PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN Nº 3
ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2.
El cuestionario se compone de 79 preguntas.
3.
Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos.
4.
La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5.
Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6.
Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.
7.
Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.
8.
Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 3 1.
Paciente de 43 años que, tras vuelo transatlántico, consulta en el servicio de urgencias por cefalea occipital intensa, súbita, acompañada de náuseas y vómitos. En la exploración destaca rigidez nucal con signos de Kernig y Brudzinski positivos sin déficits neurológicos. Se solicita un angio-TAC cerebral urgente que muestra hemorragia subaracnoidea grado II de Hunt y Hess secundaria a un aneurisma sacular en ACP. Se inicia tratamiento médico con nimodipino, control estricto de la TA y profilaxis de crisis comiciales con fenitoína. Debe mantenerse vigilancia estrecha por la posibilidad de aparición de complicaciones que incluyen: 1. Hidrocefalia; 2. Ictus; 3. Herniación uncal; 4. Resangrado; 5. Vasoespasmo; 6. Parkinsonismo; 7. Demencia: 1. 2. 3. 4.
2.
5.
1, 4, 5. 2, 3, 5. 3, 4, 7. 2, 4, 6.
FEV1 del 45% con FEV1/FVC de 0,8. FEV1 del 20% con FEV1/FVC de 0,8. FEV1 del 45% con FEV1/FVC de 0,50. FEV1 del 20% con FEV1/FVC de 0,50.
1, 2, 4, 3. 2, 1, 4, 3. 3, 4, 2, 1. 4, 3, 2, 1.
Acude a su consulta una mujer de 55 años, sin antecedentes patológicos de interés, que refiere intensa omalgia derecha, que le impide la abducción del hombro, con empeoramiento nocturno del dolor que no le permite descansar, de 4 meses de evolución, y franco empeoramiento en las últimas semanas. Usted decide realizar una ecografía de partes blandas del hombro, encontrándose una rotura parcial del tendón supraespinoso con bursitis subacromial acompañante. Con el diagnóstico de rotura parcial y tendinitis del manguito de los rotadores, inicia usted tratamiento antiinflamatorio y rehabilitación. La paciente reconsulta 4 meses después, con persistencia del dolor, que le imposibilita la realización de actividades de la vida diaria a pesar del tratamiento antiinflamatorio, la rehabilitación y las infiltraciones locales que usted agregó al tratamiento en la última visita de la paciente. ¿Cuál de las siguientes medidas debe realizar a continuación?: 1. Cirugía abierta con sutura de la rotura del tendón. 2. Artroplastia de hombro completa. 3. Artroscopia para acromioplastia y sutura de la rotura de tendón. 4. Decirle a la paciente que, lamentablemente, no tiene más opciones para ofrecerle, y que la derivará a Terapia del Dolor crónico, ya que su patología no tiene tratamiento.
¿Cuál de los siguientes subtipos de esquizofrenia tiene peor evolución y pronóstico?: 1. 2. 3. 4.
4.
1. 2. 3. 4.
Paciente de 72 años, diagnosticado de EPOC GOLD III, en tratamiento con Salmeterol/fluticasona y bromuro de tiotropio, con controles anuales espirométricos. ¿Cuál de los siguientes datos nos indica progresión a EPOC GOLD IV?: 1. 2. 3. 4.
3.
damente medidas de soporte vital y comienza con el tratamiento del mismo. Priorice de acuerdo a su importancia las siguientes medidas a realizar en el SHH: 1. Bicarbonato; 2. Potasio ev; 3. Hidratación del paciente; 4. Insulina endovenosa en perfusión:
Paranoide. Hebefrénica. Catatónica. Indiferenciada.
6.
Estando usted de guardia en urgencias, es traído un paciente de 68 años inconsciente, que ha sido encontrado en vía pública convulsionando. Su acompañante comenta como antecedentes que el paciente padece de HTA, DM II e hipercolesterolemia, todas en tratamiento médico, y que nunca había padecido convulsiones o síncopes hasta el momento. Usted efectúa una glicemia capilar, obteniendo en el glucómetro “HI”. Realiza rápidamente una analítica con glucemia, equilibrio ácido-base y cuerpos cetónicos, observando: pH 7,32; HCO3 19 mEq/L; pCO2 36; pO2 78; glucemia capilar 758 mg/dL. Ante el diagnóstico de Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar, instaura rápi-
Referente al caso anterior: ¿cuál debe ser la actitud adecuada en el postoperatorio inmediato de la paciente anterior?: 1. Reposo completo durante 2 meses con posterior comienzo de movilización de la extremidad, rehabilitación y analgesia. 2. Movilización precoz de la extremidad, en primera instancia pasiva con rehabilitación intensa, y posteriormente ejercicios activos y analgesia. 3. Reposo absoluto durante 3-6 meses, con reposo relativo posterior durante 2 meses. Inicio precoz de rehabilitación y analgesia. 4. Reposo parcial durante 4 meses, con posterior inicio de rehabilitación intensa y analgesia.
-2-
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 3 7.
Tras la cirugía, y pasada la rehabilitación, la paciente vuelve a usted, ya en estado de desesperación porque, aunque inicialmente había notado alguna mejoría, ahora ha vuelto el dolor y nota pérdida de mobilidad de la articulación. Le realiza usted una RMN del hombro, detectándose cambios degenerativos secundarios en la articulación glenohumeral, compatible con artropatía del manguito u hombro de Milwaukee. Ante este cuadro, ¿qué tratamiento plantearía?:
10.
1. Reposo prolongado e inmobilización de las articulaciones hasta que finalice el brote. 2. Realizar dieta con alimentos ricos en grasas saturadas y ejercicio moderado. 3. Realizar ejercicio adecuado para manter movilidad una vez pasado el brote y reposo durante el brote, evitando que sea prolongado. 4. Administrar dosis de entre 20-30mg de prednisona hasta que desaparezcan los síntomas, seguido de ejercicios adecuados para mantener la movilización articular.
