Seminario 6.Daniel Mendoza Quispe

Alumno: Daniel Enrique Mendoza Quispe Código: 10010210 3° Año

Proesor de !eminario: Dr" #ei$a %era&n Curso: #a'ora(orio Cl)ni*o

2012

+,!-./,A C#,CA : EM.#.4A

HISTORIA CLINICA Nº 6 ANAMNESIS: 1. FILIACION: Nombre: J.V.C. Edad: 21 años Nacimiento: Lima Estado Ci!i": So"tera

Sexo: Femenino Ocupación: Estudiante rocedencia: Lima

ENFERMEDAD ACTUAL: #e$iere "a paciente %ue desde &ace aproximadamente 2' d(as) tiene sensación de a"*a t+rmica) %ue remite con antipir+ticos) adem,s tos seca) exi-ente a !eces  desde &ace una semana con expectoración amari""enta %ue con e" paso de "os d(as se torna &errumbrosa) principa"mente en "as mañanas. /esde &ace dos d(as presente do"or en &emotórax i*%uierdo) %ue se acent0a con "a inspiración pro$unda  con "a tos) acompañado de sudoración !espertina pro$usa. No $uma  bebe a"co&o" ocasiona"mente. 3. FUNCIONES BIOLOGICAS:  petito: /isminuido Sed: umentada Orina: mari""o oscuro eces: Estreñimiento 34 d5 Sueño: 6nsomnio 3por tos  do"or5 eso: 7a8o 9 -. 2.

ANTECEDENTES: ersona"es: Estudiante uni!ersitaria de en$ermer(a 39; año5. Vi!e en Comas en casa a medio construir) con tres &abitaciones  un baño) con '< personas m,s. Fami"iares: =n &ermano de 1> años en tratamiento por ?7C pu"monar. 4.

EXAMEN CLINICO: 1. CONTROLES VITALES: eso: -r Examen microscópico H Leucocitos:  1'' x campo 3GN: B>5@ emat(es:  a 1' x campo Cu"ti!o H Iermen: Streptococcus pneumoniae 3ntibio-rama: Sensib"e a Oxaci"ina) eritromicina) ce$uroxima  !ancomicina@ #esistente a Cotrimoxa*o") c"oran$enico"  tetracic"ina. Cu"ti!o en Gedio O-aPa H Ne-ati!o a "os 9> d(as para 7#. EXAMEN DE ESPUTO.K Examen $(sico H specto: Guco puru"ento@ Co"or: mari""ento Examen microscópico H C+"u"as epite"ia"es:  1' x campo@ Leucocitos:  4' x campo@ emat(es: No se aprecia@ ar,sitos:No se aprecia@ 7acterias: F"ora bacteriana mixta@ on-os: No se aprecia@ 7 directo: Ne-ati!o Cu"ti!o: Ne-ati!o a -+rmenes pató-enos@ 7:Ne-ati!o a "os 9> d(as en medio de cu"ti!o de O-aPa Gcobacterium ?ubercu"osis x C#: Ne-ati!o BIOQUIMICA.3" d(a si-uiente  en aunas5 I"ucosa: > m-Dd"@ =rea: 4 m-Dd"@ Creatinina: 1.'> m-Dd"@

/L: 1'>' =6DL

CUESTIONARIO LOS PRINCIPALES SÍNDROMES QUE PRESENTA LA 1. QCUÁLES SON PACIENTE? S!"#$%& %&'#(): sensación de a"*a t+rmica) %ue remite con antipir+ticos) sudoración pro$usa) &iporexia) S!"#$*& "& "&##+*& ,)&#+): tos seca) do"or tor,cico) disnea) amp"exación) !ibraciones !oca"es  murmu""o !esicu"ar disminuidos) matide* en tercio in$erior  de &emitórax i*%uierdo) principa"mente !espertina) S(!"#$*& "& $!"&!/+(0!: $iebre) disnea) expectoración amari""enta %ue se torna &errumbrosa) po"idipsia) constipación) p+rdida de peso 2.

DERRAME PLEURAL: CAUSAS.

