serah terima bayi

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jl.Gajah Mada No.1A Temanggung 56229 Telp. (0293) 491118 / 491119 Fax. (0293) 493423

Lampiran 14

Email : [email protected]

RM. 3.2.BY

SERAH TERIMA BAYI DAN SURAT KELAHIRAN Saya menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa ketika saya pulang telah menerima bayi saya dan surat kelahiran bayi saya, memeriksa dan meyakini bahwa yang saya terima benar-benar anak saya

Nama dan tanda tangan Bidan / Perawat

Nama dan tanda tangan Ibu

( ................................. )

( ...................................)