Semiología Oral II. Historia Clinica de emergencia- Unica

Docente: Dra. Esp. CARMEN CHAUCA SAAVEDRA.

-Nombre del paciente -Edad.-Género -Ocupación -Domicilio-Lugar de procedencia -DOLOR -Tumefaccion -Hemorragia -Extraccion -Otros

    I

-Inicio -Evolucio -Evo lucionn de la enfermed enfermedad ad -Estado actual de la enfermedad

-Quirurgicos. -Patologicos. -Terapeuticos. -Fisiologicos.

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NOMBRE DEL PACIENTE:  Apellido y nombres. Apellido de soltera. EDAD::  Años, meses, días. EDAD Existe isten n enfe nferme rmedade dades s que ata atacan can a dete determ rmin ina adas das eda edades: des: - En ni niño ños: s: estomatitis herpética primaria, impetigo, paperas, sarcomas -En jóvenes adolescentes: herpes labial recurrente, aftas menores, sarcomas -Por encima de 30 años: sialolitiasis, liquen plano. -Edad avanzada a la senectud: adenoma pleomorfa, carcinomas

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GENERO: Femenino: penf penfog ogoi oide de cica cicatr triz izal al,, Torus orus pala palati tino no.. Masculino: blas blasto tomi mico cosi sis, s, Sial Sialol olit itia iasi sis, s, carc carcin inom oma a de labi labio o. OCUPACION: Por el tipo de trabajo. OCUPACION: El tétano, brucelosis, enfermedades de la piel, intoxicaciones de metales con una línea negra en el margen gingival, neur neuros osis is,, fati fatiga ga,, sord sorder era, a, etc etc. DOMICILIO: Para comunicarnos con el paciente. LUG UGA AR DE PRO ROCE CED DEN ENC CIA IA:: Influye en pacientes del interior  del pai pais. La uta o leishmaniasis mucocutanea: protozoario leishmania dono donova vani ni.. Puno Puno.. La blasto astom micos icosiis: zonas onas Trop ropica icales. es.

B.

Dolor: odontalgia, uliodinia. queilodinia, otalgia, cefalea, estomatodinea, odinofagia, glosodinea, dismasesia,. Tumefacción, hemorragia, extracción, halitosis, sialorrea, xerostomía, bruxismo reparaciones, trat tratam amie ient ntos os de oper operat ator oria ia

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INICIO: El primer signo o síntoma y la localización que tuvo, y escribiremos: ‘’aprox. ____ presento dolor en pieza dentaria, anterior o posterior,, derecha e izquierda, superior o inferior’’ posterior inferior ’’. INICIO BRUSCO BRUSCO .- Fractura Fractura de dient diente. e. INCIDIOS INCIDIOSO.O.- una carie caries s oscura oscura..

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD: ENFERMEDAD:.• Si ha sido de forma rápida o lenta. • Si Los síntomas que sintió en el inicio han aumentado o disminuido. • Si han aparecido nuevos síntomas o signos se escribe: S. Dolor: localizado o irradiado  – diurno o nocturno  – si es provocado o no provocado.  A la masticación, masticación, cambios térmicos, al dulce. dulce. de corta duración o de larga duración  – de leve a moderado o de moderado a severo • Si recibió recibió tratamiento tratamiento casero o terapéutico terapéutico ( dosis) ESTADO ACTUAL DE LE ENFERMEDAD: El paciente debe narrar los síntomas que siente en el momento de la consulta, pued puede e ser ser sintom tomáti ático o asi asintom ntomát átiico. co.

. QUIRURGICOS: Extracciones.- Si hubo se coloca la cantidad de piezas dentarias extraídas. Hemorragia.- Si hubo se anota en que extracción sucedió. Reacciones a la anestesia.- Si es anormal, un comentario. PATOLOGICOS: PATOLOGICOS: Se anotara las enfermedades sistémicas que ha sufrido desde la infancia hasta la actualidad. Si en caso no hubiese en la actualidad se coloca ABES ABES..

TERAPEUTICOS: Se coloca medicación anterior y actual. ( dosis y frecuencia) Ejm: Dolocordr Dolocordralan alan cada 8 horas horas por 3 días. días. Si manifiesta que es anormal a las reacciones de los medicamentos se anotara cual es el medicamento problema. FISIOLOGICOS : FISIOLOGICOS: (SOLO CONCIERNE A MUJERES). Si a la menstruación se anota el día de inicio y si manifiesta No se anota FU.R. fecha del ultimo día. Si a la gestación se anotara el mes de inicio.

EN EL CASO DE LOS VARONES SE HACE UN ASPA DE EXTREMO A EXTREMO. EXTREMO .

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 A.

INSPECCION: (ojos) extraoral para ver si hay tumefacción, fist fi stul ula, a, ci cica catr tric ices es . Ej Ejem em.. S. S.A. A.E E. Intr In trao aora ral: l:,D ,Die ien nte te:: ex exte tens nsiión de des estr tru ucc cciión cor oron onar ariia, fr fra act ctur ura, a, cambio de coloración, Mucosa. ejm: Obturación m.MOD coloración parda y M. S.A.E. Ejem. d.c.1/3OD,coloracion negrusca. EXPLORACION: (espejo bucal y explorador) superficie(lisa, rugosa), sintomatología (sintomática, asintomática) , comunicación pulpar ( c/ ó s/ ), hemorragia. (espejo bucal y Sonda) Bolsillos (MVDP MVDP), ), hemorra rag gia, sintomatología. Ejem. S.l .l,. ,.a a,. ,.s scp / nB nBp. p.,n ,nH H., a.

PERCUSION: (Mango de los instrumentos) Sìntomatología: PERCUSION: horizontal dx: periodontits periodontits.. Vertical dx: Lesion apical. (Tridi ridigita gital, l, bidi bidigita gitall ) PALPACION: (T ext. Ganglios submaxilar: ubicación, tamaño, forma, consistencia, sitnomatología,,movilidad. int: corona: bordes, sintomatolog sintomatologia, ia, mucosa: mucosa: sintomatología. sintomatología. MOVILIDAD DENT DENTARIA: ARIA: ( ) Grado I: fisiológica II: II:1mm, 1mm, III: >1mm, PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR: Eléctrica, Térmica, calor : gutapercha. Frio: cloruro de etilo, agua helada, etc.

IV: >3mm.

SE ANOTARA ANOTARA TODO LO CONCERNIENTE CONC ERNIENTE A LA CAVIDAD ORAL, EN EN FORMA GENERALIZADA SE DESCRIBIRA TODO LO QUE SE OBSERVA.. En orden estomatológico. OBSERVA

COMPRENDE UN DIAGNOSTICO PROVISORIO, DE LO QUE YA YA SE HA RECOLECT RECO LECTADO. ADO. PERO NO ES DEFINITIVO. DEFINITIVO . Pulpitis reversible, irreversible, necerosis necerosis pulpar pulpar,, pieza a vital con tratamiento de endodoncia, etc.

Examen Exame n rad radiog iográf ráfico ico.. Tie iem mpo de co coag agul ulac ació ión: n: Muestra de sangre del pulpejo del dedo…. Tie iem mpo de sa san ngr gría ía:: Corte en el lóbulo de la oreja hasta que …………… deje de sangrar …………… Presión arterial max: y mín: …..mm.hg. Interconsultas:: Interconsultas Va de acuerdo a la evaluación y necesidades del paciente.

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. Pulpitis irreversible con lesión apical apical de la pza… MEDICACION: De acuerdo al diagnostico se medicara o no MEDICACION: al paciente. CONTROL: Se anotara la fecha que se CONTROL: citara al paciente para hacerle una nueva evaluación si es que requiere el caso. .

I.

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Se colocara los diversos tratamientos a realizarse desde el mas simple al mas radical.