Semiologia Geriatrica

SEMIOLOGIA GERIÁTRICA    A    I    G    O    L    O    I    M    E    S Disciplina: Semiologia II Prof a. Dra. Dra. Elise Souza dos Santos Reis

OBJETIVO DA AULA  Ao final da aula o alu lun no deverá ter conhecim imeento sobre: - Saber das peculia iarridades da anamese e exame físico do pa paci cien ente te id idos oso. o.

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SEMIOLOGIA DO IDOSO I- IN INTR TROD ODUÇ UÇÃO ÃO :

   I    I - Envelhecimento populacional: - déca década da de 40: expect expectativ ativaa de vida    A    I Homens: 37 anos/ Mulheres : 39 anos    G Idosos: 4% da população.    O - dé déca cada da de de 90: 90:    L Homens: 64 anos / Mulheres: 70 anos Idosos: 7,8% da população.    O    I - 2025 2025:: 15% e o 6º pais pais do mundo mundo em número número    M de idosos.    E    S - Utilid Utilidade ade do do serviç serviço o de Saúde Saúde - Predo Predomínio mínio do sexo sexo feminino feminino II- CON CONCEIT CEITO O IDOSO: IDOSO: - Paíse Paísess dese desenvo nvolvidos lvidos/sub-d /sub-desenv esenvolvido olvidoss

SEMIOLOGIA DO IDOSO III- DIVISÃO DO IDOSO SEGUNDO FAIXA FAIXA ETÁRIA:

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Idosos jovens: jovens: 60 a 69 69 anos. anos. Idosos velhos: 70 a 79 anos. Muito Idoso: 80 anos ou mais. IV- CLASSIFICA CLASSIFICAÇÃO ÇÃO DO ENVELHECIMENTO: Bem Sucedido(Senescência): sem perdas funcionais significativas. Mal sucedido: senilidade( doenças) + perdas funcionais. Envelhecimento usual: situa-se entre os dois polos.

SEMIOLOGIA DO IDOSO V- PARTICULARIDADES NO ATENDIMENTO DO IDOSO:

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- Vários acompanhantes - Dificuldades inerentes ao idoso - Várias comorbidades

SEMIOLOGIA DO IDOSO VI- ANAMNESE:

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- Tratamento da pessoa idosa. - Diminuição do limiar de dor para muitas doenças: IAM, fratura e abdome agudo. - Manifestações atípicas de determinadas doenças. - Múltiplas doenças - Múltiplos fármacos: erros no uso( diurético/ ansiolítico)  – TESTE DA SACOLA DE MEDICAMENTO.

SEMIOLOGIA DO IDOSO VI. A- O QUE ATENTAR A MAIS:

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- Deficiência da memória imediata, recente ou remota. - Deficiência auditiva. - Deficiência visual. - Transtornos do comportamento: agressividade..... - Alterações da marcha - Alteração da mobilidade, flexibidade e força muscular nos membros e tronco. - Tontura, vertigem e síncope. - Quedas - Traumatismos - Higiene oral - Distúrbios alimentares - Necessidade de dieta especial

EXAME FÍSICO -FACE:

- ASSIMETRIA FACIAL: EDENTULOSO.    I    I - Discinesia buco-facial ou buco-linguais:   deficit  nitivo, nos edentulos os e nos que usam drogas    A    I cog antipsicóticas e antiparkinsonianas.    G    O    L -OLHOS:    O    I - Ectrópio - Entrópio    M - Arco senil    E - Pupilas    S - Movimentação da iris - Movimentação ocular:

EXAME FÍSICO VII- EXAME FÍSICO:

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- Pele:

Cutis romboidal

Melanose Senil

EXAME FÍSICO MEMBROS INFERIORES    I    I    A    I    G    O    L    O    I    M    E    S

Edema: em idosos a causa mais frequente de edema de membros inferiores (MMII) é a imobilidade, agravada pela precariedade na drenagem venosa. Obs.: O edema de membro inferior não constitui, assim, sinal confiável de IC nos idosos.

Atrofia do quadríceps: usualmente secundária a imobilidade prolongada, desnutrição ou osteoartrose dos joelhos e coxofemorais. Alterações ungueais: a onicogrifose representa o espessamento e deformidade acentuada da unha do hálux, indicativo de negligência física e social.

EXAME FÍSICO MEMBROS INFERIORES    I    I    A    I    G    O    L    O    I    M    E    S

Edema: em idosos a causa mais frequente de edema de membros inferiores (MMII) é a imobilidade, agravada pela precariedade na drenagem venosa. Obs.: O edema de membro inferior não constitui, assim, sinal confiável de IC nos idosos.

Atrofia do quadríceps: usualmente secundária a imobilidade prolongada, desnutrição ou osteoartrose dos joelhos e coxofemorais. Alterações ungueais: a onicogrifose representa o espessamento e deformidade acentuada da unha do hálux, indicativo de negligência física e social.

EXAME FÍSICO    I    I    A    I    G    O    L    O    I    M    E    S

CAVIDADE ORAL: a) úlceras bucais traumáticas b)aftas (cada vez menos prevalentes após os 50 anos de idade); c) veias varicosas na parte ventral da língua: (sem significado patogênico); d) estomatite induzida por dentaduras e) estomatite angular; f) Cáries dentárias e/ou doença periodontal nos que mantiveram os dentes naturais.

EXAME FÍSICO OUVIDO:

   I    I Prega no lobo da orelha (sinal de Lichtstein):    A    I    G    O    L    O    I    M    E    S

EXAME FÍSICO    I    I    A    I    G    O    L    O    I    M    E    S

PESCOÇO: -Bócio. O bócio multinodular é mais prevalente, usualmente secundário à doença benigna e usualmente não constitui fator de risco para malignização.

