SIMULACRO 1A

SIMULACROS Y RESOLUCION TIPO ENAM 2013 a) b) c) d) e)

SIMULACRO N° 1 BLOQUE A 1. Ante un hombre de 25 años con signos y síntomas de uretritis, en el que no se ha podido excluir una infección por Neisseria gonorrheae, el tratamiento más adecuado es: a) b) c) d) e)

Doxiciclina durante 7 días. Ceftriaxona 1 gr intramuscular en dosis única. Ciprofloxacino durante 2 semanas. Ceftriaxona 125 mgr IM monodosis más Doxiciclina durante 7 días. Penicilina Benzatina 2,4 Millones de unidades intramusculares

2. De las siguientes localizaciones de tuberculosis extrapulmonar, ¿cuál tiene mayor probabilidad de contagiar la enfermedad?: a) b) c) d) e)

Laringe. Piel. Riñón. Intestino. Hueso.

3. Una complicación rara, pero muy grave, característica de la 1.ª fase de la leptospirosis es:

Pancreatitis aguda necrotico-hemorrágica. Colecistitis acalculosa. Perforación duodenal. Iridociclitis. Hepatitis granulomatosa

4. En un niño normal que, pasado el período neonatal, presenta un síndrome de mononucleosis con anticuerpo heterófilo negativo, lo más probable que tenga es: a) b) c) d) e)

Mononucleosis por citomegalovirus. Mononucleosis por virus de Epstein-Barr. Hepatitis por virus B. Hepatitis por virus C. Infección por el virus del herpes.

5. Varon de 50 años, agricultor y ganadero, que presenta dolor abdominal continuo en hipocondrio derecho. Al examen se detecta ictericia de piel y escleras. Examen de laboratorio: hemograma con 30% eosinofilos ¿Cuál es el diagnostico mas probable? a) b) c) d) e)

Fasciolosis Hidatidosis Ascariosis Oxiurosis Uncinariosis

6. Se define la brucelosis crónica como aquella de duración superior a: a) b) c) d) e)

Un día. Una semana. Un mes. Un año. Diez años.

7. ¿Cuál es la causa por la que está contraindicado el Etambutol en menores de 7 años con diagnóstico de TBC infantil?

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a) b) c) d) e)

Nefrotoxicidad Ototoxicidad Neuritis óptica Neuritis periférica Hepatotoxicidad

8. Varón de 47 años, alcohólico, consulta por la presentación brusca desde hace 72 horas de dolor intenso en el hemitórax derecho; refiere además fiebre, escalofríos y sudoración desde hace 10 días, así como tos persistentecon abundante expectoración maloliente. Radiografía de pulmones: consolidación redondeada con nivel hidroaéreo en el 1/3 medio del hemitórax derecho. SE envía muestras de esputo para examen directo, cultivo y BK. ¿Cuál de las siguientes sería la terapia inicial indicada?: a) b) c) d) e)

Claritromicina + amikacina. Ceftriaxona +clindamicina. Doxiciclina + amoxicilina con clavulánico. INH + RFP + PZA + Etambutol. C) Cotrimoxazol + ciprofloxacino.

ácido

9. Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?: a) b) c) d) e)

Intoxicación por monóxido de carbono. Enfermedad neuromuscular. Crisis asmática. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial. Síndrome de distress respiratorio del adulto.

SIMULACROS Y RESOLUCION TIPO ENAM 2013 10. Todos los siguientes parámetros en líquido pleural (LP), excepto uno de ellos, sugiere la existencia de un exudado. Señálelo: a) b) c) d) e)

Glucosa en LP < 80 mg./dL. Proteínas en LP > 3 g./dL. LDH LP > 200 U/L. LDH LP/ LDH sérica > 0,6. Colesterol LP > 60 m.g/dL.

11. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocardiográficos de preexcitación tipo WPW?: a) b) c) d) e)

PR corto. PR corto más onda delta. Onda delta con PR largo. Imagen de BRD más PR largo. Q de necrosis más PR largo.

12. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento de la hipertensión arterial: a) b)

c)

d)

e)

En pacientes obesos la reducción del peso por si sola no disminuye la tensión arterial. Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) deben añadirse al tratamiento previo con diuréticos sin interrupción de éstos. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen hiperpotasemia como efecto secundario, a diferencia de los IECA. Los estudios a largo plazo han demostrado que los diuréticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la morbimortalidad. La taquicardia refleja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos.

13. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca?: a) b) c) d) e)

Espironolactona. Metoprolol. Enalapril. Digoxina. Carvedilol.

c) d) e)

e)

Cambio en la terapia antimicrobiana. Añadir a la terapéutica corticoides sistémicos. Intervención quirúrgica valvular. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca y observación. Mantener la terapia prescrita por tres semanas más.

15. Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?: a)

Escleroterapia esofágicas.

c) d)

14. ¿Cuál es la conducta terapéutica de elección en un paciente varón de 45 años de edad, con diagnóstico de endocarditis brucelósica, que persiste febril pese al uso de dosis terapéuticas de doxiciclina, rifampicina y cotrimoxazol por tres semanas, notándose además que se agrega insuficiencia cardíaca?: a) b)

b)

endoscópica

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de

varices

No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices. Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas. Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol). Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren.

16. En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los siguientes datos carece de valor para pronosticar su carácter severo?: a) b) c) d) e)

Obesidad. Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de 10 veces el límite normal. Tener unos valores de proteína C reactiva sérica superiores a 120 mg/dl. Presentar una puntuación APACHE II superior a 8. Presentar positivos 3 ó más criterios de Ransom.

17. Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses. Al examen físico: telangiectasias en tórax anterior, hígado palpable a 4 cm del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del reborde costal. Análisis: TGO: 780 U; bilirrubina total: 10 mg%; bilirrubina directa: 6 mg%; fosfatasa alcalina: 150 U/L, albúmina: 2,5 g%, globulinas: 6,5 g%, tiempo de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas. Serología negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos antimúsculo liso: positivos. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: a) b) c) d) e)

Cirrosis biliar primaria. Hepatitis crónica autoinmune. Colangitis esclerosante. Cirrosis biliar secundaria. Cirrosis micronodular nutricional.

SIMULACROS Y RESOLUCION TIPO ENAM 2013 e) 18. ¿cual de las condiciones pre cancerosas esta mas relacionada al cancer gastrico y requiere vigilancia estricta? a) b) c) d) e)

ulcera peptica gastritis cronica atrofica metaplasia intestinal polipos displasia

19. ¿En cuál de las siguientes condiciones está más indicada, por tener mayor especificidad, la práctica diagnóstica de una tomografía computerizada en vez de una resonancia magnética?: a) b) c) d) e)

Metástasis cerebral. Hemorragia cerebral aguda. Hidrocefalia comunicante. Atrofia cerebral. Enfermedad de Wilson.

b) c) d) e)

Polineuropatía distal sensitivomotora. Neuropatía autonómica. Neuropatía motora proximal. Radiculopatía. Síndrome del túnel carpiano.

simétrica

21. Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde hace un año. Al caminar el braceo está disminuido en el lado derecho.¿Qué enfermedad es la más problables?: a) b) c) d)

Corea de Huntington Parálisis supranuclear progresiva Enfermedad de Parkison Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

22. Paciente de 54 años que dos meses después de haber sufrido una enfermedad cerebrovascular hemorrágica, no puede hablar ni hacer movimientos voluntarios corporales (miembros, cara, faringe) que puedan indicar que está despierto; sin embargo, mantiene los movimientos oculares verticales y la elevación de los párpados, lo que permite la comunicación con el examinador. ¿Cuál es el término más adecuado para calificar el estado del paciente?:

está elevada, los niveles séricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) están elevados y los de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para esta paciente?: a) b) c) d) e)

a) b) c) d) e)

Estupor. Mutismo acinético. Catatonia. Enclaustramiento. Coma.

23. Para tratar adecuadamente el bocio tóxico difuso durante el embarazo se debe administrar:

20. ¿Cuál es la forma clínica más prevalente de la neuropatía diabética?: a)

Temblor esencial familiar

a) b) c) d) e)

Propanolol Tapazole Yodo Proptiltiouracilo Levotirosina

24. Paciente varón de 56 años obeso, con historia familiar de diabetes mellitus acude por astenia. Exámenes auxiliares: glucemia en ayunas de 129 mg/dl y el control en ayunas de 132 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)

Diabetes mellitus tipo 1 Intolerancia a los carbohidratos de ayuno Diabetes mellitus secundaria Intolerancia a los carbohidratos posprandial Diabetes mellitus tipo 2

25. Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimentación globular

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Corticosteroides y antitiroideos. Antiinflamatorios no esteroidesos antitiroideos. Sólo antitiroideos. Antiinflamatorios no esteroideos betabloqueantes. Solo betabloqueantes.

y

y

26. Hombre de 35 años que presenta desde hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino.La exploración física puso de manifiesto artritis en pequeñas y grandes articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentación estaba aumentada: 140 mm en la 1ª hora. En el hemograma se evidenció una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrófilos. La ferritinemia plasmática era de 10.000 ng/ml (N=1590). Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transtorácico fue normal. La radiografía de tórax fue normal. ¿Cuál es su diagnóstico?: a) b) c) d) e)

Endocarditis aguda. Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad de Still del adulto. Sepsis por Staphylococcus Aureus. Brucelosis.

