Septiembre Cirugia General Dia 1

CIRUGÍA GENERAL I Dr. William Enrique Guzmán Ortiz Cirugía laparoscópica y Pediátrica

RECUERDO ANATÓMICO ASPECTOS GENERALES TRONCO CELIACO

IRRIGACIÓN DEL ESTÓMAGO A. GASTRICA IZQUIERDA

A. ESPLÉNICA

A. HEPATICA COMÚN

A. GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA

A. GASTROEPIPLOICA DERECHA

CIRUGÍA GENERAL

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APENDICITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES

PAPILA MENOR

PAPILA MAYOR

CIRUGÍA GENERAL

-

1RA POCIÓN DEL DUODENO FORMA DE C 25 CM DE LONGITUD PLIEGUES DE KERCKRING

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APENDICITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES

DUODENO Y FLEXURA DUODENO-YEYUNAL SE EN CUENTRA SUSPENDIDO POR EL LIGAMENTO DE TREITZ SE INSERTA EN EL PILAR DERECHO DEL DIAFRAGMA PUNTO DE REFERENCIA CLÍNICA PARA SEPARAR APARATO DIGESTIVO ALTO Y BAJO

ÁNGULO DUODENO YEYUNAL

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RECUERDO ANATÓMICO YEYUNO ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

Irriga yeyuno, íleon, colon ascendente y transverso hasta sus 2/3 MESENTERIO: - Fijación y vascularización - 11 a 18 cm de longitud

Arcadas con bucles grandes

MESENTERIO

Vasos rectos largos

Rica vascularización

Escasas ganglios linfáticos

Calibre 2 a 4 cm

Poca grasa mesentérica

Paredes gruesas y pesadas CIRUGÍA GENERAL

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RECUERDO ANATÓMICO ILEON

ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR Irriga yeyuno, íleon, colon ascendente y transverso hasta sus 2/3 Arcadas con bucles pequeños

MESENTERIO

Vasos rectos cortos

Menor vascularización

Escasas ganglios linfáticos

Calibre 2 a 3 cm

Mayor grasa mesentérica

Paredes delgadas y finas CIRUGÍA GENERAL

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RECUERDO ANATÓMICO INTESTINO GRUESO

ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR - Arteria ileocólica - Arteria cólica derecha - Arteria cólica media

ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR - Arteria cólica izquierda - A. sigmoidea (Ramas sigmoideas) - A. hemorroidal superior CIRUGÍA GENERAL

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RECUERDO ANATÓMICO RECTO Y ANO

CIRUGÍA GENERAL

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SEGMENTACIÓN Y SECTORIZACIÓN HEPÁTICA

ASPECTOS GENERALES

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DOLOR ABDOMINAL ASPECTOS GENERALES • • • • •

•

Receptor: peritoneo visceral Vía: simpática Estación: ganglio simpático Velocidad: muy lenta Característica: dolor sordo y/o mal localizado. En epigastrio (inst ant), en periumbilical (inst medio), y en hipogastrio (inst post) Se acompaña de nauseas y vómitos

CIRUGÍA GENERAL

DOLOR REFERIDO

DOLOR PARIETAL

DOLOR VISCERAL •

• • • •

Receptor: peritoneo parietal Vía: aferente somático Estación: ganglio dorsal Velocidad: lenta Característica: dolor bien localizado

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• •

Es una variante del dolor parietal o somático. Característica: dolor localizado en un lugar diferente al del estimulo.

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TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA SUFIJOS

TERMINOLOGIA QUIRURGICA TOMÍA

Corte o apertura del tubo digestivo

RAFIA

Sutura simple

OSTOMIA

Anastomosis entre dos cavos proximal y distal

ENTEROCISTOSTOMÍA

ECTOMIA

Extirpación de un órgano

GASTRECTOMÍA

OSTOMIA

Estomas o boca hacia afuera por la pared abdominal

COLOSTOMÍA

PLASTIA

Reparación de defectos

ANOPLASTÍA

PLICATURA

poner en contacto un tejido consigo mismo

FUNDOPLICATURA

PEXIA

Fijación de un tejido sobre otro

ORQUIDOPEXIA

CIRUGÍA GENERAL

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TORACOTOMÍA

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TIPOS DE SUTURA ASPECTOS GENERALES PUNTOS SIMPLES - Heridas superficiales

PUNTOS CONTINUOS

CIRUGÍA GENERAL

PUNTOS EN X o CRUZ - Hemostasia.

PUNTOS DE LEMBERT - Invierte los bordes - Útil en sutura intestinal

PUNTO DE SARNOFF – COLCHONERO Evierte los bordes

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PUNTOS DE CONNELL - Invierte los bordes.

JARETA INVAGINANTE o BOLSA DE TABACO

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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS RESUMEN

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

FIEBRE EN EL POSTOPERATORIO DIA 1: Atelectasia

HEMATOMA

Acumulación de sangre y coágulos

SEROMA

Acumulación de líquido linfático

DEHISCENCIA

Rotura parcial o total de una herida quirúrgica

DIA 2: Infección urinaria

EVISCERACIÓN

Salida de contenido intestinal a través de una herida quirúrgica

DIA 3: Flebitis

ATELECTASIA

Complicación pulmonar más frecuente

DIA 4: Infección de sitio operatorio

INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO

DIA 5 en adelante: Abceso intraabdominal

FIEBRE CIRUGÍA GENERAL

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APENDICITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES

Irrigación arterial del apéndice ARTERIA APENDICULAR

ARTERIA CECAL POSTERIOR

ARTERIA ILEOCECAL

A. MESENTÉRICA SUPERIOR

RETROCECAL ASCENDENTE: CIRUGÍA GENERAL

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44%

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APENDICITIS AGUDA

ETIOLOGIA

ASPECTOS GENERALES • • • •

EPIDEMIOLOGÍA AAQx +fr. 2/3 de laparotomia. Da a todos, pero + fr entre los 10-35 a. Ligeramente + fr varones, entre pubertad y 25 años. Riesgo de tenerlo a nivel mundial es del 7%. Incidencia menor en países en vías de desarrollo Ha descendido su mortalidad.

BACTERIAS

CIRUGÍA GENERAL

OBSTRUCCIÓN Hiperplasia linfoidea Fecalito Cuerpos extraños Neoplasias

DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA SECUNDARIA A ULCERACIÓN REDUCCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DEL TEJIDO LINFOIDE

ANAEROBIOS

PACIENTE ( % )

AEROBIAS

PACIENTES ( %)

Bacteroides fragiles

80%

Escherichia coli

77%

Bacteroides tbetaiotamicron

61%

Streptococcus viridans

43%

Bilophila waswortbia

55%

Estreptococos del grupo D

27%

Peptoestreptococus

46%

Pseudomona auriginosa

18%

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APENDICITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES

Obstrucción Fase Congestiva o Catarral

FISIOPATOLOGIA

Fase Supurada o Flemonosa Fase Gangrenada o Necrótica Fase Perforada Peritonitis Generalizada, Peritonitis Localizada, Absceso  Fistula, Plastrón

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APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO Facies, Posición. Temperatura y Pulso Ins, Ausc, Palp y Perc.

CLINICA ATIPICO 45%

TIPICO 55% 0. 1. 2. 3. 4. 5.

ANOREXIA DOLOR Simpático  Somático NAUSEAS Y VOMITOS FIEBRE ESTREÑIMIENTO O DIARREA POLAQUIUREA Y DISURIA

Puntos: o Punto de McBurney o Punto de Lanz o Punto de Lecene o Punto de Morris

SIGNOS  Signo de Blumberg  Signo de Rovsing  Signo de Chase  Signo de Chutro  Signo de Held  Signo de Moutier  Signo de Reder  Signo de Roque  Triangulo de livingstone  Signo de Gueneau de Mussy  Signo de Dunphy  Signo de Iliopsoas  Signo del Obturador

CRONOLOGÍA DE MURPHY

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APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO EX AUXILIARES • • • • • • • •

LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIÓN IZQUIERDA  más elevadas cuando está complicada REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin cilindros. RADIOGRAFIA ABDOMINAL  fecalito, niveles HAE, escoliosis, asa centinela RADIOGRAFIA TORACICA  para diagnóstico diferencial con peritonitis por Neumonía ECOGRAFIA  se usa en casos dudosos, si se visualiza el apéndice  AA, además ayuda para otras patologías en mujeres LAPAROSCOPIA ENEMA OPACO  contraindicado

ECOGRAFÍA ABDOMINAL -

IMAGEN TUBULAR NO COMPRESIBLE PAREDES ENGROSADAS > 7 MM PRESENCIA DE COPROLITO LÍQUIDO PERIAPENDICULAR

SENSIBILIDAD: 85% ESPECIFICIDAD: 90% ÚTIL COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES

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APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRAABDOMINAL

SINTOMAS

SCORE

Dolor migratorio a FID

1 punto

Anorexia

1 punto

-

Nauseas y vómitos

1 punto

PATOLOGÍA URINARIA

Dolor en FID

2 punto

Dolor de rebote

1 punto

-

Fiebre

1 punto

Escala de ALVARADO “INDICE DE MANTRELS”

SIGNOS

LABORATORIO

Leucocitosis

2 puntos

Desviación izquierda

1 punto

PUNTAJE TOTAL

10 PUNTOS

>7  SUGESTIVO DE APENDICITIS AGUDA CIRUGÍA GENERAL

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ADENISTIS MESENTÉRICA DIVERTICULO DE MECKEL INTUSUCEPCIÓN INTESTINAL VÓLVULO INTESTINAL PANCREATITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA HERNIA CRURAL INCARCERADA

INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO LITIASIS URINARIA HIPERTROFIA PROSTÁTICA

PATOLOGÍA GINECOLÓGICA -

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA FOLÍCULO DE GRAFF ROTO EMBARAZO ECTÓPICO ROTO QUISTE DE OVARIO DERECHO A PEDÍCULO TORCIDO OVULACIÓN PERFORACIÓN UTERINA ENDOMETRITIS TUMORACIONES

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APENDICITIS AGUDA

SITUACIONES ESPECIALES

TRATAMIENTO AA QUIRURGICO

COMPLICACIONES

• •

PERFORACION ABSCESO APENDICULAR PLASTRON APENDICULAR PERITONITIS DIFUSA PILEFLEBITIS

CIRUGÍA GENERAL

INCISIONAL O LAPAROSCOPÍA Puede ser: • Muñón libre si no compromete base • Invaginante si compromete base MASA APENDICULAR • PLASTRON • Manejo medico ATB • Apendicetomia diferida 3meses • ABSCESO • ATB + Drenaje Percutaneo o Qx

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COLECISTITIS

CONCEPTOS GENERALES

ASPECTOS GENERALES COLELITIASIS -

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Cálculo den la VB sin ningún síntoma asociado. Suele ser un hallazgo

COLECISTITIS Inflamación de la pared de la vesícula biliar y el revestimiento abdominal circundante, que puede causar peritonitis y otras complicaciones

COLEDOCOLITIASIS Impactación de lito en la vía biliar principal: colédoco

COLANGITIS Inflamación y/o infección de los conductos biliares y hepáticos en presencia de una obstrucción distal COLANGITIS AGUDA ASCENDENTE

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COLECISTITIS

COLECISTITIS AGUDA

ASPECTOS GENERALES

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA • CALCULOSA • ACALCULOSA • ENFISEMATOSA Inflamación y edema

CALCULOSA

Obstrucción

Necrosis y Perforación

Migración del colédoco

Hidrocolecisto

Peritonitis, Plastrón, Absceso  Fistula  Ileo biliar Pancreatitis aguda, Ictericia Obstructiva

Vesícula Escleroatrofica

Piocolecisto

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COLECISTITIS ASPECTOS GENERALES

CIRUGÍA GENERAL

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CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA

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COLECISTITIS DIAGNÓSTICO

CLINICA Anamnesis: • Clásica tras ingesta copiosa • DOLOR HCD PROGRESIVO y DURADERO (1er sint y + fr) • Dolor referido en hombro y escapula • Asociado a náuseas y vómitos • Infrecuente Ictericia, solo en Coledocolitiasis asociada o Sd Mirizzi Al examen: • Murphy [ó arresto inspiratorio] (+) • Fiebre 38-38.5°C, raro escalofríos Sospecha perforación en… • Temperaturas mayores • Gran leucocitosis • Intensificación del dolor CIRUGÍA GENERAL

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LABORATORIO • Leucocitosis 10 -15 000 • Bilirrubinas ligeramente elevadas (3 pensar en colédocolitiasis o Sd Mirizzi) • Transaminas ligeramente elevadas • Enzimas colestásicas ligeramente elevadas

- Fosfatasa alcalina - Gamma-Glutamil-Transpeptidasa www.qxmedic.com

COLECISTITIS DIAGNÓSTICO

IMAGENES • Radiografía sensibilidad > especificidad

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COLECISTITIS TRATAMIENTO

COMPLICACIONES • EMPIEMA VESICULAR (PIOCOLECISTO) • HIDROPS VESICULAR Y MUCOCELE VESICULAR • GANGRENA – PERFORACION VESICULAR • Libre-Localizada (+fr)-A viscera • FISTULAS BILIARES • ILEO BILIAR (TRIADA: Aerobilia, niveles y cálculos en FID)

TRATAMIENTO 1ro  TTO MEDICO 2do y definitivo  QUIRURGICO, es definitivo por el riesgo de recurrencia • URGENTE: indicaciones: en complicaciones como perforación libre, empiema y estado toxico, en pacientes diabéticos, alitiásica y enfisematosa. • PRECOZ O SEMIELECTIVA (48-72h): es la PREFERIDA, ya que en las primeras 72h la inflamación y el edema facilita su disección. Tiene morbi-mortalidad igual a la programada, disminuye estancia hospitalaria, previene complicaciones de la programada. • ELECTIVA (a las 6-8ss), en casos en que la cirugía este contraindicada en el momento agudo. CIRUGÍA GENERAL

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SINDROME DE MIRIZZI ASPECTOS GENERALES Secuencia fisiopatológica: Ictericia, exclusión vesicular, colecistitis aguda, fístula colecisto-coledociana o bilio-digestiva, coledocolitiasis, colangitis y cirrosis biliar secundaria.

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COLÉDOCOLITIASIS ASPECTOS GENERALES PRIMARIA: Bilirubinato de calcio SECUNDARIA: Cálculo de colesterol CUADRO CLÍNICO: Asintomático, ictericia por obstrucción, dolor, pancreatitis, colangitis

LABORATORIO: Pérfil hepático, hiperbilirrubinemia, Fosfatasa Alcalina, GGT. IMÁGENES: Ecografía CPRE (COLANGIOPANCREATORETROENDOSCOPÍA)

COLANGIOPANCREATORETROENDOSCOPÍA + ESFINTEROTOMÍA CIRUGÍA GENERAL

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COLANGITIS ASPECTOS GENERALES

GERMEN MÁS COMÚN: E. COLI TRÍADA DE CHARCOT - Fiebre + escalofríos - Ictericia - Dolor

PENTADA DE REYNOLDS - TRIADA DE CHARCOT - Shock séptico - Depresión del SNC

SHOCK SÉPTICO CIRUGÍA GENERAL

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COLANGITIS DIAGNÓSTICO

CIRUGÍA GENERAL

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COLANGITIS

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

TRATAMIENTO

CRITERIOS DE TOKYO

DRENAJE DE VIA BILIAR

CIRUGÍA GENERAL

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR ASPECTOS GENERALES

ETIOPATOGENIA • Relación con poca fibra vegetal • Aumento de la presión intraluminal • Debilidad de la pared muscular

DEFINICIONES DIVERTICULO VERDADERO DIVERTICULO FALSO DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS ENFERMEDAD DIVERTICULAR

EPIDEMIOLOGÍA • Más frecuente en el COLON sigmoides (95%) • 2° lugar DUODENO (2° y 3° porción) • Aumenta fr con edad • Indiferente en en hombres y mujeres • Incidencia baja en paises menos desarrollados CIRUGÍA GENERAL

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CLASIFICACION Y CLINICA DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS Comp/no Comp HEMORRAGIA DIVERTICULAR

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR ASPECTOS GENERALES

DIVERTICULOSIS • CLINICA  Asintomático • DIAGNOSTICO  Casual x enema opaco (elección) o colonoscop´´ia • TRATAMIENTO  Observación y dieta rica en fibras Mesasalazina/rifaximina

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HEMORRAGIA DIVERTICULAR • • • • • •

Causa + fr de HDB + fr en > 60 años + fr de Colon Ascendente CLINICA  hematoquezia DIAGNOSTICO  Colonoscopía TRATAMIENTO  La mayoría cede sola

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DIVERTICULITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES

GRADO I: reposo intestinal, hidratación y ATB vo/ev Ambulatorio/Hospitalario

• LUGAR  Sigma y Colon Descendente • FISIOPATO  Obstrucción c/fecalito  microperforación • CLINICA  “Apendicits izquierda” • DIAGNOSTICO  clínico • EXAMEN  colono o enema opaco en 1ras 24h • Después TAC c/c • COMPLICACIONES  Absceso, Fístula, Obstrucción, Perforación CIRUGÍA GENERAL

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GRADO II: Manejo Hospitalario  ATB ev Si >5cm o descompensación  Punción y drenaje guiada x TAC

GRADO III-IV: ATB y Laparotomía URGENTE Anastomosis primaria o Hartman

COMPLICACIONES: • Perforación  libre, cubierta, otros órganos. • Absceso  la + fr, fiebre en agujas y masa dolorosa • Fistula  + fr colovesical, ITU recurrente, fecaluria y neumaturia. • Obstrucción  por la inflamación www.qxmedic.com

ENFERMEDAD DIVERTICULAR TRATAMIENTO

- RESECCIÓN + ANASTOMOSIS - COLOSTOMÍA TIPO HARTMAN

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PERITONITIS Y SEPSIS ABDOMINAL ASPECTOS GENERALES PERITONITIS Es una inflamación del peritoneo independientemente si sea estéril o no estéril.

SEPSIS INTRA-ABDOMINAL Es la un proceso inflamatorio debido a toxina o gérmenes en la cavidad abdominal, ya sea intra o retroperitoneal.

TIPOS DE PERITONITIS PRIMARIA • Único germen • En pacientes con ascitis, en pacientes sin ascitis, en pacientes con diálisis peritoneal • No requieren Qx, sino manejo médico ATB SECUNDARIA • Polimicrobiana o química • En pac con cuadros de solución de continuidad de vísceras o de una fuente externa penetrante • El tipo +fr es perforación de víscera hueca, y la +grave es la del colon (fecaloidea) • Requieren manejo Qx y Medico ATB TERCIARIA • Cuadro persistente o recurrente de una P 1° o 2° • En pac multioperados o inmunodeprimidos o cuando la ATBterapia falla • Por microorganismo resistentes o presencia de hongos CIRUGÍA GENERAL

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APENDICITIS AGUDA ASPECTOS GENERALES DEFINICION Rezagos o complicaciones de una peritonitis ETIOLOGIA Generalmente polimicrobiana LOCALIZACIONES Recordar anatomía: • Subfrénicos • Saco menor • Saco mayor: • Interasas • Parietocólicos • Saco de Douglas EXAMEN DE ELECCION • Tomografía

MANEJO DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR ECO O TAC • Necesidad de ventana por ECO o TAC • Necesidad de buen estado general • Necesidad de absceso único DRENAJE ABIERTO • No hay ventana por ECO o TAC • Paciente con mal estado general • Presencia de múltiples focos

ABCESO = DRENAJE CIRUGÍA GENERAL

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OBSTRUCCION INTESTINAL ASPECTOS GENERALES

CAUSAS EN GENERAL 1. Bridas y Adherencias 2. Hernias 3. Vólvulos INTESTINO DELGADO 1. Bridas y Adherencias 2. Hernias 3. Cáncer 4. Otros: Bezoar, Intususcepción, Íleo biliar INTESTINO GRUESO (aquí no hay bridas) 1. Vólvulo 2. Cáncer 3. Divertículo

CIRUGÍA GENERAL

CLASIFICACIÓN SEGÚN UBICACIÓN • Alta • Media • Baja SEGÚN MECANISMO • Mecánica • Causada por una obstrucción mecánica de la luz • No Mecánica o Paralitico o Adinámico • Resultado de una causa neuromuscular o metabólica (hipokalemia) OTRO TIPOS • Simple: solo afecta transito • Estrangulada: afecta circulación • Asa cerrada: obstrucción del extremo proximal y distal de un asa (pej. vólvulo). • Intususcepción: se mete en su misma luz (ileocecal en niños y colo-colonica [por presencia de pólipos] en adultos) [email protected]

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DIAGNÓSTICO

CLINICA La clínica típica de todo cuadro de A.A. Obstructivo: • DOLOR ABDOMINAL tipo cólico o retortijón tipo intermitente • VOMITOS desde biliosos a fecaloideos según sea mas distal • DISTENSION, es mas evidente cuando es mas distal • RUIDOS HIDROAEREOS aumentados pero en TONO • EN ESTRANGULADAS  +Dolor persistente, Fiebre, Leucocitosis c/DI y signos peritoneales

