Simulacro 5B

PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN Nº 5

ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 79 preguntas.

3.

Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos.

4.

La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6.

Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8.

Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 1.

Un paciente varón de 67 años de edad, hipertenso en tratamiento con enalapril 20 mg al día, y diabético tipo II en tratamiento con metformina 850 mg en desayuno, comida y cena, acude a la consulta contando un peculiar cuadro que consiste en para caminar, hormigueos en el brazo izquierdo y disartria, que característicamente se produce cuando ejercita su brazo izquierdo. Estos episodios le llevan ocurriendo desde hace unos tres meses. A la exploración física destaca una diferencia tensional de 40 mmHg a favor de la toma en el brazo derecho. En relación a la clínica de este paciente señale la respuesta correcta:

4.

1. Probablemente corresponde a disección de la arteria vertebral izquierda. 2. El paciente presenta claros síntomas de síndrome de túnel del carpo en su brazo izquierdo. 3. Probablemente la clínica corresponde a un síndrome de robo de la subclavia. 4. El estudio Doppler de arterias vertebrales, con prueba de esfigmomanómetro, no es de utilidad para el estudio de este paciente. 5. La diferencia en la toma de las tensiones se explica por una mala colocación del manguito del esfigmomanómetro. 2.

1. 2. 3. 4. 5.

Varón 60 años traído por su familia porque desde hace 4 meses se cae continuamente cuando va por la calle, caídas sin explicación alguna, ya que el paciente no se marea ni pierde fuerza. A la exploración llama la atención una facies inexpresiva con gran apertura de ojos, posición en hiperextensión del cuello, rigidez axial y ausencia de temblor de reposo. Cuál sería su idea diagnóstica inicial:

5.

1. Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP). 2. Enfermedad de Parkinson idiopática de predominio rígido. 3. Encefalopatía espongiforme bovina. 4. Atrofia multisistémica. 5. Enfermedad de Huntington. 3.

Contusión cerebral. Hemorragia subaracnoidea traumática. Hematoma epidural agudo. Hemorragia intraparenquimatosa. Etilismo agudo.

Niño de 3 días que ha nacido de parto de nalgas y que presenta desde hace unas horas escasa reactividad y desconexión con el medio. En la exploración lo encuentra decaído, pálido, con tinte ictérico, taquicárdico y taquipneico. En el abdomen palpa una masa redondeada y lisa, en hipocondrio derecho, que parece depender del hígado. Señale la opción INCORRECTA acerca de la patología que sospecha: 1. La prueba diagnóstica inicial debe ser un TC. 2. Si se rompe hacia la cavidad peritoneal puede producirse shock y la muerte del niño. 3. A veces el abdomen muestra un color azulado. 4. Los primeros datos suelen aparecer a partir del 3er-4º días de vida. 5. Suele ser consecuencia de la presión que se ejerce sobre el hígado durante la extracción de la cabeza en los partos de nalgas.

Paciente de 20 años que presenta un cuadro progresivo de sordera bilateral e inestabilidad en la marcha. En el estudio de TC craneal muestra dos lesiones a nivel de ambos ángulos pontocerebelosos. ¿Cuál es el diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

Varón de 24 años de edad que acude a Urgencias por presentar cefalea intensa, discreta alteración de la conciencia y dificultad para hablar. En los antecedentes figura un accidente de tráfico sufrido una hora antes con pérdida instantánea de la conciencia y recuperación total de la misma en uno o dos minutos, pudiendo atender a los demás heridos. Ha estado bien hasta hace media hora, en que comienza con cefalea intensa y dificultad para hablar que va aumentando, así como una marcada tendencia al sueño, quedándose inconsciente en cuanto no recibe estímulos. Exploración física general sin hallazgos, aparte de un hematoma de cuero cabelludo en región fronto-temporal izquierda y fetor alcohólico. Exploración neurológica: hematoma fronto-temporal izquierdo, discreta obnubilación de la conciencia con tendencia al sueño (Glasgow 9), dudosa paresia facial derecha, anisocoria con pupila izquierda mayor que la derecha. Reflejos fotomotores perezosos en ambos lados, discreta disminución de fuerza en MSD (claudica antes en la maniobra de Mingazzini), plantar derecho en extensión. Resto de la exploración sin hallazgos. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

Neurofibromatosis tipo I. Neurofibromatosis tipo II. Esclerosis tuberosa. Metástasis craneales. Astrocitomas múltiples.

6.

-2-

Neonato de 38 semanas de edad gestacional que en el paritorio presenta cianosis generalizada, tiraje intenso, aleteo nasal y rinorrea mucosa que se alivian parcialmente cuando el niño comienza a llorar. No se puede llevar a cabo la alimentación oral porque se vuelven a producir crisis de ciano-

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 sis y dificultad respiratoria intensas. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha? 1. 2. 3. 4. 5.

7.

El nivel III de la clasificación de Clark en el melanoma maligno corresponde a una de las siguientes proposiciones. Indíquela: 1. 2. 3. 4. 5.

11.

Prematuridad. Hijo de madre diabética. Hipoxemia. Trastorno metabólico de la síntesis de lecitina. Hijos de madres adictas a heroína.

Paciente mujer de 42 años de edad, con historia ginecológica de G3-P2-A1-HV2, con antecedente médico de alcoholismo crónico de 6-8 cervezas/ día, mantenido durante toda la gestación, da a luz a las 37 semanas de gestación a un recién nacido a término, de sexo femenino, talla de 48 cm, perímetro cefálico de 32 cm, perímetro torácico de 33 cm, con test de Apgar de 4 puntos al minuto y de 10 puntos a los 10 minutos, con maniobras de reanimación convencionales. En relación con el caso clínico. Señale la peculiaridad clínica que NO es característica del síndrome alcohólico fetal: 1. 2. 3. 4. 5.

9.

10.

Taquipnea transitoria del recién nacido. Atresia tráqueo-esofágica. Atresia de coanas. Sífilis congénita. Traumatismo nasal y hematoma del tabique tras el parto.

En la enfermedad de membrana hialina o síndrome de distrés respiratorio neonatal existe un déficit de surfactante que se ha relacionado con todas EXCEPTO una de las siguientes situaciones: 1. 2. 3. 4. 5.

8.

5. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el tratamiento de elección es la penicilina.

Un niño de dos años consulta por la aparición de una mácula marronácea, única, de bordes difusos. Al parecer, apareció cuando tenía pocos meses de vida. En la exploración física, la palpación revela que en realidad se trata de un nódulo, aunque la primera inspección revelaba una lesión maculosa. Usted se da cuenta de que, después del roce de la lesión al explorarla, se produce eritema, edema y prurito a nivel local, que vuelve a desaparecer a las pocas horas. El diagnóstico más probable sería: 1. 2. 3. 4. 5.

12.

Bajo peso al nacimiento. Microcefalia. Labio superior fino. Retraso mental. Hipoplasia de arco aórtico.

Señale lo que NO es correcto en cuanto al erisipeloide:

13.

-3-

Urticaria pigmentosa. Enfermedad de Hand-Schüller-Christian. Granuloma eosinófilo. Mastocitoma solitario. Enfermedad de Letterer-Siwe.

Varón de 52 años, asintomático hasta hace tres semanas, cuando comienza con deterioro rápidamente progresivo del estado general, molestias abdominales difusas, distensión abdominal progresiva y fiebre ocasional. En la exploración física el abdomen está distendido y difusamente doloroso. En TAC abdominal se aprecian grandes adenopatías mesentéricas y retroperitoneales, con engrosamiento mesentérico y moderada ascitis. Este patrón clínico es más característico del siguiente linfoma: 1. 2. 3. 4. 5.