1. Artroplastia completa de hombro. 2. Artroscopia para nueva acromioplastia más extensa. 3. Terapia del dolor crónico. 4. Artrodesis para resolución del cuadro de dolor crónico. 8.
Ingresa en unidad de ictus un hombre de 58 años, fumador activo, obeso, hipertenso y dislipémico, por un infarto isquémico en el área de la arteria cerebral media. Tras tratamiento fibrinolítico y estancia hospitalaria de 1 semana sin presentar posteriores complicaciones, el paciente es dado de alta, con una afasia de expresión leve-moderada y una hemiparesia derecha de predominio crural. Además del tratamiento médico de sus factores de riesgo, ¿qué medidas están indicadas?:
11.
12.
Paciente de 63 años con EPOC GOLD IV al que, tras estabilización de reagudización, se decide dar el alta. En el momento del alta, la espirometría muestra una FEV1 de 22% y la gasometría arterial PaO2 de 60 mmHg. ¿Cuál de las siguientes medidas no farmacológicas están indicadas al alta para mejorar la evolución de su EPOC? 1. Ejercicio físico anaeróbico leve; 2. Oxigenoterapia domiciliaria; 3. Abandono del tabaco; 4. Rehabilitación respiratoria; 5. Abandono del hábito enólico: 1. 2. 3. 4.
Niño de 9 años, diagnosticado de glomerulonefritis de cambios mínimos, al que se le administra tratamiento corticoideo mejorando el sd. nefrótico y toda la sintomatología. Podemos decir que: 1. Los adultos con esta glomerulonefritis suelen presentar recidivas frecuentes y remisiones completas. 2. Ante un niño con sd. nefrótico debe realizarse tratamiento empírico con corticoides, ya que el 80% son debidos a glomerulonefritis de cambios mínimos. 3. Si no se obtiene respuesta a esteroides debe sospecharse nefropatía diabética por diabetes tipo I en primer lugar. 4. Los niños con esta glomerulonefritis suelen presentar insuficiencia renal en un 60% sobre los 40 años.
1. Abandono del tabaco, ejercicio físico aeróbico regular, rehabilitación (física y foniatría), pérdida de peso, dieta hiposódica y baja en colesterol. 2. Abandono del tabaco, ejercicio físico anaeróbico, pérdida de peso, rehabilitación (física y foniatría) y dieta hipocalórica hiperproteica. 3. Abandono del tabaco, ejercicio físico aeróbico intenso diario, dieta hiposódica y pérdida de peso. 4. Abandono del tabaco, ejercicio físico anaeróbico intenso, dieta hiposódica y baja en colesterol y rehabilitación (física y foniatría). 9.
Ante una paciente de 56 años, diagnosticada hace 5 de artritis reumatoide, que ha presentado brotes en 4 ocasiones y que realiza tratamiento crónico con modificadores de enfermedad y analgesia durante los brotes, que acude a nuestra consulta de atención primaria con la muñeca y dos articulaciones metacarpofalángicas inflamadas y dolorosas, ¿qué le recomendaríamos?:
Si acude a consulta un paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide para la cual recibe tratamiento, que presenta falta de reactividad, se aísla de la sociedad (según explica su acompañante) y realiza conductas extrañas, se encontraría probablemente en una fase: 1. 2. 3. 4.
1, 4. 2, 5. 1, 2. 3, 4.
13.
-3-
Residual de la enfermedad. Prodrómica de la enfermedad. Parafrénica de la enfermedad. Psicótica de la enfermedad.
De entre las posibles complicaciones crónicas en una diabetes mellitus de larga evolución, no encontraremos habitualmente:
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 3 1. 2. 3. 4. 14.
16.
Cardiopatía isquémica. Retinopatía. Dermatitis seborreica. Nefropatía.
Acude a consulta de atención primaria un paciente portador de férula de yeso por fractura de antebrazo el cual alega dolor intenso que va en aumento y que empeora mucho cuando le estiramos el brazo en consulta. También explica disminución de la sensibilidad al tacto en la mano. En la exploración, los pulsos están presentes. Ante este cuadro, decidimos:
1. Pedir analítica de control con niveles de calcio y vitamina D por sospecha de osteomalacia. 2. Solicitar densitometría ósea y, según resultado, derivar a reumatólogo de referencia. 3. En la adolescencia es normal sufrir caídas y hacerse fracturas en cualquier hueso. No le damos importancia. 4. Ante sospecha de tumor óseo que habitualmente se relaciona con enfermedad celíaca mal controlada, solicitar gammagrafía ósea.
1. Es normal en la evolución de una fractura de antebrazo presentar dolor y disminución de la sensibilidad por afectación típica de los tejidos del túnel del carpo. Administramos analgesia intramuscular y mandamos a domicilio. 2. En este tipo de fractura puede aparecer el sd. compartimental porque debemos retirar rápidamente el yeso, elevar la extremidad y mandar a hospital. 3. El dolor intenso con pérdida de sensibilidad en este tipo de fracturas puede ser debido a lesión nerviosa, por lo que debemos realizar ecografía urgente y valorar intervención quirúrgica de reparación nerviosa. 4. Debemos descartar lesión vascular urgentemente para evitar isquemia aguda y pérdida del miembro superior. 15.
Nos consulta una chica de 15 años, diagnosticada desde los 7 meses de enfermedad celíaca con tratamiento dietético a pesar de mal cumplimiento del mismo en algunas épocas, por lo que presentó varios brotes de enfermedad. Actualmente estable. Durante la anamnesis refiere más de 4 fracturas en distintos huesos durante los últimos 3 años. Nuestra conducta será:
17.
Durante la evolución post-tratamiento de una fractura de Colles, la complicación más típica que puede aparecer sería: 1. 2. 3. 4.
