Seminario Articulo 3 Irrigacion - Parte Julio C y Angela

OPCIONES TERAPÉUTICAS ACTUALES PARA BIOFILMS EN ENDODONCIA

COMPONENTES BÁSICOS PARA EL ÉXITO EN EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

Bacterias en el sistema de conductos radiculares necróticos crecen principalmente en biofilms sésiles

Éxito del tratamiento endodóntico depende de la eliminación efectiva de dichos biofilms.

PREPARACIÓN QUIMIO MECÁNICA = ELEMENTO CLAVE DE UN TRATAMIENTO DE ENDODONCIA

La preparación mecánica del conducto soporta la desinfección al perturbar o separar los biofilms que se adhieren a superficies del conducto y mediante la eliminación de una capa de dentina infectada.

Los Instrumentos de Nii solo act!an en el cuerpo central del conducto de"ando las aletas del conducto# los istmos y calle"ones intactos después de la terminación de la preparación.

PREPARACIÓN QUIMIO MECÁNICA = ELEMENTO CLAVE DE UN TRATAMIENTO DE ENDODONCIA

 $demás de la preparación mecánica# son necesarias las soluciones de irri%ación con un fuerte efecto antibacteriano. &l irri%ante disponible también enfrenta %randes desaf'os en la eliminación del biofilm en el conducto radicular.

Los mecanismos protectores subyacentes al biofilm que dan resistencia a los antimicrobianos no se entienden completamente# aunque varios mecanismos han sido propuestos.

Mecanismos protectores subyacentes al biofilm

( )ifusión de barreras f'sicas o qu'micas a la penetración antimicrobiana en el biofilm ( Lento crecimiento del biofilm debido a la limitación de nutrientes (  $ctivación de la respuesta al estrés %eneral (  $parición de un fenotipo espec'fico de biofilm. Inactivación Química de los medicamentos

( &n el entorno del conducto radicular necrótico es una de las ra*ones para el fracaso de erradicar completamente los microor%anismos ( Los microor%anismos resistentes pueden sobrevivir en las paredes del conducto radicular principal después del tratamiento qu'mico+mecánico vi%oroso.

UBICACIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LOS BIOFILMS EN ENDODONCIA La localización de las bacterias en el conducto radicular necrótico depende principalmente de factores ecológicos   

)isponibilidad de nutrientes en las distintas partes del sistema de conductos &l potencial redox ,ox'%enoomposición de la microflora infecciosa incluyendo interacciones bacterianas positivas y ne%ativas.

Las ramificaciones apicales, conductos laterales e istmos son las principales conexiones radiculares que se han demostrado para albergar las clulas bacterianas, que tambin con frecuencia se organizan tanto en el biofilm como en las estructuras

EFECTO DE LA INSTRUMENTACIÓN DE LOS BIOFILMS   o    t   c   u    d   n   o   c  r    l   l   a   e  u    d  c   n   i    d    ó    i   a   c  r   a   r   a   p   e   r    /

,I- onformar los conductos con una %eometr'a adecuada ,II- Limpiar el sistema del conducto mediante la promoción de acceso a soluciones de desinfección ,III- 0acer posible colocar un relleno de alta calidad en la ra'*f 

EFECTO DE LA INSTRUMENTACIÓN DE LOS BIOFILMS !l ob"etivo de la instrumentación e irrigación es quitar o matar a todos los microorganismos en el sistema de los conductos radiculares y neutralizar cualquier potencial antignico y biológico de los componentes microbianos restantes en el conducto# 

$i esta meta se puede lograr previsiblemente en la primera cita, los tratamientos se completan en una sola visita, sólo si el tiempo lo permite#



!n casos donde no se puede lograr esta meta, el ob"etivo de la instrumentación e irrigación es crear las condiciones óptimas para la colocación de un apósito antibacteriano Inter cita con el fin de me"orar a%n m&s la desinfección del conducto#

EFECTO DE LA INSTRUMENTACIÓN DE LOS BIOFILMS    $    I    .    N    :    )    :    )    N    &

Limpie*a y conformación1 2Instrumentación manual y rotatoria# 2Irri%ación con hipoclorito de sodio al 3.45

6educción si%nificativa en las cuentas del re%istro de la unidad formadora de colonias ,78-. 9in embar%o# las bacterias todav'a permanec'an en los conductos.