1. Es una enfermedad generalmente localizada que afecta a trabajadores que manejan pescado y/o carne. 2. No se han descrito casos de diseminación sistémica. 3. En la mayoría de los casos las lesiones aparecen en brazos y antebrazos y son más violáceas que las de la celulitis y la erisipela. 4. A diferencia de la celulitis y la erisipela, generalmente carece de síntomas constitucionales y linfangitis.

Invasión de la epidermis. Invasión de la dermis papilar parcialmente. Invasión de la dermis papilar totalmente. Invasión de la dermis reticular parcialmente. Invasión de la hipodermis.

Linfoma folicular. Linfoma no hodgkiniano difuso de célula grande. Linfoma de células del manto. Linfoma de Burkitt. Enfermedad de Hodgkin celularidad mixta.

Un paciente consulta por debilidad y aparición de petequias en miembros inferiores. Entre sus valores hematológicos se nos citan las cifras de hematíes (2.500.000/mm3 y plaquetas (20.000/mm3. El diagnóstico MENOS probable sería:

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 1. 2. 3. 4. 5. 14.

18.

Anemia perniciosa. Deficiencia de folato. Hepatopatía por fármacos anticomiciales. Deficiencia nutricional de vitamina B12. Síndrome mielodisplásco.

Las tienopiridinas son fármacos antiagregantes plaquetarios que actúan inhibiendo de forma irreversible el receptor plaquetario: 1. 2. 3. 4. 5.

16.

1. El aspirado de médula ósea frecuentemente es hipocelular. 2. Se acompaña de inmunodeficiencia celular. 3. El curso evolutivo es habitualmente lento. 4. El alotrasplante de progenitores hematopoyético es necesario en la mayoría de los pacientes. 5. Ocasionalmente se asocia a vasculitis.

Paciente de 35 años en tratamiento anticomicial crónico por crisis de gran mal epiléptico. Refiere astenia y debilidad de varios meses de evolución. El hemograma es el siguiente: leucocitos 5.5 109/L con fórmula normal, hemoglobina 9 g/dL, VCM 110, plaquetas 140 x 109/L, reticulocitos 25 x 109/L. En el frotis sanguíneo se visualizan granulocitos con núcleos hipersegmentados. ¿Cuál es la causa más probable entre las siguientes?: 1. 2. 3. 4. 5.

15.

tos presentan positividad para marcadores CD20 y CD25. Respecto al diagnóstico más probable del paciente es falso:

Leucemia aguda mieloblástica. Leucemia aguda linfoblástica. Coagulopatía de consumo. Síndrome de Evans. Ferropenia.

1. Se trata de un linfoma indolente. 2. A menudo se encuentra extendido en el momento del diagnóstico. 3. La expresión en sangre periférica es excepcional. 4. En estadios avanzados es improbable la curación de la mayoría de los enfermos. 5. Está ligado al oncogén BCL-1.

GPIb. P2Y12. GPIIb/IIIa PAR. GPVI.

19.

Niño de 8 años, de raza negra, con antecedentes familiares de anemia y crisis de anemia grave relacionadas con infecciones. Ha ingresado por episodios de insuficiencia respiratoria aguda no infecciosos y dolores óseos. Respecto al diagnóstico más probable del paciente, no es cierto: 1. Se trata de un defecto cualitativo de la cadena alfa de globina. 2. Precisa de vacunación antineumocócica. 3. Puede beneficiarse de tratamiento con hidroxiurea. 4. En el tratamiento no se realiza esplenectomía. 5. Hay predisposición a sepsis por Salmonella.

17.

Mujer de 68 años que consulta por astenia y pérdida reciente de peso. En la exploración física se palpan poliadenopatías y esplenomegalia. La biopsia de una adenopatía demuestra sustitución de la arquitectura ganglionar normal por grandes nódulos con células pequeñas de núcleo hendido y grandes de núcleo redondo positivas para marcador CD20. En referencia al proceso de la paciente es falso:

Varón de 55 años que consulta por debilidad y molestias en hipocondrio izquierdo. En la exploración física se palpa esplenomegalia llamativa y el paciente presenta palidez mucocutánea. El hemograma es el siguiente: leucocitos 3.500 /microL con 80% de linfocitos atípicos, hemoglobina 7 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 50.000 /microL. Los linfoci-

Luisa es una paciente de 67 años de edad, con antecedentes de artrosis, dislipemia y fibromialgia. Desde hace unos meses ha notado una disminución de visión bilateral, que se ha acentuado mucho la última semana en ojo derecho, acompañándose de metamorfopsia. Al explorar el fondo de ojo hallamos drusas blandas y alteración del epitelio pigmentario en la mácula de ambos ojos, y una hemorragia subretiniana en la mácula de ojo derecho. Tras realizar OCT y AGF se diagnostica a Luisa de una degeneración macular asociada a la edad en ambos ojos, siendo la de ojo derecho una forma exudativa. Se aconseja tratamiento en dicho ojo con fármacos anti-VEGF (ranibizumab) por vía intravítrea. ¿Cuál de las siguientes no es una complicación relacionada con esta vía de administración? 1. 2. 3. 4. 5.

-4-

Hiposfagma Desgarro de retina Hemovitreo Endoftalmitis Membrana neovascular subretiniana

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 20.

Paciente diabético tipo 2 de 20 años de evolución con muy mal control glucémico. En los últimos años no ha acudido a las revisiones oftalmológicas que tenía pautadas. Acude a urgencias refiriendo pérdida brusca de visión en su ojo derecho, no acompañada de dolor ni de enrojecimiento ocular. En la exploración inicial se pone de manifiesto la ausencia de fulgor pupilar. Ante este cuadro, la primera posibilidad diagnóstica es: 1. 2. 3. 4. 5.

21.

23.

1. Lupus eritematoso sistémico. 2. A.D.V.P (adicto a drogas por vía parenteral). 3. Reflujo vesicoureteral. 4. Nefropatía túbulointersticial. 5. Nefropatía de cambios mínimos.

Obstrucción de arteria central de la retina. Obstrucción de vena central de la retina. Edema macular diabético. Hemovítreo. Neuropatía óptica isquémica anterior.

24.

Un neonato, tras un parto distócico, presenta dificultad respiratoria y signos de insuficiencia cardíaca. En la analítica se encuentra una creatinina sérica elevada, y la tensión arterial es alta. Acerca del trastorno que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA: 1. La herencia es autosómica recesiva y se asocia a un desarrollo anómalo de los conductos biliares intrahepáticos. 2. La palpación abdominal y la ecografía son muy importantes para el diagnóstico. 3. La hipertensión portal es la regla al final de la infancia. 4. La ecografía abdominal mostrará riñones agrandados con aumento de la ecogenicidad. 5. La insuficiencia renal no será oligúrica, pues la tendencia es hacia la pérdida hidrosalina, en lugar de la retención.

22.

Paciente de 31 años que acude a urgencias porque siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas renales. Refiere que tras un partido de fútbol ayer tomo una pastilla cuyo nombre no recuerda porque le dolían las rodillas. Comenta que ha estado orinando más que habitualmente. En la analítica destaca Cr 3.1 mg/dL, Urea 120 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na 80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin bacteriuria. ¿Primera medida? 1. Rehidratar y esperar la evolución. 2. Forzar diuresis para intentar transformar en poliúrico el FRA 3. Iniciar inmunosupresores 4. Prednisona 1mg/kg/día. 5. Retirada del fármaco.

25.

Mujer de 80 años sin antecedentes personales de interés. Tras cuadro infeccioso de vías respiratorias, refiere progresivo malestar generalizado, astenia, anorexia y artralgias. Dos meses después se añadieron orinas oscuras hasta presentarse en oligoanuria y con edemas en extremidades inferiores. La exploración física fue normal salvo palidez de mucosas y fetor urémico. TA 160/95. Analítica: Cr 12 mg/dl, BUN 150 mg/dl, Hgb 8 gr/dl, Hto 24%, VCM 92, plaquetas 430.000/mm3, leucocitos 12.000 (N 75%). Sedimento de orina: Cilindros eritrocitarios con cambios dismórficos y cilindros hialinos. Proteinuria cuantificada 2gr /dia. ¿Qué no sospecharía? 1. 2. 3. 4. 5.

Un varón de 25 años de edad adicto a drogas por vía parenteral tiene edemas en miembros inferiores. En la ecografía renal hay aumento de la ecogenicidad cortical en ambos riñones. La nefropatía que seguramente padece este enfermo, ¿a qué NO es secundaria?

Niño de 11 años con los siguientes antecedentes: a los 6 años, y en varios análisis, se detecta hematuria microscópica, con niveles IgA normales y normocalciuria. A la edad de 9 años persistía la hematuria en los análisis e incluso habían observado algún episodio recortado de hematuria macroscópica. Un año más tarde se detectó proteinuria moderada de 1250 mg/24 horas. En el momento de la consulta persisten las alteraciones en el sedimiento, pero la proteinuria es de rango nefrótico, con creatinina sérica de 1,3 mg/dl. Existen antecedentes familiares de nefropatía evolutiva con desarrollo de insuficiencia renal y de miopía familiar por “lenticonus”. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Enfermedad de Alport. 2. Glomerulonefritis mesangial (enfermedad de Berger). 3. Enfermedad poliquística autosómica dominante. 4. Enfermedad de adelgazamiento de la membrana basal.

GN rápidamente progresiva. S. nefrítico. S. nefrótico. Inflamación glomerular activa. Insuficiencia renal establecida.

-5-

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 reciente aparición de regurgitaciones no ácidas desde hace pocos meses. Señale el diagnóstico más probable:

5. Nefritis intersticial por hipersensibilidad. 26.

Una de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología de la esquizofrenia es FALSA:

1. 2. 3. 4. 5.

1. En mujeres tiende a debutar más tardíamente. 2. La prevalencia-vida es cercana al 1%. 3. Un 5% de los pacientes fallecerán por suicidio. 4. La recuperación completa se produce más del 70% de los casos. 5. El pronóstico social es mejor en los países en vías de desarrollo. 27.

Uno de los siguientes cuadros se caracteriza por un cambio progresivo de la personalidad, generalmente combinando la apatía y los problemas en el cuidado personal, con comportamientos inadecuados y desinhibidos, para posteriormente progresar hasta una demencia global: 1. 2. 3. 4. 5.

28.

Un paciente de 61 años, antiguo bebedor importante, padece cirrosis e hipertensión portal desde hace varios años. Refiere un aumento progresivo del perímetro abdominal durante las últimas dos semanas, aunque está en tratamiento con espironolactona. No dice haber aumentado el consumo de sal. No tiene fiebre ni dolor abdominal. La exploración revela ascitis franca, aunque no a tensión. Señale la respuesta FALSA en relación con este caso clínico: 1. Está indicada la realización de una paracentesis diagnóstica. 2. En estos pacientes, a mayor hipoalbuminemia, es más probable la aparición de la ascitis. 3. Un gradiente seroascítico de la albúmina menor de 1,1 g/dL orientaría a hipertensión portal. 4. Probablemente habrá que incrementar la dosis de espironolactona, e incluso añadir furosemida, aunque ésta implica cierto riesgo de encefalopatía hepática. 5. En pacientes con sospecha de ascitis, el signo de la matidez cambiante apoya el diagnóstico.

Enfermedad de Huntington. Enfermedad de Pick. Encefalopatía de Binswanger. Trastorno de Korsakov. Demencia con cuerpos de Lewy.

Un varón de 35 años fue diagnosticado a los 18 años de esquizofrenia paranoide, habiendo sufrido varios brotes psicóticos hasta la fecha. Desde hace un tiempo la clínica del paciente se caracteriza por una gran pobreza del lenguaje, aislamiento social marcado, anhedonia y aplanamiento afectivo. Ya no presenta delirios ni alucinaciones auditivas claras. Usted escogería para el tratamiento de este paciente: 1. 2. 3. 4. 5.

29.

30.

Cáncer de esófago. Estenosis péptica. Espasmo esofágico difuso. Cáncer de esófago. Acalasia esofágica.

31.

En cuanto a las medidas preventivas en el VHA, señalar la FALSA: 1. Es más leve y breve la clínica en los niños. 2. El aislamiento recomendado es el estricto. 3. El aislamiento debe ser las dos primeras semanas de enfermedad y no más allá tras la primera de ictericia. 4. Es especialmente importante el lavado de manos. 5. La viremia es sólo transitoria.

Haloperidol. Clorpromacina. Risperidona. TEC. No existe ningún tratamiento que al menos mitigue parcialmente para los síntomas negativos de la esquizofrenia.

Un paciente de 40 años, sin antecedentes de interés, consulta por disfagia. Ésta no se produce al iniciar la deglución, sino unos segundos después. El cuadro ha evolucionado progresivamente durante los últimos tres años, y actualmente es constante. Ocasionalmente, padece episodios de dolor retroesternal, de carácter opresivo. Ha perdido peso, aunque no de forma significativa, desde el comienzo del cuadro (4 kg en 3 años). Refiere la

32.

-6-

Tras una paliza brutal en la puerta de una discoteca, un joven de 30 años llega al Servicio de Urgencias remitido por el 061. Está inconsciente, con una escala de Glasgow de 8, hipotenso, disneico y con heridas en ambas extremidades inferiores compatibles con fracturas abiertas: en la pierna derecha presentaba una herida puntiforme en la cara anterior de la pierna, por la que asoma un fragmento óseo (que aparentemente corresponde

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 con la tibia); a nivel del muslo izquierdo presenta una herida de diez centímetros, que expone la masa muscular del cuádriceps y que según el 061 exponía una fractura abierta de fémur, que redujeron mediante tracción e inmovilizaron con férula neumática para el traslado del paciente; a nivel de la pierna izquierda presente una herida de 3 cm, con erosiones circundando la herida, pero sin exposición de fragmentos óseos. La exploración vascular de los miembros inferiores es normal. La exploración neurológica de los miembros inferiores no es valorable por el grado de inconsciencia del paciente. Al realizar el estudio radiográfico simple, correlacionándolo con el cuadro clínico, llegamos al diagnóstico de fracturas abiertas múltiples en MMII. En la valoración inicial, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atención al paciente politraumatizado. Señale la medida incorrecta en relación con las cinco letras que forman parte del mismo:

3. Indagaría en el posible consumo de antiinflamatorios. 4. Probablemente tenga cifras de urea por encima de lo normal con creatinina normal en sangre. 5. Probablemente esté indicada una endoscopia. 35.

