Sexologia y Ginecologia Forense

 

  CURSO: MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

SEXOLOGIA FORENSE

ULADECH  RODOLFO ROCA ANDAGUA

 

SEXOLOGIA

“Es una rama de la medicina que

se encarga del estudio de la sexualidad humana” 

 

SEXUALIDAD

“Es la manera de experimentar y satisfacer el impulso sexual” 

 

SEXOLOGIA FORENSE  FORENSE 

“Se encarga del estudio de las

conductas sexuales que van en contra de las normas establecidas en una sociedad” 

 

VIOLENCIA SEXUAL Definición: 

Es toda agresión circunscrita al área sexual de una persona que vulnera su derecho al normal desarrollo y altera su INDEMNIDAD o integridad SEXUAL.

 

VIOLENCIA SEXUAL FÍSICA A través del acto sexual, acto análogo o tocamientos. PSICOLÓGICA Insinuaciones, propuestas, coacciones o acoso sexual. SENSORIAL Mostrar o exponer deliberadamente escritos, gráficos, imágenes televisivas, 

llamadas telefónicas, lenguaje verbal o gestual.

 

COITO SEXUAL ETIMOLOGIA  SEXO Del latin sexus: SEPARAR  COITO: Del latín coitus: Juntar, unir, “Estar juntos”   

COPULA: Es el acoplamiento del pene con una cavidad 

NO TODOS LOS COITOS SON COPULARES PERO TODAS LAS COPULAS SON COITALES

 

TIPOS DE COITOS COITOS COPULARES  Coito Vulvovaginal (Acto Sexual)  

Coito anorectal (Acto Análogo) Coito Bucal u COITOS Oral NO COPULARES  Coito Interfemoral     

Coito Interglúteo Coito Intermamario Coito Axilar Coito Vulvar Vulvar o vestibular Coito Anal



Coito Manual (Podal)

 

EXAMEN DE LESIONES 

REGION EXTRAGENITAL: Cualquier parte del cuerpo



REGIÓN PARAGENITAL: Hipogastrio, cara interna del tercio proximal de muslos, glúteos, región perineal y mamas.



REGIÓN GENITAL

 

EXAMEN EN POSICION GINECOLOGICA 

Describir las lesiones en la vulva, himen, vagina.



Describir las lesiones siguiendo el horario de la carátula del reloj. reloj. 

Describir circunstancias especiales como el rasurado del vello pubiano.

 

POSICION GINECOLOGICA

 

GUIARSE POR NUMEROS DE LA CARATULA DEL RELOJ

 

EXAMEN DE LA REGIÓN ANAL

Describe lesiones de pliegues anales, mucosa, región perineal. Precisar el tipo de lesiones que presenta.

 

POSICION GENUPECTORAL

 

USUARIO se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o el pecho . Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a examen la cama.detenido Esta posición posidel ciónrecto. es de preferencia cuando se trata de realizar es realizar un

 

HALLAZGOS PERICIALES RELACIONADOS A INTEGRIDAD SEXUAL  Tipos de Hallazgos  

Coito vaginal o anal - vestígios de penetración



Atentado violento contra el Pudor - vestígios de acto libidinoso diversos  Lesiones corporales  Diversos 

Constatación de gravidez  Verificación de Aborto  Verificación de parto y puerperio  Verificación de Edad

 

HIMENOLOGIA: Himen años Integro en niña de 08

 

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

 

GENITALES FEMENINOS

 

EL HIMEN El Himen 

Es unaparcialmente membrana cutáneo-mucosa que de cierra la extremidad inferior la vagina. Tiene una forma variable, en forma de media luna, circular cribiforme, etc. El coito produce la rotura del mismo y el parto origina múltiples desgarros en él, que conduce a la formación de las llamadas carúnculas mirtiformes

 

EL HIMEN

 

ESTRUCTURA HIMENEAL 

Himen  

Estructura vagina mucosa que separa la vulva de la  Dos caras - interna e externa  Dos bordes –   uno fijo (de inserción) y otro libre  uno 

(borde Entre lasdeo dosorificio) membranas mucosas - tejido conjuntivo - vasos y nervios 

 

ETAPAS: ANAMNESIS 

Anamnesis –  en  en presencia de familiar en caso de menor de edad y de la enfermera o técnica de enfermería Historia sexual progresiva Antecedentes obstétricos  Menarquia 



Ciclo menstrual : Régimen Catamenial  Fecha de primer día de la ultima ult ima menstruación  Data de última relación sexual consentida y no consentida  Métodos anticonceptivos utilizados en forma regular y en el 

fecha especifica Dinámica sexual de la agresión.