27. ¿Cuál de las condiciones siguientes tiene mayores probabilidades de relacionarse con el cáncer?: a) b) c) d)

LES HTA Polimiositis Tiroiditis

SIMULACROS Y RESOLUCION TIPO ENAM 2013 e)

Ateroesclerosis

28. Un joven de 21 años viene a la consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 meses un dolor constante en la región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del día y mejora con la actividad. Recuerda que 2 años antes tuvo un episodio de inflamación en rodilla que se resolvió completamente. También se queja de dolor en la caja torácica con los movimientos respiratorios. El examen físico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los siguientes test nos ayudaría a confirmar el diagnóstico del paciente?: a) b) c) d) e)

El TAC de columna lumbar. Las radiografías de las articulaciones sacroilíacas. Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO). La radiografía de tórax. Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación.

29. Varón de 17 años, consulta por hematuria total a repetición desde hace un año, a veces se desencadena por ocurrencia de faringoamigdalitis. PA: 100/70. Examen de orina: abundantes hematíes, algunos dismórficos. Creatinemia: 0,8 mg%. Antiestreptolisinas: 200UT.Hb: 12%. Urograma excretorio: normal. Complemento C3: 95 mg/dl. ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica?: a) b) c) d) e)

Glomerulonefritis por vasculitis. Glomerulonefritis postinfecciosa. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Nefropatía por IgA.

30. Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de aparato

urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?: a) b) c) d) e)

Litotricia extracorpórea por ondas de choque. Nefolitotomía percutánea. Hidratación y ácido acetohidroxámico. Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo. Hidratación, alcalinización de la orina con citrato potásico y alopurinol.

31. Un paciente de 30 años presenta desde hace 3 un cuadro clínico caracterizado por estado de ánimo deprimido habitualmente, cansancio, hiporexia, baja autoestima, dudas frecuentes y apatía. Se acompaña de falta de ilusión y disminución del rendimiento. No se objetiva patología orgánica ni toxicomanía. El diagnóstico más probable entre los siguientes es: a) b) c) d) e)

Depresión mayor. Reacción depresiva. Distimia. Episodio depresivo recurrente. Psicosis residual.

32. ¿Cuáles son los trastornos perceptivos, de entre los que se enumeran, más característicos de las esquizofrenias?: a) b) c) d) e)

Ilusiones hipnagógicas. Alucinaciones visuales zoomórficas. Alucinaciones o pseudoalucinaciones auditivas. Paranoia Alucinosis auditivas.

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33. Anciano de 80 años que presenta bruscamente grandes ampollas en cuerpo y extremidades, sobre base urticarial. no hay afectación de mucosas. Buen estado general. Existe cierto prurito. Histológicamente, hay ampollas subepidérmicas con abundantes eosinófilos. La IFD muestra depósitos lineales de IgG y C3 en la membrana basal. El diagnóstico sería: a) b) c) d) e)

Pénfigo vulgar. Pénfigo cicatricial. Penfigoide ampolloso. Dermatitis herpetiforme. Dermatosis por IgA lineal.

34. Paciente de 75 años que consulta por una mácula pigmentada heterocroma, de contorno irregular, de unos 2 x 3 cm de diámetro, localizada en mejilla derecha, que ha experimentado un crecimiento muy lento en los últimos años. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)

Melanoma lentiginoso acral Léntigo maligno Carcinoma basocelular pigmentado Nevus de Ota Eritema fijo pigmentario

35. En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica, con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la capacidad de fijación del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de: a) b) c) d) e)

Anemia por deficiencia de hierro. Anemia de los trastornos crónicos. Anemia sideroblástica. Talasemia beta. Microesferocitosis.

36. Ante un caso clínico con el diagnóstico de sospecha de obstrucción intestinal, ¿cuál es la

SIMULACROS Y RESOLUCION TIPO ENAM 2013 exploración complementaria a la que hay que recurrir para confirmar el diagnóstico?

d) e)

a) b) c) d) e)

TC de abdomen en decúbito lateral o supino. Ecografía abdominal en bipedestación y/o decúbito supino. RM de abdomen en decúbito lateral o supino. Radiografía simple de abdomen en bipedestación. Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m.

37. Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y tansitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr. resto normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm. bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?: a) b) c)

Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada.

Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral. Litotricia biliar con ondas de choque.

38. Paciente en el sexto día postoperatorio por peritonitis debida a perforación traumática de colon. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la superficie de la piel. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido celular subcutáneo esfacelado. El probable diagnóstico es: a) b) c) d) e)

Gangrena gaseosa. Absceso de herida por gramnegativos. Fasceítis necrotizante. Celulitis por estreptococo. Flemón.

39. ¿Cuál de estos materiales quirúrgicos no es absorbible?: a) b) c) d) e)

Polipropileno. Poliglicólico. Poliglactina. Poligluconato. Polidioxanon.

40. Ante un paciente con características clínicobiológicas de ictericia obstructiva de evolución intermitente y sangre oculta en heces positiva. ¿Cuál de entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?: a) b) c) d) e)

Colecistitis crónica. Litiasis vesicular. Carcinoma pancreático. Ampuloma. Colangiocarcinoma intrahepático

41. Las adherencias postoperatorias son complicaciones que se observan con mayor frecuencia luego de:

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a) b) c) d) e)

Yeyunostomías. Colecistectomías. Gastrectomías. Operaciones pélvicas. Colostomías.

