SEMIOLOGIA - DISLIPIDEMIA(2)

DISLIPIDEMIAS

LEIVER BUELVAS DIAZ

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑES CARTAGENA- COLOMBIA

DISLIPIDEMIAS

Alteraciones del transporte de los lípidos

ocasionadas

Aumento en la síntesis de las lipoproteínas plasmáticas

Retardo en la degradación de las lipoproteínas plasmáticas

ETIOLOGIA Los principios mas importantes de la nutrición están constituido por proteínas hidratos de carbono y LIPIDOS

LIPIDOS

30% del valor calórico normal

FUNCIONES ESENCIALES

Infarto agudo de miocardio

Aumento en la síntesis

Alteraciones cardiovasculares.

Disminución de la degradación

Aumento: concentración plasmática de triglicéridos y/o colesterol.

ECV

Arteriopatía periférica.

LA BASE FISIOPATOLÓGICA DE LA ETIOLOGÍA DE LA ATEROGENESIS Aumento de los valores de colesterol plasmático

Características de los lípidos

Insolubilidad en H2O

Fácil difusión pasiva

lipoproteínas

Membranas cell

dislipidemia origen

Alteraciones genéticas

Exceso de lípidos en la alimentación

Diabetes mellitus

hipotiroidismo Síndrome nefrotico

Manifestación secundaria de otras enfermedades

alcoholismo obesidad pancreatitis

Fisiopatologia

• Lipoproteínas son macromoléculas esféricas complejas formadas por lípidos, colesterol, triglicéridos, fosfolípidos y proteínas.

Sitios de absorción Transportar las grasas (que no son solubles)

Síntesis hasta los sitios de utilización. • Cofactores enzimáticos. • Ligandos específicos para receptores.

Funciones estructurales

CLASIFICACION DE LAS LIPOPROTEINAS

FUENTES DE COLESTEROL

VIA EXOGENA

VIA ENDOGENA

3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductsa ( HMG-CoA reductasa)

VIA EXOGENA Y VIA ENDOGENA

Apo E

r-LDL Apo E

Apo B-100

VIA REVERSA

EPIDEMIOLOGIA Incidencia y prevalencia de las dislipidemias están relacionadas con lo eventos cardio vasculares

estudios

15 – 27% de la poblacion de edad media: el colesterol por debajo de 200 mg/dl

Niveles de colesterol plasmático

Incidencia de enfermedad coronaria

La relación se mantiene en forma lineal con valores normales de colesterol pero cuando se superan los 200 mg/dl de colesterolemia se convierte en exponencial.

DATOS DE INCORPORACION RECIENTE

•Nuevos factores lipídicos de riesgo independientes de las LDL : triglicéridos y lipoproteína.

•Triglicéridos factor de riesgo cardiovascular cuando se considera como variable independiente.

• Estudios como los de Helsinki y Estocolmo, demostraron que la hipertrigliceridemia constituye un factores de riesgo cuando se asocia con valores bajos de HDL.

• La hipertrigliceridemia por si misma no es causa directa de arterosclerosis •Las alteraciones asociadas si lo sean: aumento de quilomicrones remanentes, VLDL remanentes, LDL pequeña y densa y depresión de las HDL – promotores de aterogenesis

• La concentración plasmática de la lipoproteína es variable y los estudios la denuncian como factor de riesgo para: ECV ENFERMEDAD CORONARIA

• Lo cual esta avalado por su propiedad de favorecer las células espumosas y poseer actividad protrombotica

• La valoración de las HDL como molécula antiaterogenica gracias a la capacidad de remover el colesterol endotelial y a su propiedad antioxidante.

• Enfermedad coronaria en relación directa con la aterosclerosis demuestran que cinco millones de personas padecen de enfermedad coronaria isquémica siendo la causa principal de muerte en hombres mayores de 35 años y en ambos sexos en la población de mas de 45 años.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Evolucion es solapada e insidiosa • Cuadros de dolor abdominal agudo o cronico • Sintomas indirectos debido a la ateromatosis: claudicacion intermitente • Antecedentes de angor y ECV

SIGNOS Dermatologicos: xantomas Lipemia retiniana

• Arco corneano

• xantelasmas

DIAGNOSTICO

Anamnesis Antecedentes familiares de hipercolesterolemia Infartos cardiacos ACV Arteriopatias perifericas

• Paciente refiera que ha tenida alguna elevacion del colesterol pero que solo se cuida con las comidas. • Ha padecido de algun evento cardiovascular

ANTECEDENTES

• Si no reconoce el antecedente se investiga sobre los síntomas cardinales de estas enfermedades.

EXAMEN FISICO

• Xantomas en especial los xantomas tuberosos

• Los xantomas cuando se ubican en los parpados se llaman xantelasmas

• Xantomas tendinosos

• Se manifiesta como nodulos de diversos tamaños que se localizan en los tendones de la mano, de Aquiles y en la aponeurosis plantar.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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Inspeccion ocular del suero Dosaje de colesterol total Trigliceridos Colesterol-HDL Relacion colesterol total/colesterol-HDL Colesterol LDL Lipidograma electroforetico dosaje de algunas apolipoproteinas