 

 

 

ETAPAS: EXAMEN

Etapas del Examen  

Subjetivo - identificación e histórico



Objetivo - examen físico  Complementarios :  Búsqueda de espermatozoides  Examen de DNA: muestra apropiada  Beta HCG (gravidez)  E.T.S.: sangre, secreciones,

anátomo-patológicos.  Otros: toxicológico, tricológico, grupo sanguíneo,

 

Examen - posición de litotomia (ginecológica) EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL 

Consentimiento informado del del procedimiento procedimiento que se realizará  Separación de labios mayores  Visualización de vestíbulo, introito vaginal y membrana himenal  Muestra de contenido vaginal Posición Genupectoral  Examen de la Región Anal  Examen de superficie corporal: búsqueda de lesiones 

 

Signos de certeza de penetración  

 



Ruptura himenealen reciente Espermatozóides el contenido vaginal –   colección de nuestra antes de las 48 horas del del suceso (hasta los 04 días posteriores al suceso) Gravidez compatíble con la fecha del suceso. Signos de Aborto y comprobación del mismo, con Beta HCG compatíble compatíble con la fecha del suceso. Signos de acto contra natura: nat ura: equimosis, erosiones en mucosa anal, fisuras.

 

Toma de muestra para búsqueda de espermatozoides Al encontrar espermatozoides en el examen



microscópico: 

Hasta 48 horas - excepcionalmente hasta 96 horas Ruptura himeneal reciente  Puede corrobarar la existencio de relación sexual demostrada: en relación a los días que pasaron desde el suceso  Ruptura himeneal antigua  Demuestra relación sexual  Himen complaciente  Demuestra relación sexual 

 

PRESENCIA DE ESPERMATOZOID ESPERMATOZOIDES ES

 

Tipos de himen 

Sin o imperforados Conorificio orificios  Puntiformes- orifício central o lateral  Circular, ovalar o elíptico  Linear  Triangular  Cuadrangular : con cuatro bordes  Multilabiados o multiangulados  Con dos orifícios –  Tabicado  Tabicado  Con tres o mas orifícios - septados  Con varios orificios –  Cribiforme  Cribiforme  Coraliforme: en forma de coral  Atípicos - no se encuadran en ningún anterior 

 

 

TIPOS DE HIMEN

 

TIPOS DE2.-HIMEN: 1.- ANULAR, TABICADO; 3.- CRIBIFORME

 

MODIFICACIONES EN LOS BORDES 

Escotaduras anatómicas Generalmente no llega al borde de inserción Sus bordes no se captan totalmente Generalmente presentan ángulos redondeados

 

 

ESCOTADURAS ANATOMICAS

 

II. BORDES DEL HIMEN 1. INTEGROS REGULARES

2. INTEGROS IRREGULARES

 

HALLAZGOS HIMENEALES EN PERICIAS 

Rupturas  

Parciales - no llega a borde de inserción  Totales –   llegan al borde de inserción  llegan  Bordes que se alinean perfectamente  Generalmente ángulos agudos 

Carúnculas mirtiformes - resquícios de himem roto - generalmente despues del parto  

 

DESGARRO RECIENTE

DESGARRO ANTIGUO

 

Descripción de ruptura himeneal 

Tempo de Evolución  recientes:

antes de los 10 días  antigua –  después de los los 10 días 

Extensión 

completo (hasta el borde de inserción) i nserción)

 

parcial o incompleto Número

única  múltiple 

 

Descripción n de ruptura himeneal Descripció (continuación) 

Localizaçión 

Método cronométrico Doce horas = superior/anterior  Método goniométrico  Cuadrantes (anterior x posterior) (derecho x izquierdo)  90 grados cada cuadrante a partir del horizonte 

 

3. DESGARROS TÍPICOS

 

