Seminar Stroke Dr. Dyah, SPKFR

 

Rehabilitasi Paska Serangan Stroke dr.. Dy dr Dyah ah Gita Gita Rambu Rambu Kareri, Kareri, SpKFR., SpKFR., M.Si.Med M.Si.Med

 

PENDAHULUAN Pel ela ayan anan an medi medik k: •

Pencegahan Penceg ahan & pengobat pengobatan an  be belu lum m dap dapat at me meme meca cahk hkan an masa ma sala lah h pa pasi sien en yan ang g ingi ingin n kem emba bali li ke pe pek ker erja jaan an at atau au akti ak tivi vittas se semu mulla  ber berk kemba embang ng upaya upaya rehabilitasi : tujuan akhir akh ir untuk untuk me memp mper erba baik ikii kualitas hidup ya yait itu u dapat dapat  aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS) melakukan  yang secara tersisa mandiri dan produktif  dengan kemampuan

•

Tida Ti dak k ma mand ndir irii  beban kel keluarga, uarga, masyar masyarakat, akat, pemerintah

 

Impairment, Disability Disability,, Handicap  Impairment: •

Gangguan Ganggu an semen sementa tara ra at atau au mene menetap tap ya yang ng mengen mengenai ai struk struktur tur anato anatomi, mi, fisi fisiolo ologi gi maupun maup un psik psikologi ologik k

 Disability: •

Pembatasan Pembat asan ke kemamp mampuan uan akibat akibat impairme impairment nt  tid tidak ak dap dapat at mel melak akuk ukan an aktivi akt ivita tass kehidu ehidupan pan seh sehari ari-ha -hari ri ya yang ng dia diangg nggap ap norma normall

 Handicap: •

Disability atau Disability atau Impa Impairme irment nt m mengh enghalang alangii penderi penderita ta melakuk melakukan an tugas-tu tugas-tugas gas sosial  handicap

 

Contoh kasus  Penyakit 

Impairment  Disability  Handicap

 Contoh: •

• • •

•

Sopir Sopir, , 45 th, laki-laki laki-la ki, jatuh di kamar mandi, lumpuh anggota gerak kanan. Diagnosis Diagn osis medik medik : strok stroke e Impair Imp airmen ment: t: lumpuh lumpuh tanga tangan n dan kaki kaki kanan kanan Disa Di sabi bili lity ty: : Ti Tida da tenda meng me ngin inja jak k bil pedal ped mobi mo dan memeg memegan ang g setir setir mobil tdk td k dak dpt dpkt dapa meng mepat ngen dar rai mobi mo l bias bialasa a bill dan  Handic Han dicap: ap: Tidak Tidak dapat dapat mencar mencarii nafka nafkah/m h/mene enerus ruska kan n pekerja pekerjaan an sebag seb agai ai sopi sopirr

 

Tujuan Rehabilitasi Stroke (WHO) Mem Memperb perbaiki aiki fungs fungsii moto motorik, rik, bicara, bicara, kognit kognitif if dan fungs fungsii lain yang yang tergang terganggu gu

Readapta Read aptasi si sosia sosiall dan men mental tal untu untuk k memu memulihka lihkan n hubu hubunga ngan n inter interper persona sonall dan aktiv aktivitas itas sosi sosial al

Melaksanak Melak sanakan an aktiv aktivitas itas keh kehidupa idupan n seha sehari-har ri-harii

 

Aktivitas Kehidupan Sehari-hari

 

Pemulihan Pasca Stroke

National Stroke Association, 2005

 

Keberhasilan Rehabilitasi Paska Strok Stroke e Tergantung ergantung pada: 

luass otak lua otak ya yang ng menga mengalam lamii kerusak erusakan an

 

adanya adany a penya penyakit kit penye penyert rta a keter eteramp ampila ilan n tim rehab rehabili ilitas tasii



motiva mot ivasi si intrins intrinsik ik

 

kerja erjasa sama ma dari dari kelua eluarg rga a atau atau caregiver  waktu wa ktu dimula dimulain inya ya rehab rehabilit ilitasi asi  lebih awal prog program ram rehabilita rehabilitasi si dimulai dimulai maka lebih besar kesempa esempata tan n pasien pasien untuk untuk mencapai kemampuan fungsional semak semaksimal simal mungk mungkin in

 

Efek Fisik Gang Ga nggu guan an moto motori rik k dan dan ge gerrak Gangguan Gangg uan ko komun munikas ikasii Gangguan Gangg uan mene menelan lan Efek Efek fisik lain (gangguan kontrol kontrol BAB/BAK, nyeri)

Efek Psikologis Memori Mem ori dan kogn ogniti itif  f 

Problem Paska STROKE

Efek Sosial Finansial

Emosi Em osi dan Ke Kepr priba ibadia dian n

Peran Pera n dalam dalam kelua keluarg rga a dan masyarakat

Depresi

Stress bagi keluarga keluarga

 

Bagaimana cara merehabilitasi pasien stroke?

 

TIM REHABILITASI

 

Tim Rehabilitasi •

•

 Dokter: Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, dan Dokter Spesialis lain yang terkait.  Psikolog Psikolog Psik olog fokus pada permasalahan mental dan emosional pasien.

Psikolog Psik olog melakukan me lakukan wawancara wawancara dan tes untuk mengidentifikasi permasalahan psikologis ada, dan berperan dalam rehabilitasi memori, kognitif dan dayayang pikir.

 

Fisioterapis Bertugas untuk mengatasi permasalahan yang berkaitan be rkaitan dengan gerak, keseimbangan dan koordinasi. koordinasi. •

•

•

Memberikan pelatihan dan exercise exercise untuk meningkatkan meningkatkan kemampuan berjalan, transfer dari dan ke tempat tidur atau kursi, dan menjaga keseimbangan Mengedukasi keluarga tentang bagaimana keluarga dapat membantu penderita melakukan exercise exercise di rumah

 

Static ergocycle dan EN-TREE

 

Terapis Okupasi Melatih penderita stroke mengerjakan ADL yang belum dapat dilakukan secara mandiri, seperti makan, mandi, berpakaian, menulis, atau memasak. •

•

Penderita pasca stroke stroke seringkali tidak dapat mengerjakan ADL dengan cara seperti saat sebelum s ebelum stroke, terapis okupasi mengajarkan teknik-teknik adaptasi untuk mengerjakan ADL yang terganggu.

 

Terapi Okupasi

 

Terapis wicara

Membantu penderita stroke stroke untuk mendapatkan kembali kemampuan bahasanya bahasanya dan membantu pasien untuk mempelajari cara lain untuk berkomunikasi ketika kemampuan bahasanya terganggu Terapis wicara juga berperan dalam melatih oro-motor pada penderita stroke stroke yang mengalami gangguan menelan (disfagia).

 

Terapis wicara

 

Berbicara dengan penderita pasca stroke: stroke: •

•

•

•

Harus jelas dan sederhana Mengulangi atau mengeja kata jika pasien tidak mengerti, jangan berteriak Gunakan isyarat isyarat jika pasien tidak tahu bahasa verbal Beri penghargaan atas usaha pasien untuk berkomunikasi

•

Tidak menyalahkan pasien

 

•

 Petugas sosial medik.

Petugas Petug as sosial medik membantu pasien dan keluargany keluarganya a untuk membuat rencana kelanjutan program rehab, rencana kembali bekerja, dan membantu menjembatani antara pihak penjamin pembiayaan pembiay aan dengan keluarga dan rumah sakit.

 

Ortotis Prostetis •

Ortotis menyediakan meny ediakan br brace ace untuk supportlebih ekstremitas ekstremit as yang mengalami kelemahan untuk membantu fungsional, dengan menggunakan alat bantu jalan (Cane, Tripod, quadripod, walker, kursi roda, ankle foot orthosis).

 

Parallel Bar, Wheel chair

 

Penatalaksanaan Rehabilitasi Medik pada Penderita Stroke •

Fase Akut

•

Fase Kronik

 

FASE AKUT AKUT

Stroke

Tujuan : •

Menc Me nceg egah ah komp komplilika kasi si dari dari imob imobililis isas asii lama lama

 

•

Rehabilitasi stroke stroke fase akut dilaksanakan seawal mungkin

•

Tiga hal mendasar yang dapat dilakukan saat fase akut adalah: •

•

•

Positioning Alih baring Latihan lingkup gerak sendi untuk mencegah kontraktur dan mempertahankan fungsi yang masih ada

 

•

•

Apabila tidak ada komplikasi, kondisi medis stabil biasanya didapatkan setelah 1-2 hari. Pasien dapat mulai dilatih untuk program mobilisasi . Mobilisasi bertahap pada pasien stroke meliputi: •

•

•

•

Aktivitas di bed Duduk Berdiri

Ambulasi dengan tujuan akhir fungsional mandiri

 

