SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA GASTROINTESTINAL

SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA GASTROINTESTINAL

Paredes Noguni, Sally Rose

POSICION 

Bebé Brazos a los costados  Rodillas flexionadas 

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Examinador 

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Manos calientes

Ambiente temperado

INSPECCION   

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Forma Motilidad Características de la pared Cordón umbilical Hernias

INSPECCION: FORMA 

Diastasis de los rectos anteriores Lactantes y RN  Resuelve antes de los 6 años. 

INSPECCION: FORMA 

Distensión abdominal Aumento de gas: Meteorismo  Hipertrofia TCSC: Obesidad  Visceromegalia  Presencia de heces: Estreñimiento, obstrucción intestinal, Íleo  Presencia de líquido en cavidad peritoneal: Ascitis  Fibrosis quística, enfermedad celiaca, hipokalemia, raquitismo, hipotiroidismo 

INSPECCION: FORMA 

Abdomen excavado o hundido Desnutrición severa  Contenido desplazado al tórax: hernias diafragmáticas 

INSPECCION: MOTILIDAD 

Respiración abdominal Más visible aún en lactantes  Hasta 6 – 7 años 

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Pedir que “se haga gordito” o “se haga flaquito”

Ondas peristálticas visibles Obstrucción intestinal  Bebés delgados y normales 

INSPECCION: PARED ABDOMINAL      

Piel turgente, elástica Presencia de cicatrices Estrías Musculatura abdominal más delgada Pulsaciones epigástricas: normal o HVD? Circulación venosa superficial en zonas altas del abdomen solamente, no distendidas. 

Venas dilatadas: insuficiencia cardiaca, peritonitis, obstrucción venosa.

INSPECCIÓN: CORDÓN UMBILICAL 

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1° día: AVA, enrolladas en una gelatina 2°-9° día: el cordón se momifica 10° día: el cordón se desprende 10 - 15° día: reepitelización

INSPECCIÓN: HERNIAS  

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Más evidenciable a la maniobra de Valsalva. Hernias umbilicales en el lactante: desaparecen al 1° - 2° año de vida. Estructura por donde protruye (anillo herniario) Tamaño y consistencia de la hernia Contenido de la hernia Signos inflamatorios Reductibilidad

AUSCULTACION 

RHA Diarrea, obstrucción intestinal, gastroenteritis. Íleo paralítico (peritonitis)  

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Soplo por coartación aórtica

PERCUSIÓN 

Timpanismo 

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Mayor aún en niños pequeños

Matidez Crecimiento órgano intraabdominal  Desplazable, signo de la oleada (+): Líquido libre en cavidad. 

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Calcular spam hepático 

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Borde superior 5° EIC

Bazo: 

Borde superior: de LMAx en oblicua hacia LAAx

PALPACIÓN    

Palpación superficial. Palpación profunda Sensibilidad por rebote / signo de Blumberg Signo del pliegue.

Localizaciones del dolor Hepatomegalia aguda Colecistitis EPI Intususcepción

Esplenomegalia aguda Intususcepción Rotura de bazo

GASTROENTERITIS TOS – VÓMITOS ÚLCERA GÁSTRICA DUODENAL

Apendicitis Absceso

PALPACIÓN: EXAMEN DEL HÍGADO  

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Hipocondrio derecho Hasta 2 cm debajo del reborde costal en lactantes y 1 cm en preescolares. Anormal palparlo en epigastrio. Difícil percutir y palpar en niños con gran panículo o muy meteorizados. “El hígado no va al colegio”

PALPACIÓN: EXAMEN DEL HÍGADO     

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5cm: 6 meses 7cm: 3 años 8 – 10 cm: 10 años 9 – 12 cm: adolescencia Congestión pasiva, hepatitis, tumor o metástasis, ICD (si el aumento es rápido), enfisema pulmonar (borde afilado) Necrosis hepática aguda (presentación rápida) Thrill sobre un hígado dilatado: Quiste hidatídico

PALPACIÓN: EXAMEN DEL BAZO  

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Hipocondrio izquierdo RN y lactantes muy pequeños a 1 – 2cm bajo el reborde costal izquierdo. Difícil posición de Schuster

PALPACIÓN: EXAMEN DEL RIÑON 

Maniobra de peloteo 

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(+) Infección, anomalías congénitas, tumor renal o trombosis de la vena renal.

Puño percusión

SIGNOS DE ALERTA 

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Proyección hepática alterada con hígado palpable > 2 cm debajo del reborde costal Masa abdominal a cualquier edad Presencia de ascitis Movilidad de la pared abdominal disminuida RHA muy aumentados o ausentes