Semana 7 Perio

Tema: MODIFICADORES SISTEMICOS EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Docente: C.D. JACKELIN ESTEFANI CAMA LLANTO

2018-I VI I

MODIFICADORES SISTÉMICOS DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

FACTORES MODIFICADORES LOCALES • Maloclusión. • Respi Respirac ración ión bucal bucal.. • Impac Impacto to alime alimenta ntario rio.. • Morfol Morfologí ogía a dentar dentaria. ia. • Factores de los tejidos blandos. • Iatrogénicos-dentales. • Tratam Tratamien iento to ortodó ortodónti ntico. co. • Otros.

FACTORES MODIFICADORES SISTEMICOS • Diabetes mellitus. • Estados hormonales: (Pubertad, el

embarazo, la menopausia). • Tabaquismo.

• Desnutrición (déficit vitamina C, D, E, K y complejo B. • Drogra Drogras s (medic (medicame amento ntos). s). • Tensión y factores psicológicos (stress). •  Anomalías genéticas genéticas y hereditarias. • Discrasias sanguíneas (Leucemias, otros)

DIABETES MELLITUS

TIPO 1 • Producción deficiente de insulina. • Resultado de la destrucción de las células B del páncreas. • Comienzo temprano de síntomas, Dx. antes de los 21 años de edad.

TIPO 2 • Utilización deficiente de insulina. • Resultado de la resistencia a la insulina. • Comienzo de síntomas más gradual y menos severo, Dx. después de los 40 años de edad.

SIGNOS Y SÍNTOMAS • Poliuria. • Polidipsia. • Polifagia. • Prurito. • Debilidad. • Fatiga.

Efectos bucales y periodontales Personas con diabetes mal controlada pueden quejarse de: • Reducción del flujo salival •  Ardor bucal o de lengua. • Xerostomía, que predispone a infecciones por Candida albicans. • Pérdida de inserción periodontal. • Presencia de abscesos periodontales múltiples (por supresión de la función de los PMN neutrófilos.

Efectos sobre la microbiota En lesiones periodontales de pacientes no controlados se encontro: • DM tipo 1: predominan especies de Capnocytophaga. • DM tipo 2: patógenos predominantes  Prevotella intermedia, Campylobacter rectus,  Porphyromonas gingivalis, gingival is, A. actinomycetemcomitans.

Efectos sobre la respuesta del hospedero • • •

• •

Función reducida de los PMN neutrófilos. Deficiente quimiotaxis. Disminuye el crecimiento, proliferación y síntesis de matriz (colágeno) por los fibroblastos y osteoblastos del LP. Engrosamiento de la membrana basal de los capilares (perjudicando la difusión del O 2, eliminación de desechos metabólicos, migración de PMN y difusión de Ac.  Aumento de la degradación degradación tisular por la colagenasa.

Tratamiento • Controlar a los pacientes con el médico tratante. • Similar a un paciente sano: Fisioterapia, profilaxis, destartaje, alisado radicular, mantenimiento. mantenimiento. • En pacientes mal controlados la recidiva es más rápida de bolsas periodontales.

PUBERTAD • Nivel elevado de testosterona en varones. • Nivel elevado de estradiol en mujeres. •  Aumento de la inflamación inflamación gingival inducida por placa dental preexistente.

MENSTRUACIÓN • • • •

Mueres con gingivitis inducida por placa preexistente experimentan:  Aumento de la inflamación. inflamación. Incremento del exudado del líquido crevicular. Movilidad dental.  Agrandamiento gingival gingival hemorrágico. Debido a fluctuaciones en los niveles de estrógeno y progesterona.

EMBARAZO • • • • • •

Niveles elevados de hormonas esteroides sexuales, produciendo en el último mes: Estradiol (20mig/día). Estrio Estrioll (80mg/ (80mg/día día). ). Progesterona (300 mg/día). Donde la gingivitis iniciada por placa se exacerba en el 2do. y 3er trimestre.  Aumento en la profundidad de sondeo, sangrado y del flujo del líquido crevicular.

Efectos sobre la microbiota • En el 3er y 4to mes de gestación hay un aumento de patógenos periodontales Prevotella intermedia en la placa subgingival. • Las hormonas gestacionales actúan como factores de crecimiento para las bacterias.

Efectos sobre los tejidos y respuestas del hospedero Los niveles altos de estrógenos y progesterona producen: •  Aumentan la permeabilidad permeabilidad y la dilatación de los capilares. •  Aumentando el exudado gingival. gingival. • Estimulan la síntesis de prostaglandinas, incrementando la inflamación. • Disminuye el grado de queratinización del epitelio gingival. •  Altera la matriz fundamental fundamental del tejido conectivo. • Supr Suprim imen en la la resp respue uesta sta inmu inmune ne con contr tra a la plac placa a (↓ la quimiotaxis, fagocitosis, respuesta con anticuerpos y linfocitos T)

Granuloma piógeno o épulis del embarazo • Lesión fibrogranulomatosa pedunculada. •  Aspecto hiperémico, rojo brillante y edematoso. • Presentes generalmente en las papilas gingivales. • No superan los 2cm de diámetro.

Tratamiento • • • • • •

Informar sobre las consecuencias de la gestación sobre los tejidos gingivales. Motivación para cumplir con las medidas de control de placa. Tratamiento profesional según sea requerido. Realizar Realizar el Tx de preferencia preferencia durante durante el 2do trimestre. trimestre. Porque algunos algunos medicamentos medicamentos como tetraciclinas, tetraciclinas, vancomic vancomicina ina y estreptomicina producen manchas en los dientes, efectos ototóxicos, nefrotóxicos. Las cefalosporinas, eritromicina, penicilinas son relativamente más seguras, pero sólo se podrá indicar bajo prescripción médica u obstrétrica.

MENOPAUSIA • Caída de los niveles hormonales por la reducción de la función ovárica. • Descamación del epitelio gingival. • Osteoporosis (alteración del equilibrio calcio – calcio – fosfato) Por lo tanto se debe recomendar  • Terapia de reemplazo de estrógenos.

ANTICONCEPTIVOS ORALES Los anticonceptivos utilizan hormonas gestacionales sintéticas (estrógenos y progesterona) por lo tanto producirán: •  Aumento de las inflamaciones gingivales. • Incremento del exudado gingival asociado con edema inflamatorio. • Ingesta crónica producirán mayor destrucción periodontal.

Efectos sobre la respuesta tisular  • La progesterona promueve el catabolismo tisular, lo cual da por resultado una perdida mayor de inserción periodontal. •  Aumento del volumen del líquido líquido crevicular. • La Prog Proges este tero rona na ↑ la per perme meab abililid idad ad vas vascu cula larr (produciendo una infiltración de leucocitos PMN y un ↑ de prostaglandinas E2) • El estrógeno promueve la liberación de mediadores como bradicinina, histamina y prostaglandinas.

TABAQUISMO • Los fumadores presentan mayor   profundidad de sondaje y mayor   cant cantid idad ad de bols bolsas as prof profun unda das. s. • Mayor pérdida de inserción, incluida más más retr retrac acci ción ón ging gingiv ival al.. • Mayor pérdid dida de hues ueso alveol eolar. ar. • Mayor pérdid dida de dient entes. • Irr Irritación gin gingiva ival direct ecta por por el hum humo. • Menos gingivitis y menos sangrado durante el sondeo por reducción de la vasc vascula ulariz rizac ació ión n ging gingiv ival. al. • Mayor cantidad de furcaci furcación ón afectad afectada. a.

dientes

con

Efecto sobre la placa dental •  Alojan más especies patógenas como:  Porphyromonas gingivalis, A.  Actinomycetemcomitans, bacteroides  forsythus, Prevotella intermedia,  Peptostreptococcus micros,  Fusobacterium nucleatum, Campylobacter  rectus, Staphylococcus aureus,  Escherichia coli, Candida albicans

Efectos sobre la respuesta del hospedero • • • • •

Alte Altera raci ción ón en la fun funci ción ón de neut neutró rófi filo los s y ↓ la la migración de PMN.  Actividad fagocítica ↓.  Afecta la función de respuesta de los Linfocitos T y B. Disminuye las Inmunoglobulinas, inhibe las citocinas citocinas proinflama proinflamatoria torias. s.  Afecta a los fibroblastos, fibroblastos, la matriz matriz de tejido conectivo, el hueso y la superficie radicular.

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