OTROS HALLAZGOS Hímenes complacientes   Posibilita la penetración sin que se rompa el borde himeneal  Por elasticidad de la membrana  Por exceso de membrana Otros hallazgos: 

en membrana membrana himeneal. himeneal. Equimosis Erosiones en  Fisuras en horquilla vulvar  Fisuras en introito vaginal 

 

Hímenes complacientes

 

HIMEN INTEGRO, SEMILUNAR, OBSERVE LA RED VASCULAR QUE SE NOTA NOTA EN EL HIMEN HIMEN Y LA INTEGRIDAD ANATOMICA DEL BORDE LIBRE ASIMISMO EL BORDE DE INSERCION Y LA REGION DONDE SE VESTIBULAR PUEDEN PRESENTAR LESIONES POR COITO NO COPULAR VULVAR

 

EXISTENCIA DE LESIONES PROPIAS DE CONDILOMATOSIS (LESIONES PRODUCIDAS POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO) EN NIÑA DE 1.5 1. 5 AÑOS Y CUYO PUEDECONTAGIO SER INTRAPARTO, VENEREO O POR CONTACTO DIRECTO

E.T.S.: INDICIO DE D.C.L.S. 

 

E.T.S.: INDICIO DE D.C.L.S. 

EXISTENCIA DE LESIONES PROPIAS DE CONDILOMATOSIS EN LA MISMA NIÑA EN LA REGION PERIANAL

 

HEMATOMA DE VULVA EN NIÑA DE 12 AÑOS UBICADO EN EL LABIO MAYOR, CONSTITUYE UNA LESION CONTUSA 

 

DESFLORACION RECIENTE

 

(CONTINUACION)

 

DESFLORACION RECIENTE

 

(CONTINUACION)

 

Agenesia Vaginal (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser): ausencia de orificio himeneal 

 

SIGNOS NATURA DE ACTO CONTRA 

RECIENTES 

FISURAS  EQUIMOSIS  EROSIONES  HIPOTONIA DE ESFINTER 

PLIEGUES PERIANALES TUMEFACTOS

 

SIGNOS COITO CONTRA NATURA DE RECIENTES

 

SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA perineal RECIENTES: Desgarro

 

SIGNO COITO CONTRA NATURADEANTIGUOS:

PLIEGUES

 

SIGNO COITO CONTRA NATURADEANTIGUOS:

 

SIGNOS ACTO CONTRA NATURA DE (CONTINUACION) 

ANTIGUOS 

CICATRICES  BORRAMIENTO DE PLIEGUES  HIPOTONIA DE ESFINTER  DILATACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL 

INDENTACIÓN DEL BORDE DEL ESFÍNTER ANAL  PLICOMAS?

 

VIOLACIÓN SEXUAL EL CÓDIGO PENAL

Art. 170° “El que con violencia o grave amenaza obliga a una persona a tener  ACCESO CARNAL POR VIA VAGINAL, ANAL O BUCAL O REALIZA RE ALIZA ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO INTRODUCI ENDO OBJETOS O PAR PARTES TES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS será reprimido con

pena privativa de la libertad no menor de 6 ni mayor de 8 años...”  VIOLACION SEXUAL

 

ELEMENTOS CONSTITUTI CONSTITUTIVOS VOS DE LA VIOLACIÓN SEXUAL  VIOLENCIA

FÍSICA: Es aquella que actúa sobre la

persona y que es suficiente para conseguir doblegar la resistencia de la misma. Debe guardar relación con el delito.  RESISTENCIA DE LA PERSONA VÍCTIMA DEL DELITO:   La cual debe ser real y seria (sostenida)

 

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA VIOLACIÓN SEXUAL 

GRAVE AMENAZA: Que debe producir temor, miedo, pánico. Debe ser continuada es logrando decir mantenerse último instante vencer lahasta el resistencia de la víctima.

Debe tener las siguientes características:  Determinada  Considerable  Seria  Posible  Inminente

 

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA VIOLACIÓN SEXUAL DOLO: ¿QUÉ ES EL DOLO? Es DOLO? Es cuando el autor obra con conciencia y voluntad (intencionalmente)

OTROS ELEMENTOS QUE ARTICIPAN EN LA VIOLACIÓN:

 

SUJETO ACTIVO: puede ser hombre o mujer mayor de 18 años. SUJETO PASIVO: puede ser hombre o mujer que esté vivo, colocado en estado de inconciencia o en la imposibilidad de resistir.

 

OTROS ELEMENTOS QUE PARTICIPAN EN LA VIOLACIÓN 

ELEMENTO MATERIAL Es practicar el acto sexual u otro análogo con una persona después de haberla puesto con este objeto en e n inconciencia o en la imposibilidad de resistir.



BIEN JURÍDICO PROTEGIDO El derecho que tiene la persona de disponer libremente de su cuerpo y decidir cuando, con quién y dónde tener relaciones sexuales.

 

VIOLACIÓN SEXUAL EL CÓDIGO PENAL

Art. 171° “El que tiene

ACCESO CARNAL CON UNA PERSONA

POR VIA V IA VAGINA AGINAL, L, ANAL O BUCAL O REALIZ RE ALIZA A ACTOS ANALOGOS INTRODUCIENDO OBJETOS O PAR ARTES TES DEL CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS VIAS después

de haberla puesto en estado de inconciencia o en la imposibilidad de resistir, resi stir, será reprimido con pena privativa de la libertad no menor de de 10 años ni mayor de 15 años...”  VIOLACION DE PERSONA EN ESTADO DE INCONCIENCIA O EN LA IMPOSIBIL IMPOSIBILIDAD IDAD DE RESISTIR

 

FORMAS DE VIOLACIÓN PERSONAL O INDIVIDUAL Es la realizada por un individuo contra otro.  EN BANDA 

Cuando existe una organización jerarquizada para tal fin, empezando la violencia del jefe seguido de los demás miembros de la banda.  EN CONCIERTO

Cuando dos o más personas se ponen de acuerdo para violentar a una tercera persona.  EN GRUPO Cuando una masa de personas no organizad violenta a un individuo.

 

 TIPOS

DE VIOLADORES  VIOLADORES 

Clasificación del Centro Nacional para el Análisis del Crimen Violento (NCAVC) U.S.A.

 

TIPOS DE VIOLADORES  VIOLADOR

•

CON SATISFACCION DE PODER

VIOLADOR EXPLOSIVO

•

 VIOLADOR FURIOSO

•

 VIOLADOR SADICO

•

 VIOLADOR OCASIONAL O CIRCUNSTANCIAL

•

 

VIOLADOR CON SATISFACCION DE PODER   PODER El ataque es primariamente una expresión de sus fantasías. Hay antecedentes de preocupación o interés sexual en forma de conductas concretas o fantaseando en variantes sexuales. "Cree que ninguna mujer quiere mantener relaciones sexuales con él en forma voluntaria”,  por eso se ve obligado a cometer violación.

 

VIOLADOR EXPLOSIVO La conducta sexual es expresada como un acto impulsivo, la intención esno forzar la sumisión sexual de la víctima, de ahí que le importa las posibles consecuencias sobre la integridad física o psíquica de la víctima.

 

VIOLADOR FURIOSO  FURIOSO 

La conducta sexual es una expresión de furia y rabia. El individuo es un misógino, ahíamplio que la rango agresión puede desarrollarse dentro dedeun de posibilidades, desde el abuso sexual a acciones brutales incluyendo el homicidio.

 

VIOLADOR SADICO  SADICO  El comportamiento sexual es una expresión de fantasías f antasías agresivo - sexuales (sádicas). Parece que existe una fusión entre los sentimientos sexuales y agresivos

 

VIOLADOR OCASIONAL O CIRCUNSTANCIAL

Actúa sin contenido inconsciente, moviéndose más bien por factores situacionales entre los tipos de satisfacción de poder y el explosivo, influyendo de manera significativa la interpretación incorrecta de una serie de signos y actitudes que él toma como mensajes por parte de la Víctima.

 

 TIPOS DE VICTIMAS

Clasificaciónagresores. según opinión de los Centro Nacional para el Análisis del Crimen Violento (NCA (NCAVC) VC) U.S.A.

