PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN Nº 8
ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2.
El cuestionario se compone de 79 preguntas.
3.
Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos.
4.
La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5.
Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6.
Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.
7.
Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.
8.
Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 8 1.
Se realiza una citometría de flujo en un paciente con panticopenia y trombosis venosas de repetición, demostrando la ausencia de CD55 y CD59. Ante la sospecha diagnóstica más probable, ¿cuál sería el único tratamiento curativo posible?: 1. 2. 3. 4.
2.
5.
Esteroides. Trasplante de progenitores hematopoyéticos. Anticoagulantes orales. Andrógenos.
Acude al hospital un varón de 47 años por aparición en las últimas horas de un exantema maculopapuploso que afecta a palmas y plantas. Presenta fiebre de 38,2ºC y en la exploración física observamos una mancha negra en miembro inferior izquierdo. Como único antecedente, nos comenta que hace 3 días estuvo paseando por el campo. ¿Qué tratamiento empírico administraríamos ante el diagnóstico más probable, en espera de un resultado definitivo?: 1. 2. 3. 4.
3.
1. 2. 3. 4.
Amoxicilina. Corticoides. Doxiciclina. Cotrimoxazol.
Viene a revisión un paciente, varón de 75 años, que ante la presencia de temblor de reposo, rigidez y bradicinesia fue diagnosticado de una enfermedad determinada hace 10 años. Nunca ha recibido tratamiento y, dado que presenta cierta incapacidad actual, nos planteamos comenzar a tratarle. ¿Cuáles serían las opciones terapéuticas más idóneas ordenando las opciones de mejor a peor, y teniendo en cuenta la edad del paciente y su situación clínica?: 1. Levo-dopa, agonistas de la dopamina, selegilina, anticolinérgico. 2. Anticolinérgico, Levo-dopa, agonista de la dopamina, selegilina. 3. Selegilina, anticolinérgico, levo-dopa, agonista de la dopamina. 4. Agonista de la dopamina, anticolinérgico, levodopa, selegilina.
4.
Acude a consulta de Endocrinología una paciente de 62 años, obesa, dislipémica e hipertensa. Se realizan analíticas completas con perfil hormonal tiroideo para seguimiento de tiroiditis de Hashimoto. En éstas se evidencian un colesterol total de 228mg/dl, LDL de 163 mg/dl y HDL de 41mg/dl (ya conocidas en analíticas anteriores). Le llama la atención que, en distintas visitas, las glucemias plasmáticas en ayunas son de 163mg/dl y 182mg/dl respectivamente, siendo así diagnosticado de una enfermedad con elevada prevalencia en países desarrollados. Revisando su historia, vemos que en su momento refirió antecedentes familiares de cardiopatía isquémica en su padre y 2 hermanos. La paciente no padece poliuria o polifagia, niega cualquier otra sintomatología y no presenta ningún otro dato relevante durante la exploración física, aparte de la obesidad mencionada. Como sabe, el manejo de este tipo de pacientes incluye una serie de medidas destinadas a mantener varios parámetros analíticos en cifras más conservadoras que en el resto de la población. Además de las medidas higiénico-dietéticas que deben recomendarse en estos casos, y teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, ¿cuál sería el tratamiento farmacológico de primera elección?: 1. 2. 3. 4.
6.
7.
-2-
Metformina. Insulina. Sulfonilureas. IDPP-IV.
En cuanto a los efectos adversos de los antidiabéticos orales, debe saber que están contraindicados en pacientes embarazadas, así como en cuadros de insuficiencia renal en muchos casos. Sin embargo, hay uno de ellos cuyo efecto adverso más frecuente es la hipoglucemia. ¿De cuál se trata?: 1. 2. 3. 4.
Vemos en el hospital a un paciente de 32 años que presenta placas bien delimitadas, eritematosas, con descamación gruesa y nacarada en codos y rodillas. Ante la sospecha diagnóstica más probable, ¿qué tratamientos serían los más idóneos en este caso?: 1. Ácido salicílico. 2. Calcitriol. 3. Corticoides tópicos. 4. Corticoides sistémicos. 5. Metotrexato. 6. Ciclosporina A:
1, 2 y 4. 2, 4 y 6. 1, 3 y 5. 1, 2 y 3.
Repaglinida. Glibenclamida. Metformina. Acarbosa.
Como se ha comentado, ante el diagnóstico de DM tipo 2 se debe establecer un tratamiento no farmacológico en todos los casos. Hoy día, el ejercicio es parte fundamental del manejo de estos pacientes, ya que disminuye las necesidades de insulina, ayuda a mantener el normopeso, reduce el riesgo cardiovascular y mejora la sensación de bienestar. ¿Cuál es la recomendación actual en este sentido?:
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 8 1. Ejercicio anaeróbico todos los días durante 2 horas. 2. 20 minutos de ejercicio aeróbico intenso al día. 3. 150 minutos de ejercico aeróbico moderado y actividad anaeróbica 3 veces a la semana. 4. 150 minutos de ejercicio aeróbico leve, intentando evitar las actividades anaeróbicas. 8.
13.
A, D, E, F. A, B, D, E. A, B, C, D. C, E, F.
Paciente de 73 años que acude a urgencias con un cuadro de dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal y ausencia de eliminación de gas y heces en los últimos 4 días. En la radiografía de abdomen se observan niveles hidroaéreos. Se diagnostica obstrucción intestinal de intestino delgado. En esta patología, ¿cuál es el tratamiento que resuelve el 90% de los cuadros?: 1. Omeprazol 40 mg /24 horas asociado a Primperam. 2. Resección y anastomosis primaria del segmento intestinal afectado. 3. SNG y reposición hidroelectrolítica. 4. Buscapina compositum, nolotil y SNG de descarga.