18.
Acude a nuestra consulta un joven de 23 años que se queja de dolor lumbar que empezó hace unos meses y no mejora reposando, aunque sí con el ejercicio. No refiere ninguna otra sintomatología, y para descartar cualquier anomalía solicitamos una radiografía dorsolumbar en la que observamos borramiento bilateral del hueso subcondral a nivel de la unión del sacroilíaco. Nuestra actitud debería ser:
Sd. compartimental. Necrosis isquémica o avascular. Síndrome de dolor regional complejo o Sudeck. Sd. de embolia grasa.
Nos consulta un paciente diagnosticado de asma hace 6 años con síntomas continuos de la enfermedad que no mejoran con ningún tratamiento habitual y que ha ido a peor. El paciente también refiere sinusitis y otitis de repetición habitualmente con secreción hemorrágica. Nuestra actuación más adecuada deberá ser: 1. Pedir analítica con hemograma y PCR y placa de tórax de control y dar tratamiento antibiótico, ya que probablemente se trate de una neumonía sobreañadida al asma habitual. 2. Pedir una radiografía de tórax, esperando encontrar infiltrados unilaterales migratorios y una analítica con fórmula leucocitaria ante sospecha de granulomatosis de Wegener. 3. Sospechar un granuloma de línea media y pedir radiografía de zona maxilofacial. 4. Ante una posible granulomatosis de Wegener por las sinusitis de repetición y el asma resistente, solicitar estudio de anticuerpos ANCA, hemograma, PCR, VSG y placa de tórax más perfil renal ante sospecha de vasculitis.
1. Mandar reposo con analgesia convencional, ya que se trata de una lumbalgia sin importancia. 2. Nos encontramos ante un posible diagnóstico de espondilitis anquilosante, por lo que derivaremos al paciente a consultas especializadas de reumatología. 3. Con radiografía positiva y dolor no tenemos suficientes criterios para diagnosticar una artropatía seronegativa, por lo que mandaremos reposo relativo con analgesia y visita en 2 meses. 4. Se trata muy probablemente de una espondiloartropatía con FR positivo, por lo que mandaremos al paciente a reumatología, iniciando tratamiento con corticoterapia en bajas dosis.
19.
-4-
Paciente de 32 años, embarazada de 9 semanas, con el antecedente de hijo fallecido por inmunode-
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 3 ficiencia combinada severa y con el gen responsable ya conocido. ¿Qué prueba diagnóstica elegiría para diagnosticar prenatalmente la inmunodeficiencia que puede padecer el feto?: 1. 2. 3. 4. 20.
24.
TSH. Anticuerpos antitiroglobulina. T3. T4.
25.
1, 2, 3, 4. 3, 2, 4, 1. 2, 3, 1, 4. 4, 1, 3, 2.
1, 2, 4. 6, 4, 2. 3, 5, 1. 2, 3, 6. 27.
-5-
Brucelosis. Tularemia. Mononucleosis infecciosa. Leishmaniasis visceral.
Paciente de 45 años que acude a urgencias por anasarca. Como antecedentes, destaca VIH sin tratamiento antirretroviral ni ningún tipo de control. Se le realiza analítica sanguínea donde se objetiva creatinina de 3.5 mg/dl, así como valores altos de urea. En analítica de orina destaca proteinuria selectiva de 5 g/día junto con microhematuria. ¿Cuál es su diagnóstico de presunción?: 1. 2. 3. 4.
Paciente mujer de 55 años que acude a su consulta por la aparición progresiva de pigmentación gene-
Neoplasia ovárica. Enfermedad inflamatoria pélvica. Endometriosis. Embarazo ectópico.
Paciente de 50 años, con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato, que acude a urgencias por síndrome febril de 1 mes de evolución. En exploración física destaca esplenomegalia importante, mientras que en analítica sanguínea se observa pancitopenia junto con hipergammaglobulinemia policlonal. ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?: 1. 2. 3. 4.
26.
Hipertiroidismo. Síndrome de Addison. Síndrome de Cushing. Hipotiroidismo.
Paciente nuligesta de 28 años que acude a su consulta por presentar dismenorrea importante acompañada de esterilidad. En ecografía se objetiva quiste anexial derecho junto con elevación leve de CA 125 sérico. ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?: 1. 2. 3. 4.
Paciente de 63 años, fumador empedernido, que nunca antes había acudido al médico, es diagnosticado de EPOC después de haber acudido a urgencias por disnea. ¿Cuáles de los siguientes hallazgos NO son sugestivos de EPOC y obligan a descartar otros procesos? Espiración alargada, soplo anfótero, acropaquias, cianosis, edemas periféricos, semiología de derrame pleural: 1. 2. 3. 4.
23.
1. 2. 3. 4.
Paciente varón de 70 años, con antecedentes de hipertensión bajo tratamiento con amlodipino, que presenta un cuadro clínico de 30 minutos de evolución de dolor torácico e interescapular muy intenso, de instauración brusca, acompañado de hipotensión arterial y disminución de pulsos en extremidad superior izquierda. Ordene los siguientes diagnósticos diferenciales en función de la probabilidad de diagnóstico real: neumotórax, disección de aorta, IAM, pericarditis aguda: 1. 2. 3. 4.
22.
Amniocentesis. Biopsia corial. Funiculocentesis. Estudio genético materno y paterno.
Paciente de 44 años, sin antecedentes de interés excepto hipotiroidismo primario, que sigue tratamiento con levotiroxina diaria. ¿Con cuál de las siguientes determinaciones analíticas realizaría el seguimiento y el control de dosis del fármaco?: 1. 2. 3. 4.
21.
ralizada junto con astenia y anorexia importantes, así como episodios de dolor abdominal. En analítica rutinaria realizada destaca glicemia de 55 mg/ dl, Na de 125 mmol/l, K de 5,7 mmol/l. ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?:
Glomerulonefritis post-infecciosa. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Panarteritis nodosa. Crioglobulinemia mixta esencial.
Paciente de 40 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por un cuadro clínico de
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 3 3 días de evolución de dolor torácico intenso que aumenta con la inspiración y los movimientos respiratorios, acompañado de febrícula. Analítica sanguínea sin alteraciones, troponina negativa. En ECG se objetiva elevación difusa del ST. Ordene los siguientes diagnósticos en función de la probabilidad de diagnóstico real: SCACEST, pericarditis aguda vírica, pericarditis tuberculosa, miocarditis: 1. 2. 3. 4. 28.
En una analítica de control de una paciente de 34 años se documenta una Hb 10, 9 mg/dL y VCM de 81 fL. Señale el diagnóstico más probable: 1. 2. 3. 4.
1, 2, 3, 4. 4, 2, 1, 3. 2, 3, 4, 1. 1, 3, 4, 2. 32.
33.
Insuficiencia cardíaca congestiva. Neumonía eosinofílica crónica. Granulomatosis de Wegener. Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
34.
Un recién nacido a termino varón presenta a los pocos minutos del parto cianosis severa, constatándose desaturación (SatO2 70%) y taquipnea. Se administra oxigenoterapia al 100% sin conseguir mejorar la saturación de oxígeno. Jerarquice los diagnósticos diferenciales en cuanto a la probabilidad diagnóstica definitiva: 1) Tetralogía de Fallot; 2) Síndrome del distrés respiratorio del recién nacido; 3)Taquipnea transitoria del recién nacido; 4) Transposición de grandes arterias:
Psoriasis. Liquen plano. Tiña corpis. Pitiriasis versicolor.
Un paciente de 45 años presenta clínica de fiebre, tos con expectoración y dolor pleurítico. En la exploración física se documenta un paciente febril y crepitantes pulmonares en el lóbulo inferior izquierdo. Jerarquice los diagnósticos diferenciales etiológicos en cuanto a la etiología de la infección que presenta el paciente: 1) Streptococcus pneumoniae; 2) Klebsiella pneumoniae; 3) Staphylococcus aureus; 4) Influenza A: 1. 2. 3. 4.
Demencia tipo Alzheimer. Demencia asociada a Parkinson. Demencia vascular. Demencia por hidrocefalia normotensiva.
Anemia ferropénica. Anemia paraneoplásica. Anemia por bloqueo del hierro. Anemia por déficit de vitamina B12.
Un paciente de 28 años le consulta porque desde hace unos días le han aparecido unas manchas hipocrómicas en el pecho y en la espada con cierta descamación. Señale el diagnóstico más probable: 1. 2. 3. 4.
La hija de una paciente de 80 años le consulta porque, desde hace ya unos meses, su madre presenta incontinencia urinaria. Le explica también que ha empezado a tener fallos de memoria y presenta una marcha inestable. Usted le solicita un TC craneal, pensando que el diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4.
30.
31.
María es una paciente de 47 años con historia de asma. Desde hace unas semanas relata ligero aumento de su disnea habitual, con malestar general y astenia. Se realiza una analítica que documenta 15% de eosinófilos y aumento de la VSG. Le practica una radiografía de tórax en proyección posteroanterior que demuestra la presencia de un infiltrado alveolar periférico que respeta los hilios. Señale el diagnóstico más probable: 1. 2. 3. 4.
29.
2. 4-1-2-3. 3. 1-4-2-3. 4. 2-3-4-1.
4-1-2-3. 1-4-2-3. 1-2-3-4. 4-2-3-1.
Un paciente de 55 años, fumador e hipertenso, consulta por presentar clínica de dolor urente epigástrico después de las comidas que le suele durar unos 30-40 minutos y mejora con sal de frutas. Se decide realizar una fibrogastroscopia que muestra una lesión ulcerada gástrica. Jerarquice los diagnósticos diferenciales en cuanto a la probabilidad del diagnóstico definitivo: 1) Ulcus gástrico por Helicobacter pylori; 2) Carcinoma gástrico ulcerado; 3) Ulcus gástrico por antiinflamatorios; 4) Ulcus gástrico por síndrome de Zollinger-Ellison: 1. 1-3-4-2. 2. 2-1-3-4. 3. 2-3-4-1.
1. 1-4-3-2.
-6-
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 3 cefalea súbita que no cede con su tratamiento analgésico habitual. Al interrogarle, explica que este episodio es mucho más intenso que otros anteriores y se ha acompañado de vómitos. En la exploración física nos pide que no encendamos la luz, y destaca una tensión de 175/105mmHg y dificultad para la flexión del cuello. Indique cuál sería la primera prueba diagnóstica que realizaría para llegar al diagnóstico:
4. 1-3-2-4. 35.
Un paciente de 78 años, sin antecedentes patológicos conocidos ni historia de cardiopatía estructural, consulta porque ha presentado una pérdida de conocimiento con rápida recuperación posterior. Jerarquice los diagnósticos diferenciales en cuanto a la probabilidad del diagnóstico definitivo: 1) Síncope cardiogénico; 2) síncope psicógeno; 3) síncope neuromediado; 4) síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo: 1. 2. 3. 4.
36.
39.
1-2-3-4. 2-1-3-4. 3-1-2-4. 1-3-2-4.
40.
41.
Mujer de 60 años, con antecedentes de migraña, poliquistosis renal e HTA, acude a urgencias por
-7-
Ecografía. Determinación de CA-125. Laparoscopia. TC.
Fumador de 63 años, portador de catéter vesical permanente, acude a consultas por hematuria de 2 semanas de evolución. Al interrogarlo, refiere tenesmo y escozor al orinar de aparición durante el último mes, al cual no le había dado importancia. En la exploración física sólo destacan edemas en las extremidades inferiores, sin otros signos. Jerarquice las siguientes pruebas diagnósticas en cuanto a la secuencia que seguiría para obtener el diagnóstico definitivo: 1. Cistoscopia; 2. Citología + Ecografía; 3. TC; 4. Biopsia vesical. 1. 2. 3. 4.
2, 4, 1, 2. 1, 3, 4, 2. 1, 4, 2, 3. 2, 3, 4, 1.
TC sin contraste. Punción lumbar. RMN. Angiografía de cuatro vasos.
Paciente no fumadora de 35 años que consulta por dismenorrea de años de evolución que ha ido en aumento, para la cual se ha probado con tratamiento con anticonceptivos orales a pesar del cual no ha cedido la sintomatología. Al interrogarla, también refiere que lleva 2 años intentándose quedar embarazada sin éxito. Indique la prueba diagnóstica que elegiría para establecer el diagnóstico de certeza: 1. 2. 3. 4.
Varón de 45 años acude a consulta con sensación de hinchazón en los últimos meses. En la exploración física destaca una tensión de 150/100mmHg y edemas. El ionograma muestra un K+ de 2.7mEq/l, Na+ 150mEq/l, Cl- 101mEq/l, pH 7,48, bicarbonato 30mEq/l. Se determina las cifras de renina y aldosterona, que se encuentran disminuidas. Ordene los siguientes diagnósticos diferenciales en función de la probabilidad del diagnóstico definitivo: 1. Síndrome de Liddle; 2. Síndrome de Gitelman; 3. Hiperaldosteronismo primario; 4. HTA esencial: 1. 2. 3. 4.
38.
1-3-2-4. 3-4-1-2. 2-3-1-4. 1-3-4-2.
Un paciente fumador de 65 años consulta por disnea. En la exploración física destaca obesidad troncular, tonos rítmicos sin soplos, presencia de roncus y sibilantes. La saturación de oxígeno en aire ambiente es normal. Jerarquice los diagnósticos diferenciales en cuanto a la probabilidad del diagnóstico definitivo: 1) enfermedad pulmonar obstructiva crónica tipo bronquitis crónica; 2) enfermedad pulmonar obstructiva crónica tipo enfisema pulmonar; 3) asma bronquial; 4) Histiocitosis X pulmonar: 1. 2. 3. 4.
37.
1. 2. 3. 4.
2, 4, 1, 3. 2, 1, 4, 3. 4, 2, 3, 1. 1, 2, 3, 1.
Mujer de 33 años que acude a consulta por parestesias en ambos brazos de una semana de evolución e hipoestesia en cara anterior del muslo derecho, que empeora con el calor. Al interrogarla sobre otra sintomatología, recuerda un episodio breve de dolor ocular con pérdida de visión que resolvió solo. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, jerarquice las pruebas complementarias
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 3 que utilizaría: 1. Potenciales evocados; 2. RM; 3. IgG y bandas oligoclonales en LCR; 4. TC: 1. 2. 3. 4. 42.
45.
En el examen del líquido sinovial se observan cristales bipiramidales con birrefringencia fuertemente positiva. ¿Cuál pensaría que es el diagnóstico definitivo más probable?: 1. 2. 3. 4.
46.
1, 2, 4, 6. 1, 3, 4, 6. 2, 4, 5, 6. 3, 4, 5, 6.
Hombre de 67 años acude a consulta por dolor y derrame articular en la rodilla derecha de 1 semana de evolución acompañado de febrícula de 37,7ºC. Como antecedentes destacan hipertensión, diabetes, una meniscectomía en la rodilla derecha hace 20 años e insuficiencia renal por la cual está en diálisis desde hace 1 mes. Al interrogarle, nos comenta que después de la intervención, y en relación con el ejercicio físico, presentaba derrames articulares en la rodilla intervenida que se resolvían con reposo, y que hace unos meses tuvo un episodio similar al actual, pero que en esta ocasión no se había acompañado de febrícula y resolvió espontáneamente. En la exploración física se observa derrame articular, aumento de temperatura y eritema en la rodilla derecha, sin otros hallazgos. Indique cuál de las siguientes pruebas diagnósticas elegiría para el diagnóstico definitivo: 1. 2. 3. 4.
44.
3, 2, 4, 1. 3, 4, 2, 1. 2, 3, 4, 1. 2, 3, 1, 4.
Mujer de 28 años que acude a consulta por aparición de adenopatías cervicales, fiebre y sudoración nocturna en los últimos meses. Al interrogarla, refiere que, con la ingesta de alcohol, las adenopatías del cuello se vuelven dolorosas. Bajo la sospecha de un linfoma de Hodgkin, indique qué pruebas complementarias serían de utilidad para su diagnóstico: 1. Hemograma; 2. Gammagrafía con Galio; 3. Serie ósea; 4. Biopsia de una adenopatía; 5. Determinación de LDH; 6. TC: 1. 2. 3. 4.
43.
2. Líquido transparente-rojo, viscosidad elevada, 200-3000 células/mm3 (monocitos). 3. Líquido turbio, viscosidad disminuida, 300050000 células/mm3 (polimorfonucleares). 4. Líquido opaco, viscosidad disminuida, mas de 50000 células/mm3 (polimorfonucleares), glucosa disminuida.
Una mujer de 35 años acude a la consulta de su médico de Atención Primaria refiriendo astenia de varios meses de duración. La exploración física revela una ligera palidez de piel y mucosas sin otras alteraciones significativas. Su médico solicita una analítica en la que destaca una hemoglobina de 11 mg/dl, VCM 75 fl, HCM 27 pg, ferritina 30 µg/l y saturación de transferrina 20%. Indique cuál sería su primera impresión diagnóstica en base a los datos de la analítica: 1. 2. 3. 4.
47.
Hemograma y hemocultivo. Radiografía. Examen del líquido sinovial. TC.
48.
1. Líquido transparente, viscosidad elevada, menos de 200 células/mm3 (monocitos).
-8-
Anemia por trastorno crónico. Anemia ferropénica. Anemia sideroblástica. Talasemia.
Paciente que, a los tres días de regresar de un viaje por Centroamérica, presenta fiebre elevada junto con astenia e intensas mialgias y artralgias. En la exploración física presenta un exantema cutáneo en tronco y extremidades que consiste en un eritema generalizado con zonas redondeadas de piel respetada, así como edemas en tronco y extremidades. La analítica muestra la presencia de una alteración de enzimas hepáticos y disminución marcada de plaquetas. Señale cuál es su principal sospecha diagnóstica: 1. 2. 3. 4.
¿Qué resultados esperaría encontrar si analizara el líquido sinovial de la rodilla del paciente?:
Artritis gotosa. Artritis por depósito de cristales de hidroxapatita. Artritis por depósito de pirofosfato cálcico. Artritis por depósito de cristales de oxalato cálcico.
Dengue. Malaria. Leishmaniasis visceral. Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-Barr.
¿Cuál de los siguientes hallazgos en un examen de fondo de ojo consideraría definitorio de una retinopatía diabética?:
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 3 1. 2. 3. 4. 49.
Protuberancia (núcleo motor del nervio facial). Porción laberíntica del nervio facial. Porción timpánica del nervio facial. Porción mastoidea del nervio facial.
54.
Sífilis primaria. Chancroide. Linfogranuloma venéreo. Herpes genital.
Enfermedad de la membrana hialina. Síndrome de aspiración meconial. Taquipnea transitoria del recién nacido. Displasia broncopulmonar.
Un hombre de 78 años presenta ampollas tensas en abdomen y áreas flexoras de extremidades que asientan sobre piel sana. Asocia prurito intenso, pero no hay signo de Nikolsky. El análisis histológico de la lesión muestra una ampolla subepidérmica con infiltrado dérmico con eosinófilos. La inmunofluorescencia directa revela un depósito lineal de IgG y C3 en la membrana basal de la unión dermoepidérmica. Indique el diagnóstico más probable: 1. 2. 3. 4.
Una mujer diabética de 30 años consulta por presentar desde hace 2 días picor y escozor en la vulva, asociado a leucorrea blanca y de consistencia pastosa. En la exploración física se aprecia una vulva eritematosa. El pH vaginal es de 4 y el test de aminas resultó negativo. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?: 1. 2. 3. 4.
52.
53.
Un paciente de 27 años acude a su consulta por presentar en el glande desde hace dos días una única lesión sobreelevada, de consistencia cartilaginosa, no dolorosa, de fondo limpio y sin exudado. La lesión se acompaña de adenopatías inguinales bilaterales no dolorosas. Tras una exhaustiva anamnesis, el paciente admite haber tenido un contacto sexual de riesgo tres semanas antes. Indique cuál es su sospecha diagnóstica: 1. 2. 3. 4.
51.
1. 2. 3. 4.
A su consulta acude un paciente que presenta un déficit motor en toda la hemicara izquierda con sensibilidad normal. En la exploración presenta un test de Schirmer normal, con abolición del reflejo estapedial, y sialometría y gustometría alteradas. ¿Dónde se localizaría la lesión del nervio facial?: 1. 2. 3. 4.
50.
la administración de oxígeno. Indique cuál es su principal sospecha diagnóstica:
Microaneurismas. Exudados lipídicos. Exudados algodonosos. Neovasos.
Penfigoide ampolloso. Pénfigo vulgar. Dermatitis herpetiforme. Pénfigo foliáceo.
Varón de 37 años que, tras varios dias de sintomatología catarral, acude a urgencias por dolor torácico punzante e intenso de varias horas de evolución. El paciente refiere que el dolor aumenta con la respiración y le disminuye cuando se sienta y se inclina hacia delante. Se le realiza un electrocardiograma donde se aprecia una elevación cóncava del segmento ST en todas las doce derivaciones. La analítica realizada muestra un ligero aumento de las cifras de troponinas cardioespecíficas junto con leucocitosis y elevación de los valores de PCR. Indique el diagnóstico de sospecha, así como el tratamiento que le parece más adecuado: 1. Infarto agudo de miocardio por oclusión del tronco común. Indicaría tratamiento fibrinolítico. 2. Infarto agudo de miocardio por oclusión del tronco común. Indicaría angioplastia primaria. 3. Angina inestable. Indicaría doble antiagregación junto con tratamiento antianginoso mediante betabloqueante. 4. Pericarditis aguda idiopática. Iniciaría tratamiento con ácido acetilsalicílico en dosis altas.
Gardnerella vaginalis. Candidiasis. Tricomoniasis. Cáncer de vulva.
Un recien nacido a término por cesárea presenta, a las dos horas de nacer, polipnea y tiraje. La auscultación resulta normal, al igual que el hemograma. La gasometría muestra una ligera hipoxemia con hipercapnia. En la radiografía de tórax se aprecia un refuerzo de la trama broncovascular perihiliar, con presencia de líquido en cisuras y discreta hiperinsuflación. La clínica mejora con
55.
-9-
Paciente de 60 años a quien, en dos controles analíticos realizados por su médico, se le detectan glucemias basales de 170 y 155, por lo que se diagnostica diabetes mellitus. Inicialmente se trató con medidas dietéticas y pérdida de peso sin conseguir un buen control metabólico. ¿Qué tratamiento farmacológico debemos iniciar?:
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 3 1. 2. 3. 4. 56.
¿Cuál de los siguientes fármacos antituberculosos está contraindicado en el tratamiento de una embarazada?: 1. 2. 3. 4.
57.
Isoniacida. Rifampicina. Pirazinamida. Estreptomicina.
60.
2,3,1,4. 2,4,3,1. 2,1,4,3. 1,3,2,4.
61.
Fibrinógeno. Tiempo de hemorragia. Tiempo de tromboplastina parcial activada. Tiempo de protrombina.
El INR es una normalización del tiempo de protrombina internacional. ¿En qué rango debe mantenerse en este paciente para considerar que está correctamente anticoagulado?: 1. 2. 3. 4.
62.
Heparina de bajo peso molecular. Heparina sódica. Fibrinólisis. Filtro de cava.
Tras varios días con el tratamiento adecuado se decide iniciar anticoagulacion con sintrom. De cara al seguimiento, ¿con qué parámetro analítico controlaremos si el paciente está correctamente anticoagulado?: 1. 2. 3. 4.
Mujer de 22 años que refiere aparición de una “mancha” en forma de medallón en el centro del tórax hace unos días. Al ir mejorando la lesión aparecieron muchas más lesiones de características similares diseminadas por el pecho y la espalda. Ante este cuadro sugestivo de pitiriasis rosada, ¿qué información debemos darle al paciente sobre su tratamiento?: 1) Las lesiones están causadas por un hongo, por lo que el tratamiento son los antifúngicos tópicos; 2) la etiología es de origen desconocido, aunque se ha relacionado con el virus herpes humano 7. No precisa tratamiento; 3) será útil para acelerar la resolución del cuadro la administración de corticoides tópicos; 4) si las lesiones son pruriginosas, puede administrarse un antihistamínico durante unos días; 5) la duración del cuadro es de varias semanas, por lo que el paciente no debe agobiarse; 6) debe iniciar tratamiento antibiótico para evitar la sobreinfección de las lesiones: 1. 2. 3. 4.
59.
1. 2. 3. 4.
Paciente de 75 años, con hemiparesia derecha y desviación de comisura bucal izquierda desde hace 40 minutos. ¿En qué orden debemos proceder?: 1) TAC cerebral; 2) Control de constantes: TA, Temperatura, glucemia…; 3) ECG; 4) Antiagregación y fibrinólisis, si hay indicación: 1. 2. 3. 4.
58.
nea súbita esta mañana. A su llegada se encuentra hemodinámicamente estable. En la analítica se muestran dímeros elevados, por lo que el médico que le atiende solicita un TAC donde evidencian un trombo en la vena pulmonar derecha. Ante episodio de TEP, ¿qué tratamiento debería iniciarse inmediatamente?:
Sulfonilurea. Insulina. Metformina. Metformina más sitagliptina.
Entre 1 y 2. Entre 1.5 y 2.5. Entre 2 y 3. Entre 2.5 y 3.5.
Niño de 7 años, que consultó hace unos días por un cuadro catarral, recibió tratamiento sintomático con aspirina y paracetamol, con mejoría de los síntomas. Bruscamente comienza con vómitos persistentes, irritabilidad y disminución del nivel de conciencia. En la exploración presenta hepatomegalia. Estos datos clínicos orientan a: 1. Meningitis. 2. Sindrome de Reye, tras tratamiento sintomático con aspirina. 3. Hepatitis aguda viral. 4. Extensión de la infección al encéfalo, con formación de absceso (se debería haber iniciado tratamiento antibiótico).
2,3,4. 1,4,5. 2,3,4,6. 2,3,4,5. 63.
Paciente de 59, con adenocarcinoma de pulmón estadio IV, que es trasladado a la urgencia por dis-
-10-
El tratamiento prolongado con aspirina y otros AINEs puede favorecer la aparición de:
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 3 1. 2. 3. 4. 64.
4,3,1,2. 2,4,3,1. 1,4,2,3. 3,2,1,4.
Tratamiento antibiótico de amplio espectro. Desbridamiento de quemaduras profundas. Reposición hidroelectrolítica. Profilaxis antitetánica.
Varón de 34 años, fumador, que acude al servicio de urgencias por dolor súbito en hemitórax izquierdo acompañado de disnea. En la exploración se observa timpanismo en dicho hemitórax. Se realiza RX de tórax, apreciándose la presencia de neumotórax izquierdo grande. Teniendo en cuenta que el paciente se encuentra estable clínicamente, ¿cuál es la actitud terapéutica a seguir?: 1. Reposo y oxigenoterapia con alto flujo. 2. Toracoscopia y pleurodesis. 3. Colocación de tubo de drenaje torácico con sello de agua. 4. Colocación de un catéter con válvula.
69.
Antidepresivos tricíclicos. Anticoagulantes orales. ISRS. Carbamacepina.
Ante un paciente con clínica de infarto de miocardio con elevación del segmento ST del electrocardiograma debemos tomar una actitud eficaz y ordenada. Ordene, según el orden de ejecución de medidas diagnóstico-terapéuticas, las siguientes actuaciones: 1. Fibrinólisis; 2. Antiagregación; 3. ACTP de rescate; 4. ECG: 1. 2. 3. 4.
Varón de 53 años que acude al servicio de urgencias con dolor abdominal, vómitos fecaloideos y distensión abdominal en la exploración. Ante una obstrucción intestinal, ¿cuáles de estas medidas debemos tomar?: 1. Dieta absoluta; 2. Intervención quirúrgica urgente; 3. Reposición hidroelectrolítica; 4. Sonda nasogástrica; 5. Administración de laxantes; 6. Administración de fármacos procinéticos: 1. 2. 3. 4.
67.
68.
El linezolid es un antibiótico que interfiere en la síntesis de proteínas en el ribosoma bacteriano. Su espectro se limita a los cocos gram positivos, por lo que resulta muy eficaz en infecciones de piel y partes blandas, así como en la neumonía. Indica con cuál de los siguientes fármacos interacciona el linezolid: 1. 2. 3. 4.
66.
1. 2. 3. 4.
