SEMIOLOGIA-ODONTOLOGICA-FUNDAMENTOS.pdf

SEMIOLOGÍA ODONTOLÓGICA UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR 2012

PRESENTACIÒN

1.

¿Qué quiero de ustedes?

2.

¿Qué quieren ustedes de mi? OBJETIVOS

3.

¿Cómo lo vamos a hacer? METODOLOGÌA

4.

¿Qué vamos a enseñar? CONTENIDOS

5.

¿A quién vamos a enseñar? NIVEL

6.

¿Cómo comprobaremos si hemos enseñado o han aprendido? EVALUACIÒN

7.

¿Cómo enseño? AUTOEVALUACIÒN

8.

¿Con qué elementos desarrollaremos la tarea?

RECURSOS PEDAGÒGICOS 9. ¿Cuándo lo haremos? CALENDARIO 10. ¿Cuál será el impacto de la experiencia realizada en el proceso de enseñanza-aprendizaje?

“Háblame y quizás lo olvide.

Enséñame y quizás recuerde. Particípame y aprenderé”.

Benjamín Franklin

Evolución de la medicina-odontología Caso a tratar: - "Me duele mucho la muela" Tratamientos:  Año 200: Cómete esta raíz al despertar.  Año 1000: Esa raíz es de uso pagano, apréndete esta oración.  Año 1850: Esa oración es pura superstición. Tómese esta poción.  Año 1940: Esa poción sólo es aceite de serpiente, tómese esta píldora.  Año 1985: Esa píldora es un químico inútil, le inyectaré este antibiótico.  Año 2007: Ese antibiótico es artificial, come esta raíz en el desayuno.

Semiología • Pilar fundamental de la práctica profesional odontológica diaria en hospitales y consultas.

• Herramientas básicas para el reconocimiento de signos y síntomas que conducen a un adecuado diagnóstico.

• Fundamento de una terapéutica racional.

LOS PROCESOS MENTALES Análisis

Separar partes constitutivas de un todo

Síntesis

Unir partes de un todo

Comparación

Similitudes

Discriminación

Diferencias

Deducción Inducción

Objetivo general • Preparación integral de los alumnos para enfrentar los casos clínicos que confrontará en el futuro. • Desarrollo de conocimientos, destrezas y habilidades que le permitan extraer de los pacientes, la información necesaria para elaborar un correcta historia clínica y realizar una eficiente interpretación de los signos y síntomas. • Crear conciencia de la importancia de esta disciplina como parte de la formación de un odontólogo.

Objetivos específicos • Confrontar al odontólogo con el paciente en términos de • • • • • •

correcta relación recíproca. Adquirir conocimiento teórico y práctico que apuntale la suficiencia de los estudiantes para el abordaje de sus pacientes. Desarrollar experiencia en el reconocimiento e interpretación de signos y síntomas de las enfermedades odontológicas. Mejorar la relación Odontólogo-paciente. Alcanzar excelencia en el diagnóstico clínico-dentario. Comprender las bases metodológicas y epidemiológicas del conocimiento médico-odontológico. Conocer las estrategias del diagnóstico médico-odontológico.

Más objetivos específicos • • • • • • • • •

Identificar patologías generales y estados fisiopatológicos que pueden influir en el tratamiento dental. Formular diagnósticos adecuados y correctos, indispensables para un plan de tratamiento exitoso. Manejar correctamente y con suficiencia los registros clínicos. Dominar la terminología científica que le permita una comunicación efectiva con otras disciplinas del ámbito clínico-hospitalario. Realizar anamnesis y exploraciones físicas adecuadas. Emplear pertinentemente los métodos de diagnóstico y tratamiento. Solicitar e interpretar correctamente exámenes complementarios y de laboratorio. Manejar los conceptos básicos de las diferentes cátedras de la Odontología. Conocer los conceptos básicos de epidemiología

INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÌA • ¿Qué es ? • ¿Qué importancia tiene para la formación de un odontólogo?

• Extensión vs. profundidad. • Propósitos (objetivos).

Bases metodológicas y epidemiológicas del conocimiento médico-odontológico. • Objetivos:  – Comprender la importancia de la “toma de decisiones” en odontología.

 – Comprender los fundamentos de la toma de decisiones.  – Describir los conceptos de: racionalidad, pertinencia y oportunidad.

 – Entender cómo se consigue seguridad o certeza para tomar decisiones.

 – Justificación de las conductas diagnósticas.  – Describir conceptos de: verdadero positivo, falso positivo, verdadero negativo, falso negativo.

 – Explicar los términos: sensibilidad, especificidad, valores predictivos.

 – Seleccionar los mejores medios diagnósticos en virtud de sensibilidad, especificidad y sus valores predictivos.

 – Comprender los fundamentos de las conductas terapéuticas.

 – Explicar el concepto de “p”  – Aplicar el valor de “p” para analizar los resultados terapéuticos.

 – Conceptos de incidencia y prevalencia.  – Comprender el concepto de: “factores de riesgo” en odontología.

 – Conocer los diferentes métodos para calcular el riesgo de padecer determinadas enfermedades.

 – Aplicar e interpretar los valores de incidencia y prevalencia, cálculo del riesgo de las enfermedades como medidas epidemiológicas.