Posisi Po sisi Pende Penderit rita a Di Tempa empatt Tidur Tidur Positi Positioni oning ng))

 

Pencega Penc egahan han Kon Kontra traktur ktur •

•

Kontrraktu Kont akturr dapa dapatt dice dicega gah h denga dengan n posis posisii yang ang tepa tepat, t, la lati tiha han n ling lingku kup p ger gerak sendi sendi ak akti tiff atau atau pasi pasiff, mobil mobilis isasi asi dini di ni dan dan ambu ambula lasi si Bila kontr Bila ontrak aktu turr suda sudah h terja terjadi di,, maka maka la latih tihan an peregang pere gangan an otot (stretch (stretching ing exerci exercise) se) harus dilakuka dilakukan n lebi le bih h giat iat lagi lagi  RO ROM M pasif pasif + stretching setidaknya dua kali kali seha sehari ri

 

Transf ransfer er dan Ambulasi Ambulasi Dimulai sedini mungkin dan bertahap mulai dari aktivitas di tempat tidur (miring, bergeser dan duduk) kemudian pindah tempat: tempat tidur ke kur kursi si roda, dari kursi roda ke posisi berdiri, sampai kemudian latihan berjalan dengan alat bantu

 

FASE KRONIK •

Tujuan: - Mencegah komplikasi - Mempertahankan dan mengoptimalkan kemampuan fungsional - Mengajarkan metode adapatif baru dalam menger men gerja jakan kan AKS - Memperbaiki kualitas hidup

 

Latihan AKS •

 Makan

Biasanya merupakan kemampuan AKS yang pertama kali dapat dikuasai Alat makan adaptasi dapat membantu penderita stroke Minum dengan disesuaikan kekentalannya •

  Personal Hygiene (mandi dan toileting) Dengan adaptasi lingkungan kamar mandi, pemasangan pegangan, alas lantai agar tidak licin, dan dudukan toilet yang ditinggikan

 

Lati La tiha han n AKS AKS •

 Berpakaian mandiri

Pada Pa da saat saat memak memakai ai pakaia pakaian, n, ekstr ekstremi emita tass yang yang lemah lemah dikenak dikenakan an •

lebih lebi h dahu dahulu lu  Berhias Alat Al at cuk cukur elek elektr trik ik,, dan sisi sisirr yang ang muda mudah h digu diguna nak kan da dapa patt mempermudah

 

Strategi Baru Dalam Rehabilitasi Pasien Pa sien paska paska Strok Stroke e Mirror Therapy •

Penelitian klinis membuktikan bahwa kombinasi mirror therapy dengan rehabilitasi konvensional menghasilkan outcome yang sangat posi po siti tiff teru teruttama ama pada pada fung fungsi si ekst ekstrremit emitas as atas atas

 

Constraint-Induced Movemen Movementt Therapy CIMT) •

Prinsip dari CIMT adalah memaksa anggota ang gota gerak y yang ang mengalami kelemahan untuk bekerja

 

Permasalahan lain lain paska strok stroke e Subluksasi sendi bahu •

Subluksasi merupakan masalah yang umum didapatkan pada pasien hemiplegi atau kelemahan pada ekstremitas atas

•

Apabila terjadi sub luksasi sendi bahu, hal ini dapat menghalangi pemulihan fungsi ekstremitas superior

 

Prinsip Rehabilitasi Paska Strok Stroke e •

Dimula Dimu laii de deng ngan an lati latiha han n ak akti tivi vita tass ya yang ng ri ring ngan an  be bert rtah ahap ap ke lati la tiha han n ya yang ng lebi lebih h ber berat

•

Akti Ak tivi vita tass la lati tiha han n be berg rgan antu tung ng keb ebut utuh uhan an pa pasi sien en

•

Repetisi/pengulangan

 

KESIMPULAN Pad ada a reha rehabi bili lita tasi si pasie pasien n pask paska a stro strok ke: 

semu se mua a angg anggot ota a tim tim sang sangat at berp berper eran an dala dalam m memp memper erba baik ikii kuali ualittas hidup



meme me merl rluk ukan an la lati tiha han n yang ang ter teratur atur dala dalam m wakt waktu u la lama ma



meme me merl rluk ukan an kerja erja sama sama yang ang baik baik anta antarra dokt dokter er,, terap terapis is,, pasien pasien da dan n keluarga

 

TERIMA KASIH

Hati yang gembira adalah obat yang manjur tetapi semangat yang ya ng pata patahh keri kering ngka kan n tula tulang ng