SGD 18 LBM 4 Enterohepatik

Nyeri perut kanan atas menjalar sampai ke bahu kanan.

STEP1 •

Murp Murphy hy’s ’s sign sign : sua suatu tu peme pemeri riks ksaa aan n yg yg men mengg ggun unak akan an ibu ibu jar jari/ i/te telu lunj njuk uk dileta diletakka kkan n ditepi ditepi kanan kanan m. Retus etus abd!mi abd!minis nis atau atau regi! regi! hyp!n hyp!ndri driaa aa de"tra dan pasien disuruh tahan na#as kalau nyeri berarti hasil p!siti#. $k!lelitiasis/k!lesistitis%

STEP& 1. 'elaskan 'elaskan Metab!lis Metab!lisme me dari sekres sekresii dan ekskres ekskresii empedu( empedu( &. Meng Mengap apa a pasi pasien en nyeri nyeri nya sampa sampaii ke bahu bahu kana kanan) n) nyer nyerin inya ya hany hanya a berlangsung selama 1 jam( *. Meng Mengap apa a pasi pasien en meng mengel eluh uhka kan n nyeri nyeri peru perutt sebe sebela lah h kana kanan n dan dan hila hilang ng timbul +. ,pa hubung hubungan an berat badan badan yg berlebih berlebih dengan dengan ri-ayat ri-ayat k!ntra k!ntrasep sepsi si  dan dengan keluhan( 0. Mengap Mengapa a pasien pasien sebelum sebelumnya nya sudah sudah pernah pernah merasaka merasakan n nyeri nyeri sepert sepertii yg munul setiap makan makanan yg berlemak( . Meng Mengap apa a dida didapa patk tkan an k!les !leste terr!l dara darah h *1 *10m 0mg/ g/dl dl dan dan kait kaitan an deng dengan an keluhan( 2. Mengapa Mengapa 3nterpreta 3nterpretasi si didapatka didapatkan n hasil p!siti# p!siti# $murphy $murphy sign%( sign%( 4. Mengap Mengapa a pasien pasien didap didapatk atkan an suhu suhu *4( 5. Pemeriksaa Pemeriksaan n penunjan penunjang g apa apa yg yg di sarankan( sarankan( 16.7iagn!sis dan 77 dari senari!( 11.agaimana alur diagn!sa dari senari!( 1&.!mplikasi dari senari!( 1*.,pa Eti!l!gi dari senari!( 1+.,pa 8akt!r resik! dari senari!( 10.,pa Pat!genesis dari senari!( 1.,pa Pat!9si!l!gi 7ari senari!( 12.Penatalaksanaan dari senari!( STEP* 1. ,pa Pat! Pat!gen genesi esis s dari dari senar senari!( i!( &. ,pa Pat! Pat!9s 9si!l! i!l!gi gi 7ari 7ari sena senari!( ri!(

*. 'elaskan 'elaskan Metab!lis Metab!lisme me dari sekres sekresii dan ekskres ekskresii empedu( empedu( Sekresi: hepat!sit di hepar analiuli analiuli biliaris biliaris dutus hepatiud de"t et sin dut dutus us hepa hepati tius us !mm !mmun unis is dutus dutus ysti ystius us esi esia a #ellea #ellea disimpan dipekatkan  makann berlemak h!rm!n k  k!ntraksi esia #ellea relaksasi s9ngter !ddi dutus ystius   dutus h!led!us ampula !ter  papila du!deni maj!r pars desenden. 



























+. Meng Mengap apa a pasi pasien en nyeri nyeri nya sampa sampaii ke bahu bahu kana kanan) n) berlangsung selama 1 jam(

nyer nyerin inya ya hany hanya a

ahu kanan(: adanya rangsangan sara# a;eren   rangsang sara# sens!ri  perit!neum iseral) karna adanya sumbatan pada dutusnya sehingga aliran tersumbat $distensi #undus menyentuh abd!men artilag! k!sta terba-ah 5!rm!n == yang menyebabkan peningkatan sekresi enim penernaan !leh sel sel asinar pankreas) rangsangan untuk memasukkan k!lesist!kinin ke dalam darah dari muk!sa du!denumterutama adalah kehadiran makanan berlemak dalam du!denum. Selain k!lesist!kinin) kandung empedu juga dirangsang seara kurang kuat !leh serabut