1. 2. 3. 4. 5. 36.

1. Control de la vía aérea y de la columna cervical. 2. Respiración y ventilación. 3. Valoración circulatoria, control de los puntos sangrantes activos. 4. Valoración de posibles lesiones neurológicas. 5. Exploración genitourinaria. 33.

34.

Hidróxido de magnesio. Enfermedad de Crohn. Colitis por Salmonella. Vipoma. Hipertiroidismo.

El test de la D-xilosa alterado indica: 1. Defecto de la digestión de los hidratos de carbono. 2. Síndrome de malabsorción por defecto de la pared del intestino. 3. Esteatorrea pancreática. 4. Déficit congénito de disacaridasas. 5. Obstrucción biliar.

Mujer de 42 años con antecedente de depresión mayor y en tratamiento desde hace 3 días con fluoxetina que acude a urgencias por intento autolítico con ingesta de sosa cáustica hace 3 horas. En la exploración oral se observa lengua depapilada y negruzca. ¿Cuál será la primera exploración a realizar?: 1. 2. 3. 4. 5.

Señale de entre las siguientes, cual es causa de diarrea motora:

37.

Un paciente es diagnosticado de poliposis adenomatosa familiar. ¿Qué recomendaría a un hermano suyo de 18 años? 1. Screening mediante análisis del gen APC en leucocitos de sangre periférica. 2. Colonoscopia anual y colectomía, si se detectan pólipos. 3. Realizar colonoscopia bianual, hasta alcanzar la edad que tiene el paciente afectado. 4. Realizar colonoscopia y repetirla cada 2 años si se encuentran pólipos, realizando colectomía si aparece displasia severa. 5. Realizar colonoscopia, si se encuentran pólipos programar cirugía, a ser posible no antes de los 20 años.

Gastroscopia. Rx tórax y abdomen. Ecografía abdominal. TC toraco-abdominal. Tránsito con gastrografin.

Se encuentra usted nuevamente en el servicio de Urgencias. Está atendiendo a otro varón de 30 años. Tiene también historia de úlcera duodenal, pero últimamente no tenía ningún síntoma. Se encuentra muy cansado y débil, nota palpitaciones y cuando se levanta se marea. Usted comprueba la palidez cutánea evidente y una frecuencia cardíaca de 120 lpm, aunque está afebril. ¿Qué es lo que NO considera correcto con este enfermo?

38.

¿Cuál de las siguientes NO es una complicación tardía de las luxaciones traumáticas de cadera? 1. 2. 3. 4. 5.

1. No pensaría en complicaciones de la úlcera por no tener molestias pépticas. 2. La exploración física está incompleta.

-7-

Artritis postraumática. Necrosis aséptica de la cabeza femoral. Miositis osificante. Inestabilidad con luxación recidivante. Neuroapraxia del nervio ciático.

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 39.

Varón de 52 años que consulta por cuadro de 2 meses de evolución consistente en astenia, febrícula vespertina, pérdida de 5 kg de peso y tos seca, que en los dos últimos días se ha acompañado de esputos hemoptoicos. No es fumador y trabaja en el campo. Aporta radiografía de tórax realizada hace 24 horas con patrón destructivo biapical. La exploración física es normal. ¿Qué prueba recomendaría en este momento?

42.

1. Auramina de esputo. 2. Anticuerpos monoclonales para Pneumocystis carinii en esputo. 3. Fibrobroncoscopia. 4. Punción transtraqueal. 5. Inmunofluorescencia directa para Legionella pneumophila en esputo. 40.

41.

1. 2. 3. 4. 5. 43.

Un varón de 30 años, fumador habitual de medio paquete al día, pescadero de profesión y cazador de palomas torcaces en sus ratos libres, consulta por presentar una mácula eritematosa, caliente y dolorosa en el brazo derecho. A la exploración física destaca además la existencia de febrícula, de lesiones vesiculosas sobre el área de eritema, y de una adenopatía móvil en la axila derecha. Tras una anamnesis detallada el paciente refiere que mantiene relaciones sexuales habitualmente no protegidas, que convive con un perro y dos gatos, y que dos días antes se pinchó con una espina de atún en el dedo índice de la mano derecha. Señale cuál es el agente más probable de este cuadro, y qué tratamiento considera indicado: 1. 2. 3. 4. 5.

Una mujer de 42 años acude en el mes de julio a Urgencias por presentar desde hace 2 días fiebre de 40 ºC, cefalea holocraneal, mialgias y poliartralgias. Entre sus antecedentes sólo destaca que tiene un perro en su domicilio. Usted, tras recoger la historia de la paciente, ya sospecha qué enfermedad padece, por lo que enfoca su exploración física al hallazgo de cierta lesión. Tras confirmar su sospecha, le instaurará tratamiento con:

Un niño que ha sido sometido a esplenectomía NO tiene mayor riesgo de sufrir una infección por: 1. 2. 3. 4. 5.

44.

Francisella tularensis. Estreptomicina. Sporothrix schenckii. Itraconazol. Bacillus anthracis. Penicilina G. Staphylococcus aureus. Cloxacilina. Erysipelothrix rhusiopathiae. Penicilina G.

45.

1. La Encefalitis tiene predominio estacional, siendo más frecuente en invierno. 2. La etiología más frecuente de la meningitis linfocitaria benigna recurrente (meningitis de Mollaret) es el Virus Herpes Simple 1. 3. El cuadro clínico de Meningitis por Virus Herpes se debe con más frecuencia al Virus Herpes 1. 4. La Polirradiculopatía Lumbosacra en pacientes infectados por VIH, se debe a virus Herpes Simple 2. 5. El diagnostico de la Encefalitis por Herpes Simple se realiza mediante su detección en Líquido Cefalorraquídeo por técnica de PCR.

-8-

Legionella pneumophila. Coxiella burnetii. Francisella tularensis. Bacillus anthracis. Clostridium septicum.

Paciente de 27 años que refiere disuria, leucorrea mucopurulenta hemorrágica, ¿qué sospecha usted? 1. 2. 3. 4. 5.

46.

Streptococcus pneumoniae. Aspergillus fumigatus. Haemophilus influenzae. Neisseria meningitidis. Babesia microti.

Un pastor de ovejas de 23 años ingresa por un cuadro de insuficiencia respiratoria con infiltrados pulmonares bilaterales, que precisa ventilación mecánica. Avisan de microbiología que en los hemocultivos se obtiene crecimiento bacilos grampositivos pendientes de identificar. El agente etiológico más probable es: 1. 2. 3. 4. 5.

En relación a las infecciones del Sistema Nervioso por Virus Herpes Simple, señale la respuesta correcta:

Tetraciclinas. Ciprofloxacino. Amoxicilina-Clavulánico. Ceftriaxona. Azitromicina.

Infección por Gardnerella. Sífilis. Gonorrea. Infección por C. trachomatis. Infección por T. vaginalis.

En una mujer embarazada son correctos todas las modificaciones gravídicas excepto una, señálela:

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 1. La frecuencia respiratoria aumenta. 2. La TA aumenta durante el tercer trimestre. 3. El eje eléctrico cardiaco se desplaza a la izquierda. 4. La frecuencia cardiaca disminuye. 5. El filtrado glomerular aumenta. 47.