Síndrome de asa aferente. Síndrome de dumping. Gastritis por reflujo biliar. Anemia ferropénica.
14.
Paciente de 57 años, diagnosticado de insuficiencia cardíaca secundaria a una cardiopatía isquémica de larga evolución que ya no se controla de manera eficaz con tratamiento médico, por lo que se plantea la realización de un trasplante cardíaco. De las posibles complicaciones post-trasplante, ordene las siguientes de más precoz a más tardía: A. Insuficiencia cardíaca derecha por HTP. B. LNH de tipo B. C. VEB. D. CMV: 1. 2. 3. 4.
11.
Traqueomalacia. Estenosis esofágica. Fístula de la anastomosis. Reflujo gastroesofágico.
Isoniacida. Pirazinamida. Etambutol. Rifampicina.
Paciente de 42, recientemente diagnosticado de enfermedad celíaca. ¿Cuáles de los siguientes alimentos deben retirarse de su dieta?: A. Trigo. B. Arroz. C. Maíz. D. Avena. E. Centeno. F. Cebada: 1. 2. 3. 4.
Debido a la persistencia, a pesar de tratamiento farmacológico, de una úlcera gástrica en un paciente varón de 58 años, se decide toma de biopsias. Tras el diagnóstico de cáncer gástrico sobre úlcera gástrica, se decide intervención quirúrgica de la misma. De las siguientes complicaciones, una de ellas NO se encuadraría dentro de los síndromes fisiológicos, sino que sería un problema obstructivo. Señálela: 1. 2. 3. 4.
10.
12.
Se decide intervenir quirúrgicamente a un RN de 14 días, diagnosticado de atresia de esófago tipo III. Señale, de entre las siguientes, la complicación postquirúrgica más frecuente de dicha intervención: 1. 2. 3. 4.
9.
1. 2. 3. 4.
En el tratamiento del EPOC, ¿cuál de las siguientes medidas no farmacológicas ha demostrado aumentar más la supervivencia?: 1. 2. 3. 4.
15.
A, C, B, D. D, B, A, C. A, C, D, B. C, D, A, B.
¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la enfermedad tuberculosa produce con mayor frecuencia hiperuricemia?:
-3-
Abandono del hábito tabáquico. Rehabilitación pulmonar. Oxigenoterapia domiciliaria. Bullectomía.
Paciente mujer, de 37 años, que acude a urgencias tras sentir palpitaciones. Dicha sensación ya la había notado con anterioridad y refiere que comenzaba y cesaba de repente, pero este último episodio todavía persiste. En el EKG se objetiva una taquicardia regular de QRS estrecho. Tiene una TA de 135/95. ¿Cuál sería el orden de aplicación de las siguientes medidas terapéuticas para cesar su taquicardia?: A. Infusión de adenosina. B. Realización de maniobras vagales. C. Ablación con radiofrecuencia de la vía lenta:
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 8 1. 2. 3. 4. 16.
Después de haber realizado lo que usted creyó más conveniente en la situación anterior, a pesar de lo cual el paciente contrajo finalmente la infección por VIH, ¿qué haría para establecer un pronóstico y dar un seguimiento adecuado a dicho paciente?: 1. 2. 3. 4.
21.
24 horas. 36 horas. 48 horas. 72 horas.
22.
Reducción hidrostática. SNG y reposición hidroelectrolítica. Reducción manual. Resección intestinal.
23.
-4-
LDH. Beta-2-microglobulina. Edad. Estado general (ECOG).
Acude al servicio de urgencias un varón de 68 años, con antecedentes de enolismo crónico, y que actualmente presenta dolor abdominal intenso a nivel del epigastrio e hipocondrio izquierdo con náuseas y vómitos de poco tiempo de evolución. En la analítica, lo que más destaca es una amilasa de 389. Ante la sospecha clínica que tenemos, ¿cuál de los siguientes parámetros NO es un criterio para predecir un mal pronóstico en dicha enfermedad?: 1. 2. 3. 4.
Nos consulta un cirujano porque sufrió un corte con el bisturí cuando estaba operando a un paciente, usuario de drogas por vía parenteral, de quien se sabía que era seropositivo para el VIH, pero que actualmente no seguía tratamiento ni controles para dicha enfermedad. El cirujano, después de ponerse muy nervioso, acude al servicio de medicina preventiva para comentar su situación. ¿Cuál es la actitud más correcta ante este caso?:
Pedir cifra de CD4 y carga viral. Pedir cifras de CD4. Pedir cifras de carga viral. Pedir coeficiente de linfocitos CD4/CD8.
Indique cuál de los siguientes parámetros NO forma parte del IPI (Índice Pronóstico Internacional) de los linfomas agresivos: 1. 2. 3. 4.
Lactante de 7 meses que sufre de manera súbita dolor cólico abdominal de gran intensidad. Durante los episodios presenta encogimiento de miembros, palidez y crisis de llantos. En el tiempo intercrisis se encuentra totalmente asintomático. Las deposiciones contienen restos de sangre roja y heces. En las últimas 48 horas, su estado ha empeorado y presenta una importante distensión abdominal. Se encuentra hipotenso y más pálido. Al realizarle una ecografía abdominal, se observa una imagen de donut. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?: 1. 2. 3. 4.
19.
20.
A, C, E. B, C. A, E. C, D, E.
Paciente de 23 años que ha sufrido una rotura del preservativo hace 12 horas. ¿Cuál es el periodo durante el cual la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel se considera eficaz?: 1. 2. 3. 4.
18.
