SEMANA 3 - Psicopatologia Del Afecto, Memoria, Voluntad y Sindromes

 

PSICOPATOLOGÍA DEL ÁNIMO, DE LA MEMORIA PSICO PSICOP PATOLOG TOLOGÍA ÍA DE LA VOLU VOLUNT NTAD AD Y TENDEN TENDENCIAS CIAS INSTINTIVAS, INSTINTIV AS, SINDROMES SINDROMES Carlos Alberto Saavedra Castillo. [email protected] Psiquiatría Junio 2020

 

03/25/2021

Carlos Alberto Saavedra Castillo  

Índice o tabla de contenidos • 1º sub tema: Afecto y exploración del afecto • 2º sub tema: Memoria y evaluación de la memoria • 3º sub tema: Voluntad Voluntad y evaluación de la voluntad • 4º sub tema: Descripción General del enfermo • 5º sub tema: Síndromes • 6º sub tema: Síndrome Delirium y Caso clínico •

Fuentes de Información

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Vida afectiva •

Conjunto de sensaciones que  –

El individuo vive de forma propia e inmediata

 –

Influyen en su conducta

 –

Especialmente en su expresión

 –

Generalmente se distribuyen en términos duales (alegría-tristeza, placer-dolor, amor-odio, etc.)

 

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Vida afectiva Estructura básica de la vida afectiva Sentimientos Estado pasivo del Yo Yo acompañado de una tonalidad agradable o desagradable. Disposición emocional hacia las personas o cosas  No tienen por qué ir acompañados acompañados de manifestación manifestación somática somática alguna

Emociones

Sentimientos intensos y transitorios Desencadenados por un estímulo: Externo o interno y/o Real, desconocido, imaginario

Abundante e intensa correlación sintomática (vegetativa): reacciones vasomotoras, respiratorias, digestivas Ej.:Miedo, cólera, angustia, alivio, euforia Humor o estado de ánimo

Pasiones

Sentimientos de menor intensidad y más estables y duraderos Pueden ser desencadenados por un estímulo externo o surgir de forma cíclica. Predisposición o marco de sensibilidad emocional Ej.: Alegría-trist Alegría-tristeza, eza, irritabilidad

Afectos similares similares a las emociones, que se distinguen de ellas por tener una duración más prolongadas en el tiempo, y por producir una deformación de las ideas del sujeto sobre ciertas cuestiones o problemas El sujeto apasionado o sometido a una determinada pasión, sobre valora las ideas y juicios acordes con el significado de la pasión y suprime los datos contrapuestos a ella. idea sobre valorada coincide estrictamente estrictamente con el colorido de la pasión: amor, confianza, celos, desconfianza, etc.

 

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patológica  Ansiedad patológica  • Síntoma que supone sentimiento de incomodidad personal, asociado a un temor indefinido, una aceleración mental y neurovegetativa y una actividad motora aumentada. • Lo define como TENSION, que afecta al componente psíquico ( miedos abstractos, aceleración del pensamiento, hipervigilancia, y desconcentración), como a la corporal ( molestias más o menos localizadas-opresión precordial, nudo en la garganta, dificultad para respirar, taquicardia, sensación vertiginosa y tirantez muscular) • Inquietud psicomotriz evidente para el observador

 

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Diferencia entre miedo y sentimiento de ansiedad • 1.El miedo es un movimiento psíquico propio de toda reacción normal ante una situación de peligro. La ansiedad es un sentimiento vital patológico. • 2. El miedo es un sentimiento motivado, y la ansiedad  un sentimiento inmotivado o autónomo. • 3. El miedo se acompaña siempre de un contenido: la situación de peligro, el objeto amenazador. La ansiedad no se acompaña de ningún objeto concreto, siendo esta la diferencia fundamental

 

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 T  Tiimidez • Actitud afectiva que se refleja en la dinámica social caracterizada por la inhibición del sujeto para desarrollar adecuada y suficientemente una conducta de relaciones interpersonales y sobre todo para comunicarse con los demás. • El sujeto tímido, tiende a reaccionar ante la presencia de otras  personas con la retirada total o el aislamiento psíquico. • La manifestación de la timidez consiste en una inhibición del  proceso de relación y comunicación interpersonal que integra el núcleo de la conducta social humana

 

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 T  Trristeza pa pattológ ógiica • Sentimiento exagerado de pena y aflicción. El sujeto se siente desanimado y abatido, manifestando: percepción negativa de si mismo , del mundo y del futuro ( triada cognitiva ) • Pierde interés por actividades cotidianas, sean de trabajo o diversión, tiende a aislarse del entorno, rompiendo la comunicación social. con escasa reactividad • Anímicamente emocional , conaplanado, fácil tendencia al llanto

