Semiología del Sistema Hematopoyético.ppt

Semiología del Sistema Hematopoyético



El sistema hematopoyético se compone de numerosas células ubicadas en la médula ósea, tejido linfático y sistema retículo endotelial a los cuales debemos agregar las células circulantes de la sangre.



La hematopoyesis es la producción fisiológica de elementos sanguíneos celulares que consisten en glóbulos rojos, blancos y plaquetas. To Todas las células sanguíneas se originan de una célula madre indiferenciada.



Las células hematopoyéticas son interdependientes, interdependientes, de tal manera que la alteración de un tipo celular puede estar asociado a alteraciones de otras células pertenecientes pertenecientes a este sistema o de otros sistemas del indiiduo.



Las características de este sistema se pueden resumir en! 

Está diseminado por toda la economía



"roiene de una célula pluripotencial



Todos sus componentes tienen una alta rata de replicación



Estrecha cooperación entre ellos a pesar de sus funciones independientes



#ada componente tiene reseras



#aracterísticas! 

Las defensas act$an de manera específica e inespecífica



%u e&cesia función puede ocasionar da'o tisular 



Está regulado por actiadores, inhibidores y mecanismos de control



La semiología del sistema hematopoyético contiene criterios para ealuar la incapacidad producida por las alteraciones del sistema hematopoyético, e&presados e&presados en términos de menoscabo de global de la persona.



La aloración del sistema hematopoyético se refiere básicamente a la sintomatología sintomatología referida por el paciente, siendo s iendo necesario comprobar la información y las erdaderas limitaciones que ocasiona la enfermedad en la ida diaria.



Es necesario tener en cuenta!  

 (nemia "olicitemia



 (lteraciones de los leucocitos



 (lteraciones del sistema reticuloendotelial

 

)esordenes hemorrágicos o de la coagulación  (lteraciones de las plaquetas

Presentación clínica de las enfermedades de la sangre  (mplio espectro

 

"ocos signos y síntomas pueden sugerir una enfermedad hematológica hematológica al paciente o al médico



La enfermedad puede presentarse en cualquier otro sistema



%e puede presentar como una falla hematopoyética



Los padecimientos hematológicos se pueden diidir en!



*. )eficiencias cuantitatias



+. E&cesos cuantitatios



. )efectos cualitatios

Deficiencias cualitativas y cuantitativas 

Insuficiencia de la médula hematopoyética 

"ancitopenia! 

"resencia concomitante de anemia -b / de *+ g0, granulocitopenia -neutrófilos / de *.122 mm0, trombocitopenia -plaquetas / de *12.222 mm0.



#línica depende de la seeridad del proceso y compromiso de los órganos afectados por la hipo&ia tisular 

Deficiencias cualitativas y cuantitativas 

Anemia 

)isminución del niel de hemoglobina por debajo de *+g 3



Es el problema más com$n



%ignos y síntomas! 

"alide4 de conjuntias, cara y palmas, astenia y adinamia, cefalea pulsatil, ruidos en los oídos, angor pectoris, taquicardia en reposo, insuficiencia cardíaca, soplos, dolor abdominal, cifras diastólicas de presión arterial diergentes



Anemia 

La seeridad está asociada al niel de hemoglobina!  Hb hasta 1g!" síntomas por ejercicio o fiebre por aumento en demanda de 5 o por o&igenación inadecuada.  Hb entre # y 1g!" en ancianos palpitaciones en reposo por aumento del gasto cardíaco. La anemia de las enfermedades se encuentra en este rango.  Hb $ de #g!" los #g!" los síntomas dependerán de la resera cardioascular indiidual. 6uscar sangrado actio, neoplasias, hemólisis, falla medular o enfermedad crónica complicada con deficiencia de hematínicos.



Anemia 



Es un signo biológico que debe inducir al clínico a buscar su causalidad 7 istoria clínica y e&ámen físico.  (nemia ferropénica 7 principal causa causa de anemia en el mundo en todas las edades -microcítica hipocrómica0  #ausas! déficit nutricional, sangrados crónicos.  %ignos 7 síntomas! pelo seco, escleras a4ules, lengua dolorosa y despulida en los bordes, estomatitis angular, u'as débiles, hiperrefle&ia, cansancio y prurito generali4ado

Anemia



Anemia 



El estudio del paciente con anemia debe incluir la b$squeda de deficiencia de folatos, los cuales se requieren para la síntesis de ()8 y por lo tanto para la maduración normal de las células rojas )eficiencia de folatos 8utricional 7 disminución en la ingesta de erduras y leaduras   (nemia macrocítica, ictericia, originada en hemólisis hemólisi s intramedular, lengua lisa con queilitis, aumento de bilirrubina 