42. Relacione los signos y síntomas con la entidad correspondiente: Signos y síntomas A) Masa renitente con dolor B) Trayecto infectado desde cripta. C) Sangra, protruye, no duele. D) Absceso con pelos en su contenido. E) Dolor, ulceración y espasmos del esfínter.

Entidad 1) Hemorroides internas. 2) Enfermedad pilonidal. 3) Fístula ano-rectal. 4) Fisura anal. 5) Absceso perianal. a) b) c) d) e)

A-4, B-5, C-1, D-2, E-3. A-5, B-3, C-1, D-2, E-4. A-3, B-3, C-5, D-1, E-2. A-1, B-2, C-3, D-4, E-5. A-2, B-1, C-2, D-3, E-4.

43. Paciente de 55 años de edad que acude al servicio de Urgencias con un cuadro de 12 horas de evolución de dolor abdominal, más intenso en FII, con náuseas, vómitos y fiebre de hasta 38°C; en un análisis de sangre presenta leucocitosis con desviación izquierda. Señale la asociación entre prueba diagnóstica y diagnóstico de sospecha que considere más correcta: a) b)

Rx abdomen-Apendicitis aguda. Neoplasia colon ascendente-Enema opaco.

SIMULACROS Y RESOLUCION TIPO ENAM 2013 c) d) e)

Neoplasia sigma-TAC abdominal. Diverticulitis-TAC abdominal. Diverticulosis-Colonoscopia.

44. Un paciente de 24 años trasladado desde 400 km, hace 48 horas, a nuestro hospital, diagnosticado de fractura bilateral de fémures y tibias, ingresado con inmovilizaciones provisionales hasta ser intervenido, inicia bruscamente un cuadro de disnea intensa, petequias generalizadas, estupor y obnubilación. Debemos sospechar: a) b) c) d) e)

Neumonía nosocomial con sepsis generalizada secundaria. Coagulación intravascular diseminada por coagulopatía de consumo. Tromboembolismo pulmonar masivo. Shock neurogénico por dolor. Síndrome de embolia grasa.

45. ¿Una fractura de extremo distal del radio con desviación invertida a la de la fractura de Colles se denomina fractura de?: a) b) c) d) e)

Smith- Goyrand. Letteneur. Malgaigne. Galeazzi. Sheffer.

46. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO debe considerarse en la terapéutica de la hipertrofia prostática benigna?: a) b) c) d) e)

Alfabloqueantes en pacientes sin cardio o vasculopatía. Cirugía prostática abierta a través de vía abdominal anterior. Resección prostática transuretral. Sondaje transitorio en espera de cirugía. Alfamiméticos a bajas dosis en pacientes no hipertensos.

c) 47. Un niños de 12 años acude a urgencias por obstrucción nasal bilateral crónica y otitis seromucosa bilateral. Recientemente ha tenido epistaxis importante por ambas fosas nasales. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)

Hipertrofia adenoidea. Ototubaritis asociada a rinitis alérgica. Poliposis nasal bilateral. Adenocarcinoma de etmoides. Angiofibroma nasofaríngeo.

48. Un paciente de 15 años acude a la consulta aquejando dolor en ojo derecho. A la inspección se detecta la existencia de blefarospasmo en ojo derecho. ¿Cuál de las que a continuación se relacionan, será más probablemente la enfermedad que padece?: a) b) c) d) e)

Enfermedad de Graves-Basedow. Neuropatía óptica derecha. Queratitis. Blefaritis. Parálisis del nervio motor ocular externo (VI p).

49. Un paciente varón de 80 años de edad refiere tener dolor lumbar muy intenso, de instauración brusca, en reposo y sin modificación con los movimientos ni la palpación lumbar)En la exploración física destaca hipotensión arterial y la existencia de una masa abdominal pulsátil)¿Cuál de las siguientes afirmaciones son ciertas en relación con el diagnóstico y tratamiento del paciente?: a) b)

El diagnóstico más probable es la existencia de una neoplasia de colon. El cuadro clínico sugiere disección aórtica y debe hacerse de inmediato una aortografía.

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d)

e)

La masa abdominal sugiere un aneurisma aórtico abdominal pero no explica el dolor lumbar del paciente. Se debe realizar tratamiento analgésico y diferir el estudio de la masa abdominal para hacerlo de forma reglada ambulatoria en días posteriores. Se debe realizar estudio inmediato con TAC abdominal por probable existencia de aneurisma aórtico abdominal complicado y valoración quirúrgica urgente.

50. ¿Cuál de las siguientes fracturas es más probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal, presenta un hematoma periorbitario bilateral y salida de líquido claro a través de la fosa nasal derecha?: a) b) c) d) e)

De base craneal a nivel frontobasal. De base craneal a nivel del peñasco derecho. De reborde orbitario derecho del hueso frontal. De etmoides y huesos propios nasales. De huesos propios nasales combinada con fractura de ambas órbitas.