4. Aparición de desaceleraciones tardías en el 30% de las contracciones o desaceleraciones variables graves con todas las contracciones. 5. Aparición de alteraciones de la FCF como respuesta a la hipertonía uterina. 50.

Secundípara en la 39ª semana de gestación que comienza con dinámica de parto. Entre sus antecedentes obstétricos destaca una cesárea anterior por una desproporción pelvicocefálica. El embarazo actual ha transcurrido con normalidad. Se hace un registro cardiotocográfico que demuestra una frecuencia cardíaca de 110 lpm. La amnioscopia nos muestra un líquido teñido de meconio. Se realiza una microtoma de sangre fetal, con un resultado de un pH de 7,24. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la MENOS útil?

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4.

pH materno para descartar acidosis materna. Colocar a la madre en decúbito lateral. Repetir la microtoma en unos 15 minutos. Suspender gotero oxitócico, si se estaba utilizando. 5. Administración de glucosa a la madre. 48.

49.

51.

¿En qué estadio se encuentra un carcinoma que afecta únicamente a los dos ovarios y en el que existe una ascitis de 400 cc citológicamente positiva? 1. 2. 3. 4. 5.

Gestante a término que acude al Hospital en trabajo de parto. A la exploración, por tacto, se aprecia cuello borrado y centrado, dilatación de 4 cm, presentación cefálica en plano I. Tras una monitorización de 15 min, en la que se aprecia buen estado fetal y dinámica regular a intervalos de 4 min, se practica amniorrexis artificial con obtención de líquido profusamente teñido de sangre, apareciendo graves alteraciones del registro fetal. ¿En qué deberá pensar? Placenta previa. Abruptio placentae. Rotura uterina. Rotura de vasos previos. Traumatismo del canal del parto.

¿Cuál de las siguientes opciones acerca de la mama y la lactancia materna es FALSA? 1. Los alveolos desembocan en los conductos galactóforos, que se unen para formar los 12 a 15 conductos que desembocan en el pezón. 2. Las hormonas que participan en el desarrollo lobuloalveolar son: progesterona, estrógenos, esteroides suprarrenales, prolactina, hormona de crecimiento y lactógeno placentario durante el embarazo. 3. Los estrógenos bloquean la acción de la prolactina en la mama, por eso no se produce eyección láctea hasta que se expulsa la placenta y descienden sus niveles. 4. Durante los dos-tres primeros días de la lactancia se secreta una leche amarillenta, llamada calostro, que se caracteriza por tener más grasa y menos proteínas y azúcares que la leche madura. 5. Entre los factores que contribuyen a mantener la lactancia, encontramos una correcta alimentación e ingesta hídrica, una buena succión y descarga del pecho en cada toma y factores psicológicos y sociales que actúan en la regulación de la secreción de prolactina y oxitocina.

Ia. Ib. Ic. IIa. IIb.

Mujer de 35 años de edad, gestante de 36 semanas de edad gestacional, sin antecedentes personales de interés, que acude para realizar la prueba de monitorización no estresante (NST). En el mismo no se aprecia ninguna aceleración de la FCF tras 20 minutos de prueba, y tras estimular manualmente al feto, tampoco hay aceleración alguna tras 20 minutos, considerando la prueba no estresante no reactiva. Por este motivo se decide realizar la prueba estresante o de Pose. Una prueba de POSE o de la oxitocina se considera positiva cuando:

52.

1. Aparecen desaceleraciones tardías o variables graves en menos del 30% de las contracciones. 2. Ante cualquier contracción aparece una desaceleración. 3. Aparición de desaceleraciones precoces con todas las contracciones.

Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO es característica de la preeclampsia: 1. Edema extracelular por lesión vascular e hipoproteinemia. 2. HTA por elevación de los niveles de renina y angiotensina.

-9-

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 sacroileítis aguda con fiebre ondulante, y esplenomegalia?

3. Elevación de las transaminasas por necrosis hepatocelular. 4. Alteraciones occipitales por vasoespasmo. 5. Proteinuria por endoteliosis glomerular. 53.

1. 2. 3. 4. 5.

Con respecto a la mastopatía fibroquística, señale la FALSA: 1. El síntoma más frecuente es la mastodinia. 2. El embarazo y la lactancia empeoran la mastopatía. 3. Es muy rara después de la menopausia. 4. Se deben hacer técnicas de imagen (ecografía y mamografía) y estudio histológico. 5. El riesgo de cáncer está moderadamente aumentado en los tipos proliferativos con atipia.

54.

58.

Gestante que presenta amenorrea de 10 semanas; ¿cuándo realizaría la determinación de alfafetoproteína?

59.

Monocigóticos bicoriales-biamnióticos. Bicigóticos bicoriales-biamnióticos. Bicigóticos monocoriales-biamnióticos. Obtenidos por técnicas de Reproducción Asistida. 5. Complicados con Preeclampsia materna.

57.

60.

Macroglobulinemia de Waldenström. Mieloma múltiple. Hepatitis crónica C. Enfermedad de Reiter. Artritis reumatoide.

¿Qué características definen mejor el líquido sinovial en una monoartritis aguda por ácido úrico? 1. Viscosidad alta, leucocitosis 50.000/ L de predominio polimorfonuclear, cristales con forma de aguja. 3. Viscosidad baja, leucocitosis 20.000/ L de predominio polimorfonuclear, con cristales y birrefringencia intensamente negativa. 4. Viscosidad baja, leucocitosis >50.000/ L de predominio polimorfonuclear, con cristales de urato. 5. Viscosidad alta, leucocitosis 20.000 L de predominio polimorfonuclear, con cristales en aguja.

Una gestante de 10 semanas que acude a recoger los resultados de su analítica de primer trimestre y en el cultivo de orina se encuentran >100.000 UFC de E. Coli. La paciente está asintomática. ¿Qué tratamiento debe recibir?: 1. 2. 3. 4. 5.

Las crioglobulinas se han asociado a todos los siguientes EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5.

El síndrome de Transfusión Feto-Fetal se considera complicación típica de los embarazos gemelares: 1. 2. 3. 4.

56.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento del LES NO es correcta? 1. A veces la artritis lúpica responde a antipalúdicos. 2. Las manifestaciones potencialmente mortales deben ser tratadas con glucocorticoides. 3. Las artritis, mialgias y fiebre mejoran con AINE, pero no con corticoides. 4. La toxicidad de los AINE como el aumento de las enzimas hepáticas, la meningitis aséptica y la afectación renal son más frecuentes en el LES. 5. En los casos más severos se utilizan bolos de corticoides intravenosos.

1. Ya se ha pasado la fecha de realizar la determinación. 2. En la semana 16. 3. En la semana 20. 4. A partir de la semana 36. 5. En la semana 5. 55.

Rectoscopia y biopsia. Estudio anatomopatológico del bazo. Tomografía axial computarizada. Hemocultivo en medio de Ruiz-Castañeda. Punción articular y cultivo en medio de Lowestein.

Ninguno, dado que está asintomática. Quinolonas. Fosfomicina. Estreptomicina. Tetraciclinas.

¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos se debe utilizar en primer lugar, en un caso de

61.

-10-

Paciente de 45 años, HLAB-27 positivo y diagnosticado de espondilitis anquilopoyética de 6 años

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 de evolución. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio será el más frecuente, además de específico?

63.

1. 2. 3. 4.

Proteinuria de rango nefrótico. Elevación de la fosfatasa alcalina. Incremento de IgA sérica. Elevación de velocidad de sedimentación globular (VSG) y PCR. 5. Anticuerpos antinucleares y factor reumatoide positivos. 62.