Deficiencia de folatos



Anemia 

)eficiencia de it. 6*+ 

 (nemia perniciosa. "adecimiento autoinmune que qu e impide la absorción de it. 6*+ en el ileon terminal de pacientes mayores de 92 a'os



%alla hemost&tica 

8ormalidad 7 balance entre los factores que impiden el sangrado, la coagulación, y aquellos que promueen la trombosis, la fibrinolisis



Los .s., las plaquetas y los factores de coagulación y fibrinolisis interaccionan actiamente para mantener fluida la circulación de la sangre



%alla hemost&tica 

:asos sanguíneos 

 (normalidades del lecho ascular pueden puede n producir p$rpura en ausencia de trombocitopenia. Este tipo de p$rpura es palpable y se locali4a en e&tremidades



La p$rpura senil ista en ancianos no es palpable ni se asocia a trombocitopenia, se debe a adelga4amiento de la piel y pérdida de soporte de colágeno de los capilares dérmicos



Escorbuto



%alla hemost&tica 

Trombocitopenia 

;ecuentos plaquetarios menores de *12.222 & mm



Las plaquetas detienen el sangrado reparando rápidamente el endotelio lesionado



-hemofilia 60 y on ?illebrand.



La más com$n es la deficiencia de on ?illebrand.



emofilia! sangrado articular.

Hemofilia severa

Hemofilia moderada

Hemofilia leve

/ *3 del factor

*3 a 13 del factor

@13 del factor  

emo emorr rrag agia ia espo espont ntán ánea ea

%ang %angra rado do por por lesio lesione nes s lees

%angrado con lesiones seeras -#irugías0

%angran * o + eces por semana

%angran * e4 po por me mes

"ueden no tener problemas hemorrágicos

emartrosis -sangrado en arias artic.0

"uede haber compromiso de una articulación

;aro el compromiso articular 

'(cesos )uantitativ )uantitativos os 

*rganomegalias 

El crecimiento de órganos hematopoyéticos se puede presentar tanto en enfermedades hematológicas primarias como los linfomas, la leucemia aguda linfoide o en las reactias -mononucleosis, sífilis0



*rganomegalias 

 (denomegalias 

 (denopatías parte importante del e&amen físico



5ncología 7 +*3 de los pacientes tienen adenopatías medibles



Es importante definir si la presencia de una adenopatía es importante o no



*rganomegalias 

 (denomegalias  "autas diagnósticas 

%e&o! enfermedades linfoproliferatias más comunes en hombresA adenopatías a&ilares en mujeres mayores 7 cáncer mamario



Edad! / de 92 a'os! infecciosas y op específicas. @ de 92 a'os! riesgo relatio de +2 o más de padecer neoplasia.



)istribución! locali4ada, de reciente aparición y dolorosa 7 asociada a procesos infecciosos. #rónica, fluctuante, locali4ada en cuello enfermedad de odBing



)olor! asociado a causas infecciosas 7 submandibulares dolorosas 7 causas dentales



Tama'o y consistencia



*rganomegalias 

 (denomegalias  "autas diagnósticas 



 



Tama'o y consistencia! significancia significancia si es @ de + cm cuadrados. cuadrados. Entre más grande y más dura sea la adenopatía más probable que sea neoplásica istoria clínica! tiempo de eolución corto en linfomas de alto grado de malignidad como el 6urBitt ábitos se&uales! homose&uales y heterose&uales promiscuos Lesiones en piel! secundarias a mononucleosis, infección por :=, := , rubeola o sífilis Calla hematopoyética! la presencia de anemia puede indicar hemólisis asociada con linfoma, colagenopatía o infección por := :=  o puede deberse a enfermedad crónica -L0



5rganomegalias 

Esplenomegalias 

El ba4o no se palpa normalmente en un e&amen físico



La esplenomegalia requiere de una e&plicación aunque su presencia sea un signo clínico asociado y de ayuda diagnóstica más que terapéutica



La esplenomegalia asociada con otros signos clínicos puede dar indicios a arios diagnósticos diferenciales -leucemias, linfomas, sarcoidosis, policitemia, etc0

Ayudas diagnósticas 

Hemograma 

5rienta acerca de patologías hematológicas o no hematológicas como las inflamaciones o infecciones

Ayudas diagnósticas 

Hemograma 

#uadro de rojos 



 (nálisis cualitatio y cuantitatio de los hematíes

emoglobina 





Es la proteína que transporta el o&ígeno y dió&ido de carbono, depende de factores como la edad, género, altura sobre el niel del mar, grado de hidratación. :alores por debajo del rango de referencia, indican anemia y por encima policitemia 5