Obst Yeyuno-Ileal • Vomito gastrobiliar +++ • No distensión • Peristalsis disminuida • Datos de deshidratación • Dolor abdominal CIRUGÍA GENERAL

Obst Colónica • Distensión abdominal +++ • Vomito intestinal • Peristalsis de lucha o ausente • Dolor tipo cólico

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DIAGNÓSTICO

CIRUGÍA GENERAL

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OBSTRUCCION INTESTINAL TRATAMIENTO Obstrucción (endoluminal, parietal ó extraluminal)

Proliferación Bacteriana

Retención de aire y agua

DH 2 isotonica

Distensión Intestinal

Translocación Bacteriana 3

Distensión Abdominal CIRUGÍA GENERAL

Edema de Pared

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1

Intento de Lucha

Vómitos

Compresión de Pared

Dolor cólico RHA aumentado en tono Reptación

Niveles HA 4

MANEJO GENERAL 1. NPO + SNG 2. Hidratación EV 3. ATB, ANALGESICOS 4. Rx Abdomen sino “TAC” www.qxmedic.com

ILEO PARALITICO ASPECTOS GENERALES SINONIMOS • Adinámico o No Mecánico CAUSAS • PostQx, lesiones del retroperitoneo, lesión tórax, hipoK, hipoNa, hipoMg, hipoCa, anemia aguda, sepsis, morfina y derivados, anticoagulantes, fenotiacinas, hiperactividad simpático. CLINICA • Clinica de Obstrucción EXAMEN • RX DE ABDOMEN: dilatación de estomago, asas dilatadas delgadas (válvulas conniventes [líneas de borde a borde]) y gruesas (haustras c/tendencia a verticalizarse [líneas que no van de borde a borde]) MANEJO • NPO + SNG • Hidratación EV • Nutrición EV • Corrección de trast Hidroe• Sino responde replanta Dx vs Qx CIRUGÍA GENERAL

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VÓLVULO DE SIGMOIDES ASPECTOS GENERALES DEFINICION • Es la torsión axial sobre su meso • Esto produce una Obst en Asa Cerrada con riesgo de ser una Obst Estrangulada

LOCALIZACION 1. Sigma 2. Ciego 3. Transverso 4. Angulo esplenico

FACTORES DE RIESGO • Dieta rica en fibra, encamamiento, sigma largo móvil, laxantes crónicos, qx previa, embarazo (es la causa +fr de obst en emb), megacolon (Chagas, Hirschprung).

VOLVULO DE SIGMA DEFINICION Y DATO EPIDEMIOLOGICO • Torsión de sigma sobre su meso • Pac proviene de los andes y ancianos

MECANISMO • En sentido antihorario CIRUGÍA GENERAL

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VÓLVULO DE SIGMOIDES DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CLINICA • Clínica de obstrucción simple, distensión y el dolor • Puede llegar a clínica de obstrucción estrangulada (fiebre, leucocitosis, sangrado) EXAMEN • Rx Abdomen (NO TAC) • Signos de asa en omega, signo de grano de café, signo de pico de pájaro

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MANEJO Pac estable • Colonoscopía descompresiva + sonda rectal x 2-3d (éxito 70%) • Luego Colectomía electiva + anastomosis primaria (x recurrencia 30-50%) Pac inestable/signos de estrangulamiento/no cede con lo anterior • Si hay gangrena  colectomía + colostomía a lo Hartman • Si no hay gangrena  colectomía + anatomosis primaria VÓLVULO DE CIEGO Cuadro de asa delgada. Rx ciego dilatado y desplazado. TTO = QX (viable o gangrenado) No confundir con báscula cecal. www.qxmedic.com

SINDROME DE WILKIE ASPECTOS GENERALES

FACTORES DE RIESGO: • Descenso brusco de peso • Uso de corsé de yeso en escoliosis o fractura costal • Ptosis visceral • Lordosis acentuado (traumática) • Implante alto del músculo de Treitz

• Es el sindrome del compás aorto-mesentérico • Es un cuadro de obstrucción por compresión vascular del duodeno COMPONENETES: 1. Vena renal izquierda 2. Proceso uncinado del páncreas 3. 3ra porción del duodeno

CLNICA • Obstructiva alta TRATAMIENTO • Operación de STRONG • Duodenoyeyunostomia • Gastroyeyunostomia CIRUGÍA GENERAL

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