1. Hacer serología VIH y, si es positiva, iniciar tratamiento. 2. Tranquilizar al médico, ya que el paciente al que operaba se encuentra en un estadio de su enfermedad donde la probabilidad de la transmisión es baja. Reevaluar en 3 semanas. 3. Iniciar tratamiento inmediato con AZT, ya que el paciente al que operaba no estaba en tratamiento antirretroviral. 4. Iniciar tratamiento inmediatamente con tres antirretrovirales.
¿Cuáles de las siguientes medidas están indicadas en el tratamiento de de hemorragia aguda producida por sangrado de las varices esofágicas secundarias a cirrosis?: A. Betabloqueantes. B. Terlipresina iv. C. Ligadura endoscópica con bandas. D. TIPS. E. Cefalosporinas de 3ª generación: 1. 2. 3. 4.
17.
B, A, C. A, B, C. C, B, A. C, A, B.
Leucocitosis >16.000/mm3. LDH >400 Ul/l. Amilasemia >1000 Ul/l. Edad superior a 55 años.
Varón de 73 años, con clínica de prostatismo de varios años de evolución. PSA de 61 ng/ml y dolor lumbar de varios meses de evolución. Al tacto rectal se objetiva una próstata de gran tamaño, dura y nodular. Tras la realización de ecografía transrectal y biopsias prostáticas se diagnostica de adenocarcinoma de próstata. A fin de estable-
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 8 cer el manejo terapéutico y el pronóstico, ¿qué pruebas se deberían realizar?: 1. TC craneal. 2. Gammagrafía. 3. TC abdominal. 4. Laparotomía exploradora. 5. Rx lumbar. 6. Ecocardio: 1. 2. 3. 4. 24.
1, 3, 6. 1, 2, 5. 2, 4, 6. 2, 3, 4.
Niño de 8 años de edad, que está diagnosticado de asma bronquial con sensibilización a ácaros de polvo, acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar disnea de reposo, sibilancias inspiratorias y espiratorias y taquipnea. La rx de torax y el hemograma son normales. Se le realiza una gasometría y se le pauta tratamiento. A las pocas horas se recupera y es dado de alta a su domicilio. Indique cuál es el mejor parámetro para monitorizar la evolución en un paciente asmático: 1. Test de hiperreactividad bronquial con metacolina. 2. Fracción de óxido nítrico exhalado. 3. Test de broncodilatación. 4. Pico de flujo espiratorio (PEF).
Número de ganglios afectados. Edad de la paciente. Tamaño del tumor. Grado histológico del tumor. 28.
Indique, por orden decreciente, el pronóstico de malignidad de las sigientes anatomías patológicas de tumores malignos de tiroides: 1. Invasión vascular y de la cápsula. 2. Calcificaciones en grano de arena o cuerpos de psamoma. 3. Células gigantes y fusiformes. 4. Acúmulo de células C con sustancia amiloide: 1. 2. 3. 4.
26.
27.
1, 2, 3. 2, 4, 6. 2, 3, 5. 3, 5, 6.
Paciente de 50 años, a la que en la mamografía de cribado se le detecta un nódulo espiculado de 6mm en el cuadrante supero-externo de la mama derecha. Después de la biopsia se diagnostica de carcinoma ductal de mama. ¿Cuál es el factor pronóstico más importante en este tipo de tumores?: 1. 2. 3. 4.
25.
1. 2. 3. 4.
Un paciente de 34 años es diagnosticado de primer brote de esquizofrenia paranoide. El psiquiatra decide comenzar el tratamiento con un antipsicótico atípico. ¿Durante cuánto tiempo, como mínimo, debe mantenerse dicho tratamiento?: 1. 2. 3. 4.
1, 4, 3, 2. 1, 3, 4, 2. 3, 1, 4, 2. 3, 4, 1, 2.
29.
Acude a nuestra consulta un varón de 24 años que, unas semanas antes, tuvo gastroenteritis. Actualmente presenta una debilidad simétrica de miembros inferiores, sin síntomas sensitivos, que va ascendiendo según pasa el tiempo. Ante este caso sospechamos un Sd. de Guillain-Barré. Después de realizar el diagnóstico mediante la clínica, estudios neurofisiológicos y LCR, ¿cuáles de los siguientes parámetros son ciertos en cuanto al seguimiento y la evolución de dicho síndrome?: 1. Es característica la rápida progresión de la enfermedad. 2. La recuperación suele comenzar a las 2-4 semanas después de cesar la progresión. 3. Alcanza su máximo en 1 semana. 4. La edad avanzada y el inicio rápido son factores predictivos de buen pronóstico en la evolución. 5. La edad avanzada y el inicio rápido son factores predictivos de pobre pronóstico en la evolución. 6. Las proteínas del LCR se vuelven normales antes de la recuperación clínica:
Durante 6 meses como máximo. Entre uno y dos años. Cinco años. De forma indefinida.
Usted tiene un paciente diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Al explicarle a su paciente las posibles complicaciones de la enfermedad y el seguimiento médico que debe seguir, le informará de que las complicaciones crónicas asociadas a su enfermedad, por orden de frecuencia de aparición, son las siguientes: 1. Amputaciones, retinopatía, insuficiencia renal, cardiopatía isquémica. 2. Cardiopatía isquémica, insuficiencia renal, retinopatía, amputaciones. 3. Retinopatía, cardiopatía isquémica, insuficiencia renal, amputaciones. 4. Retinopatía, amputaciones, insuficiencia renal, cardiopatía isquémica.
30.