La digoxina es un fármaco que se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ya que aumenta el gasto cardíaco. Además aumenta el tono vagal, lo que provoca bradicardia sinusal y una menor respuesta ventricular a arritmias auriculares como la fibrilación auricular. No obstante, la digoxina es un fármaco de estrecho margen terapéutico, lo que dificulta su manejo en la práctica clínica. Ordena de mayor a menor frecuencia los siguientes efectos secundarios de la digoxina: 1. Bloqueo AV; 2. Náuseas y vómitos; 3. Extrasístoles ventriculares; 4. Alteraciones visuales: 1. 2. 3. 4.
65.
¿Cuál sería la medida más importante que debemos tomar?:
Varices esofágicas. Adenocarcinoma gástrico. Úlcera péptica. Diarrea.
70.
2,4,6. 1,2,6. 1,3,4. 4,5,6.
Paciente de 32 años, con el antecedentes de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tratado con prednisona y mesalazina, acude al servicio de urgencias por empeoramiento del estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones y dolor abdominal cólico. Se realiza radiografía de abdomen que muestra un colon trasverso dilatado de 7 cm sin existencia de aire libre peritoneal. ¿Qué medidas terapéuticas son adecuadas para esta patología?: 1. Fluidos i.v.; 2. Antibióticos; 3. Opioides; 4. Ciclosporina; 5. Ciclofosfamida; 6. Colectomía: 1. 2. 3. 4.
Paciente de 54 años que es trasladado al servicio de urgencias con un 55% de su superficie corporal afectada por quemaduras de diferentes grados,
-11-
1,3,2,4. 2,4,3,1. 4,2,1,3. 3,1,2,4.
1,3,5,6. 1,2,4,6. 2,3,4,6. 2,4,5,6.
CURSO DE PREPARACIÓN AL EXAMEN DE COMPETENCIA - SIMULACRO Nº 3 71.
Mujer embarazada de 28 semanas de gestación acude al servicio de urgencias por presencia de contracciones con una frecuencia de 2 cada 20 minutos. La longitud del cervix es de 2,4 cm. ¿Qué actitud terapéutica debemos adoptar?: 1. 2. 3. 4.
72.
74.
77.
78.
79.
Señale cuál de los siguientes no constituye un factor pronóstico adverso del Linfoma de Hodgkin según el Índice Pronóstico Internacional (IPS): 1. 2. 3. 4.
Edad < 30 años. Sexo masculino. Albúmina sérica < 4 g/dl. Leucocitos > 15.000/mm3.
-12-
Edad < 35 años. Alteraciones del oncogén C-erbB2 y p53. Receptores estrogénicos positivos. Actividad aumentada de la angiogénesis.
Ante un paciente con obesidad, debemos plantear el tratamiento en el siguiente orden: A. Inhibidores de la absorción (Orlistat); B. Anorexígenos; C. Dieta y ejercicio; D. Tratamiento quirúrgico: 1. 2. 3. 4.
Embolias sépiticas. Complicaciones neurológicas. Insuficiencia cardíaca. Glomerulonefritis por depósito de inmunocomplejos.
A, C, E, F. A, B, C, F. B, C, D, F. Todos los factores.
¿Cuál de los siguientes no constituye un factor de mal pronóstico en el cáncer de mama?: 1. 2. 3. 4.
Ampicilina + gentamicina. Ceftriaxona + vancomicina. Cloxacilina + gentamicina + rifampicina. Vancomicina + gentamicina + rifampicina.
Adenopatías. Poliploidía. Elevación preoperatoria del CEA > 5 ng/ml. Todas las anteriores son correctas.
A la hora de establecer el pronóstico de un carcinoma de cuello uterino, debemos tener en cuenta los siguientes factores: A. Estadio clínico; B. Receptores estrogénicos positivos; C. Invasión linfática o vascular; D. Alteración del oncogén C-erbB2; E. profundidad de la invasión; F. adenopatías existentes: 1. 2. 3. 4.
Reposo. Intervención quirúrgica urgente. Administración de AINEs y reposo. Intervención quirúrgica diferida.
¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en la endocarditis infecciosa?: 1. 2. 3. 4.
75.
Tocólisis con atosibán y corticoterapia. Dejaremos evolucionar el parto. Corticoterapia. Reposo domiciliario.
Ante un paciente intervenido de una prótesis mitral 20 días antes que acude al hospital por fiebre de 38ºC de 3 días de evolución, ¿cuál de los siguientes consideraría el tratamiento de elección hasta conocer los resultados del hemocultivo?: 1. 2. 3. 4.
Señale cuál de los siguientes no constituye un factor pronóstico adverso en el cáncer colorrectal: 1. 2. 3. 4.
Niño de 4 años que presenta dolor agudo e intenso con irradiación a región inguinal de dos horas de evolución, con signo de Prehn positivo. Es diagnosticado de torsión testicular. ¿Cuál es la actitud terapéutica a seguir?: 1. 2. 3. 4.
73.
76.
B,C,A,D. C,A,B,D. A,C,B,D. C,B,A,D.
CTO MEDICINA ECUADOR
CURSO ECUADOR 2012
Plantilla de Respuestas ECUADOR 2012 Nombre: .................................................. DNI: .................................................. Grupo: .................................................. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
SIMULACROS ECUADOR CTO Fecha Firma CTO Medicina Ecuador • Av. 6 de Diciembre N26-169 y La niña Edificio Multicentro piso 6 oficina 607 A (Quito)• Fono: (02)2-225-368 email:
[email protected] • www. grupocto.com
37 38 39 40
1 4 2 3 3 2 1 1 4 3 2 1 3 2 2 2 3 4 2 1 3 4 2 3 4 2 3 2 4 2 1 4 3 4 2 1 2 1 3 2
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79
4 1 3 3 4 2 1 4 3 1 2 3 1 4 4 4 2 1 1 3 4 2 3 2 3 3 3 4 3 2 1 2 4 3 1 2 1 3 2