atu E L Saluran Empedu Tak   T8> $N%

 Tr. illiaris $N%

atu E K Saluran Empedu Tak   T8> $N%

!lesistekt!mi

atu !led!kus $K% atu E $K%

Ekstraksi atu !led!kus !lesistekt!mi

atu E K/< Saluran Empedu   T8> $N%

ER=P/MR=P

atu !led!kus $K% atu E

Ekstraksi atu !led!kus

Buku Ajar Ilmu Penyakit Hati. Ali Sulaiman. Edisi 1 1&.!mplikasi dari senari!( Empiema dan hidrops kandung empedu Empiema kandung empedu biasanya terjadi sebagai akibat pr!gresi dari k!lesistitis akut dengan !bstruksi duktus sistikus persisten dan superin#eksi airan empedu yang stagnan dengan disertai pembentukan pus. Fambaran klinis menyerupai k!langitis dengan demam tinggi) nyeri hebat di kuadran kanan atas dan demam tinggi) nyeri hebat di kuadran kanan atas dan leuk!sit!sis yang nyata >idr!ps atau muk!kel dari kandung empedu dapat juga timbul sebagai akibat !bstruksi duktus sistikus yang berkepanjangan) biasanya !leh batu s!liter yang besar. Pada keadaan ini kandung empedu yang tersumbat melebar dengan pr!gresi# !leh mukus atau transudat yang jernih $hidr!ps%

Gangren dan perorasi kandung empedu Fangren kandung empedu timbul sebagai akibat iskemia dan nekr!sis dari dinding dada dan merupakanpredisp!sisi untuk terjadinya per#!rasi. Per#!rasi biasanya paling sering terjadi #undus yang merupakan bagian yang paling sedikit akularisasinya. leus "atu Empedu ila batu empedu besar $ *)0 m% memasuki 9stula dan masuk ke usus) dapat timbul ileus batu empedu. !kasi !bstruksi tersering adalah alulus ile!aeal. 7iagn!sis ditegakkan dengan pemeriksaan radi!l!gi. 8!t! p!l!s abd!men menunjukkan !bstruksi usu halus dengan adanya gas di saluran empedu dan batu empe#u yang ekt!pik. Tindakan pilihan lain adalah lapar!t!mi dengan ekstraksi batu. #bses perikolesistik  Suatu bentuk per#!rasi yang paling sering terjadi dengan isisnya terl!kalisir dan dibatasi dengan rapat !leh !mentum serta isera didekatnya. eadaan ini perlu diurgai apabila k!lesistitis akut lambat sembuh. 7engan GSF dan =T san abses akan tampak. Buku Ajar Ilmu Penyakit Hati. Ali Sulaiman. Edisi 1 1*.,pa Eti!l!gi dari senari!( 1+.,pa 8akt!r resik! dari senari!( < ertambahnya usia < Fender -anita < ehamilan < Estr!gen < ?besitas < Etnik < Sir!sis < ,nemia hem!litik < Nutrisi parenteral t!tal Buku Ajar Ilmu Penyakit Hati. Ali Sulaiman. Edisi 1

?besitas Sindr!ma metab!lik 7iet tinggi k!lester!l O aktiitas >MF !, reduktase

10.,pa Pat!genesis dari senari!( >ip!m!tilitas esia #ellea

Stasis empedu

Semakin lama airan tertampung

Rentan presipitasi !leh kalsium

ilirubin tak terk!njugasiO

>idr!lisis bilirubin terk!njugasi !leh beta gluk!r!nidase bakteri

>em!lisis

atu empedu

!ntraksi Desia 8ellea

atu bergerak

?bstruksi

>ambatan aliran keluar airan empedu

Penumpukan empedu

7istensi Desia 8ellea

se muk!sa esia #ellea K esitin airan empedu Pelepasan Pr!staglandin

Spasme !t!t p!l!s esia #elle

Nyeri di kuadran kanan atas atau epigast Reaksi hidr!lisis

is!lesitin

 T!ksik terhadap muk!sa

Muk!sa rusak

erpajan langsung !leh e#ek detergen empedu

3nAamasi

3ritasi perit!neum prietal sub dia#ragmatia dipersara9 !leh =*