Semio Del Aparato Respiratorio Final

 

UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO INTEGRANTES: 

ALVA AZORZA MARLYM



ARANA ALVA JOSSIE ARACELLI CABALLERO TORRES CASTAÑEDA FERNANDEZ MARY CIELO

 



CABANILLAS MIÑANO SABRINA



Doctora: CONTRERAS CASTILLO DHERLY

 

MOTIVOS DE LA CONSULTA TOS

    

Tos Ferina To Choqueluchoide Tos ronca Tos bitonal Tos Emetizante

ANTECEDENTES RESPIRATORIOS EDAD

•

Domicilio, Tipo de vivienda, Convivientes •

•

•

EXPECTORACIÓN

Asma bronquial (10-30 años) Cáncer de pulmón (50-60años)

•

TBC Micosis Hidatidosis

Ocupación

Enfermedades alérgicas Neumoconiosis

•

•

HEMOPTISIS Alergia

 

DISNEA

CIANOSIS DOLOR TORÁCICO

Rinitis Asma Bronquial

•

•

Tabaquismo

•

•

Cirugía Reciente

 

•

•

EPOC Cáncer de pulmón Tromboembolismo Tromboembolis mo de pulmón pulmón Atelectasia

 

EXAMEN FÍSICO

   

TOPOGRAFÍA TORÁCICA

Inspección Palpación Percusión Auscultación

 

INSPECCIÓN

Indica al paciente que se siente erguido, si es posible sin apoyo, desvestido hasta la cintura

TÓRAX ESTÁTICO BILATERALES

Afectan a todo el tórax

Tórax en Tonel (Enfisematoso)

Tórax Paralítico

Tórax Cifoescoliótico

 

Pectun Carinatum

Pectus Ex Excavatum

 

UNILATERALES •

•

•

  

Abovedamientos Abovedamient os y retracciones retracciones Niños Amplia elasticidad torácica

ABOVEDAMIENTO: Causado por presencia de líquido o gas Derrame pleural Neumotórax

RETRACCIÓN:  Sínfisis pleural  Paquipleuritis  Atelectasia

 

TÓRAX DINÁMICO TIPO RESPIRATORIO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

AMPLITUD RESPIRATORIA

Condiciones normales: Costal tal sup sup en Mujer  Mujer  o Cos Costoabdomina bdominall en el Hombre Hombre o Costoa o Abdominal en el niño 12 -24 rpm ->Mano sobre el tórax , contando las respiraciones x 1min o

Alteraciones de F.R  (+) o Respiración Profunda: BATIPNEA  (-) o Respiración Superficial: HIPOPNEA

Patologías: M->fractura costal / pleuritis H->Ascitis a tensión / Peritonitis o post operatorio de cirugía abdominal Alteraciones de F.R  TAQUIPNEA  POLIPNEA  BRADIPNEA

 

RITMO RESPIRATORIO

SIGNOS DE DIFICULTAD VENTILATORIA

Obstrucción en cualquier punto del tracto respiratorio

UTILIZACIÓN MUSCULAR ACCESORIA RESPIRACIÓN EN BALANCÍN

ALETEO NASAL INSPIRATORIO

TIRAJE

 

PALPACIÓN -----PALPACIÓN GENERAL DE PARTES BLANDAS BLANDAS Y DE LA CAJA TORÁXICA---ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD •

•

•

•

Osteocondritis condrocostal O. condroesternal

Dolor exquisito a presión del N. intercostal Presión hacia los planos óseos. Punt Pu ntos os dol doloro oroso soss de Va Valle lleix ix

 

Vibración especial-carácter patológico Org: Roce de ambas pleuras inflamadas Palp: Inspiración Loc: Infra Infraaxilar axilar-- Infra Inframamr mamria ia

•

•

• •

Secreciones espesas ->obstrucción del a. bronquial

•

•

Relacionados: Cáncer broncóge broncógeno no avanzado TBC Tumores del mediastino •

• •

Supraclaviculares Cuello axila Tórax Lat.

 

ELASTICIDAD Exploración: Una mano por delante y la otra diametralmente atrás

Elasticidad->Enfisema pulmonar Elasticidad->Enfisema Derrame pleural voluminosos Grandes tumores

 

EXPANSIÓN AMPLEXACIÓN SUP

AMPLEXACIÓN INF

 Alteraciones de expansión:  Bilateral: Enfisema pulmonar   Unilateral: Sínfisis pleural, atelectasia pulm. unilateral, derrame pleural , neumotórax total  Localizada: TBC, cáncer de pulmón , derrames pleurales pequeños.

 

VIBRACIONES VOCALES Transmitidas

por   Disminución de VV:

diga «33» o «carretera

columna aérea traque tra queal al y bro bronqu nquial ial

Aumento de VV:  Consolidaciones



Neumonía  Caver Caverna na tuber tuberculos culosaa



Tubos aéreos->Atelectasia  Pulmones->Enfisema  Entre pulmón y pared>Paquipleuritis/Derrame pleural/Ne pleu ral/Neumotó umotórax rax parcia parciall 

ParedObesidad->Interposición de gr gras asaa Enfisema->Rigidez de pared •

•

Abolición de VV:



Método de Eichhorst

Método de Monneret

Derrames pleurales voluminosos Neumotóra otóraxx total  Neum

 

PERCUSIÓN DIGITAL DE GERHARDT  Dedo percutor->Índice o medio, mano D.  Dedo plexímetro->Medio , mano Iz., en superficie de tórax Golpes suaves, con rebote

 

*Sonoridad: Claro pulmonar  Loc: Zona infraclavicular  *Matidez: En pulmón privado totalmente totalment e de aire No vibra Sobre órg. Macizos(hígado, bazo)

Neumonía , atelectasia Derrame pleural

SONIDOS *Timpanismo: Sobre órganos de contenido aéreo(estómago e intes. Torax->sobr espacio de TTraube raube

En zona zonas s de pu pulmón lmón Submatidez: con menor aireación ejm-: Submatide Submatidezz hepática

Hipersonoridad: Sonido mas fuerte, mas grave , mayor duración Pulmones hiperaireado hiperaireadoss

Enfisemas y crisis de asma

 

Secuencia Secuencia de la percusión

 

CONDENSASIONES Neumonías

•

•

Atelectasias GRANDES TUMORES

 

DERRAME PLEURAL

LA columna se torna mate – altura del derrame

desaparece el timpanismo en espacio de Traube

 

DERRAME PLEURAL MASIVO

 

HIDRONEUMOTÓRAX Matidez en el límite sup.horizontal

 

GRANDES BULLAS CARVERNAS SUP. NEUMOTÓRAX

 

Hipersonoridad típico

Crisis DE ASMA BRONQUIAL ENFISEMA PULMONAR

HIPERINSUFLACIÓN

TÓRAX DILATADO (EN TONEL)

DIAFRAGMA APLANADO

 

AUSCULTACIÓN

Aporta datos del parénquima pulmonar y pleuras

campana ->ruidos graves,

diafragma ->ruidos más agudos

 

Secuencia pulmonar

 

Hallazgos normales Soplo o Respiración laringotraquial Turbulencias Soplantes Soplan tes y tonalidad tonalidad elevada elevada Audible ->I-E( mas fuerte y prolongada

Murmullo Vesicular 

Respiración Broncovesicular 

 

Hallazgos anormales de la auscultación pulmonar

HALLAZGOS ANORMALES

1.Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular

2.Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios

3.Ruidos agregados

 

-ejercicio o acidosis metabólica aumento

Alteraciones cuantitativas del MV

hiperventilación

pulmón parcial o totalmente ocluido (atelectasia, derrame pleural masivo o neumotórax)

Alteraciones en la Alteraciones producción

-atelectasia por obstrucción de la luz bronquial

Alteraciones en la Alteraciones transmisión

Obesidad marcada

disminución

Hiperventilación supletoria (aumenta EV otro lado)

 

  r   o   p    V   s    M    l    o    d    d   e   i   u   r   o  s   z   o   r   a   t    l   p  o   m   e   e    R

Soplo o respiración laringotraqueal

-Normalmente se ausculta sobre laringe -en zonas del parénquima pulmonar (soplo bronquico o soplo tubárico) ej. en una neumonía

Soplo pleural

-originado por el pulmón colapsado (derrame pleural ) -menos intenso que el tubárico -es espiratorio con tonalidad en e

Soplo cavernoso o cavitario y anafórico

1.en Cavidad grande cerca la pleura visceral comunicación con unde bronquio ,vacía y rodeado de halo de parénquima consolidado 2.En neumotórax ,ruido parecido a soplar en una botella

 

RUIDOS RUID OS AGREGADOS AGREGADOS

Sibilanciass y runcus Sibilancia

Se deben a la la vibración de las paredes contrapuestas contrapuestas de las vías aéreas estrechadas

Se auscultan predominantemente en la espiración

Estertores

Son los crackles ,rales o estertores húmedos

Son los wheezes Estertores secos o continuos

Sobre todo inspiratorios

-asociados en obstrucción bronquial -asma y bronquitis

Se deben a la presencia d e secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar

Frote pleural

Ocasionado por el roce delas superficies pleurales inflamadas

, Pleuritis aguda acompañado con dolor

Se ausculta en ambas fases respiratorias ,predomina en la inspiración

Se percibe en regiones ,sobre todo en basales laterales

 

SIBILANCIAS

RONCUS Tonalidad mas baja y grave

Tonalidad mas alta o aguda similar a un silbido Estertores de burbuja gruesa : secreción en la vía aérea Sibilancia múltiple :en ambos campos pulmonares y de distintas tonalidades

Polifónicas ,típicas de la crisis bronquial

Cornaje:intenso de tonalidad áspera audible a distancia Se percibe en ambas fases respiratorias Estenosis laríngea o traqueal

Sibilancia aislada :puede indicar obstrucción parcial del bronquio por un tumor o cuerpo extraño

Estridor :tonalidad mas alta, inspiración, indica obstrucción de la vía aérea superior

Monofónica o fija

Acompañado con obstrucción por tiraje ,selaríngea percibe en niños

 

ESTERTORES

Originados en bronquios

-llamados estertores húmedos ,mucosos o de burbuja -bronquios ocupados por secreciones

Originados en alveolos

-Se auscultan auscultan en ambas fases de la

Sonido: Sopla a través de una bombilla en modifica un vaso de agua, se con la tos

-se genera por despegamiento alveolar

respiración Según el tamaño de la burbuja(se relaciona con el diámetro del bronquio donde se genera)

Bronquitis y broncoectasias Burbuja gruesa

Burbuja mediana

Se ausculta como lluvia de finas crepitaciones al final de inspiración, no se modifica con la tos

Sonido: frotar mechón de cabello entre los dedos ,frente al oído

Se denominan estertores crepitantes

Burbuja fina o estertores subcrepitantes

Neumonia en etapa inical

Insuficiencia cardiaca (se ausculta en las bases pulmonares )

Patología intersticial (fibrosis intersticial )se denomina estertor tipo velcro

 

- co comp mpar ar zo zona na simé simétr tric icas as de amb mbos os pu pulmo lmone ness (t (tre reint inta a y tr tres es ) -normal: no se dist distin ingu gue e las las voca vocale less ,c ,co onso nsona nant nte es ni art articul iculac aciión de la palabr palabra a.

Disminución de la abolición AUSCULTACIÓN DE LA VOZ Alteraciones

Cu Cuan ando do hay hay un ob obst stác ácul ulo o a la propagación de las vibra b raciones o nes de desd sde e la lari larin nge ge hast hasta a la pare pared d de dell tó tóra raxx

broncofonía

Variaciones patológicas

Pectoriloquia(pecho que habla)

Atelectasia , enfisema ,ne ,neumo umotór tórax ax ,de ,derra rrame me pleur pleural, al, caja torácica muy gruesa(obesidad)

Aumento de resonancia de la voz ,pero sin mayor nitidez Voz se escucha clara clara y fuerte Se percibe la articulación de la palabra

Pectoriloquia áfona

Egofonía(voz de cabra)

Voz de carácter tembloroso(como si se estuviera apretando la nariz con los dedos )

Características iguales pero Cuando paciente nte dice treinta y tres co con n voz voz en se secr cret eto o

 

OTROS HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS cianosis

Dedos en palillo de tambor

Síndrome de Claude Bernard Horner

Eritema Nudoso

 

SÍNDROME DE LAS VIAS AEREAS SINDROMES OBSTRUCTIVOS

Manifestaciones clínicas

Inspección

Situaciones enflujo las cuales aumenta la resistencia al en las vías aéreas ,originando sobrecarga de trabajo para las vías respiratoria respiratoriass 

Presenta disnea

 

Tos generalmente seca

  

Tiraje Atrapamiento aéreo Tóra Tóraxx en in insspirac iració ión no tora tora en to tone nell

Supraclaviculares supraesternales intercostales Incremento del diámetro anteroposterior Ascenso del esternón Horizontalizacion de las costillas

 

Palpación

Percusión

Disminución de elasticidad torácica y vibraciones locales Aumento del volumen pulmonar  •

Signo de Litten Hiperinsuflación pulmonar ( enfisema pulmonar )

Auscultación

Signo de Hoover Prolongación del tiempo espiratorio Sibilancias y runcus Generados por el pasaje de la vía aérea

•



Descen Des censo so del diafrag diafragma ma

 

9-1 -100 de dessci cien ende de a 11 y 12 Ex Excu curs rsió ión n (niv (nivel el pe perc rcut utid ido o en la inspiración y el nivel percutido en la espiración) de 4-6 cm baja a 2-3 cm

Reducción de la zona de aposición Los últimos espacios intercostales reflejan las presiones torácicas y no las abdo abdomi mina nale less , est estos os se retr retrae aen n en la insp inspira iració ción n

La hori horizo zonta ntaliz lizac acio ion n del del diaf diafra ragm gma a hace que las ultimas costillas se de desp spla lace cen n haci hacia a ad aden entr tro o du dura rant nte e la inspir inspiración ación Tie Tiempo mpo esp espira irato torio rio nor normal= mal=3-4 3-4 s Patolog Patologías ías obstru obstructi ctivas vas =8-10s =8-10s has hasta ta 14-15

obstructiva  

SINDROMES OBSTRUCTIVOS

OBSTRUCCION DE LAS VÍAS AEREAS SUPERIORES

ASMA BRONQUIAL

EPOC

 

OBSTRUCCIÓNDE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES AGUDA

CRÓNICA

• EPIGLOTITIS • Laringotraqueitis • Edema angioneurótico

• Enfermedades neoplásicas • Lesiones cicatrízales • Infecciones crónicas ((TBC) • Compresión por boceo • Enfermedades neurológicas

laríngeo • Edema obstructivo por lesiones térmicas • Inhalación de tóxicos o traumatismos • Aspiración de cuerpos extraños

 

ASMA BRONQUIAL

En Enfe ferm rmed edad ad inf inflam lamat ator oria ia cr cróni ónica ca de la vía Inf Infilt iltrac ración ión en los bronqu bronquios ios de:  Eosinófilos Linfoc focito itoss T  Lin  Mastocitos H ay actividad una anormial alidad :hiperactivi :hiper dad bronqu bronquial

Disnea sibilante

tos

expectoración

Sensación presión en el pecho

CRISIS CRISIS ASM ASMÁTI ÁTICAS CAS Disnea nea en reposo reposo  Dis Imposibilida ilidad d de pronu pronunciar nciar frase frasess  Imposib  Taqu Taquicard icardia ia >120  

Taqui pnea nea >30 Puls Pulso op para pa radó dóji jico co > 20 mm hg

funcional Limitación del flujo espiratorio Variables en tiempo e intensidad

 

Flu Flujo jo máxi máximo mo espi espira rato toririo< o< 100 100 l /min Utillizació ización n de los músc músculo uloss acc acceso esorio rioss

 

Taquipnea Taquipne a con sibi sibilanc lancias ias en espi espiraci ración ón e inspiraci inspiración ón La in insp spir irac ació ión n esta esta ma mass prol prolon onga gada da que que la es espi pira raci ción ón con difi dificult cultad ad trab trabajos ajosa a A medida se agrava la crisis, se observa el uso de músculos accesorios de la respiración como los músculos intercostales o el musculo es este tern rnoc ocle leid idom omas asto toid ideo eo.. Acom Acompa paña ñand ndo o es esto to pu pued ede e darse darse aleteo aleteo nas nasal al y ciano cianosis sis

•

•

•

•

•

A la palpación, el frémito puede es esta tarr di dism smin inui uido do,, la expa expans nsib ibililid idad ad pulmonar disminuida en ambos pulmones

hiperresonancia torácica a la percusió perc usión, n, ruidos ruidos respirato respiratorios rios ocultos ocultos a la auscultación debido a la presenci pres encia a de sibilanc sibilancias. ias.

•

•

Lo Loss pa paci cien ente tess se pu pued eden en ca cara ract cter eriz izar ar po porr un tóraxx en ca tóra care rena na o pe pect ctus us ca cari rina natu tum, m, má máss qu que e todo todo en ad adult ultos os jó jóven venes. es. Algunos Algu nos hallazgo hallazgoss extr extratorá atorácic cicos os incluyen, incluyen, un fasc fascie ie disn disnei eica ca,, cara cara abot abotag agad ada, a, ci cian anót ótic ica, a, perlada de sudor, venas cervicales prominentes y anomalías en la piel como est estría ríass o ara arañas ñas vas vascul culare aress

 

ETIOLOGÍA Factores intrínsecos • se presenta en su

mayoría después de los 35 años de edad • no hay carga familiar de atopia, con PC negativas e IgE total normal. • Se presenta como consecuencia de infecciones, por ejercicio, cambios hormonales, estímulos psicológicos, etc.

Factores extrínsecos • se presenta en edades

tempranas, con carga familiar de atopia, con pruebas cutáneas (PC) positivas a múltiples alergenos e IgE total elevada.

 

EXÁMENES

•

•

•

•

RADIOGRAFIA DE TÓRAX Radio Ra dioluc lucide idezz de am ambo boss he hemit mitóra óraxx Descenso y aplanamiento de los hemidiafragmas Rect Re ctififica icaci ción ón de los arco arcoss co cost stal ales es Hiperinsuflación

Las pruebas cutáneas son formas comunes de investigar la sensibilidad a alérgenos. Esta se realiza colocando pequeñas cantidades de antígenos en solución en la piel a través

•

aumento de la distancia entre las costillas

de un una a ra rasp spad adur ura, a, pu punc nció ión n ep epic icut után ánea ea o punción punc ión tran transdérm sdérmica ica

 

ESPIROMETRÍA

Con ella medimos los volúmenes y flujos pulmonares generados en una maniobra de espiración máxima voluntaria, que puede ser simple o forzada

volumen/tiemp n/tiempo o  _ Curva volume  _ Curva flujo/volumen. Los parámet etrros obtenidos de ambas curv cu rvas as so son n lo loss sig sigui uien ente tes: s: Capa paci cida dad d vi vita tall fo forz rzad ada a (F (FVC VC). ). Es el  _  Ca máximo aire que puede ser espirado de fo forrma fo forrza zad da tra rass un una a in insp spirira aci ció ón máxima.  _  Volumen espiratorio máximo en el prim pr imer er se seg gun undo do (F (FEV EV11 ). Es el vo volu lum men espir ira ado en el primer segund ndo o desde que comienza la espiración. Está dism di smin inui uido do en lo loss pr proc oces esos os ob obst stru ruct ctivo ivoss com co mo es el ca caso so de dell asm sma. a. Cocie ient nte e FE FEV1 V1 /FV /FVC. C. Es el po  _  Coc porc rcen enta taje je de la capacidad vi vittal forzada que se espira en el primer segundo. En cond co ndic icio ione ness no norm rmal ales es es este te po porc rcen enta taje je

Pico espiratorio de flujo (PEF).



valores normales para el FEV1 80% -

es del 75-80%. Está dism smiinu nuiido en lo loss

Es flujo máximode instantáneo enel una maniobra espiración



120%. patrón obstructivo

Fl Fluj ujo o espir spirat ato ori rio o forz rza ado entre ntre el 25 25% % y el 75 75% % de la FVC (FE (FEF2 5 - 7 5 %). Se obti obtien ene e en la curv curva a volu volume men/ n/titiem empo po.. Es un pará paráme metr tro o mu muyy se sens nsib ible le a la obst obstru rucc cció ión n de las las vías vías aére aéreas as más más fina finass y en much muchas as ocas ocasio ione ness es el ún únic ico o que que es está tá afec afecta tado do (asm (asma a leve leve,, asma asma por por ejer ejerci cici cio. o... ..). ).

procesos proc esos obst obstruct ructivos ivos

forzada.

-leve :FEV1 :FEV1 65- 80 % -moderado: 50-64 %, grave: menor del 50%)

 

Obstrucción crónica del flujo aéreo ,progresiva e irreversible

Bronquitis crónica

Tos Expect Exp ectora oracio cion n dur durant ante e slmenos slmenos 3 me mese sess de ca cada da añ año o (dos dos añ años os conse onsecu cuttivo ivos) s)si sin caus causa a que la explique

Enfisema pulmonar

Agrandamiento anormal y permanente de l los espac permanente espacios ios aéreos distales al bronquio terminal Destruccion de sus paredes ,sin fibrosis pulmonar

EPOC

Causa principal del EPOC Habito de fumar Déficit de alfa 1antitripsina •

•

 

EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN ENFISEMA Hábit Háb ito o Co Con nst stit ituc ucio ion nal al:: As Asttén énic ico o co con n pé pérd rdid ida a de peso. Coloración: Colorac ión: Rosada Rosada.. - Usa Usa mús múscu culos los re resp spira irato torio rioss ac acce ceso sorio rios. s. - Ta Taqu quip ipne nea a co con n es espi pira raci ción ón pr prol olon onga gada da.. - Los espacios in inttercos osttales les in infferio riores res se ret retraen raen en cada cada insp inspira iraci ción ón..

BRONQUITIS CRÓNICA Hábito Constitucional: Cianótica.

Obeso.

Coloración:

- No util utiliz iza a mú músc scul ulos os re resp spirirat ator orio ioss ac acce ceso soririos os..

- Ede Edemas mas sec secund undari arios os a Insu Insufic ficien iencia cia Ca Cardi rdiaca aca  

PERCUCIÓN ENFISEMA

HIPERRESONANTE

BRONQUITIS CRÓNICA

RESONANCIA NORMAL

AUSCULTACIÓN MURMULLO VESICULAR: Disminuido.. Disminuido

RONCUS: (Wheezes

Gruesos) De tono alto. De

RONCUSS (W RONCU (Wheezes heezes Grueso Gruesos) s)

SIBILANCIAS (Wheezes Finos) Que cambian de localización e intensidad

fin de espiración. espiración.

tras una tos profunda y productiva

 

ENFISEMA

BRONQUITIS CRÓNICA

 

EXAMENES COMPLEMENTARI OS

Radiografía de

espirometría

TC de tórax

tórax

Enfisema pulmonar

Curva flujo volumen Para establecer si la obstrucción se asienta en : Vías periféricas Centrales : intratorácicas o extratorácicas

Aumento del diámetro vertical

Aplanamiento de los diafragmas

Horizontalización de las costillas (atrapamiento aéreo)

Corazón en gota acompañado de una perdida de la vasculatura pulmonar (apical) Vasos se afinan y pierden ramificaciones

 

SÍNDROMES INFECCIOSOS

AGUDOS Traqueobronquitis aguda

Parte de proceso continuo que puede incluir

Infección nasofaríngea Bronquial Bronquiolar Del parénquima pulmonar

Etiopatogenia

Influenza Parainfluenza Coranovirus Rinovirus Adenovirus Virus del herpes simple Mycoplasma pneumoniae

CRÓNICOS Bronquitis crónica reagudizada

Manifestaciones clínicas

Tos Esputo blanco purulento  Rinitis Faringitis Sudoración ,decaimiento Síndrome febril de bajo grado Dolor torácico o retroesternal

Exacerbación de EPOC Aumento de disnea Tos con cambios de características del esputo -volumen ,viscosidad y color

Chlamydia pneumoniae

Runcus

, sibilancias

 

Dilatación normal anormal y permanente ,localizada en el árbol bronquial

Disfunción mucociliar Déficit inmunológico

BRONQUIOECTASIAS Patogenia

Lesiones bronquiales Inhalación de vapores

-gases tóxicos -aspira con de contenido gástrico Infeccione sen la infancia

 

SINDROMES PARENQUIMATOSOS

PULMONARES

S. De condensación

Parénquima pulmonar homogéneo

Espacios aéreos llenos de liquido o exsudados

Síndrome de condensación o consolidación -neumonía -edema pulmonar -hemorragias alveolares

Signos clínicos : Fiebre ,dolor torácico ,tipo punzada,

Pulmón pierde volumen como causa de la reducción de los espacios aéreos

Atelectasia -tumores -tumo res bronq bronquiales uiales -coágulos -neumotórax -derrame -derr ame pleura pleurall -fibrosis

S. intersticial

S. Cavitario

Afecta el intersticio, em grado variable espacios alveolares y vías aéreas

Cavidad de cierto volumen >3 cm Contenido aéreo Paredes lisas Comunicación con un bronquio

Exposición a agente inorgánicos inorgá nicos :neumo :neumoconio coniosis sis Exposición a gentes organicos:alveolitis ex exttríns rínse eca cas, s, ej. pr prot ote eínas ínas de las las de depo posi sici cion ones es o plum plumas as de aves Sarcoidosis Fibrosis Fibro sis pulmona pulmonarr idiopá idiopática tica

Colapso

pulmonar con una retracción del hemitórax Matidez en la columna sonora

Manifestaciones clínicas : Disnea

Neoplásicas Infecciosas :Tbc ,Micosis, Parásitos Inflamatorias :sarcoidosis

Ausencia

o reducción del murmullo vesicular

Tos seca Hipocratismo digital

 

Atelectasia Expansión incompleta del pulmón en el momento del nacimiento, o contracción del pulmón a cualquier edad

Datos objetivos

Fisiopatología

Colapso producido por compresión desde el exterior (p. ej., exudados, tumores) o por reabsorción del gas de los alvéolos en presencia de una obstrucción interna completa ◆ La pérdida del retroceso elástico del pulmón se puede deber a cirugía torácica o abdominal, formación de tapones de moco, exudados o ◆

Auscultación atenuada o silente en la zona afectada, porque el área afectada del pulm pu lmón ón no ti tien ene e ai aire re ◆ La rad radiog iografí rafía a pu pued ede e mostrar consolidación ◆

cuerpo extraño

asociada a neumonía postobstructiva

 

Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa

afectan •

•

•

Estructurass alvéoloEstructura alvéolo-inter intersticia sticiales les Vasc Va scula ulatu tura ra pu pulmo lmona nar  r  Víass aér Vía aéreas eas

3 grupos de EPID Según el consenso de la Americ Ame rican an Thorac Thoracic ic Soc Society iety (AT (ATS) S) y la Eur Europe opean an Res Respir pirator atoryy Soci Society ety(2) (2)

Enfermedades pulmonares intersticiales idiopáticas

Enferm. Intersticiales Intersticiales de etiología con conocida ocida

Enferm. Intersticiales de etiología desconocida

 

EPID

 

Manifestaciones clínicas Síntomas fundamentales  

Disnea de esfuerzo progresiva Tos seca

Los signos más frecuentes  Crepitantes inspiratorios en bases pulmonares 

Acropaquias, aunque no están presentes en todos los pacientes

50%->FPI

EPID relacionada con enfermedades delMialgias colágeno Altralgias Artritis Uveítis Neuropatías •

•

•

•

•

 

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Mu Mult ltid idis isci cipl plin inar ar-> -> la co comb mbin inac ació ión n de la información clínica, radioló rad iológic gica a e his histol tológic ógica a

Anamnesis

Historia laboral/ocupacional  Inhalación de polvos inorgánicos ->neumoconiosis 

Inh. Polvos orgánicos ->neumonitis por hipersensibilidad



Fármacos (amiodarona, nitrofurantoína, citostáticos)



ttos tóxic tóxicos os para el pulmón-> como la radioterapia. radioterapia.

 

Factores de riesgo 

Neumonía intersticial descamativa (NID),

 

Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar respiratoria (BR/EPID) intersticial Histiocitosis



20-40 años-> sarcoidosis y la histiocitosis

Edad y Sexo

 

>55 años ->FPI Muj. Edad fértil->La lilinfangioleiom nfangioleiomiomatosis iomatosis (LAM)

Antec. Familiares



5% de FPI son familiares Epid Hereditar Hereditario->M io->Micro icroliti litiasis asis alve alveolar olar.. Escle Esclerosi rosiss

Tabaco



tuberosa, Neurofibro Neurofibromatosis matosis Tto Tto pre previos vios

 



QMT, RDT Enfermedades

Fármacos

Oportunistas

 

EPID : PAUTA DIAGNÓSICA

Drogas

 

Exploración pulmonar respiratoria Pcte. con sospecha de EPID,  espirometría, volúmenes, difusión de CO (DLCO) y valoración del intercambio gaseoso

Rx simple de Tórax

DLCO: Reducida CVF>CRF y VR

35%: esperanza de vida 1 a 2 años

Patrones radiológicos Epid 1. VID VIDRIO RIO DE DELU LUST STRAD RADO O 2. 3. 4. 5. 6.

NO NODU DULI RETTIC RE ICU ULILL LLLAR ARAR RETICU RET ICULO LONO NODU DULIL LILLA LAR R PULM PU LMÓN ÓN EN EN PANA PANALL DE ABE ABEJA JA Alguna Algu nass EPID puede pueden n cursar cursar con un PATRÓN PATRÓN ALVEOLAR(neumonía intersticial aguda, alveolitis

alérgicas extrínsecas, eosinofilias pulmonares, etc) etc)

 

TCAR Las imágenes reticulares ->fibrosis, las imágenes en vidrio deslustrado-> inflamación. Pueden representar conglomerados de fibrosis y no inflamación. Hallazgos Dx:  FPI  his histio tiocit citosi osiss X  asbestosis  linfangioleiomiomatosis,

 

ANÁLISIS DE SANGRE

 

BIOPSIA PULMONAR

Fibrobroncoscopi Fibrobronco scopia a puede permitir permitir el diagnóstico de algunas EPID: Sarcoidosis Alveolitis alérgica extrínseca • • • • • • • • •

His Histio tiocit citosi osiss X Amiloidosis Linfangioleiomiomatosis Proteinosis Protei nosis alveola alveolar  r  NOC (neumopatía (neumopatía organi organizada zada criptogénica) criptogénica) Eosi Eosinofil nofilia ianeumoconiosis pulmonarr pulmona Algunas

 

NEUMOTORAX Presencia de aire entre ambas hojas pleurales, que conlleva el colapso parcial o total del parénquima pulmonar

Espontaneo PRIMARIO -Ruptura de bulla subpleural congénita.

Traumático

SECUNDARIO

No iatrogenico

Iatrogenico

-Vía aérea -Enfermedades infecciosas -Enfermedades intersticiales

-Ruptura de bulla subpleural congénita.

-Por procedimie ntos médicos

-Enfermedades de tejido conectivo. Endometriosis torácica.

 

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX ESPONTANEO línea pleural visceral blanca separada de la pleura

NEUMOTORAX PEQUEÑO

Espiración forzada. Se visualiza toda la

parietal y de la pared torácica por una colección de aire, lo que resulta en una pérdida de marcas de tejido pulmonar en este espacio.

línea, muy fina, que limita la zona con estructura pulmonar y lo separa del neumotórax.

 

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Hipomovilidad Hipomovilid ad del hemitórax afectado.

VV di dism smin inui uida dass o abolidas.

Hipersonaridad

Mv disminuido o abolido.

 

NEUMOTORAX A TENSION -SD. Dificultad respiratoria. -Hipotensión/choque.

- Distensión Distensión yugula yugular  r  -Mediastino desplazado -Tráquea desplazada

-Disminución de los movimientos y ruidos respiratorios.

Hiperresonancia Hiperresona ncia a la percusión  

Exámenes Complementarios Radiografía de tórax

En ese caso hay claridad en neumotórax y opacidad en derrame pleural (hidroneumotorax)

Hiperclaridad

20% asociado a derrame pleural

Solicitud de tomografía computarizada para diagnostico diferencial con grandes bullas enfisematosas.

Ausencia de la trama vascular 

Visualizacion Visualizac ion del borde del pulmón

 

DERRAME PLEURAL 

Acumulación anormal del liquido en el espacio pleural (> 25 ml)

Criterios de light

 

Trasudados

Aumento de la presión hidrostática.

Disminución de la presión oncótica oncóti ca (Hipoa (Hipoalbumin lbuminemia) emia)

Exudados Infecciones

Bacterianas

Tuberculosa

Micoticas

Virus y micoplasmas

Cancer 

Carcinomas

Linfomas y

Mesoteliomas

Neopplasias

Neoplasias

broncogenico

metastasicos

leucemias

malignos

en la pared torácica.

 

Carcinomas metastasicos

Opacidad de un hemitorax, desviación

Derrame pleural conpor imagen en sueltabilateral de globos metástasis de cáncer de colon.

contralateral del corazóninte y traquea, Separacion Separa cion de espacios intercost rcostales ales y descenso del diafragma.

 

DERRAME PLEURAL

Manifestaciones Clínicas

   l   a   r   u   e    l   p   e   m   a   r   r   e    D

Tos : seca, irritativa Disnea Dolor pleural

 

Examen físico Inspección: Menor movilidad de HT afectado, taquipnea, Hipopnea, asimetría torácica. torácica.

Palpación: Frote pleural, abolición de las vibraciones vocales. Disminución de la elasticidad y expansibilidad pulmonar.

Derrame pleural

Auscultación: Disminución o ausencia del MV. Egofonia:

Percusión : matidez intensa.

Pectero Pect eroliq liquia uia afona. afona.  

Exámenes complementarios Radiografía de tórax  TAC tórax  Ecografía torácica  Análisis de liquido pleural



 

Es una enfermedad infectocontagiosa de distribución mundial, producida por mycobacterium tuberculosis, que se caracteriza por la formación de necrosis caseosa y granulomas.

Pulmón

Ganglios Linfáticos

Aparato urogenital

Intestino

Piel

Cavidades serosas

Ojos

-Tos -Tos prod produc uctiv tiva a prol prolon onga gada da >2 semanas. -Expectorac -Exp ectoración ión (hemop (hemoptoica) toica) - Do Dolo lorr de pleu pleurí rítitico co -Feb -Febrí rícu cula la po porr las las no noch ches es -Pe Perd rdid ida a de dell ap apet etit ito o y pe perd rdid ida a de pe peso so -Sud -Sudor orac ació ión n po porr la no noch ches es Fatig Fa tiga a y ca cans nsan ancio cio

Extrapulmonar

Huesos

SNC

Articulaciones  

Inspección

Palpación

Percusión

-Alteraciones Frémitos: Roce pleural. Matidez por superposición de Generales: Adenopatías: liquido. Estado nutricional, supraclaviculares, •

cianosis por insuficiencia, fascie fas ciess , posici posición ón decúbito lateral. -Atrofias musculares: en procesos crónicos -Tórax paralítico, plano o tísico -Signos de dificultad respiratoria

axilares Torácica Expansión Localizada: vértice pulmonar. Cavidad pulmonar voluminosa aumento de las vv.

Auscultación Sibilantes, roncantes, estertores.

 

Radiografía de tórax Infiltrado multinodular multinodular por encima encima o por detrás de la clavícula es más característico de la TBC activa; sugiere la reactivación de la enfermedad. Se lo visualiza mejor en una vista apical lordótica lordótica o con TC de tórax. Los infiltrados pulmonares en el lóbulo medio e inferior son inespecíficos, pero deben hacer sospechar una TBC primaria en pacientes (en general jóvenes) con síntomas o antecedentes de exposición que indiquen que se produjo una infección reciente, en especial en presencia de derrame pleural. Pueden hallarse ganglios linfáticos hiliares calcificados, que pueden haberse

desarrollado durante la infección primaria, pero que también pueden ser secundarios a una histoplasmosis en áreas donde esta infección es endémica.  

PRUEBA DE LA TUBERCULINA (Intradermorreacción de Mantoux)

Baciloscopía

Rxtx SR > 2 sem anas

Cultivo de koch

Cont acto

con TBC  

Baciloscopía

“La baciloscopía continúa siendo una de las técnicas de elección para el diagnóstico rápido

de las formas más contagiosas. Es simple, económica pero sude baja sensibilidad no permite diagnosticar las formas con baja carga bacilary eficiente; como es el caso niños o casos con VIH”  

Síndrome de debilidad de

músculos respiratorios Los músculos respiratorios , aportan fuerzan para ventilación pulmonar

 

DEFINICIÓN:

DEBILIDAD

FÁTIGA

• Disminu nuc ción de fuerza rza

• Disminu nuc ción de fuer erzza

contráctil • No se repone con reposo

por exceso de actividad rep poso • Se corrige en el re

Incapacidad: VA

Respiración alternante  

ETIOPATOGENIA:     

Polimiositis Esclerosis lateral amiotrófica Síndrome de Guillain-Barré Parálisis frénica Miastenia gravis

Paradoja abdominal

 

   

Disnea de esfuerzo. Ortopnea Incapacidad para toser Hipoventila Hipove ntilación ción alveolar alveolar y la hipercepnia hipercepnia

 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS ESPIROMETRIA CURVA FLUJOVOLUMEN

PRESIONES BUCALES

FLUJO ESPIRATORIO PICO

 

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Sí Sínd ndro rom me po porr hi hipo poxe xem mia con o sin hipercapnia, resp respir iran ando do ai aire re am ambi bien ente te (con (c once cent ntra raci cion ones es alt ltas as)) y a nivel del mar.

INSUFICIENCIA

En ausencia de un cortocircuito intracardíaco de dere de rech cha a a iz izq quier uierda da o de una compensación respiratoria de una alcalosis alcalos is respira respiratoria toria

Es < 60  –  50 mm Hg RESPIRATORIA

PaO2 PaCO2

Es > o = 45 mm Hg

 

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOXEMIA: IGN

Intercambio gaseoso normal

Intercambio gaseoso anormal

PaO2 = PAO2

Medición del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno Adulto normal a 45 mm Hg. - Trastornos V/Q ttan an extensos  no logran ser compensados

CAUSAS:

- Asma agu aguda da gra grave ve -EPOC -Enfermedad neuromusculares -Intoxicación sedantes SNC  

3. Insuficiencia respiratoria Tipo III o Perioperatoria -Aumento del volumen crítico de cierre como ocurre en el paciente anciano con una disminución delalaexpansión capacidad vital por obesidad marcada, embarazo, dolor, íleo, -Limitación de torácica cirugía toraco-abdominal mayor, drogas, trastornoselectrolíticos, etc.

CAUSAS: - Ate Atelec lectasi tasia a 4) Insuficiencia respiratoria de tipo IV o shock -Asociado a la hipoperfusión -Disminución de la entrega de oxígeno y disponibilidad de energía a los músculos respiratorios -Incremento en la extracción tisular de oxígeno con con unamarcada reducción del PvCO2 CAUSAS:

-Shock: Cardiogénico -Hipovolémico -Séptico  



 

Cianosis central de la lengua

cara ventral

Incoordinación motora Excitación

 





HIPOXEMIA CRONICA:  Poliglobulia pulmonal onale e  Cor pulm HIPERCAPNIA AGUDA: Desorientación temporoespacial  Cefalea  Sudoración (cabeza y tórax) 



Temblor aleteante

 

ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS

 

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Método por imágenes mas solicitado por médicos clínicos

Rx To Tora raxx pres presen enta ta

Por su bajo costo y su accesibilidad

En muchas ocasiones aporta datos concretos para un diagnostico de certeza.

1) Ant Anterio eriorr o dorsoven dorsoventra trall 3 posiciones

2) Ob Oblic licua ua an ante terio riorr de dere rech cha a (OAD) 3) Obl Oblicua icua a ant nterio eriorr izquie izquierda rda ((OAI) OAI)

 

IMAGEN NORMAL DEL TÓRAX Rx P/A: P/A: De pie Centrada Buena penetración : T4 Bien Inspirada: Arcos costales anteriores 6-7 Posteriores 10-11 Buena rotacion Evaluación Radiológica •

•

•

•

•

•

 

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) Método de elección para profundizar el estudio de las enfermedades torácicas

Por su excelente detalle anatómico, alta

Obtención de imágenes con reconstrucción

resolución por diferencias de densidades, capacidad para realizar cortes milimétricos.

mult multipla iplanar nar 2D Y 3D que permite realizar reportes precisos con alta sensibilidad y especificidad.

•

•

Resalta engrosamientos, cavidades,

estructuras solidas y liquidas •

Grado deinvasivos infiltración de procesos

 

EVALUACION DEL BALANCE ACIDO-BASE DEL ORGANISMO UTIL PARA EL DIAGNOSTICO: - Hi Hipo poxe xemia mia -Distress respira -Distre respiratorio torio

- PH - BIC BICARB ARBONA ONATEM TEMIA IA - EXC EXCESO ESO DE BASE BASE - PARAME PARAMETROS TROS DE DE INTERCAMBIO INTERCAMBIO GASEOSO

-Neumonia -Paro -Pa ro res respir pirato atorio rio

 

PAFI - CRI PAFI CRITER TERIOS IOS DE BER BERLÍN LÍN

 

SAFI (SaO2/FiO2) La relación SaO2FiO2 tomada por pulso-oximetría ha sido comparada con la relación PaO2/FiO2, y valid ida ada en varios estu es tudi dios os co com mo pr pred edic icto torr te temp mpra ran no de de desa sarr rrol ollo lo de SD SDRA RA,, as así í  c ónFA qeune sla po em rmoitaensta utbilliezacrido en pealrácmáelctruolso ddee d laicheascarelalacSiO u comp co mpon onen ente te re resp spir irat ator orio io,, y co como mo pa pará ráme metr tro o ve vent ntililat ator orio io en el proc pr oces eso o de lilibe bera raci ción ón de ve venti ntila laci ción ón me mecá cánic nica a

CRITERIO DE SOFA

0

+1

+2

+3

A NIVEL DEL MAR LO NORMAL ES MAYOR DE 380 NORMAL: > 270 SEVERO: < 220

+4

SaO2/FiO

>400