L.B. es una mujer de 35 años con historia de 3 meses de evolución de dolores articulares afectándole manos, hombros y, en menor grado, rodillas y pies. Refiere rigidez matutina de 3 horas de evolución, astenia intensa hasta el encamamiento, sudoración nocturna y pérdida de 3 kg de peso. A la exploración presenta tumefacción articular dolorosa en las articulaciones interfalángicas proximales (IFP), metacarpo-falángicas (MCF), muñecas, hombros, rodillas y articulaciones metatarsianas (MTF). Tiene adenopatías periféricas cervicales y axilares indoloras no adheridas, así como un nódulo en la superficie de extensión del antebrazo izquierdo. Los análisis de laboratorio muestran VSG 55 mm/hora, FR 1:1280, Hb 10,5 g/dl y aumento de proteínas totales a expensas de hipergammaglobulinemia policlonal. Las radiografías de manos y muñecas mostraron osteopenia yuxtaarticular, así como erosiones marginales precoces, afectando la 4ª IFP de la mano derecha. Fue iniciado tratamiento con AINE, prednisona en dosis bajas (5 mg/día) y metotrexato (7,5 mg/ semana). En esta paciente, la forma de presentación de la enfermedad induce a tratar precozmente y de forma agresiva la enfermedad. Por favor, señale cuál de los siguientes enunciados NO es correcto:

Varón de 50 años sin antecedentes de interés que desde hace 4 meses presenta cefalea, pérdida de memoria y en la última semana se ha añadido disminución del nivel de conciencia y varios accidentes isquémicos transitorios en territorios de ambas arterias cerebrales medias. En la analítica destacan solo una VSG elevada, siendo las serologías para sífilis, VIH, CMV, herpes simple, varicela y Borrelia negativas así como los ANA y ANCA. Radiografía de tórax, ecocardiograma y estudio Doppler de troncos supraaórticos sin alteraciones. La TC y la RMN objetivan múltiples infartos en corteza y sustancia blanca. La angiografía no mostró lesiones. En la biopsia cerebral se evidenció afectación de arteriolas con lesiones vasculíticas granulomatosas. El diagnóstico que Ud. sospecha en este paciente es: 1. 2. 3. 4. 5.

64.

El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es: 1. 2. 3. 4. 5.

65.

1. Los pacientes femeninos de raza blanca cursan con sinovitis de carácter más persistente y enfermedad erosiva más rápidamente progresiva que los varones. 2. Los pacientes que presentan títulos altos de FR, PCR y haptoglobina tienen un peor pronóstico. 3. La presencia de nódulos subcutáneos, como en el caso descrito, así como la de erosiones radiológicas, es índice de severidad pronóstica. 4. El patrón de presentación de la enfermedad no parece predecir el desarrollo de deformidades. 5. Aproximadamente el 40% de los pacientes con artritis reumatoide cursan con un proceso inflamatorio agudo que remite sin deformidades mayores.

-11-

Prednisona y metotrexate. Ciclofosfamida y prednisona. Azatioprina y prednisona. Plasmaféresis y ciclofosfamida. Clorambucil.

Mujer de 47 años con dolor e hipersensibilidad, e hinchazón brusca del pabellón auricular derecho. En la anamnesis descubre episodios de artritis de pocos días de duración, que se resolvían espontáneamente, varios episodios de conjuntivitis y que una vez le diagnosticaron una iridociclitis. También cuenta tos no productiva y ronquera ocasional. En la exploración encuentra una nariz con deformidad en silla de montar, dolor a la palpación de la laringe y al auscultarla un soplo distólico en foco aórtico. Lo más probable es: 1. 2. 3. 4. 5.

66.

Enfermedad de Buerger. Enfermedad de Wegener. Enfermedad de Eales. Vasculitis primaria del SNC. Enfermedad de Churg-Strauss.

Granulomatosis de Wegener. Artritis reactiva. Policondritis recidivante. Síndrome de Reiter. Artritis reumatoide.

Un paciente de 16 años presenta un episodio compatible con cólico nefrítico. Ha tenido varios episodios desde su infancia y ha precisado la realización de 2 URS para la resolución del proceso.

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 1. En la RX simple se observarán imágenes litiásicas múltiples. 2. Se tratarán probablemente de litiasis cálcicas, por lo que habrá que disminuir su ingesta. 3. Se trata de litiasis muy sensibles al tratamiento con LEOC. 4. Puede que encontremos cristales con forma hexagonal en el sedimento. 5. Lo más probable es que no se asocie a ningún tipo de alteración metabólica. 67.

4. Se debe realizar biopsia testicular contralateral. 5. Se debe realizar quimioterapia neoadyuvante. 70.

Un paciente de 60 años es diagnosticado casualmente en ecografía de masa renal derecha de 7 centímetros de diámetro. En la analítica se evidencian Creatinina 0.95, Na 138, K 4.1, GOT 293, GPT 324, FA 842, BT 0.95, Hb 14.2, Leucos 9600, Plaquetas 180000. En este caso: 1. En la TAC probablemente encontraremos metástasis hepáticas. 2. Se trata de un síndrome de Wunderlich. 3. Se debe a la compresión hepática por el tumor al ser del lado derecho. 4. Los niveles de función renal deben hacernos plantearnos una nefrectomía parcial a pesar del tamaño tumoral. 5. Los efectos hepatotóxicos del tumor suelen desaparecer tras la extirpación renal.

68.

69.

1. Se trata de un T1c y puede tratarse con cirugía. 2. Se trata de un T2a y puede tratarse con cirugía. 3. Se trata de un T1c y su tratamiento de elección es el BHC. 4. Se trata de un T2b y su tratamiento de elección es la radioterapia. 5. Se trata de un T1c y puede tratarse con quimioterapia. 71.

Un paciente de 62 años acude a su consulta porque ha notado últimamente disminución de la potencia del chorro de la orina con goteo postmiccional y para el inicio de la micción. El paciente realiza un cuestionario IPSS en la consulta y obtiene una calificación de 3, lo que califica su sintomatología de leve. Usted le propondrá como tratamiento: 1. Iniciar un alfa-bloqueante. 2. Iniciar terapia combinada queante más finasteride. 3. Iniciar finasteride. 4. Adenomectomía abierta. 5. Conducta expectante.

de

Un paciente de 78 años acude a la consulta tras detectársele un PSA de 5.3 en una analítica realizada para control del colesterol por su MAP. Al interrogatorio refiere orinar con cierta dificultad, con chorro entrecortado. Se suele levantar una única vez durante la noche. Niega hematuria, incontinencia e impotencia sexual. A la exploración se palpa una próstata adenomatosa grado III/IV al tacto rectal. Se realiza una biopsia de próstata ecodirigida que es informada como adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3+3) con afectación de un cilindro derecho. Señale la respuesta correcta:

alfa-blo-

Acude a nuestra consulta una paciente de 17 años de edad, sin alergias a medicamentos conocidas, que vive con sus abuelos en medio rural, con cuadro que consiste en: galactorrea, ausencia de menarquia, telarquia grado II y pubarquia grado II. Se realiza un estudio bioquímico que demuestra la existencia de unos niveles de PRL de 155 ng/mL, una FSH de 3,98 mUI/mL, una LH de 0,559 mUI/ mL y un estradiol de 132 pg/mL. Se le realiza a la paciente una Resonancia Nuclear Magnética, que se informa como “hipófisis de tamaño normal, con nódulo de 2,5 mm, sugestivo de microadenoma”. El tratamiento de elección de los pacientes con microprolactinomas es: 1. 2. 3. 4. 5.

Un paciente de 32 años acude a su consulta por incremento de tamaño testicular en los últimos dos meses. A la exploración se palpa nódulo testicular derecho. La ecografía muestra imagen intraparenquimatosa testicular derecha con calcificaciones en su interior. Señale la respuesta correcta:

72.

1. Se debe realizar una orquiectomía inguinal. 2. Se debe realizar una biopsia transescrotal. 3. La presencia de calcificaciones indica buen pronóstico.

-12-

Agonistas dopaminérgicos. Cirugía transesfenoidal. Radioterapia hipofisaria. Antagonistas dopaminérgicos. Octreotide.

Paciente de 32 años sin antecedentes médicos de interés y sin tratamientos, derivada por sospecha de hipocalcemia. En estudio analítico se observan los siguientes resultados: calcio total: 8,1 mg/dl (8,410,2); fósforo: 4,6 mg/dl (2,5-4,5); 25 OH2 vitamina D: 32 ng/ml (normal mayor de 30); PTH 235 pg/ml (10-65); calciuria orina 24 horas: 54 mg/24h

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 (100-300); función renal y resto de parámetros en la bioquímica normal. TSH 5,2 mUI/mL (normal: 0,4-4 mUi/mL) con T4L normal. Función gonadal normal. La paciente no refiere sintomatología de hipocalcemia, y presenta un fenotipo normal. Trousseau negativo. Sus familiares no presentan alteración del metabolismo fosfo-cálcico conocido. Se inicia suplementación con calcio y vitamina D vía oral, con mejoría en las cifras de calcio y fósforo y disminución en los niveles de PTH ¿Cuál es la patología más probable? 1. 2. 3. 4. 5. 73.

1. Se describe casi exclusivamente en pacientes fumadores. 2. Se puede diagnosticar en el lavado broncoalveolar. 3. El tratamiento de elección es la medroxiprogesterona. 4. Se asocia con lesiones óseas líticas en huesos planos. 5. Predomina en campos superiores. 76.

Déficit de vitamina D. Pseudohipoparatiroidismo tipo Ib Pseudohipoparatirodismo tipo Ia Pseudopseudohipoparatiroidismo. Hipoparatiroidismo idiopático.

1. 2. 3. 4. 5.

Un niño de 16 meses de edad consulta por presentar, en el curso de un cuadro catarral de vías altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploración física: Tª 39,6 ºC, tímpano derecho hiperémico y abombado, faringe enrojecida con exudado amarillento y secreción nasal abundante. Señale la afirmación FALSA en relación con este caso:

77.

1. La mayor incidencia de esta enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 años de edad. 2. La hipertrofia adenoidea puede ser un factor predisponente. 3. La producción de betalactamasas por parte del neumococo es cada vez más frecuente. 4. La vía de propagación más frecuente es la tubárica. 5. En condiciones normales, la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio es estéril. 74.

75.

Budesonida. Cromoglicato sódico. Bromuro de ipratropio. Beclometasona. Salmeterol.

Varón de 58 años, fumador de 30 cigarrillos/día, con disnea de esfuerzo desde hace 8 meses. En el estudio de su función pulmonar se encuentran los siguientes valores: GAB con pH de 7,39, PaO2 de 70, PaCO2 de 36; Espirometría con CVF de 50%, VEF1 de 37% e índice VEF1/CVF de 74% sin modificación significativa tras inhalación de broncodilatadores y Pletismografía con aumento de VR y de la CPT. De los siguientes diagnósticos, ¿cuál explicaría estos resultados? 1. Alveolitis alérgica extrínseca. 2. Tromboembolismo pulmonar ción. 3. Fibrosis pulmonar. 4. Enfisema pulmonar. 5. Neumoconiosis.

Es traído a Urgencias un paciente con agudización de EPOC. En la exploración el paciente está estuporoso y la gasometría arterial es la siguiente: pH 7,18, PaCO2 90 mmHg, PaO2 41 mmHg, HCO3 29 mEq/l. Indique cuál es la medida que deberá tomar en primer lugar: 1. 2. 3. 4. 5.

Panadero de 20 años que, a la una o dos horas de comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de pecho. En la espirometría tan sólo hay afectación de la pequeña vía aérea (MEF50 < 50%). De la siguiente medicación inhalada, ¿cuál será la más indicada como tratamiento de mantenimiento?

78.

Broncodilatadores de acción larga Intubación y ventilación mecánica Ventilación mecánica no invasiva Corticoides inhalados Antibioterapia

de

repeti-

¿Cuál de los siguientes signos define la crisis de riesgo vital? 1. Hipercapnia 2. Pico de flujo espiratorio menor del 30% del teórico. 3. Respiración paradójica. 4. Taquicardia mayor de 150 lpm. 5. Hipoxemia refractaria a tratamiento.

Una mujer de 29 años presenta un patrón intersticial con presencia de múltiples quistes en la TAC de tórax y un derrame pleural quiloso. Con respecto a la patología que presenta, ¿cuál es la afirmación correcta?

79.

-13-

Con respecto a la histiocitosis de células de Langerhans, ¿cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta?

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 to escolar por déficit de atención y dificultad para la concentración. Le realiza una polisomnografía que pone de manifiesto la existencia de un IAR de 28, siendo la mayoría de las apneas de origen obstructivo. Indique cuál de los siguientes considera el tratamiento de elección:

1. La presencia de células de Langerhans en el lavado broncoalveolar o en la biopsia pulmonar es patognomónica de la enfermedad. 2. Es una enfermedad casi exclusiva de fumadores. 3. Es muy característica la presencia simultánea de lesiones quísticas y nódulos pulmonares. 4. En el estudio funcional respiratorio podemos encontrar volúmenes elevados. 5. La principal medida terapéutica es el abandono del tabaco. 80.

Varón de 55 años que acude a su policlínica del Servicio de Neumología porque en un chequeo rutinario de su empresa se le ha detectado un derrame pleural en una radiografía de tórax. Trabaja como vigilante de un almacén desde hace diez años, pero anteriormente fue trabajador de la construcción; está asintomático. Se repite la radiografía de tórax, en la cual se observan opacidades lineales en los campos pulmonares inferiores, pérdida de nitidez del borde cardiaco, engrosamientos calcificados en la pleura diafragmática y borramiento del seno costofrénico derecho por un derrame pleural. En la espirometría se observa una disminución del volumen residual, de la capacidad vital y de la capacidad pulmonar total; el FEV1 es normal. ¿Cuál sería su diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5.

81.

1. 2. 3. 4. 5. 83.

Varón de 78 años sin FRCV y sin enfermedades importantes que presenta cuadro de dolor torácico y síncope en la última semana. En la EF destaca soplo sistólico irradiado a carótidas que borra segundo tono y en ECG aparecen datos de HVI. ¿Cuál sería la actitud más apropiada en este paciente? 1. Ergometría. 2. Ecocardiograma. 3. Holter para descartar BAVC como causa del síncope. 4. Coronariografía por angina inestable y síncope. 5. Ergometría con isótopos por alteración en la repolarización.

Silicosis. Mesotelioma. Asbestosis. Sarcoidosis. Fibrosis pulmonar idiopática.

84.

Varón de 50 años que consulta por somnolencia diurna marcada. Presenta historia de ronquidos de años de evolución, es hipertenso y discretamente obeso. Se le realiza un estudio polisomnográfico simplificado que resulta negativo. ¿Cuál sería su actitud en este caso?

Mujer de 63 años hipertensa, que presenta dolor precordial opresivo y sudoración de dos horas de evolución. En la exploración física destaca una TA de 170/95 mmHg, y el electrocardiograma (ECG) muestra ritmo sinusal a 105 lpm y elevación de segmento ST de 2 mm en derivaciones precordiales desde V1 hasta V4. ¿Cuál de las siguientes medidas NO es adecuada? 1. Reposo en cama y monitorización ECG durante dos o tres días. 2. Alivio del dolor con opiáceos y/o nitroglicerina. 3. Administrar sin demora aspirina y tratamiento trombolítico, una vez descartada la existencia de contraindicaciones al mismo. 4. Administrar verapamilo o diltiacem como vasodilatadores coronarios. 5. Iniciar tratamiento con betabloqueantes.

1. No realizar más estudios pues no presenta apnea obstructiva del sueño. 2. Realizaría una polisomnografía completa. 3. Pautaría tratamiento inmediato con presión positiva continua de la vía aérea. 4. Recomendaría al paciente sedación nocturna con benzodiacepinas. 5. Indicaría uvulopalatofaringoplastia. 82.

Amigdalectomía. CPAP nocturno. Dispositivo de avance mandibular. Osteotomía máxilo-mandibular. Uvulopalatofaringoplastia.

85.

Paciente varón de 7 años de edad que es traído a su consulta, según refieren sus padres, por ser roncador importante, incluso con pausas respiratorias. Durante el día el niño se encuentra bien, aunque en los últimos meses ha disminuido su rendimien-

-14-

Varón de 26 años que consulta por episodios de palpitaciones ocasionales mal toleradas. La EF es normal, así como el ECG basal. En un Holter de 24 h presenta extrasístoles ventriculares muy frecuentes con origen en el tracto de salida de VD. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 se había constatado un filtrado glomerular de 39 ml/min. El paciente recibe ácido acetilsalicílico, atenolol y enalapril. Acude a una visita de control al cardiólogo donde destaca presión arterial de 162/96 mmHg. El electrocardiograma muestra bradicardia sinusal a 42 lpm, con ondas T picudas en cara anterior y un QRS de 130 mseg. El paciente no presenta angina.¿ Cuál de las siguientes actitudes sería la más apropiada?

1. Iniciar tratamiento betabloqueante. 2. Iniciar tratamiento calcioantagonista. 3. Descartar cardiopatía estructural mediante ecocardiograma y/o resonancia magnética cardiaca. 4. Iniciar tratamiento con amiodarona. 5. Seguimiento clínico. 86.

Varón de 72 años. Factores de riesgo cardiovascular HTA, hipercolesterolemia y ex-fumador. EPOC severo con O2 domiciliario. Insuficiencia renal crónica prediálisis. Historia cardiológica: IAM hace 1 año, reinfarto a los 6 meses y realización de ACTP + stent en DA y CD con buen resultado angiográfico. FEVI 40%. Consulta por dolor de reposo y alteraciones tróficas importantes en pie derecho. En la exploración no se detectan pulsos en el eje derecho con existencia de pulsos distales en el izquierdo. Los índices T/B son: en el derecho 0,3 y en el izquierdo 0,9. La arteriografía demuestra oclusión crónica y larga de la ilíaca derecha. El eje ilíaco izquierdo es normal. ¿Qué actitud sería la más adecuada?

1. Citar al paciente en un año dado que está estable de su cardiopatía. 2. Añadir al tratamiento 1 comprimido de digoxina al día. 3. Solicitar una analítica con niveles de potasio. 4. Solicitar un angioTAC de arterias coronarias. 5. Debería implantarse un marcapasos definitivo DDD. 89.

1. By-pass femorofemoral. 2. By-pass aortofemoral mediante laparotomía media 3. By-pass femoropoplíteo con vena safena invertida bajo anestesia raquídea. 4. Tratamiento médico dado el elevadísimo riesgo quirúrgico. 5. Perfusión de prostaglandinas y demorar la cirugía hasta que pase un año tras el último infarto de miocardio. 87.

1. La disnea está en relación con la severidad del gradiente dinámico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. 2. La disnea está en relación con la mayor rigidez de la pared de ventrículo izquierdo. 3. La disnea está en relación con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. 4. La disnea está en relación con la regurgitación valvular mitral. 5. La disnea es un síntoma muy infrecuente en estos pacientes.

El síndrome X consiste en: 1. Angina con ergometría negativa y coronarias normales. 2. Angina con ergometría positiva y coronarias normales. 3. Angina con ergometría negativa y lesiones coronarias de un vaso. 4. Angina con ergometría positiva y coronarias de tres vasos. 5. Angina con ergometría negativa y enfermedad del tronco de la coronaria izquierda.

88.

Paciente de 38 años que consulta por disnea y palpitaciones en relación con esfuerzos vigorosos, en la exploración tiene un soplo sistólico rudo que aumenta con la maniobra de Valsalva y en el estudio eco-Doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrículo izquierdo con un gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 20 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

90.

Señale cuál de las siguientes es correcta en relación a las taquicardias supraventriculares: 1. El flutter auricular es más frecuente en mujeres que en hombres. 2. Las taquicardias auriculares son las arritmias supraventriculares más frecuentes. 3. Las taquicardias por reentrada intranodal son las únicas que responden a adenosina. 4. El tratamiento de elección de las taquicardias intanodales en fase aguda es la flecainida. 5. El flutter auricular se asocia a enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Paciente varón de 64 años, hipertenso y diabético tipo II de 8 años de evolución en tratamiento con insulina. Afecto de una cardiopatía isquémica que debutó hace 2 años en forma de infarto anterolateral extenso. Un ecocardiograma reciente ha mostrado un ventículo izquierdo ligeramente dilatado con una función sistólica del ventrículo izquierdo del 41%. En una analítica de unos meses antes

-15-

CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 5 91.

Una chica de 22 años está siendo estudiada por episodios sincopales por lo que, entre otras pruebas, se le ha colocado un Holter-ECG de 24h. Mientras espera en el andén del tren, tras el pitido de este, sufre un nuevo síncope y en el dispositivo se registra una taquicardia ventricular helicoidal autolimitada. Cuando acude a consulta objetivamos en el ECG un intervalo QT corregido por frecuencia cardiaca de 520ms. En relación a la patología que sospecha, ¿cuál de las siguientes opciones cree que es falsa?:

junto con disnea de moderados esfuerzos. La actitud a seguir será: 1. Cambiar el tratamiento a cefalosporinas de 3ª generación. 2. Es frecuente que en la primera semana de tratamiento de una neumonía existan episodios de empeoramiento clínico, por lo cual seguiremos con la misma pauta de tratamiento. 3. Se debe realizar Rx tórax, y en caso de que la disnea se deba a derrame pleural, haremos toracocentesis evacuadora paliativa. 4. Si existe derrame pleural, se realizará toracocentesis diagnóstica. En caso de que se trate de un exudado, se colocará drenaje torácico. 5. Si al realizar una Rx tórax se demuestra la presencia de un derrame pleural se colocará drenaje torácico en caso de glucosa en líquido pleural sea