51. ¿Cuál es, de los siguientes, el más útil y eficaz factor de pronóstico en el cáncer de mama?: a) b) c) d) e)

Negatividad de los receptores de estrógenos en lasl células tumorales. Presencia de focos de componente intraductal en puntos distantes al tumor. Invasión de ganglios linfáticos. Presencia de mutación en el gen BRCA1. Altos niveles de catepsina D en las células tumorales.

52. Mujer de 55 años, hipertensa y diabética con IMC > 30. Acude a consulta de ginecología por sangrado vaginal de varios días de evolución tras 5 años de

SIMULACROS Y RESOLUCION TIPO ENAM 2013 amenorrea. La línea endometrial medida por ecografía es de 10 mm. La biopsia tomada por histeroscopia informa de hiperplasia de endometrio compleja atípica. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?: a) b) c) d) e)

Histerectomía total con salpingooforectomía bilateral. Análogos GnRH. Resección endometrial por histeroscopia. Dispositivo liberador de levonorgestrel. Gestágenos.

53. Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con mal olor, como a “pescado podrido”, que se hace más intenso despues del coito. No tiene prurito genital. En la exploración se observa una abundante secreción blanco grisácea que no se adhiere a las paredes vaginales. Al mezclar una muestra de la secreción con una gota de hidráxido potásico al 10 % se aprecia claramente el mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección? a) b) c) d) e)

Amoxiilina clavulánico por VO Clotrimazol por via intravaginal Doxiciclina por via oral Clindamicina por via intravaginal Fluconazol por via oral

54. El antibiótico de elección en una mujer de 32 años de edad, con cervicitis mucopurulenta y PCR positivo para Chlamydia trachomatis es: a) b) c) d) e)

Azitromicina Ciprofloxacina Doxiciclina Metronidazol Penicilina benzatínica

55. Después de una vasectomía se debe usar método de respaldo para la seguridad anticonceptiva hasta después de: a) b) c) d) e)

90 días 60 días 30 días 120 días 160 días

56. Respecto a la terapia de reemplazo hormonal (TRH), señale las afirmaciones CORRECTAS: 1) La dosis de estrógenos conjugados que se usa para el tratamiento de sustitución tiene un gran efecto negativo en la presión arterial. 2) Los riesgos del tratamiento con estrógenos parecen estar relacionados con la dosis. 3) La valoración del endometrio es necesaria para el tratamiento, pues se ha establecido con claridad que ocasiona hiperplasia endometrial. 4) Se incrementa el riesgo de tromboflebitis cuando se administra TRH. 5) El tratamiento con estrógenos ayuda a conservar el hueso y la integridad esquelética. a) b) c) d) e)

2, 3, 4. 2, 3, 5. 1, 3, 4. 1, 4, 5. 1, 2, 4.

57. Paciente nuligesta de 23 años, diagnosticada de tumoración ovárica ecográficamente sospechosa de malignidad. Se informa de la posibilidad de realizar cirugía conservadora en caso de cumplirse ciertos requisitos indispensables. ¿Cuál de los siguientes supuestos DESACONSEJARÍA dicha actitud quirúrgica?: a)

Ca. epitelial infi ltrante bien diferenciado.

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b) c) d) e)

Biopsia de epiplón negativa. Tumor encapsula.do Valores de Ca. 125 superiores a 35 U en estudio preoperatorio. Ascitis.

58. Una paciente de 32 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 años de evolución, presenta una analítica hormonal normal y un estudio ecográfi co transvaginal que informa de un útero normal y a nivel ovárico la formación que se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica? a) b) c) d) e)

Síndrome adherencial pélvico. Hemorragia uterina disfuncional. Síndrome del ovario poliquístico. Endometriosis. Quistes dermoides bilaterales.

59. Mujer de 25 años consulta por un retraso menstrual de 3 semanas y metrorragia escasa desde hace 24 horas. Su estado general es bueno, no tiene dolor, y la exploración ginecologica no muestra alteraciones excepto el sangrado escaso procedente de la cavidad uterina. El test de embarazo es positivo y la determinacion de bhcg es de 600. Por ecografia transvaginal se observa un utero normal con un endometrio homogeneo de aspecto secretor de 12 mm de espesor. En el ovario derecho hay una formacion que parece un cuerpo luteo normal. No hay liquido libre en la cavidad abdominal. ¿Cuál es la indicacion más correcta? a) b) c) d)

Repetir seriadamente cada 2-3 dias la ecografia y la bHCG Reposo absoluto y repetir la ecografia a las 2-3 semanas Legrado uterino Tratamiento con metotrexato por via sistémica

SIMULACROS Y RESOLUCION TIPO ENAM 2013 e)

