Semiologia de Columna Vertebral

RADIOLOG A  ÍA DEL RAQUIS

Columna Vertebral: Está formada por: 33 vértebras:

7 cervicales ► 12 dorsales ► 5 lumbares ► sacro con 5 elementos fundidos ► cóccix con 4 elementos fundidos ►

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS ►

LORDOSIS CERVIC AL

►

CIFOSIS DORSAL

►

LORDOSIS LUMBAR 

►

CIFOSIS SACRA

Raquis en imágenes Radiología ►Mielografía ►Tomografía computada ►Resonancia ►Cámara gamma ►

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS  ALINEACIÓN

►

►

TROFISMO ÓSEO

►

FORMA

►

DISCOS INTERSOMÁTICOS

►

TEJIDOS BLANDOS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS PROYECCIONES en la Columna Cervical  Anteroposterior. ►  AP con boca abierta abierta o transoral. ►  AP con movimiento de la mandíbula. ► ►Perfil. ►Oblicuas. ►Rx. en posición de nadador. ►Rx. en máxima flexión. ►Rx. en máxima extensión.

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS CERVICAL

FRENTE

PERFIL

FRENTE CON BOCA

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

PERFILES EN FLEXO - EXTENSI EXTENSIÓN ÓN

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

OBLICUAS: EVALUACIÓN DE LOS AGUJEROS DE CONJUGACIÓN

Líneas en unión occipitooccipito-cervical (platibasia)

►

►

Invaginación Basilar: esta producida por patología ósea de los huesos del cráneo con reblandecimiento Impresión Basilar: Se asocia con anomalias en la columna cervical

Línea de Chamberlain. Chamberlain. Desde el margen posterior del forámen magnum hasta el margen dorsal posterior del paladar duro. La odontoides no debe proyectarse mas de 3mm por encima de esta línea. > De 6,5 mm: indica invaginación basilar 

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

DIÁMETRO CANAL ESPINAL: ESPINAL: ENTRE LÍNEAS POSTERIOR Y ESPINOLAMINAR= 18 mm ó >. ESTENOSIS: 14mm. Ó <

Índice de Torg y Pavlov ►

Se mide un cociente entre la relación canal medular y el cuerpo vertebral, siendo el valor normal mayor a 0,8 evaluando por este índice el riesgo de lesión.

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

LUXACIÓN ANTERIOR: EL DESPLAZAMIENT DESPLAZAMIENTO O DE UNA VÉRTEBRA SOBRE OTRA INDICA LUXACIÓN FACETARIA.: LAS DOS ARTICULACIO ARTICULACIONES NES FACETARIAS.

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

C6 C6

FRACTURA C 7

FRACTURA ARCO  ANTERIOR DEL ATLAS

FRACTURA DE AXIS (Ahorcado)

Compromiso del pedículo de C2

FRACTURA C5

Compromiso medular 

Colapsos

 Vertebras Cervicales

 Vértebras dorsales Diámetro axial: aumenta caudalmente. ► Carillas articulares para las costillas. ► Altura media: 20mm. ► Conducto raquídeo: forma elíptica - circular. ►

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Columna Dorsal

Columna Lumbar Son las vértebras mas grandes. ► Sin carillas articulares en sus cuerpos. ► Altura media: 25mm. ► Diámetro transverso mayor que el anteroposterior. ► Conducto raquídeo: forma ovalada  – triangular. Diámetro sagital: 15 a 25mm. ►

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

6 1. CUERPO 2. DISCO 3. LÁMINA

4. PEDÍCULO 5. AP. INTERART. INF.

Columna Lumbar

6. AP AP.. ESPINOSA ESP INOSA

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

 Angulo lumbosacro lumbosacro::

Si es mayor de 34º === inestabilidad de la columna.

INESTABILIDAD Horizontalización sacra

L3

 Anomalías congénitas ►

DEL ARCO POSTERIOR 

►

DEL CUERPO VERTEBRAL

 ANORMALIDADES CONGENITAS DEL  ARCO NEURAL: - Ausencia total de arco neural. -Desarrollo incompleto. incompleto. -Disrafismo o Espina bífida oculta. -Raquisquisis o Espina bífida. - Aplasia  Aplasia pedicular. pedicular. -Fracaso en la segmentación: “Barras vertebrales” por fusión de láminas y/o pedículos.