 

TIPOS DE VICTIMAS

 LA MUJER SEDUCTORA

•

 LA MUJER QUE DICE "NO" CUANDO QUIERE DECIR "SÍ" ( RESISTENCIA GRATA)

•

 LAS MUJERES RELAJADAS Y JUGADORAS

•

CREENCIAS SOCIALES LAS MUJERES BUENAS NO SON VIOLADAS  LA VIOLACION ES UNA FALTA LEVE

•

 

LA MUJER SEDUCTORA Aparece como agresora, que atrae al hombre inocente y confiado en la relación sexual.

 

LA MUJER QUE DICE "NO" CUANDO QUIERE DECIR "SÍ ”  Inicialmente se resisten pero en el fondo lo aprueban. La resistencia es parte del juego que el hombre cree que debe vencer .

 

LAS MUJERES RELAJADAS Y JUGADORAS   JUGADORAS No sólo desea la relación sino que la disfruta, debido al "atractivo" sexual del agresor. agresor.

 

LAS MUJERES BUENAS NO SON VIOLADAS La reputación de contribuyen la víctima así como su comportamiento a causar el aspecto delito. o

 

LA VIOLACION ES UNA FALTA LEVE

"Cuando

el sexo es visto como un derecho masculino, la violación no se concibe como delito".

 

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO SIGNOS DE PRESUNCIÓN:  Amenorrea  

Crecimiento mamario Hiperpigmenta Hiperpigmentación ción de la areola del pezón



Pararexias o Antojos Nauseas, vómitos e intolerancia gástrica



 

El ptialismo Polaquiuria

 

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO SIGNOS DE PROBABILIDAD:



Aumento del volumen del Útero Red venosa mamaria y calostro



Modificaciones pigmentarias





Pruebas de laboratorio positivas para embarazo

 

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

SIGNOS DE CERTEZA: Soplo placentario Ruidos cardíacos fetales o 





fetocardia Movimientos Movimientos fetales 

Palpación fetal

 

 ABOR  ABORTO TO

REQUISITOS Pre-existencia del embarazo Muerte de producto con o sin expulsión En cualquier momento de la gestión Dolo

 

CLASIFICACIÓN MÉDICA 

ABORTO ESPONTÁNEO: Se le denomina “patológico”, ocurre

espontáneamente, es producido por enfermedades de la madre o del d el feto. 

ABORTO INDUCIDO: Realizado por personal médico con fines terapéuticos como salvar la vida de la madre, generalmente, para completar un aborto provocado.

 

CLASIFICACIÓN MÉDICA 



ABORTO RETENIDO: Cuando no se expulsa el producto de la concepción. Generalmente espontáneo ABORTO PROVOCADO:  También llamado “Aborto Criminal”. Es interrupción

intencional del embarazo; es realizado generalmente por personal paramédico, particulares o de la madre.

 

 TIPOS DE ABORTO SEGÚN EL CÓDIGO PENAL 

Art. 114° Auto aborto



Art. 115° Aborto consentido



Art. 116° Aborto No consentido



Art. 117° Aborto Abusivo



Art. 118° Aborto Preterintencional



Art. 119° Aborto Terapéutico



Art. 120° Aborto Sentimental y Eugenésico

 

CUERPO COMPLETO, FEMENINO VISTA ANTERIOR Y POSTERIOR

 

REGION GENIT GENITAL AL FEMENINA

 

  VISTA ANTERIOR Y POSTERIOR POST ERIOR 

 

OBSTETRICIA Y SEXOLOGIA FORENSE De los 18,082 servicios de obstetricia y sexología forense prestados, los servicios por violación de la libertad alcanzaron el mayor número con el 73.1%sexual (13,222) de los servicios prestados, seguido de los servicios Obstétricos con el 5.1% ( 928).  Observando la estructura de edades se puede 

precisar que practicó a menores el 7.6%de de5años años,exámenes el 25.6% ase menores entre 6 y 12 años, 47.3% a jóvenes entre 13 y 17 años, el 8.7% a personas entre 18 y 23 años, y el 10.3% a mayores de 23 años.

 

Pruebas Periciales Biomédicas relacionadas a Sexologia y Ginecologia Forense 

Entre las pruebas periciales biomédicas más solicitadas se encuentran:  Las denuncias por imprudencias médicas relativas a intervenciones obstétricas o ginecológicas, con consecuencias consecuencias en la mujer o en el embrión-feto  Las agresiones sexuales sobre mujeres  La agresión en el medio doméstico  Otras agresiones específicas