Laparoscopia

60. Secundipara de 30 años a termino. Su embarazo ha transcurrido con normalidad. Se ha puesto de parto de forma espontánea, con evolución normal hasta que se rompe la bolsa, con una dilatación de 4 cm. A partir de entonces, comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es bueno y la dinamica uterina es normal. Este cuadro corresponde a: a) b) c) d) e)

Placenta previa central Placenta previa marginal Abruptio placentae Rotura uterina Rotura de vasa previa

61. En el manejo de la Eclampsia son correctas todas excepto: a) b) c) d) e)

Administración de sulfato de magnesio IV Colocar a la paciente en decubiot lateral Establecer una via aerea y administrar oxigeno TAC o RNM si las convulsiones son atipicas o se prolonga el coma inmediato mediante cesárea

62. Cuál de las siguientes afi rmaciones es correcta respecto a una mujer de 43 años, Rh negativa, que ha sido sometida a una amniocentesis en su primer embarazo y cuyo esposo es Rh positivo?: a)

b)

Debe administrarse inmunoglobulina Rh (D) después de la amniocentesis y en las primeras 72 horas después del parto. Debe administrarse inmunoglobulina anti Rh (D) sólamente en la primeras 72 horas después del parto.

c)

d) e)

No existe riesgo para el feto al ser la madre Rh negativa, por tanto, no es preciso administrar inmunoglobulina. Debe administrarse vacuna Rh (D) antes del parto. No existe riesgo para el feto al ser el padre Rh positivo,por tanto no es preciso administrar vacuna ni inmunoglobulina.

63. ¿Cuál es la etiopatogenia mas aceptada en hiperémesis gravídica?: a) b) c) d) e)

Nutricional Hormonal Psicológica Gastrointestinal Hereditaria

c)

El volumen plasmático aumenta manteniéndose constante la masa de hematíes. d) La masa de hematíes disminuye y el volumen plasmático permance constante. e) No se modifican ni el volumen plasmático ni la masa de hematíes. 66. Secundigesta nulípara de 41 años de edad y 39 semanas de gestación por última regla, con control prenatal. Acude a Emergencia refiriendo pérdida de líquido y contracciones espaciadas. Al examen: feto en LCD, LF 134 por minuto. Ponderado fetal 3.400 gramos. Se observa flujo vaginal claro con olor a lejía. La conducta más adecuada es: a)

64. Secundigesta de 41 años. A la semana 22 de amenorrea, se le realiza una ecografía en la que se diagnostica un CIR tipo I, sin otras malformaciones objetivables. Estará indicado realizar: a)

Determinación de estradiol, alfafetoproteína y betaHCG en sangre materna. b) Determinación de AFP en líquido amniótico. c) Vitaminoterapia y alimentación suplementaria. d) Biopsia corial. e) Funiculocentesis.

b)

c)

d)

e)

65. ¿Cuál de los siguientes cambios hematológicos tiene lugar a medida que progresa la gestación?: a)

El volumen plasmático proporcionalmente más que la hematíes. b) La masa de hematíes proporcionalmente más que el plasmático.

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aumenta masa de aumenta volumen

Hospitalización, confirmar la RPM, descartar infección, pruebas de bienestar fetal, antibióticos y favorecer el parto por la vía más adecuada. Hospitalizar, iniciar antibióticos, madurar cuello con misoprostol, luego inducción por oxitocina por 6 horas. Observar a la paciente en emergencia por dos horas y de no evidenciar líquido amniótico dar de alta. Dar algún tratamiento para inducir el parto. Hospitalizar a la paciente y programarla para cesárea electiva, iniciar antibióticos de amplio espectro. Hospitalizar a la paciente en piso, indicar estimulación de pezones y favorecer parto espontáneo. Hacer pruebas de bienestar fetal.

67. Todas las siguientes circunstancias nos harán indicar una cesárea electiva, EXCEPTO una: a) b) c)

Presentación de cara, mento posterior. Posición occipito-transversa. Placenta previa oclusiva total.

SIMULACROS Y RESOLUCION TIPO ENAM 2013 d) e)

Antecedente de 2 cesáreas anteriores. Gestación triple.

68. multigesta a termino, no trabajo de parto, que ingresa por fiebre, malestar general, escalofrios, taquicardia, dolor uterino y perdida de liquido amniotico claro por vagina desde hace 24 hrs, al examen LCF: 152 X, cervix blando, posicion intermedia, incorporado 50%, dilatacion 1 cm, estacion cefalica 2, pelvis ginecoide compatible. Peso estimado fetal: 3 000 gr. Hemograma con leucocitosis y desviacion izquierda. El diagnostico mas probable es….y su manejo mas indicado es: a) b) c) d) e)

Corioamnionitis / ATB y cesarea RPM / ATB y cesarea Corioamnionitis / ATB e induccion de parto RPM / ATB e induccion de parto Corioamnionitis / ATB y expectacion

69. Puérpera de 15 días, posparto eutócico. Llama al médico por presentar secreción vaginal serosanguinolenta. ¿Cuál es su apreciación?: a) b) c) d) e)

Debe iniciar antibioticoterapia. Es una endometritis. Es una vaginosis bacteriana. Está dentro de lo normal. Requiere cultivo de secreción vaginal.