Se pueden mencionar "as causas se-0n "os mecanismos $isiopato"ó-icos por "os %ue se presenta e" derrame p"eura": A- A*&!1$ "& )+/ ,#&/($!&/ 2("#$/131(+/: Este mecanismo tiene especia" importancia cuando se e"e!an "as presiones capi"ares de "a circu"ación pu"monar@ ta" es e" caso de "a insu$iciencia cardiaca  otras causas menos $recuentes como pericarditis constricti!as) taponamiento peric,rdico o sobrecar-a de !o"umen. /an "u-ar a un trasudado. B- D&/&!/$ "& )+ ,#&/(0! $!01(+ &! )+ *(#$(#)+(0!: Es poco &abitua" debido a "a -ran capacidad de reabsorción de "a circu"ación "in$,tica) %ue puede reabsorber &asta 4' !eces e" !o"umen de "(%uido p"eura" $ormado < diariamente@ es e" mecanismo de "os derrames p"eura"es secundarios a" s(ndrome ne$rótico) desnutrición o &epatopat(as crónicas. C- A*&!1$ "& )+ ,#&/(0! !&4+1(5+ "&) &/,+($ ,)&#+): Ocurre de $orma exc"usi!a cuando &a una ate"ectasia pu"monar masi!a. Es dudoso %ue) por si só"o) d+ "u-ar a un -ran derrame sin %ue exista causa sobreañadida. D- A*&!1$ "& ,&#*&+'()("+" &! )+ *(#$(#)+(0!: Este mecanismo se produce) sobretodo) cuando "a p"eura est, imp"icada en e" proceso pato"ó-ico@ da "u-ar a exudados. E" aumento de "a permeabi"idad podr(a iniciarse a tra!+s de "a $ormación de ana$i"atoxinas producidas a partir de inmunocomp"e8os %ue son $a-ocitados por po"imor$onuc"eares  macró$a-os en e" espacio p"eura". Son e8emp"os: Las p"eures(as in$"amatorias) in$ecciosas) neop",sicas e inmuno"ó-icas: e" derrame paraneumónico) tubercu"oso) e" secundario a tromboembo"ismo pu"monar 3?E5) co"a-enosis) s(ndrome de /ress"er) etc. E- D&1&#($#$ "&) "#&!+& )(!%31($:  Es uno de "os principa"es mecanismos responsab"es de "a persistencia de" derrame p"eura". E" b"o%ueo "in$,tico puede producirse en "a misma *ona subp"eura" o en e" mediastino) comprometiendo "a reabsorción de "(%uido. Es e" principa" mecanismo de producción de derrame p"eura" de ori-en tumora"@ tambi+n se produce en e" b"o%ueo o rotura de" conducto tor,cico %ue pro!ocar, un %ui"otórax. Otras causas son "a sarcoidosis) e" derrame postirradiación  e" s(ndrome de "as uñas amari""as. F- M$5(*(&!1$ "& %)("$ "&/"& &) ,&#(1$!&$: Este se produce a tra!+s de "os "in$,ticos dia$ra-m,ticos  de de$ectos dia$ra-m,ticos de pe%ueño tamaño. E8emp"os son "os derrames secundarios a ascitis) obstrucción urinaria) s(ndrome de Gei-s  procesos pancre,ticos. O1#$/ *&+!(/*$/ en "a producción de" "(%uido p"eura") ser(an: traumatismos tor,cicos 3&emotórax) etc5) iatro-enia 3per$oración en endoscopia di-esti!a tras esc"erosis de !arices) secundaria a $,rmacos5.

3.

7Q8 1(,$ "& (!/%((&!(+ #&/,(#+1$#(+ ,#&/&!1+ )+ ,+(&!1&: $9(4&!+!1& $ 2(,$5&!1()+!1&? 7P$# 8?

La 6nsu$iciencia respiratoria es "a incapacidad de" sistema respiratorio de mantener "a adecuada &omeostasis entre e" ox(-eno  e" dióxido de carbono. En "a 6#) e" sistema respiratorio es incapa* de trans$erir !o"0menes de ox(-eno  dióxido de carbono re%uerido para e" metabo"ismo corpora". Se c"asi$ica en: I!/%((&!(+ #&/,(#+1$#(+ $9(4&!+1$#(+ ;T(,$ I ipercapnea con Ia norma"  acidosis respiratoria Los resu"tados de" EXAMEN DE GASES ARTERIALES 3respirando aire ambienta" H pO2: 1>' mm -5 pCO2: 4' mm pO2: >> mm p: A.9 CO4: 2 mE%DL Saturación O2: 4

Va"or #e$erencia": 4> H 9> mmVa"or #e$erencia": ' H 1'' mmVa"or #e$erencia": A.4> H A.9> Va"or #e$erencia": 22 H 2< mE%DL Va"or #e$erencia": B> H BB 

Se !e &ipocapnea) disminución de "a presión parcia" de CO2 Se !e &ipoxemia)) disminución de "a presión parcia" de O2 E" p indica a"ca"emia. Iradiente a: IaO2  O2 H aO2 TO2  FiO2 37 H r. 2O5 H 31.2> x aCO25 TaO2  por -asometr(a arteria" E" paciente tiene insu$iciencia respiratoria oxi-enatoria por%ue itene presión arteria" de oxi-ena es menor de