-5-
Acude a su consulta, acompañado de sus padres, un niño de 15 años con obesidad y talla baja que había sido estudiado por endocrino sin haber llegado a una conclusión diagnóstica. Sufre desde
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 8 hace unos meses pérdida de visión periférica, que el oftalmólogo etiquetó como hemianopsia bitemporal, así como cefaleas que no había presentado previamente. La cefalea era de mayor intensidad por la mañana. Inicialmente respondía a la analgesia convencional, pero no en los últimos días. Aporta una radiografía craneal que le realizó su médico de cabecera en la que se pueden observar calcificaciones en la región supraselar. Señale el diagnóstico más probable, junto con la actitud terapéutica más apropiada, en este caso: 1. 2. 3. 4. 31.
1. 2. 3. 4. 33.
Adenoma hipofisario, tratamiento hormonal. Adenoma hipofisario, cirugía esterotáxica. Craneofaringioma, resección quirúrgica. Craneofaringioma, radioterapia.
34.
Diabetes. Tratamiento con indometacina. Infección. Campos electromagnéticos.
Uno de sus pacientes con EPOC grave le pregunta qué medidas preventivo-terapéuticas le puede recomendar usted para aumentar la supervivencia relacionada con su enfermedad. De la siguiente lista, seleccione aquellas que se ha demostrado que aumentan la supervivencia de los pacientes: rehabilitación, abandono del tabaco, oxigenoterapia domiciliaria crónica, bullectomía, tratamiento con corticoides inhalados: 1. Abandono del tabaco, oxigenoterapia domiciliaria crónica. 2. Abandono del tabaco y rehabilitación. 3. Bullectomía y corticoides inhalados. 4. Abandono del tabaco y corticoides inhalados.
1. Se trata de una esquizofrenia paranoide; aumento la dosis de antipsicótico. 2. Es una demencia por cuerpos de Lewy; suspendo el antipsicótico. 3. Se trata de un parkinson avanzado; comienzo tratamiento con levo dopa. 4. Lo más probable es que se trate de una enfermedad de Alzheimer avanzada, por lo que no administro ningun fármaco. 32.
Uno de sus pacientes sufre una fractura de tibia y usted decide realizar tratamiento conservador con enyesamiento e inmovilización. Su paciente le pregunta qué factores pueden dificultar la correcta consolidación de la fractura. De los que se mencionan a continuación, todos, excepto uno, dificultan la adecuada consolidación. Señale el factor que promueve una adecuada consolidación: 1. 2. 3. 4.
Un paciente de 70 años es traído a su consulta por su familiar porque presenta alucinaciones visuales desde hace unas semanas, acompañadas de deterioro cognitivo leve y fluctuación marcada en el nivel de alerta. El familiar refiere asimismo que el paciente pasa las noches muy inquieto y se mueve mucho cuando duerme, cosa que antes no hacía. Usted prescribe un antipsicótico en dosis adecuadas para controlar la sintomatología aparentemente psicótica, pero el paciente es traído de nuevo a consulta por agitación y persistencia de las alucinaciones. En la exploración, usted objetiva rigidez en rueda dentada, asimétrica en extremidades superiores. Ante estos datos, su principal sospecha diagnóstica y su actitud serán:
Migraña sin aura, triptan oral. Cefalea tensional, ibuprofeno. Hemicránea paroxística, indometacina. Cefalea en racimos, sumatriptan subcutáneo.
35.
Señale cuál de las siguientes medidas rehabilitadoras NO es de utilidad en el manejo de la artrosis: 1. 2. 3. 4.
Acude a urgencias un paciente varón, de 50 años, refiriendo cefalea de intensidad elevada, de localización periocular, unilateral, acompañada de lagrimeo y congestión nasal ipsilateral. El dolor le dura escasos minutos y se repite varias veces a lo largo del día. Comenta que lleva varios días con el dolor y que había padecido un episodio similar hace 7 meses, que se autolimitó en dos semanas. Describe el dolor como más intenso por las noches, siempre alrededor de las dos de la madrugada. El paciente ha observado que empeora cuando consume alcohol. ¿Cuál es su orientación diagnóstica y el tratamiento agudo para este tipo de cefalea?:
36.
Pérdida de peso. Ejercicios isotónicos. Uso de bastones o muletas. Aplicación de calor local.
En la glomerulonefritis endocapilar aguda o postestreptocócica, señale cuál es la evolución esperable en niños: 1. Desarrollo de insuficiencia renal crónica no reversible en el 40% de los casos. 2. Proteinuria crónica en rango nefrótico. 3. Hipocomplementemia permanente. 4. Se produce curación con restitución ad integrum anatomofuncional en el 95% de los casos.
-6-
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 8 37.
Paciente diagnosticado de trastorno de pánico sin tratamiento que acude a Urgencias por crisis de angustia. Una vez se ha controlado la clínica de la crisis en fase aguda, ¿qué tratamiento le parece mejor como mantenimiento?: 1. 2. 3. 4.
38.
41.
43.
Déficit de hierro. Anemia de trastorno crónica. Déficit de ácido fólico. Déficit de B 12.
44.
Síndrome de embolia grasa. Sindrome de Südeck. Neumonía. Ictus.
45.
Antiagregación con AAS. Anticoagulación con acenocumarol. Anticoagulación con HBPM +/- AAS. Reposo relativo con medias compresivas.
46.
-7-
CID. Fracaso renal agudo. Embolia de líquido amniótico. Rotura uterina.
Varón de 80 años que ingresa por alteración del nivel de consciencia. En la exploración destacan sequedad de piel y mucosas y signo del pliegue +. Glucemia capilar de 800 con cuerpos cetónicos negativos. ¿Cuál de las siguientes actitudes es de mayor relevancia y urgencia para resolver el cuadro?: 1. 2. 3. 4.
Rx de abdomen simple. Tránsito baritado. Ecografía abdominal. Ac antigliadina Ac antitransglutaminasa.
Glucocorticoides. Infliximab. Rituximab. Etanercept.
Gestante de 32 semanas, con historia de consumo de cocaína, que comienza con dolor uterino intenso y sangrado genital oscuro, junto con signos incipientes de shock. ¿Cuál de las siguientes es la complicación más frecuente de este cuadro?: 1. 2. 3. 4.
Lactante de 4 semanas que comienza con vómitos despues de las tomas, de carácter alimenticio, e irritabilidad. No presenta diarrea ni fiebre u otra clínica infecciosa. ¿Qué prueba le parece de elección ante la patología que sospecha?: 1. 2. 3. 4.
Varón de 15 años, ingresado por cuadro de fiebre recurrente. Los episodios suelen duran una semana y se acompañan de rash en extremidades inferiores y conjuntivitis. ¿Qué tratamiento de mantenimiento le parece el más adecuado?: 1. 2. 3. 4.
Mujer de 35 años, diagnosticada de síndrome antifosfolípido a raíz de una TVP. Acude a consulta porque está embarazada. ¿Qué le recomendaría?: 1. 2. 3. 4.
Mujer de 60 años que acude a urgencias tras caída sobre la mano derecha. Presenta dolor en la tabaquera anatómica. Se realiza una Rx donde no se evidencia fractura. ¿Qué actitud adoptaría a continuación?: 1. Mandaría a la paciente a casa con AINES. 2. Inmovilizaría la muñeca y repetiría la Rx en dos semanas. 3. Inmovilizaría la muñeca durante 3 meses. 4. Mandaría a la paciente a reumatología, pues su dolor es sugestivo de artrosis.
Paciente que acude a urgencias por fractura femoral horas después de haber sufrido un accidente de tráfico. Se estabiliza provisionalmente. Al cabo de uns horas comienza con insuficiencia respiratoria y depresión del nivel de conciencia. ¿En qué complicación debemos pensar?: 1. 2. 3. 4.
40.
Midazolam. Lorazepam. ISRS. Clomipramina.
Paciente con historia de resección gástrica parcial por cirugía de obesidad. En la evolución, al cabo de 3 años, aparece clínica de anemia con VCM elevado. ¿En qué pensaría?: 1. 2. 3. 4.
39.
42.
Poner insulina en perfusión. Hidratación con SSF. Realizar TC craneal. Poner bolo de insulina rápida y rescate según glucemia capilar.
Paciente con antecedentes de IAM hace 7 meses, ex fumador de 30 paquetes/año e hipercolesterolémico, en tratamiento con AAS, carvedilol, rosuvastatina y enalapril, que acude a urgencias por
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 8 dolor precordial de 2h de evolución. Ordene correctamente las siguientes medidas terapéuticas a realizar: 1) Fibrinólisis. 2) ECG. 3) Coronariografía. 4) Enzimas miocárdicas: 1. 2. 3. 4. 47.
51.
2. 1, 2, 3 y 4. 1, 2 y 3. 2 y 3.
52.
53.
54.
Misionero de 35 años, que estuvo 2 años en el Amazonas con una ONG, es ingresado en medici-
-8-
4-1-3-2. 1-4-2-3. 4-1-2-3. 1-4-2-3.
Mujer de 37 años, con antecedentes de rinitis alérgica, que comenzó con sintomatología asmática hace 7 meses, tratada con beta-2 agonistas con pobre respuesta. En la placa de tórax aparecen infiltrados periféricos no migratorios en campos medios e inferiores. El diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4.
Placenta previa. Rotura de vasa previa. DPPNI. Rotura uterina.
Sd. de Bartter. Sd. de Gitelman. Sd. de Fanconi. Sd. de Liddle.
Varón de 24 años, sin antecedentes de interés, que se encuentra jugando un partido de fútbol. En el minuto 64 empieza a sentir disnea hasta que sufre un síncope. Rápidamente es atendido por el médico del equipo, que le aplica un electroshock. Ordene, de mayor a menor probabilidad, el posible diagnóstico del paciente: 1) Displasia arritmogénica de VD. 2) IAM. 3) Miocardiopatía dilatada. 4) Miocardiopatía hipertrófica: 1. 2. 3. 4.
Craneofaringioma. Astrocitoma. Prolactinoma. Hipogonadismo.
Ivermectina. Praziquantel. Mebendazol. Albendazol.
Paciente asintomático que presenta alcalosis metabólica hipopotasémica con hipocalciuria. El diagnóstico sería: 1. 2. 3. 4.
Gestante de 36 semanas, con antecedente de parto por cesárea, que ingresa de parto en el hospital. Bruscamente empieza a sentir dolor intenso y aparece una hemorragia vaginal escasa, mientras que en la palpación la dinámica uterina cesa. La complicación que sufre es: 1. 2. 3. 4.
50.
1. 2. 3. 4.
Paciente de 37 años que acude a consulta porque refiere haber perdido la libido desde hace medio año. Al principio creía que era por estrés laboral y no le dio importancia, pero ahora que su trabajo va bien se encuentra preocupado. En la exploración se detecta hemianopsia bitemporal. El diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4.
49.
2-4-1-3. 4-2-1-3. 1-2-4-3. 3-2-1-4.
Varón fumador de 30 paquetes/año, con antecedente de IAM hace 3 años, y diagnosticado de bronquitis crónica hace 7. Actualmente está en estadio II de la clasificación de Gold, con un FEV1 de 55% postbroncodilatador y una PaO2 de 50mmHg en reposo, y en tratamiento con tiotropio y salmeterol, así como con salbutamol a demanda. En el EPOC, ha demostrado aumentar la supervivencia: 1) Beta-2 agonistas. 2) Oxigenoterapia. 3) Dejar el tabaco. 4) Anticolinérgicos: 1. 2. 3. 4.
48.
na interna por un síndrome consistente en cuadro pulmonar con tos, expectoración e infiltrados, así como diarreas y eosinofilia. Interrogado, refiere que para integrarse con los indígenas vestía taparrabo e iba descalzo por la selva. En el examen de heces se aísla un helminto. Suponiendo el diagnóstico más probable, el tratamiento sería:
Tuberculosis. Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Churg-Strauss. Neumonía eosinófila crónica.
Niño de 11 años que debutó hace 9 meses con ataxia de la marcha, a la que en los 2 últimos meses se ha añadido ataxia de miembros. En la exploración presenta pies cavos, cifoescoliosis, hiporreflexia y
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 8 Babinski positivo. Además se descubrió hipertrofia ventricular. No presenta déficit cognitivo. El diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4. 55.
59.
4, 3, 2, 1. 3, 4, 1, 2. 2, 3, 1, 4. 1, 4, 3, 2.
60.
Cadenas ligeras en orina. VSG muy elevada. Descenso de inmunoglobulinas normales. Descenso de Beta-2 microglobulina
61.
Un varón de 28 años presenta úlceras orales y genitales recurrentes, así como lesiones cutáneas do-
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2, 1, 4, 3. 1, 4, 3, 2. 1, 2, 3, 4. 4, 3, 1, 2.
Un paciente de 34 años de edad ha sido recientemente diagnosticado de hipertensión arterial. En la exploración física se encuentra debilidad en los pulsos de miembros inferiores con tensión arterial de 100/70 mmHg, así como una tensión arterial en los miembros superiores de 165/90 mmHg. Además, se ausculta un soplo continuo en la parte anterior del tórax y en la región interescapular. Este paciente presenta con más probabilidad una de las siguientes patologías: 1. Aneurisma de aorta abdominal. 2. Coartación de aorta. 3. Miocardiopatía dilatada. 4. Mixoma auricular: 1. 2. 3. 4.
Quiste epidérmico. Queratoacantoma en fase inicial. Queratosis seborreica. Xantoma eruptivo.
2, 3, 4, 1. 2, 1, 3, 4. 3, 4, 1, 2. 1, 2, 3, 4.
Paciente de 94 años de edad es traído a urgencias por presentar una deposición con características de melena, acompañada de otras posteriores con repercusión hemodinámica. En la exploración física se aprecia palidez cutaneomucosa y soplo sistólico aórtico, siendo la exploración abdominal normal. Se le practicó una fibrogastroscopia que resultó negativa, por lo cual se practica una colonoscopia que objetiva angiomas en araña a nivel del ciego y colon ascendente. Con todos estos datos, ¿cuál sería su diagnóstico?: 1. Colitis isquémica. 2. Angiodisplasia de colon. 3. Linfoma intestinal. 4. Hemangioendotelioma difuso: 1. 2. 3. 4.
¿Cuál sería el diagnóstico más probable ante la aparición de una pápula de color carne, bien delimitada, blanda y grasienta al tacto, en la región pectoral de un paciente de 50 años?: 1. 2. 3. 4.
58.
1. 2. 3. 4.
Varón de 60 años que acude repetidamente a su médico de cabecera por un cuadro de dolores óseos difusos que no responden a tratamiento con paracetamol 500 mg/8horas. En la radiología de columna se observan lesiones osteolíticas en vértebras y costillas. En el análisis de sangre destaca, entre otros datos, una creatinina de 2,5 mg/dl. Considerando el diagnóstico más probable en este paciente, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar usted?: 1. 2. 3. 4.
57.
ELA. Ataxia de Friedrich. Atrofia muscular espinal. Atrofia multisistémica.
Un niño de 3 años acude al hospital por fiebre persistente desde hace 10 días, pérdida cuantificada de 1 kg de peso, rash cutáneo y conjuntivitis bilateral. En la exploración se encuentran una discreta esplenomegalia y adenopatías laterocervicales dolorosas a la palpación. La piel de los pulpejos de los dedos está descamada. Su sospecha clínica es: 1. LES del niño. 2. Vasculitis de Kawasaki. 3. Rubeola. 4. Síndrome de SchönleinHenoch: 1. 2. 3. 4.
56.
lorosas, induradas y calientes en antepiernas. En la exploración destaca además un soplo diastólico en foco aórtico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Enfermedad de Crohn. 2. Síndrome de Behçet. 3. Infección por VHS tipo 2. 4. Arteritis de Takayasu:
1, 2, 3, 4. 3, 4, 1, 2. 3, 1, 4, 2. 2, 1, 3, 4.
Paciente mujer de 60 años, intervenida de prótesis total de cadera derecha hace 10 días, es traída a urgencias por febrícula de 37,6 ºC que se acompaña de taquipnea y taquicardia de 6 horas de evolución. La gasometría muestra una saturación basal de oxígeno del 87 %. La radiografía de tórax
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 8 es normal. ¿Cuál debe ser nuestra primera sospecha diagnóstica?: 1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Síndrome de distrés respiratorio del adulto. 3. Neumonía atípica. 4. Infección protésica: 1. 2. 3. 4. 62.
3, 2, 4, 1. 4, 3, 1, 2. 1, 4, 2, 3. 2, 1, 3, 4.
66.
Tromboembolismo pulmonar. Síndrome compartimental agudo. Síndrome de embolia grasa. Sepsis.