71. Ante un recién nacido de 42 semanas de gestación que presentó desaceleraciones de tipo II y líquido amniótico teñido de meconio y que está hipotónico, cianótico, apneico y bradicárdico. ¿Cuál es la primera medida a tomar?: a) b) c) d) e)

72. La asociación apropiada de antibióticos para tratar la sepsis en un RN es: a) b) c) d) e)

B12 B6 Biotina Folato K

Gentamicina + cefalotina Amikacina + penicilina Cloranfenicol + ampicilina Vancomicina + amoxicilina Amikacina + ampicilina

73. La indicación quirúrgica es obligada en un paciente afectado de enterocolitis necrotizante cuando presente uno de estos signos clínicos: a) b) c) d) e)

70. Lactante de 3 meses con lactancia materna exclusiva, de madre rigurosamente vegetariana. ¿Qué suplemento vitamínico debe recibir la madre?: a) b) c) d) e)

Intubación traqueal y aspiración. Provocar la respiración con estímulos físicos. Ventilación con presión positiva mediante mascarilla. Administración de adrenalina. Intubación y ventilación manual con presión positiva.

Neumoperitoneo. Vómitos bilios.os Distensión abdominal Heces mouscanguinolentas. Shock hipovolémico.

74. ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad y morbilidad en los prematuros?: a) b) c) d) e)

Asfixia. Sufrimiento fetal. Problemas digestivos. Hemorragia intraventricular. Distress respiratorio.

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75. En la colestasis neonatal, el valor de la fracción conjugada de la bílirrubina total es: a) b) c) d) e)

Mayor del 20% Mayor del 25% Menor del 10% Menor del 15% Menor del 5%

76. En el paciente con coqueluche, el hemograma característico presenta: a) b) c) d) e)

Leucocitosis con linfocitosis Leucocitosis con linfopenia Leucopenia con desviación izquierda Leucopenia con linfocitosis Linfocitosis con eosinofilia

77. ¿Cuál de los siguientes NO es criterio de Stegen y Toledo para el diagnostico de Tuberculosis infantil? a) b) c) d) e)

Cuadro clinico Test de ADA positivo Radiografia sugestiva Antecedentes epidemiologico de contacto PPD positivo

78. Preescolar de 3 años de edad, que desde hace 3 dias presenta fiebre y deposiciones liquidas en numero de 4 a 6 por dia, inicialmente sin moco ni sangre, de escaso volumen; posteriormente con moco y rasgos de sangre, acompañados de dolor abdominal y tenesmo. El agente etiologico presuntivo es: a) b) c) d) e)

Rotavirus Salmonella typhi Shigella Criptosporidium Vibrio cholerae

SIMULACROS Y RESOLUCION TIPO ENAM 2013 79. EI agente causal del impétigo ampollar en lactantes y niños pequeños es: a) b) c) d) e)

Aeromona hydrophila Estafilococo aureus coagulasa positivo Estreptococo piógeno Estreptococo pneumoniae Legionella

80. ¿Cuál es la compliacción más frecuente de la nasofaringitis aguda?: a) b) c) d) e)

Sinusitis. Otitis media aguda. Neumonía. Sepsis. Síndrome de apnea durante el sueño.

83. ¿Cuál de los siguientes signos es menos frecuente en la meningitis del recién nacido?: a) b) c) d) e)

84. Un niño de dos años es llevado al Servicio de Urgencias porque bruscamente le han encontrado en coma, la exploración revela únicamente polipnea intensa. En las determinaciones analíticas acidosis metabólica severa, hiperglucemia, cetonuria sin glucosuria. Su diagnóstico es: a) b) c) d) e)

81. Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema purpúrico localizado exclusivamente en miembros inferiores y heces parecidas a la jalea de fresas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) b) c) d) e)

Glomerulonefritis postestreptocócica Meningococemia Mononucleosis infecciosa Varicela Vasculitis de Schónlein-Henoch

82. Recién nacido de un parto traumático presenta a la exploración física: reflejo de Moro asimétrico, brazo izquierdo en adducción y rotación interna con el antebrazo en pronación y extensión. ¿Qué tipo de lesión presenta?: a) b) c) d) e)

Fractura de clavícula izquierda. Fractura de húmero izquierdo. Lesión de nervios C5 y C6. Lesión de nervios C7, C8 y D1. Lesión raquídea con hemiparesia izquierda.

Fontanela abombada. Decaimiento-irritabilidad. Rechazo de las tomas. Fiebre y signos meníngeos. Vómitos.

Cetoacidosis diabética. Intoxicación por acido acetilsalicílico. Distress respiratorio idiopático. Hemorragia cerebral. Fructosemia.

85. Al final de la lactancia y en la primera infancia ¿Cuál es la causa más frecuente de convulsiones?: a) b) c) d) e)

Epilepsia idiopática. Tumores cerebrales. Infecciones. Hipoglucemia. Traumatismos.

86. Se evalúa la validez de criterio de una nueva prueba de hibridación para la detección de la infección por virus del papiloma humano (VPH) en el cuello uterino. El estándar es la hibridación por transferencia de Southern. En la muestra de 400 sujetos se obtienen resultados positivos en 70 de las 140 enfermas y en 26 de las sanas. ¿Cuál es la sensibilidad de la prueba?: a)

0,17.

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b) c) d) e)

0,34. 0,18. 0,10. 0,50.

87. En un ensayo clínico se comparan 3 tratamientos (p.e. placebo, tratamiento establecido y un tratamiento nuevo). La variable respuesta es contínua (p.e. nivel de glucosa en sangre). Aceptando que la variable tiene una distribución normal, el test correcto para comparar la respuesta es: a) b) c) d) e)

La t de Student. El test de Wilcoxon. Análisis de la varianza. El test de Kruskal-Wallis. El test ji-cuadrado.

88. Un varon de 35 años sufre un IMA, es fumador desde hace 20 años por lo que se le aconseja dejar de fumar. Con esto usted realiza una: a) b) c) d) e)

Atencion curativa Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria Promoción de salud

89. Si la intervención A es más eficiente que la intervención B, quiere decir que: a) b)

A es más barata que B. A es más efectiva que B.

c) d)

B tiene más efectos adversos. Una unidad de resultado conseguida con A es menos costosa que con B. A se puede llevar a cabo en atención primaria.

e)

SIMULACROS Y RESOLUCION TIPO ENAM 2013 90. El médico Jefe de un Centro de Salud al efectuar el análisis de situación para formular su plan operativo anual, se informa que la asignación presupuestal a su establecimiento para el próximo año va a ser incrementada de manera significativa. De acuerdo a la técnica FODA, deberá considerar este dato como: a) b) c) d) e)

Desafío Fortaleza Oportunidad Posibilidad Riesgo

91. La característica de un sistema sanitario que permite la accesibilidad en igualdad de condiciones de todas las personas con derecho a prestación, se denomina: a) b) c) d) e)

Equidad. Calidad igualitaria. Eficiencia. Igualdad. Eficacia.

92. Paciente politraumatizado ingresado en UCI. En un absceso cutáneo y en tres muestas de hemocultivo se aisla una cepa de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Señale el tratamiento antimicrobiano de elección: a) b) c) d) e)

Amoxicilina/acido clavulánico. Cefotaxima. Ceftazidima. Vancomicina. Aztreonam.

93. ¿Al nivel de qué enzima se encuentra el sitio pri¬mario de acción del analgésico ácido

acetilsalicílico y otros fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) relacionados? a) b) c) d) e)

Fosfolipasa A2 HMG CoA reductasa Lipooxigenasa 15 Hidroxiprostaglandina deshidrogenasa Ciclooxigenasa

94. Uno de los siguientes no es esperable con efecto secundario de tratamiento con diureticos: La furosemida provoca mayor natriuresis que las tiazidas b) La furosemida provoca mas hiponatermia que las tiazidas c) El exceso de sodio en la dieta en un paciente en tratamiento con furosemida provoca mayor hipopotasemia y mayor hipercalciuria d) Los antagonistas de la aldosterona provocan hiperpotasemia e) Los diureticos favorecen la hiperglicemia

d) Hígado y riñón. e) Cerebro y rinón. 97. ¿Cuál es la función principal de la vitamina E?: a) b) c) d) e)

Cicatrización de las heridas. Síntesis de Colágeno. Antioxidante. Síntesis de algunos factores de la coagulación. Regulación de los niveles de Calcio y Fósforo.

a)

95. La hormona liberadora de gonadotropina es sintetizada por: a) b) c) d) e)

Granulosa del foliculo ovarico Hipofisis anterior Nucleo arcuato del hipotallamo Hipofisis posterior Tallo hipofisiario

96. ¿Cuáles son los principales órganos o tejidos en los que se realiza la gluconeogénesis?: a) Riñón y músculo. b) Cerebro e hígado. c) Músculo y tejido adiposo.

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98. ¿Cuál de los siguientes microorganismos se relaciona con el síndrome urémico hemolítico?: a) b) c) d) e)

E. coli entero agregativo. E. coli entero invasivo. E. coli enterotoxigénico LT. E. coli enterotoxigénico ST. E. coli enterohemorrágico.

99. Los efectos antiplaquetarios acetilsalicílico persisten por: a) b) c) d) e)

del

ácido

4-6 días. 1-2 días. 8-10 días. 12-14 días. 16-18 días.

100. el consentimiento informado se da cuando el paciente acepta o rechaza cualqueiraccionmedica. Este derecho del paciente se basa en el principio de : a) Beneficiencia b) Libertad c) No maleficiencia d) Justicia e) Autonomia