Disrafismo o Espina bífida oculta:  “Arcos neurales posteriores que permanecen abiertos.”  ►

Normalmente se unen a los 2 años.

►

Hendidura: 11-2 mm; vertical u oblicua. L5L5 -S1.

►

Lesiones cutáneas de referencia. (50%)

►

No se asocia a otras deformidades ni alteración neurológica.

Raquisquisis o Espina bífida:

“Defecto de todas las capas de tejidos desde el hueso a

la piel de la parte posterior de la espalda.  Afecta médula y meninges.” 

Área lumbar baja y sacra. Varios segmentos. Ensanchamiento de arcos neurales, separación de pedículos y saco de tejidos blandos asociado. (Meningocele  – Mielomeningocele Mielomeningocele)) Asociaciones: hidrocefalia, vejiga neurogénica, luxación de caderas, etc.

 ANORMALIDADES DE LOS CUERPOS  VERTEBRALES: -Hipoplasia y asimetría vertebrales: vertebrales: - Aplasia  Aplasia total. -Hemivértebras. - Vértebra  Vértebra en mariposa. -Falta de segmentación: “Bloques vertebrales”.

-Hipoplasia caudal. caudal.

Hipoplasia de cuerpos vertebrales

 Vértebra en mariposa.

Falta de segmentación Sd. de Klippel Feil. Cuello corto Implantación baja del pelo Limitación de la movilidad cervical.  Además: malformaciones renales, sordera, cardiopatías, etc. Rx.: bloque vertebral, anomalías vertebrobasilares, escoliosis (60%).

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS  ALINEACIÓN VERTEBRAL ANORMAL ►

Curvaturas en el plano plano de  de frente: frente: ESCOLIOSIS

►

Dextro y Sinistr Sinistro o - co conv nvex exaa o có cónc ncav avaa

Curvaturas en el plano plano de  de perfil: LORDOSIS CIFOSIS RECTIFICACIÓN

►

Desalineación entre vértebras LISTESIS RETROLISTESIS  ANTEROLISTESIS

 Vértebra superior superior hacia atrás  Vértebra superior hacia hacia adelante

Espondilolistesis.  “Desplazamiento de un cuerpo vertebral hacia delante, por un defecto en el arco neural”. ►

Mecanismo: traumatismo con fractura en el Mecanismo: marco de una debilidad congénita primaria.

►

Generalmente: L4L4-L5 o L5L5-S1.

►

Clínica:: Asintomática o sintomática. Clínica

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

LISTESIS

Espondilolistesis GRADOS: ( Método de Meyerding )

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Espondilolistesis

Secuencias T2

Secuencia T1

Espondilolistesis sin espondilolisis  Anterolistesis.

Espondilolistesis con lisis RMN en T2

RX oblicuas

ESPONDILOLISIS ESPONDILO LISIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

OBLICUAS : EVALUACIÓN EVALUACIÓN DE PARS INTERARTICULARIS

ESPONDILOLISIS

Perrito de Lachapele

 ALTERACIONES:

CIFOSIS

ESCOLIOSIS  “Curvatura lateral de la columna vertebral en el plano coronal.” 

►

COLUMNA: Estructura tridimensional “Torsión “T orsión sobre su eje longitudinal.”

Clasificación de las Escoliosis: ►

SEGÚN la CAUSA: -IDIOPÁTICA -CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO. -NEUROMUSCULAR  -OTRAS OTRAS:: -Traumáticas: fracturas, posquirúrgico. -Metabólica y endocrina: -Infección: osteomielitis, TBC. -Tumores: médula espinal / ósea.

SEGÚN la EDAD de APARICIÓN: -INFANTIL INFANTIL:: < de 4 años. -en resolución. -progresiva. -JUVENIL JUVENIL:: 4 a 9 años. - ADOLESCENTE  ADOLESCENTE:: 10 años hasta la madurez esquelética. ► SEGÚN hacia que LADO describan su CONVEXIDAD: -DEXTROCONVEXA. -SINESTROCONVEXA. ►

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN: -CERVICALES CERVICALES:: vértice entre C1 y C6. -CERVICO CERVICO--TORÁCICAS: entre C7 y D1. -TORÁCICAS: entre D2 y D12. -TORACO TORACO--LUMBARES: entre D12 y L1. -LUMBARES: entre L2 y L4. -CURVAS COMBINADAS.