- Limitação da movimentação do pescoço: secundária à osteoartrose cervical, é achado frequente em idosos.

EXAME FÍSICO VII- EXAME FÍSICO:

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- Unhas:

Onicogrifose

- Osteoarticular: mudança na postura, mudança na marcha .

EXAME FÍSICO TÓRAX: - Inspeção Estática e dinâmica:    I    I CIFOSE TORÁCICA    A Tiragens    I Ginecomastia    G Frequencia respiratória superior a 24 ipm.    O Expansão torácica.    L    O - Ausculta: dificuldade de exame.    I Alteração na ausculta antes da alteração    M    E radiográfica( até 2 horas).    S

EXAME FÍSICO TÓRAX: cardiovascular 

   I    I - Pressão arterial:    A - Pseudo-hipertensão:    I - Sinal de Osler     G - Mais de duas medidas em posição diferente.    O    L - Pulso arterial: parvus e tardus mascarado pelo endureci   O    I mento arterial.    M - Ictus cordis: em até 35% não é palpado( não é marcador     E    S Clínico confiável de aumento da área cardíaca, pois....).

- Ausculta: M1>T1. B3 é sempre patológica no idoso. B4 em 95% dos casos é fisiológica

EXAME FÍSICO ABDOME    I    I    A    I    G    O    L    O    I    M    E    S

PALPAÇÃO: MASSAS PULSÁTEIS (aneurismas). FECALOMA Obs.: O abdomen agudo em idosos pode advir sem rigidez intensa da parede abdominal, sendo até mais comum o aparecimento de distensão abdominal.

SEMIOLOGIA DO IDOSO -Globo ocular: ectóprio

   I    I    A    I    G    O    L    O    I    M VIII- Exame físico especial:    E Respiratório:    S Cardiovascular: Abdome:

SEMIOLOGIA DO IDOSO Genital: - Feminino    I    I - Masculino:    A    I    G    O    L    O    I Obs: Sinais vitais = ao do jovem, porém..............    M    E    S

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO: - Objetivo:    I    I - Melhorar a precisão diagnóstica.    A    I    G - Determinar o grau e a extensão da    O incapacidade ( motora, mental e cognitiva).    L - Servir de guia para a escolha de medidas    O    I que visam restaurar e preservar a saúde.    M    E - Estabelecer critérios para a indicação de    S internação e instituicionalização.

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO: IX- FORÇA MUSCULAR:    I    I - GRAU 0: nenhum movimento do músculo.    A    I    G - GRAU 1: esboço da contração muscular.    O    L - GRAU 2: movimento completo.    O    I - GRAU 3: m.completo que vence a força da    M gravidade.    E    S - GRAU 4: movimento vence certa resistência. - GAU 5: força normal.

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO: IX.B- Equilíbrio e Mobilidade( get up and go test):    I    I - Normal: 10 segundos    A    I > 30 segundos: incapacidade moderada e    G alto risco de quedas.    O    L    O    I    M    E    S

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

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IX.B- Equilíbrio e Mobilidade: - Romberg

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

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IX.C- FUNÇÃO COGNITIVA: - Mini exame do estado Mental Folstein Escolaridade: 8 anos. Normal: > 26 pontos < 24 : demência

-

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO: IX.C- FUNÇÃO COGNITIVA:

   I    I    A - Questionário resumido    I    G Do Estado Mental    O    L    O    I Resultado:    M    E 0 a 2 erros: estado mental    S

3 a 4: dano intelectual leve 5 a 7: dano intelectual moderado 8 a 10: dano intelectual grave

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO: IX.D- Condições Emocionais:

   I    I - Depressão:    A    I    G    O    L Resultado:    O    I Normal: até 5    M Depressão: 7 ou mais.    E Depressão grave: 11 ou +.    S

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

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IX.D- Disponibilidade e adequação de suporte familiar e social:

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

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IX.D- Disponibilidade e adequação de suporte familiar e social:

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO: IX.E- CONDIÇÕES AMBIENTAIS:

   I    I - Casa adaptada para as necessidades do idoso.    A    I    G    O IX . F- ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA:    L    O    I    M    E    S

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO: IX.E- CONDIÇÕES AMBIENTAIS:

   I    I - Casa adaptada para as necessidades do idoso.    A    I    G    O IX . F- ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA:    L    O    I    M    E    S

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX . F- ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA:

   I    I 0 A 100 PONTOS:    A    I < 70 pontos: supervisão    G    O    L    O    I    M    E    S

SEMIOLOGIA DO IDOSO IX . G- ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA:

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SEMIOLOGIA DO IDOSO X- EXAMES COMPLEMENTARES NO IDOSO:

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- DISPENSÁVEIS - INDISPENSÁVEIS - CUIDADO NA AVALIAÇÃO

SEMIOLOGIA DO IDOSO XI- GIGANTES DA GERIATRIA( 5 IS):

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SEMIOLOGIA DO IDOSO XI- GIGANTES DA GERIATRIA( 5 IS):

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XI.1- INSUFICIÊNCIA CEREBRAL( 3 D): - Delírio, Demência e Depressão:

SEMIOLOGIA DO IDOSO XI.1- A DELIRIUM

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SEMIOLOGIA DO IDOSO XI.1- B- DEMÊNCIA

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SEMIOLOGIA DO IDOSO XI- 1.B- DEMÊNCIA

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SEMIOLOGIA DO IDOSO XI- DIFERENÇA ENTRE DELÍRIO E DEPRESSÃO:

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SEMIOLOGIA DO IDOSO XI- 2- INCONTINÊNCIA URINARIA E FECAL:

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SEMIOLOGIA DO IDOSO XI- 4- INSTABILIDADE E IMOBILIDADE

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SEMIOLOGIA DO IDOSO XI- 4- IATROGENIA

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