La exploración física es normal. ¿Qué prueba recomendaría en este momento?

1. 2. 3. 4. 5.

171. 1. Auramina de esputo. 2. Anticuerpos monoclonales para Pneumocystis carinii en esputo. 3. Fibrobroncoscopia. 4. Punción transtraqueal. 5. Inmunofluorescencia directa para Legionella pneumophila en esputo.

168.

Ante un cuadro clínico de náuseas, vómitos y diarreas seguido de síntomas paralíticos de los pares craneales, cuello y tronco sin fiebre ni dolor, debemos pensar en: 172.

Brucella. Meningococo. Criptococo. Virus herpes. Listeria.

Una mujer de 20 años presenta desde hace una semana fiebre, dolor pleurítico en hemitórax derecho y tos seca. En la Rx de tórax se evidencia un derrame basal derecho. Tras realizar una toracocentesis se obtiene un exudado con predominio de monocitos y glucosa disminuida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al caso de la paciente le parece FALSA? 1. La realización del Mantoux aportará poca información para el diagnóstico final de la paciente. 2. La determinación de la enzima ADA es útil ante la sospecha de tuberculosis. 3. De ser una tuberculosis probablemente sea secundaria a una tuberculosis pulmonar previa. 4. La baciloscopia del líquido pleural probablemente sea negativa. 5. Para establecer el diagnóstico final puede ser necesario la realización de biopsia pleural.

Cuál es la actitud terapéutica aconsejada de profilaxis en adultos postexposición a la hepatitis virus B percutánea si la persona expuesta está vacunada: 1. Si los marcadores de antiHBs son mayores o iguales a 10 mUI/ml tratar con vacuna HB. 2. Si los marcadores de antiHBs son mayores o iguales a 10 mUI/ml no tratar. 3. Si los marcadores de antiHBs son menores a 10 mUI/ml esperar a seroconversión. 4. Si los marcadores de antiHBs son menores a 10 mUI/ml esperar a elevación de las transaminasas. 5. Vacunación de forma independiente a nivel antiHBs.

170.

Déficit nutricional. Infección por VIH. Polirradiculomielitis por CMV. Meningitis criptocócica. Linfoma en SNC.

Un anciano en tratamiento con corticoides presenta febrícula, disminución del nivel de conciencia, cefalea y alteraciones en la desviación de la mirada hacia la derecha. En el LCR existen 3.000 células con predominio de monocitos, la glucorraquia es 50 y las proteínas 175. ¿Cuál de los siguientes le parece el microorganismo más probable? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Una intoxicación botulínica si ha sido precedido de ingestión de conservas caseras. 2. La posibilidad de una salmonelosis atípica. 3. Un posible caso de cólera El Thor. 4. No es posible una enfermedad infecciosa al no haber fiebre. 5. Intoxicación aguda por Cadmio.

169.

SIMULACRO 6

173.

Un paciente VIH con CD4 < 50/mm3 acude al hospital por notar, a lo largo de la última semana, una

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Recién nacido, con gestación a término, parto por vía vaginal, que pessa 3,420 Kg y mide 54 cm, con antecedente de interés de fiebre materna en el postparto inmediato, que a los dos días de vida debuta con cuadro febril de 38,9ºC, al que se añade dificultad respiratoria, con disminución de actividad, aletargamiento y rechazo de las tomas de leche

booksmedicos.org materna. A la exploración física, el RN presenta clara hipoactividad, detectando roncus y crepitantes bilaterales en la auscultación pulmonar. Las fontanelas no aparecen deprimidas ni abombadas. Se realiza una Rx de tórax, en la que se observan infiltrados intersticiales difusos en ambos pulmones. Ante la sospecha de una sepsis neonatal precoz se solicitan hemocultivos, se realiza una punción para valorar el LCR (leucocitos 0; glucosa 47; proteínas 92; cultivo de LCR y tinción de Gram negativos) y se obtiene una muestra de sangre (hemoglobina 12,4; leucocitos 21.000 (segmentados del 46%); plaquetas 42.000; pH 7,32; pO2 136; pCO2: 32; bicarbonato: 16,3). En una sepsis neonatal precoz, ¿cuál sería la terapia específica que iniciaría?

consejo genético para los padres. 4. Cuidados ordinarios e investigación de diabetes mellitus en la madre. 5. Consejo genético.

176.

177.

Indique cuál de las siguientes características respecto a la invaginación intestinal es FALSA: 1. La mayor parte de invaginaciones aparecen en niños menores de 2 años. 2. La causa más frecuente de una invaginación colocólica son los tumores malignos de colon. 3. La imagen en “donut” en la ecografía abdominal es característica de este cuadro. 4. La presencia de peritonitis como complicación es precoz. 5. La reducción hidrostática con enemas no está indicada ante invaginaciones recidivantes.

175.

Uno de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en el tratamiento de la anemia aplásica por Parvovirus B19 en pacientes con infección por VIH: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Infusión de prostaglandinas. 2. Ventilación mecánica y administración de surfactante. 3. Dieta absoluta prolongada y reserva de plaquetas. 4. Ampicilina y aminoglucósido o cefalosporina de 3ª generación. 5. Estabilización y cirugía urgente.

174.

SIMULACRO 6

Esteroides. Zidovudina. Vincristina. Gammaglobulina. Didanosina.

Niña de 18 meses que es traída a Urgencias por presentar crisis de tos, desencadenadas por la ingesta de agua y alimento, y que suelen terminar con una pausa de apnea o con vómitos de características mucosas. Como antecedentes de interés sólo destaca un cuadro catarral que apareció hace una semana. A la exploración física destaca una hemorragia subconjuntival y una discreta hernia umbilical. Respecto a la enfermedad que usted sospecha, señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta: 1. El agente causal en un Paramyxovirus. 2. La enfermedad suele conferir inmunidad duradera, de por vida. 3. El tratamiento de elección es la penicilina benzatina i.m. 4. En la analítica es típica la existencia de una importante leucocitosis con linfocitosis absoluta. 5. La profilaxis se realiza mediante la administración de gammaglobulina específica.

Le llaman a usted a la sala de partos para atender al alumbramiento del hijo de una primípara de 39 años. El pequeño (niño A. es normal, pero descubre usted una sindactilia bilateral en los dedos segundos y tercero de los pies. Antes de hablar con la madre, le llaman por el pasillo para atender a otro parto, siendo éste un bebé pequeño para la edad del embarazo (1.980 gramos, 38 semanas) (niño B, que tiene microcefalia, defectos cardíacos, ictericia y cataratas. ¿Qué orden daría para el niño B?

178.

1. Cuidados ordinarios de enfermería. 2. Aislamiento precautorio e investigación de infecciones congénitas. 3. Cuidados ordinarios y estudios cromosómicos y

Neonato de 24 horas de vida que presenta esplenomegalia de 7 cm con discreta hepatomegalia. En la inspección encontramos grandes ampollas fláccidas en manos y pies, que se descaman dejando áreas denudadas, y rinorrea con obstrucción nasal que le impide la toma adecuada de alimento. En la palpación se descubren linfadenopatías diseminadas y, llanto con la palpación de los codos y rodillas. En la radiografía de las extremidades encontramos zonas de refuerzo en las epífisis que forman dichas articulaciones. ¿Qué tipo de patología sospecha en este niño? 1. Sepsis precoz. 2. Sífilis congénita tardía.

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1. Obtención de cultivos por punción suprapúbica, si otros métodos no son posibles. 2. Tratamiento con antibioterapia parenteral durante al menos 7 días. 3. Estudio ecográfico renal y de vías urinarias. 4. Estudio con cistografía, aunque la ecografía haya sido normal. 5. Seguimiento con análisis del sedimento urinario exclusivamente.

3. Sífilis congénita precoz. 4. Infección por estafilococo productor de toxina exfoliativa. 5. Infección connatal por VIH.

179.

En relación al tumor de Wilms, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? 1. Es el tumor renal más frecuente en el niño. 2. Suele descubrirse por un aumento del volumen abdominal. 3. En su diagnóstico puede ser útil la urografía intravenosa. 4. Suele sobrepasar la línea media abdominal. 5. Ocasiona metástasis precozmente.

180.

181.

182.

Un hombre ingresa en el Hospital por fallo renal, observándose sin embargo diuresis superiores a los 800 cc/día, ¿qué situación sospecharía? 1. 2. 3. 4. 5.

SIMULACRO 6

Una mujer de 46 años, con artritis reumatoide, consulta por parestesias en el primero, segundo, tercero y mitad radial del cuarto dedo de la mano derecha. La aparición de esta sintomatología ha coincidido con un brote de poliartritis que es más acentuada en las articulaciones del carpo y metacarpo. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para abordar las alteraciones sensitivas de la paciente? 1. Lo más importante es tratar la artritis, cuya remisión probablemente conlleve la desaparición de estas molestias. 2. Sección quirúrgica del ligamento volar transverso del carpo. 3. AINE y ferulización de la muñeca durante dos semanas. 4. Medidas posturales y ejercicios para fortalecer la musculatura cervical. 5. Reposo y antiinflamatorios, y si no remite el cuadro en dos semanas, RM para investigar la posible presencia de una hernia discal cervical.

Glomerulonefritis aguda. Vasculitis por hipersensibilidad. Necrosis tubular por isquemia mantenida. Nefropatía intersticial alérgica. Necrosis tubular por aminoglucósidos.

Recién nacido varón de 12 días de vida, con antecedentes de parto a término pero con bajo peso para su edad gestacional, por vía vaginal, con antecedente materno de amenaza de parto prematuro y dos episodios de ITU durante el embarazo, previos al parto, que es atendido en el centro de salud por presentar cuadro clínico de febrícula de dos días de evolución, que en las últimas horas ha llegado hasta fiebre de 38,8ºC, con hipoactividad, importante postración y afectación del estado general, rechazo de las tomas de alimento, tinte ictérico de la piel, y en las últimas 8 horas aparición de diarrea, sin signos clínicos de deshidratación. A la exploración apreciamos la existencia de un aumento de la frecuencia cardíaca y de la frecuencia respiratoria, así como que el neonato no sólo no ha recuperado la pérdida fisiológica de peso, sino que ha perdido 80 gramos más. Entre nuestras sospechas tenemos la infección del tracto urinario, por lo que se realiza un sedimento de orina, con presencia de más de 10 leucocitos por campo. El resultado del cultivo confirma la existencia de la ITU. Se remite al neonato al hospital. En relación con el manejo de la infección urinaria en el neonato, señalar de entre las siguientes aquella actitud que NO es correcta:

183.

El denominado manguito de los rotadores está compuesto por todos, MENOS uno de los siguientes músculos: 1. 2. 3. 4. 5.

184.

En el triángulo femoral de Scarpa se localizan la arterial femoral, la vena femoral y: 1. 2. 3. 4. 5.

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Subescapular. Supraespinoso. Redondo menor. Supraescapular. Infraespinoso.

El nervio crural. El nervio obturador. El nervio safeno externo. El nervio accesorio del safeno externo. La vena safena externa.

booksmedicos.org 185.

Paciente varón de 51 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y hábito enólico de 40 gramos al día, trabajador manual de fuerza, acude a Urgencias con cuadro de dolor en brazo derecho. Refiere que al levantar un peso considerable noto “como un chasquido en el brazo”. El paciente nos comenta que ya llevaba una temporada notando molestias en ese brazo, especialmente cuando realizaba esfuerzos. A la exploración del paciente nos llama la atención la presencia de un hematoma importante en la cara anterior del brazo y del codo, que se extiende hacia la axila y el comienzo de la pared torácica. En la cara anterior del brazo se palpa una masa de localización central y de consistencia blanda (“signo de la bola caída). La movilidad del brazo es normal en cuanto a la flexoextensión, pero contra resistencia tiene limitación de la flexión del codo. El estudio radiográfico no muestra ninguna alteración ósea. Se realiza una ecografía, y posteriormente una RMN, que confirman la existencia de una rotura de la porción larga del bíceps, con importante hematoma de partes blandas. Debemos saber que en condiciones normales, el tendón de la porción larga del bíceps se palpa:

3. Pulso hipercinético y bisferiens. 4. Pulso dícroto. 5. Pulso hipocinético y parvo.

188.

186.

187.

Por fuera del troquíter. Por fuera del troquín. Entre el troquíter y el troquín. Encima del troquín. Debajo del troquíter.

Mediastinitis crónica sifilítica. Adenocarcinoma pulmonar. Tuberculosis. Mediastinitis necrotizante aguda. Mediastinitis secundaria a síndrome de Boerhaave.

Todas las afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO una respecto a las crisis de ausencia típicas en los niños: 1. Con frecuencia, se manifiestan por incapacidad para aprender. 2. Se acompañan de un patrón electroencefalográfico característico. 3. No suelen asociarse a otras alteraciones neurológicas. 4. El tratamiento de elección es la difenilhidantoína. 5. Aproximadamente un 60% de los afectados se curan durante la adolescencia.

Paciente diagnosticada de cáncer de cabeza de páncreas. En el estudio preoperatorio se considera resecable por lo que se decide la intervención quirúrgica. Durante la laparotomía los hallazgos son los siguientes: neoplasia de cabeza de páncreas de 4 cm de diámetro, vena porta no invadida, no invasión de órganos vecinos, biopsia intraoperatoria de ganglio linfático: “adenitis reactiva”. Ante esto, ¿qué técnica indicaríamos? 1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 56 años, prostituta, ADVP y fumadora de 1/2 paquete al día, que acude con disnea, embotamiento facial y hemorragias conjuntivales, que se ha ido instaurando lentamente durante los últimos meses, hasta hacerse insoportable. Es VIH positiva y reconoce haber padecido diversas ETS. La radiografía torácica es normal. Usted sospecha: 1. 2. 3. 4. 5.

189. 1. 2. 3. 4. 5.

SIMULACRO 6

190.

Pancreatectomía total. Duodenopancreatectomía regional (Fortner). Duodenopancreatectomía cefálica (Whipple). Derivación paliativa: colecistoyeyunostomía. Derivación paliativa: colecistoyeyunostomía + gastroyeyunostomía.

¿Cuál es la alteración del pulso arterial típica de la insuficiencia aórtica? 1. Pulso parvus et tardus. 2. Pulso hipocinético y alternante.

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Paciente varón de 42 años de edad, sin antecedentes de interés y con antecedentes familiares de bocio multinodular, que acude a nuestra consulta por presentar una tumoración tiroidea de consistencia dura, que según refiere el paciente ha crecido de tamaño en los últimos 2 meses, de mayor tamaño en el lado derecho y que provoca una leve desviación de la tráquea. Realizamos un TC que nos muestra una tumoración cervical que se extiende hasta la laringe. Realizamos una función tiroidea que resultan dentro de los límites normales. Tras realizar una ecografía y una gammagrafía de tiroides, se realiza asimismo PAAF de la lesión, tomada del lóbulo derecho del tiroides, que inicialmente es informada como signos evidentes de malignidad. Todas las afirmaciones siguientes son ciertas con respecto a las neoplasias tiroideas EXCEPTO:

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frente a Chlamydia trachomatis sólo si la prueba de inmunofluorescencia directa en el exudado es positiva. 4. Citar al paciente ambulatoriamente en espera del resultado de los cultivos. 5. Tratar empíricamente con ceftriaxona intramuscular frente a Neisseria gonorrhoeae y con doxiciclina durante varios dias o dosis única de azitromicina, frente a Chlamydia trachomatis.

1. El carcinoma tiroideo es más frecuente en los nólulos fríos que en los calientes. 2. Las autopsias tiroideas han revelado presencia de carcinoma en el 1% o más de las glándulas. 3. La mayoría de los carcinomas no causan la muerte del paciente. 4. La mayoría de los nódulos tiroideos son malignos. 5. El tumor maligno más frecuente es el papilar.

191.

El tratamiento conservador de las lesiones traumáticas del raquis ha demostrado una eficacia notable. Sin embargo hay indicaciones de intervención quirúrgica; señale entre las siguientes, cuál NO es una ventaja de esta última opción terapeútica:

194.

193.

195.

Paciente con LLC que presenta: leucocitos 80.000/ mm3 con 90% de linfocitos, Hb 13.2 g/dl, plaquetas 140.000/mm3, adenopatías cervicales y axilares y esplenomegalia a 3 cm del reborde costal. El estadio de Rai de este paciente es: 1. 2. 3. 4. 5.

¿Cuáles son los fármacos de elección en el tratamiento de la hipertensión renovascular? 1. 2. 3. 4. 5.

1. Obtener reducciones anatómicas o con deformidades residuales estables. 2. Lograr descompresiones totales o mayores al 75% facilitando así la recuperación neurológica. 3. Cuando se hace de forma urgente, revertir las alteraciones neurológicas establecidas. 4. Evitar y corregir deformidades secundarias crónicas. 5. Conseguir una fijación estable inmediata para acortar la hospitalización y anticipar la rehabilitación.

192.

SIMULACRO 6

0. I. II. III. IV.

En el paritorio atendemos a una mujer embarazada y su FEA le ha pedido que le explique en que consiste el mecanismo de parto de una presentación de vértice. Usted le explica que una vez que se produce el paso del mayor de los diámetros de la cabeza fetal por el estrecho superior de la pelvis (enclavamiento de la cabeza fetal), generalmente en posición transversal, al ir descendiendo la cabeza, ésta se suele flexionar como consecuencia de la presión que sobre ella ejercen los tejidos blandos pélvicos, pasando entonces el diámetro suboccipitobregmático a ser el mayor en ese momento. Usted debe saber que el diámetro SOB (suboccipitobregmático) mide aproximadamente: 1. 2. 3. 4. 5.

Tres días después de una noche que prefiere no recordar, un varón de 37 años acude a Urgencias por prurito intento uretral, disuria y secreción blanquecina escasa de predominio matutino. En la muestra que se toma de dicha secreción se observan diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál es la actitud correcta?

196.

197.

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12 cm. 9,5 cm. 13,5 cm. 10,5 cm. 8 cm.

La vacunación contra el virus del papiloma humano (HPV) es una acción de atención: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Tratamiento con cefalosporina por vía intramuscular, frente a Neisseria gonorrhoeae. 2. Tratamiento con doxiciclina durante 10 días frente a Chlamydia trachomatis. 3. Tratamiento frente a Neisseria gonorrhoeae y

Calcio-antagonistas. Betabloqueantes. Inhibidores de la ECA. Diuréticos. Alfabloqueantes.

Pre-primaria. Primaria. Secundaria. Terciaria. De screening.

La mortalidad infantil es la razón de:

booksmedicos.org 1. Número de muertes de menores de un año 10.000 nacidos vivos. 2. Número de muertes de menores de sanos 100.000 nacidos vivos. 3. Numero de muertes de menores de un año 1.000 nacidos vivos. 4. Número de muertes de menores de 2 años 1.000 embarazos. 5. Número de muertes de menores de un año 100.000 embarazos.

198.

por por por por

¿Cuál de los siguientes factores no está relacionado con una mayor utilización de los servicios sanitarios públicos? 1. 2. 3. 4. 5.

199.

por

Presencia de enfermedades crónicas. Mayor tamaño familiar. Déficit de apoyo social. Nivel socioeconómico bajo. Mayor morbilidad subjetiva.

Cuando se evalúa la eficiencia de una intervención sanitaria, ¿a qué pregunta se está tratando de responder? 1. 2. 3. 4.

¿Puede funcionar en condiciones ideales? ¿Puede funcionar en la práctica clínica habitual? ¿Es adecuada su relación beneficio-riesgo? ¿Compensa o es rentable desde el punto de vista económico? 5. ¿Es adecuada su calidad?

200.

¿Cuál de los siguientes enunciados forma parte del concepto definitorio de lo que se entiende por “cirugía mayor ambulatoria”? 1. Son procedimientos quirúrgicos programados. 2. Sólo se consideran los procesos con anestesia local o loco-regional. 3. Es equivalente a cirugía de corta estancia. 4. Incluye las intervenciones de gran simplicidad técnica con anestesia local, sin que precisen vigilancia especial. 5. Pueden ser procedimientos quirúrgicos urgentes.

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SIMULACRO 6

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respuestas simulacro 6 Plantilla

NUMERO DE MESA ................................................................................................... VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................ Nº DE EXPEDIENTE ...................................................................................................... Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ................................................... APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................ ADVERTENCIAS: a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa. b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar. c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible. d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas. e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al lado la respuesta elegida. f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

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36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

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71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105

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106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140

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C E A D B E C B C C D C E A A C D C C C C D A E B B A A B C E C D D B

176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200

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