Una mujer de 28 años acude a su consulta por dolor en la pelvis relacionado con la menstruación que no cede con la toma de anticonceptivos orales. En ocasiones ha manifestado dolor mientras mantiene relaciones sexuales. Entre sus antecedentes personales refiere una menarquia precoz con ciclos cortos y sangrado abundante. Resultados de la analítica: ligera anemia y aumento del Ca 125. ¿Cuál de las siguientes pruebas nos daría el diagnóstico de certeza de la patología que usted sospecha?:
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4, 3, 1, 2. 2, 3, 4, 1. 4, 2, 1, 3. 1, 4, 2, 3.
Una mujer de 30 años acude a consulta por debilidad y cansancio, sin alteraciones de otras funciones neurológicas. La debilidad la manifiesta como intermitente, empeorando con el ejercicio y mejorando con el reposo, sobre todo en la raíz de los miembros inferiores, más en el lado izquierdo que en el derecho. En ocasiones refiere ver doble. En la exploración física existe una disminución de la fuerza que aumenta con el número de repeticiones, pero no existe abolición de reflejos, ni amiotrofias, ni alteraciones sensitivas autonómicas o pupilares. En una radiografía simple de tórax se aprecia un claro ensanchamiento mediastínico que borra parte de la silueta cardiaca. Jerarquice los diagnósticos diferenciales en cuanto a la probabilidad del diagnóstico definitivo: 1. Esclerosis múltiple. 2. Miastenia gravis. 3. Botulismo. 4. Síndrome de Eaton-Lambert: 1. 2. 3. 4.
67.
TAC abdominal. Laparoscopia. Resonancia magnética. Ecografía- Doppler.
Varon de 60 años, fumador, IMC 30, acude a su consulta por dolor en flanco izquierdo y disminución del peso en el último mes. Refiere además orinar más oscuro de lo normal desde hace varias semanas, a veces con aspecto sanguinolento. En la exploración física se palpa una masa en flanco izquierdo bien localizada y un varicocele izquierdo que no se modifica con el decúbito. En un análisis de orina se detecta la presencia de hematíes en abundancia con proteinuria en rango nefrótico. Datos analíticos: creatinina de 2,3 mg/dL, hipertransaminasemia moderada. Especifique el orden en que realizaría las pruebas siguientes para el diagnóstico y futuro tratamiento de la enfermedad que sospecha: 1 Resonancia magnética. 2. TAC abdominal. 3. Radiografía de tórax, analítica hepática completa y gammagrafía ósea. 4. Ecografía abdominal: 1. 2. 3. 4.
Paciente de 22 años que es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias tras haber sufrido una caída en motocicleta. Presenta tensión arterial de 120/70 mmHg, Fc 75 lpm. En la radiografía se observa una fractura proximal del fémur derecho. A las 14 horas del ingreso, tras el traslado a planta del enfermo y en espera del tratamiento definitivo, el paciente comienza con un cuadro brusco de obnubilación, dificultad respiratoria y petequias en hemitórax superior. En la radiografía de tórax presenta un infiltrado difuso y en la analítica muestra hipoxemia. La complicación que sufre el enfermo es: 1. 2. 3. 4.
64.
65.
1, 2, 3, 4. 1, 3, 4, 2. 3, 4, 2, 1. 2, 1, 4, 3.
En un varón de 45 años de edad, hipertenso, la cifra de creatinina sérica se muestra elevada pero la hemoglobina es normal. El enfermo fallece después de haber sufrido un episodio de cefalea brusca. En la autopsia, llama la atención la presencia de quistes hepáticos. Este enfermo probablemente padecía uno de los siguientes procesos: 1. Enfermedad de Bartter. 2. Enfermedad de Liddle. 3. Enfermedad de Alport. 4. Riñón poliquístico: 1. 2. 3. 4.
63.
1. 2. 3. 4.
3, 2, 1, 4. 1, 2, 4, 3. 2, 4, 3, 1. 1, 3, 4, 2.
Varon de 78 años que acude a su consulta por dolor óseo en espalda y costillas que empeora con el movimiento, apareciendo en la radiología simple
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 8 varias lesiones líticas en dichas ubicaciones. Entre otras quejas, refiere astenia, anorexia, náuseas y algun vómito, además de encontrarse confuso y desorientado en varias ocasiones. Entre sus datos analíticos destaca: creatinina de 3,1 mg/dL; calcemia 11,9 mg/dL, VSG 60 mm/hora y Hb de 8,5 gr/L. En relación con la enfermedad que sospecha, seleccione las pruebas más útiles para establecer un diagnóstico definitivo: 1. Proteinograma. 2. Gammagrafía ósea. 3 Biopsia de médula ósea. 4. Citometría de flujo. 5. Estudio de orina. 6 TAC helicoidal: 1. 2. 3. 4. 68.
70.
72.
No se altera el complemento. Disminución de C3. Disminución de C4. Disminución de C3 y C4. 73.
Demostración de E. coli en exudado faríngeo. Cultivo de anaerobios. Cultivo de Streptococcus viridans. Cultivo de Streptococcus pyogenes o aumento del ASLO.
74.
1. Proliferación endocapilar con neutrófilos, deposito de C3, IgG, IgM en mesangio y “humps”. 2. Engrosamiento difuso de la membrana basal con “spikes”, depósitos granulares de IgG y C3. 3. Glomérulo normal con mínimo refuerzo mesagial, sin depósitos. Borramiento de pedicelos. 4. Semilunas, depósito lineal para IgG en membrana basal.
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Categoría 1. Categoría 2. Categoría 3. Categoría 4.
Una paciente de 67 años de edad, diagnosticada de diabetes mellitus tipo dos de nueve años de evolución, acude a su consulta por presentar ptosis palpebral, y usted observa el ojo derecho en abducción e infraducción. ¿Cuál es el par craneal afectado en relación con la clínica descrita?: 1. 2. 3. 4.
¿Qué características podemos observar en una biopsia?:
Ferropénica. Trastornos crónicos. Megaloblástica. Sideroblástica.