B       $        .              &       6       I $              9      

EFECTO DE LA INSTRUMENTACIÓN DE LOS BIOFILMS 

La desinfección mec&nica tambin puede estar relacionada con la eliminación de una capa de dentina infectada, o al menos de predentina incompleta mineralizada



$e ha demostrado que las bacterias podrían penetrar en los t%bulos dentinarios a profundidades de '(( )m o m&s# La ampliación uniforme completa de un conducto radicular a '(( )m no se consigue con cualquier instrumento contempor&neo

Sistema de limas de ajuste automatico (SAF)

Diseñada para abordar las defciencias de limas rotatorias tradicionales mediante el ajuste de sí mismo a la sección transversal del conducto. El sistema SAF utiliza un instrumento hueco vibrante, ue permite la irri!ación continua con "a#$l o %cido etilendiaminotetrac&tico 'ED(A) durante todo el proceso de instrumentación

SISTEMA DE LIMAS DE AJUSTE AUTOMATICO (SAF) 

!n comparación con la instrumentación de *i+i, se ha reportado que el $de"a pocas &reas sin preparación en los dientes anteriores y molares radiculares#



$iqueira et al ./01 compararon la capacidad de $- e instrumentación rotatoria de *i+i para eliminar poblaciones de !nterococcus faecalis de los dientes humanos extraídos#



La preparación de conductos largos ovales con el $- fue significativamente m&s eficaz que la instrumentación rotatoria de *i+i en la reducción de recuentos de !# faecalis intraconducto#



!l sistema $- tiene el potencial para ser particularmente venta"oso en la promoción de la desinfección de los conductos de forma ovalada#



$in embargo, es actualmente desconocido si la preparación del conducto con el $-, y en particular su potencial para desbridar me"or las paredes del conducto, conducir&n a me"ores resultados clínicos#

!n resumen, la instrumentación desempe2a un papel importante para ayudar a quitar el biofilm de aquellas zonas donde el instrumento puede tener contacto directo con la pared del conducto radicular# dem&s, la conformación del conducto principal facilita la irrigación eficaz al crear el espacio necesario para la penetración de la agu"a y suficiente flu"o del irrigante# *o obstante, siguen existiendo dificultades en muchas &reas debido a la anatomía y la resistencia de los biofilms#

EFECTO DE VARIAS SOLUCIONES IRRIGANTES EN EL BIOFILM DEL CONDUCTO RADICULAR 3iofilm es mas difícil de erradicar y extremadamente resistente

;icroscopia electronica de biofilm 1 $. biofilm de < semanas. B biofilm de 3 semanas despues de tratamiento con 0= por < minutos que muestra poco da>o a las bacterias

LAS SOLUCIONES IRRIGANTES EN ENDODOCIA $olo la tcnica de instrumentación no de"a libre de bacterias el conducto !l irrigante ideal

( ba"a toxicidad ( 4emover te"ido org&nico e inorg&nico ( 5ebe lograr disolver el biofilm y penetrarlo para lograr matar las bacterias

( 5escomponer y despegar el biofilm de la superficie

HIPOCLORITO DE SODIO

HIPOCLORITO DE SODIO

Los resultados en vivo son diferentes debido a los problemas de penetración del irri%ante en el conducto y sus variaciones internas /resencia de sustancia extracelular polimerica impide el buen desempe>o del irri%ante

DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA Y CHXPLUS ( ( ( (

ctividad antimicrobiana, 6so como irrigante y7o medicamento intraconducto *o disuelve te"ido organico ct%a mediante ataque a membrana de las bacterias hacindola permeable

( $e une fuertemente al te"ido

DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA Y CHXPLUS

Los restos or%ánicos N: removidos impiden el buen selle apical

CHXPLUS 8lorhexidina adicionada con agente tenso9activo o surfactantes Me"or acción contra bacterias que la 8:; regular por la penetración en el biofilm

CHXPLUS 8lorhexidina adicionada con agente tenso9activo o surfactantes Me"or acción contra bacterias que la 8:; regular por la penetración en el biofilm

CHXPLUS 8lorhexidina adicionada con agente tenso9activo o surfactantes Me"or acción contra bacterias que la 8:; regular por la penetración en el biofilm

MTAD $e introdu"o en endodoncia en '((< 8ompuesto de un isómero de tetraciclina .doxyciclina1, acido cítrico y un detergente 4emueve smear layer eficientemente ctividad antibacterial