Toma de decisiones

Registro clínico= HCL

ENFERMO

Toma decisiones: • ¿Qué diagnóstico? • ¿Qué tratamiento?

ODONTÓGO RACIONALIDAD

¿Beneficia al paciente?

SI

NO

PERTINENCIA

ERROR

E s cog er entre varias opciones

Todo el proceso en el tiempo conveniente:

Consecuencias (mala praxis)

OPORTUNIDAD

REG. ODONT. + RACIONALIDAD + PERTINENCIA + OPORTUNIDAD = CALIDAD

Grado de certidumbre Problema

 Análisis de decisiones

Toma de decisiones

 ACCIÓN (conducta)

Proceso de atención odontológica

ACCIÓN

DIAGNÓSTICA (SEMIOLOGÍA)

Consecuencias (inciertas) Riesgo de equivocación ¿CORRECTA ?

TERAPÉUTICA (FARMACOLOGÍA)

CERTIDUMBRE = sensación de seguridad (máxima o mínima).

CERTIDUMBRE (subjetiva)

+

NÚMEROS (Objetivo)

PROBABILIDAD

a) Medida de la incertidumbre: probabilidad de los resultados después de haberse adoptado una conducta. b) Saber cuántas y cuáles son esas conductas posibles.

EJERCICIO MÉDICO-ODONTOLÓGICO: 1.2.3.4.5.6.7.-

Diagnósticos Tratamientos Aspectos epidemiológicos Aspectos sanitarios Estimar frecuencia Identificar causas y factores de riesgo Prevención de las enfermedades.

Decisiones diagnósticas • Para justificar conductas o decisiones es necesario:  – Información sobre alternativas posibles.  – Medida de probabilidad de las consecuencias o resultados.

Medición de la certidumbre de las pruebas diagnósticas DIAGNÓSTICO =  Afirmaciones que deben estar bien fundamentadas Criterios de diagnóstico ETIQUETAR Combinación o agrupación MEDIR LA CERTIDUMBRE DE LOS MEDIOS DIAGNÓSTICOS

Comparar el diagnóstico obtenido vs. el diagnóstico real.

Etiquetar

Errores

Falsos positivos Falsos negativos PATRÓN ORO

Nuevo medio diagnóstico

POSITIVOS

POSITIVOS VP

NEGATIVOS

FN

NEGATIVOS FP

VN

Cómo se mide la probabilidad de los resultados: Estimación de los valores CONFIABILIDAD de un medio diagnóstico: Sensibilidad Especificidad Valores predictivos

• SENSIBILIDAD (S) de una prueba:  – Probabilidad de que un individuo positivo al patrón oro dé positivo con el nuevo medio diagnóstico.

S=VP/(VP+FN)

• ESPECIFICIDAD (E) de una prueba:  – Probabilidad de que un individuo negativo al patrón oro dé negativo con el nuevo MD.

P=VN / (VN + FP)

• VALORES PREDICTIVOS (VP):  – VALOR PREDICTIVO POSITIVO: probabilidad de que un individuo positivo a la prueba, dé positivo al patrón oro.

VPP = VP / (VP + FP)  – VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: probabilidad de que un individuo negativo a la prueba, dé negativo al patrón oro:

VPN = VN / (VN + FN)

¿ Cómo elegir una prueba diagnóstica ?

Buscar una prueba diagnóstica con la mayor S y E

Justificación de las conductas terapéuticas • Conocer las conductas posibles. • Medir la certidumbre de los medios terapéuticos (comparar resultados).

• Calcular el valor de “p”. • Interpretar el valor de “p”.

¿Cómo se mide la certidumbre de los medios terapéuticos ? Se puede estimar la probabilidad de que la curación se produjera por el azar. Primer paso: • Obtención de datos. • Disposición de los datos en una tabla de contingencia o 2 x 2. Calcular la “p” (mediante pruebas de significancia). • “t de Student”. • “prueba de chi-cuadrado. • “test de Fisher”.

¿ Cómo se interpreta el valor de “p”? Reglas de interpretación del valor “p” • Si las diferencias se deben al azar, entonces no son resultado

de los tratamientos recibidos por los pacientes. • El valor “p” debe ser =/< 0.05. • Esto significa que el tratamiento tuvo que ver con las diferencias.

Estos conceptos tienen utilidad en la terapéutica (Farmacología).

Justificación de conductas sanitarias Distribución y causas de enfermedades

EPIDEMIOLOGÍA EN ACCIÓN

Toma de decisiones para poblaciones

PROCESO:

PROBLEMA

 ACCIONES

ANALIZAR DECISIONES

MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS: INCIDENCIA PREVALENCIA RIESGO RELATIVO

SELECCIONAR CONDUCTA

Velocidad de propagación de una enfermedad.

INCIDENCIA

Número de casos nuevos de una enfermedad, en una población expuesta a un riesgo, en un lapso determinado.

Porcentaje de una población afectada por una enfermedad

PREVALENCIA

Número total de personas afectadas por una enfermedad dentro de una población en un lapso particular. Sirve para prevenir individual o colectivamente

RIESGO RELATIVO

Probabilidad de que un individuo expuesto Tenga una enfermedad / probabilidad de que Un individuo no expuesto tenga la enfermedad (mayor a 1 = exposición es causa de enfermedad)

¿QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO?