Signos de Alarma en El Recien Nacido.

SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIEN NACIDO

DAVIDSON APAZA SALAZAR MEDICO PEDIATRA

SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO Recién Nacido es todo producto que tiene de cero a 28 días de nacido, se le conoce también con el término de neonato. Signos de Alarma.-Son manifestaciones o evidencias clínicas médico quirúrgicas que se van a presentar en el RN y que de ser detectada y tratada a tiempo puede evitar complicaciones mayores (morbimortalidad) Importante los datos obstétricos maternos y el Examen Físico de el neonato.

TEMPERATURA Temperatura normal del R.N.36.5ºC a 37ºC 1.-Hipertermia.-Mayor de 37ºC (Piel) o de 37.5ºC (rectal) Causas.- Falta de líquidos Deshidratación - Infección - Yatrogénica 2.-Hipotermia.- Menor de 36ºC Causas.- Prematuridad - Infección - Hemorragia sobretodo si es central - Medio Ambiente, ambientes frios

POBRE SUCCION HIPOACTIVIDAD HIPOTERMIA

PATOLOGIA PROBABLE  Hipoglicemia y/o hipocalcemia  Snd. Hipóxico isquémico  Hemorragia intracerebral  Meningoencefali tis  Tétanos

FACTORES DE RIESGO   

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Depresión neonatal Trauma obstétrico RPM, fiebre, ITU materna, corioamnionitis Parto domiciliario

Disturbios gastrointestinales Salivación Excesiva Se le conoce también como síalorrea Signo de una atresia esofágica, si se acompaña de burbujas de aire y dificultad para respirar (SDR) puede indicar que se acompaña de fístula traqueo esofágica.

Distensión Abdominal Es el aumento del tamaño de el abdomen Causas: -Tapón de meconio. -Megacolon congénito Por falta de inervación de los plexos de Meissner y de Auerbach, Signo tardío 20 a 30 días. -Ano imperforado. Se recomienda Rx a las 18 horas de vida, para ver hasta donde llega la distribución de gas en el intestino. El tto es Qx, útil colocar SOG para descomprimir - Ileo meconial - Atresia duodenal - Sepsis - Enterocolitis Necrotizante : Prematuridad, Asfixia, Exanguineotransfusión.

Vómitos Es la expulsión con esfuerzo de el contenido gástrico. Va precedida de salivación y nauseas Hay que diferenciarlo de la regurgitación que es un proceso pasivo esto es la salida de contenido lácteo digerido o sin digerir y de los cambios bruscos post alimentación Para su diferenciación es útil la presencia de bilis: Vómito Bilioso.-Generalmente indica obstrucción. Causas: Mal rotación con vólvulo o sin el Atresias: Duodenal, yeyunal, ileal, colónica Páncreas anular. Enfermedad de Hirschprug Adherencias peritoneales: Conducto ónfalo mesentérico persistente. Tratamiento: Qx No descartar sepsis

Vómitos Vomito no Bilioso - Hiperalimentación (volumen excesivo de la alimentación) - Intolerancia a la leche o formula - Sepsis - Lesión del SNC - Lesión por encima de la ampolla de vater Estenosis Pilórica (a partir de la segunda semana de vida, antes el píloro no completo su desarrollo). Páncreas anular (raro) Tto Conservador o Qx según el caso

Heces con sangre PATOLOGIA PROBABLE

FACTORES DE RIESGO

Enterocolitis Necrotizante

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Diarrea bacteriana

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Prematuridad Asfixia neonatal Uso de biberón Deglución de sangre materna

FRACASO EN LA EMISION DE MECONIO Después de 24 48 horas de vida Causas: Niños hipotónicos, Prematuros Ano imperforado Obstrucción intestinal funcional Es importante anotar que si el RN tiene fracaso en el desarrollo de las deposiciones de transición tras la emisión de meconio se debe pensar en Vólvulo o Malrotación intestinal

FRACASO EN LA DIURESIS Después de 24 horas de vida Causas: 1.-Incapacidad para formar orina: Hipovolemia, poco aporte, Agenesia renal bilateral, Trombosis de la vena renal bilateral. 2.-Obstrucción al flujo urinario: Válvulas uretrales posteriores, Problemas de el tubo neural: mielo o meningocele, se forma una vejiga neurógena, estrechez uretral. tumores

MASAS ABDOMINALES Presencia de tumoraciones en el abdomen durante el examen físico 1 Anomalías Genitourinarias: Hidronefrosis, Riñón multiquístico, Trombosis de la vena renal, Tumor de Wilms. 2 Tumores: Quiste de ovario, quiste de mesenterio, Teratomas.

HEMORRAGIA Causas: Deficiencia de los factores de coagulación Problemas plaquetarios Problemas vasculares Ruptura de órganos sòlidos Hemorragia del R.N.

CONVULSIONES Habitualmente los RN presentan movimientos tipo temblor de brazos y piernas estando despiertos y sobresaltos si están dormidos. Las convulsiones son movimientos anormales del cuerpo que se presentan de un modo muy variado Características: No cesan a pesar de la estimulación Mirada fija Desviación de los ojos hacia arriba El cuerpo puede estar hipo o hipertónico o con movimientos de contracción rítmica de miembros superiores o inferiores Puede comprometer todo o una parte del cuerpo generalmente el hemicuerpo Finaliza espontáneamente en la mayoría de los casos y el niño queda como cansado o adormitado durante 2 ó 3 horas (sopor post critico)

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO La respiración del neonato es habitualmente periódica es decir no es regular por momentos parece respirar a ritmo rápido y luego se en lentece incluso hace pausas de 5 segundos de duración Frecuencia 60 por minuto Si aumenta durante 2 a 3 horas SDR Se da en un 47.9%

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO Causas: Atresia de coanas Síndrome de aspiración de líquido meconial Prematuridad Membrana Hialina Macroglosia Down Hipotiroidismo Pulmón Húmedo (TTRN) se da en madres sometidas a cesárea sin trabajo de parto Neumonía que puede ser congénita Hernia diafragmática Atresia esofágica con fístula Hipertensión pulmonar complicación de SAM. Hipertermia

APNEA 

Definición: pausa respiratoria >20 segundos, o