Un paciente, diagnosticado de VIH hace cinco años, que no realiza de forma adecuada el tratamiento acude a consulta por dificultad respiratoria, astenia y fiebre de 8 días de evolución. Usted se plantea que esta clínica puede corresponderse con una infección tuberculosa y, entre otras pruebas, solicita el título de linfocitos T-CD4 del paciente, obteniendo cifras de 199 linfocitos T-CD4/ µL. Teniendo en cuenta este último dato, indique dentro de qué categoría inmunológica incluiría al enfermo: 1. 2. 3. 4.
¿Cuál de los siguientes elementos es necesario para el diagnóstico de esta patología?: 1. 2. 3. 4.
Un varón de 72 años acude a urgencias por estreñimiento de una semana de evolución asociado a dolor abdominal. Refiere intensa astenia. En la exploración presenta distensión abdominal e intensa palidez mucocutánea. En el hemograma de urgencia se aprecia una Hb de 7,2 g/L. Se solicita estudio de anemia en el que aparecen los siguientes datos: Hierro sérico 12 mcg/dL; ferritina 20 mcg/L; trasferrina 500 mcg/dL; saturación de la transferrina 15%; VCM 70 fL; HCM 20 pg. Según los datos aportados, ¿cómo clasificaría la anemia?: 1. 2. 3. 4.
1, 3, 5. 2, 5, 6. 3, 4, 5. 1, 3, 5.
Paciente varón de 18 años que acude a consulta por hematuria de dos días de evolución. Entre sus antecedentes personales destaca haber padecido hace tres semanas una infección faríngea ya resuelta. Su TA es de 190/110 mmHg. En la exploración física presenta edemas en miembros inferiores. Una analítica de orina revela hematíes y proteinuria de 1 g/24h con cilindros hemáticos. En relación al complemento, ¿qué alteración es característica de esta glomerulonefritis?: 1. 2. 3. 4.
69.
71.
III par. IV par. V par. VI par.
Ante un paciente diagnosticado de hipoacusia con los siguientes resultados en las pruebas que se le realizan: Rinne negativo, Weber que lateraliza hacia el oído afecto y audiometría tonal con afectación de la vía aérea en frecuencias graves, manteniéndose normal la vía ósea, ¿qué tipo de hipoacusia puede afirmar que sufre?:
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 8 1. 2. 3. 4. 75.
Un varón de 23 años de edad acude a urgencias por presentar fiebre de 39ºC, tos productiva, mal estado general y dolor torácico de características pleuríticas de 48 horas de evolución. En la exploración se auscultan crepitantes en base pulmonar izquierda y soplo tubárico. Se realiza radiografía de tórax donde se observa condensación pulmonar en lóbulo inferior izquierdo bien delimitada. ¿Cuál sería su diagnóstico clínico?: 1. 2. 3. 4.
76.
79.
Neumonía típica. Neumonía atípica. Neumotórax. Carcinoma de pulmón.
Apendicitis aguda. Diverticulitis aguda. Adenitis mesentérica. Gestación ectópica.
Enterocolitis necrotizante. Gastroenteritis aguda. Estenosis hipertrófica de píloro. Reflujo gastroesofágico.
Lactante de 5 meses acude a su consulta traído por sus padres por presentar lesiones eritemato-escamosas en cuero cabelludo y en rostro, respetando
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Dermatitis seborreica. Eccema de contacto alérgico. Dermatitis atópica. Eritema tóxico.
Paciente de 65 años de edad que es llevado a urgencias por padecer dolor opresivo supraesternal, de 30 minutos de duración, que no se alivia con el reposo ni con nitroglicerina sublingual y se irradia a mandíbula y brazo izquierdo. Presenta también sudoración, náuseas y vómitos. Se realiza electrocardiograma donde se observa elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. Indique cuál es el diagnóstico, entre los siguientes: 1. 2. 3. 4.
Lactante de 20 días acude a urgencias por presentar, desde hace 3 días, vómitos frecuentes proyectivos inmediatamente tras las tomas, alimenticios, no biliares. En la analítica se observa alcalosis metabólica hipoclorémica y leve disminución del potasio. Se realiza una ecografía abdominal donde se evidencia un grosor del músculo pilórico de 3,5 mm y una longitud global del canal pilórico de 17 mm. ¿Cuál sería su diagnóstico?: 1. 2. 3. 4.
78.
1. 2. 3. 4.
Mujer de 25 años de edad acude a urgencias por presentar dolor agudo en fosa iliaca derecha, acompañado de sangrado vaginal oscuro escaso. Al realizarle la historia clínica, cuenta que lleva 7 semanas de amenorrea, tiene pareja estable y usa métodos anticonceptivos de barrera. Se le realiza una ecografía transvaginal donde se observa el útero vacío y saco gestacional en la trompa derecha. Indique cuál de los siguientes sería el diagnóstico de sospecha: 1. 2. 3. 4.
77.
el triángulo nasogeniano. Los padres refieren que son pruriginosas, ya que el lactante se encuentra irritable y tiende a rascarse. Indique, teniendo en cuenta las características de las lesiones y su localización, cuál de los siguientes sería el diagnóstico correcto:
Normooyente. Hipoacusia de percepción coclear. Hipoacusia de transmisión. Hipoacusia de percepción retrococlear.
Infarto agudo de miocardio inferior. Infarto agudo de miocardio lateral. Angina de pecho estable. Infarto agudo de miocardio anterior.
CTO MEDICINA ECUADOR
CURSO ECUADOR 2012
Plantilla de Respuestas ECUADOR 2012 Nombre: .................................................. DNI: .................................................. Grupo: .................................................. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
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