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR

SOSPECHA CLINICA  “ESCOLIOSIS” 

Método de LippmanLippman-Cobb CLASIFICACIÓN: CLASIFICACIÓN: ► I: 125ª

Método de RisserRisser-Ferguson

Indice escoliótico

Medición de la Rotación Vertebral

Der

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

OSTEOFITOS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS Esclerosis con osteólisis de platillos vertebrales contiguos

Colapso vertebral por Osteoporosis

Tomo lineal

Gas intestinal

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

 Artrosis = pinzamiento, esclerosis, esclerosis, osteofitos, etc.

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS  Vértebra rayada === Angioma vertebral

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

 Vértebra tuerta == == compromiso del pedículo pedículo == MTS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS  Vértebra como camiseta camiseta de rugby Por Ej. = Hiperparatiroidismo o Osteopetrosis

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Pinzamiento del espacio L5-S1

PROYECCIÓN PROYECCI ÓN DE FERGUSON: DISCO LUMBOSACRO Posición en patas de rana con oblicuidad del rayo r ayo

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS TRAUMATISMO Listesis traumática

Lisis

Fracturas múltiples

Imágenes de RMN Sagitales T2

Imágenes Normales Sagitales T1

Imágenes Normales Axiales T1

T2

Enfermedad Discal Degenerativa Discos hipointensos  por deshidratación desecación

HERNIAS

 ABOMBAMIENTO GLOBAL

EXTRUSION DISCAL

PROTRUSION DISCAL

SECUESTRO DISCAL

Protrusión

Extrusión

Secuestro

•Protrusión: no excede los limites sup e inf  •Extrusión: migración del material, excede los limites sup e inf  •Secuestro: pierde pierde contacto con el disco

Denominación de las hernias ►

Postero medial

►

Postero medial derecho o izquierdo

►

Foraminal

►

Extraforaminal

SECUESTRO

HERNIA FORAMINA FORAMINAL L

Hernias discales

Hernias isca es Extrusión

Nódulos de Schmörl

(herniación discal intravertebral)

QUISTE SINOVIAL

Traumatismos

Supresión grasa T2 Hernia discal e injuria de ligamentos interespinosos

ESPONDILODISCITIS

TBC (Mal de POTT)

 Afección medular  •Destrucción • Afecta • Abscesos

del disco

varias vértebras

en partes blandas y epidurales

HEMANGIOMA

HEMANGIOMA

Vértebra en MARFIL

•

MTS blásticas (próstata)

•

Enf Paget

•

•

Linfoma

Osteomielitis crónica

Espondilitis Anquilosa Anquilosante nte Columna en caña de bambú: •Sindesmofitos • Anquilosis  Anquilosis •Calcificacion

de ligamentos vertebrales

Columna Column a en jersey jersey de rugby rug by •Hiperparatiroid Hiperparatiroidismo ismo •Osteodistrofia

1º o 2º

renal

Medula espinal

NORMAL

TUMORES INTRADURALES -Intramedulares -Extramedulares ► EXTRADURALES ►

T. Medular

Del cono: ependimomas o astrocitomas

Cono medular con lesión expansiva

T.Intradural y Extradural Extramedular schwannoma

Imagen en reloj de arena

T2 coronal

T2 axial

Lesiones del Cordón Medular T. Extramedulares Meningioma

Con gadolinio

MENINGIOMA T1

T2

T1 c/cte

Drop metástasis

meduloblastoma

Tumores MTS

Lesión osteoblástica

Lesión osteolítica

METASTASIS BLASTICA

Ca próstata

METASTASIS LITICA

MTS CA DE MAMA

T1 s/cte

T1 c/cte

MTS CA RENAL

Lesión osteolítica

Tumores TAC Pedículo

Lamina

Fenómenos degenerativos

Osteofitos

Cambios Degenerativos  Artrosis facetaria

Hipertrofia de los lig amarillos, estenosis de canal medular 

Neumodisco

Reconstrucciones sagitales con TC volumétrica

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

FRACTURAS COMPLEJAS

Tc Helicoidal, recont. 3D

RADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Múltiples lesiones hipercaptantes del radioisótopo

MEDICINA NUCLEAR: BÚSQUEDA MTTS Es muy sensible

FIN