• Queja de no poder dormir o de sueño escaso y poco reparador,, que n o puede concentrarse y esta perdiendo reparador la memoria. La (autoestima es inútil, baja y que se hace reproches continuamente se considera no vale e incapaz, etc)

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 Trriste  T tezza patológica • En casos graves SENTIMIENTOS DE CULPA relacionados con esquema negativo de pensamiento e incluso deseos de muerte o ideas de suicidio • La TRISTEZA VITAL, el síntoma nuclear y primario de la depresión mayor : • Cognitivamente: falta de sentimientos o anestesia afectiva; anulación de intereses personales, excepto: preocupación por la salud del cuerpo, del alma y  por subsistencia económica. • Físicamente: opresión precordial, epigástrica, prurito y algias ( cefaleas, ciática, etc.) o difusos como pesadez física

• Estresores psicosociales : fracasos personales, rupturas y  pérdidas afectivas o materiales.

 

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patológica  Euforia patológica  • Consiste en sentimiento exagerado de optimismo y de capacidad energética, asociado a un talante de omnipotencia y de elevada autoestima. • Es el signo opuesto de la tristeza y el síntoma nuclear de los síndrome maniacos del trastorno bipolar o trastorno maniaco – depresivo, aunque también presente en el curso de formas menores del trastorno ( HIPOMANIA), ocasionalmente en cuadros ESQUIZOAFECTIVOS

• El dato nuclear y primario la exaltación vital, traducido por humor expansivo, conmotora intensa reactividad emocional, atención dispersa e hiperactividad

• Curso del pensamiento acelerado e incluso IDEOFUGAL, así como el discurso que puede ser logorreico

 

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Disforia • Se refiere a un estado emocional caracterizado por malhumor o irritabilidad, “ enfadado “ • Como síntoma con una serie de tonalidades afectivas , que oscilan entre irritabilidad , hasta la amargura, el pesimismo o la ira • incluso El individuo disfórico se muestra huraño y sensible a cualquier estímulo que le desagrade, reaccionando desproporcionadamente con quejas, insultos y a veces con estallidos de cólera. • Relacionada con situaciones de la vida cotidiana, o en el sexo femenino asociado con fase menstrual., en trastornos graves de  personalidad., ingesta de drogas

 

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E   u f   o r   i   a  

  i   a     a   r  o   f   s   i   D

 

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Exploración psicopatológica de los trastornos afectivos • Preguntas sobre el estado de humor subjetivo • ¿ Que tal se ha encontrado de ánimo últimamente? • ¿ Como ha estado de ánimo en las últimas tres semanas ?

• Preguntas sobre el humor depresivo • ¿ Se ha sentido bajo de ánimo y aburrido últimamente? • ¿ describiría su estado de ánimo como triste, decaído, desanimado, • • • •

desesperado, sin ilusiones? ¿ Ha perdido el interés por la vida en general ? ¿ Siente ganas de llorar a menudo ? ¿ Sabe por que tiene ganas de llorar? ¿ Que situaciones le hacen llorar?

 

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Exploración psicopatológica de los trastornos afectivos • Preguntas sobre el humor expansivo o maniaco • ¿ se ha sentido a veces muy eufórico sin una causa aparente ? • ¿ Se ha sentido últimamente demasiado irritable o suspicaz ? • ¿ Siente usted una fuerza inusual y una capacidad extraordinaria para hacer cualquier cosa que desee ? • ¿ Se da cuenta de que esa sensación es diferente de su estado de ánimo habitual?

• Preguntas sobre el humor irritable o disfórico • ¿ Ha estado últimamente más impaciente de lo habitual ? • ¿ se controla cuando se siente enfadado por pequeños problemas o eleva la voz y explota sin motivo justificado ? • ¿ Pierde con facilidad la calma?

• Preguntas sobre síntomas neurovegetativos • ¿ Se ha sentido sentido últimamente muy nervioso, nervioso, con palpitaciones, con la boca seca, con un nudo en la garganta , con sudoración excesiva sin esfuerzo,.. ?

 

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Memoria •

Capacidad de:  –

Fijar (registrar una experiencia en el SNC)

 –

Retener (permanencia de una experiencia registrada)

 –

Evocar (llevar a la conciencia una experiencia

 previamente registrada)

  acontecimientos del pasado y RECONOCERLOS como del pasado

 

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Memoria •

Es necesario:  Nivel de vigilancia vigilancia adecuado (OH, BZDs,

 –

conmoción cerebral, ...) Actitud personal positiva frente a lo que se  pretende recordar 

 –

 –

 –

Tonalidad emocional adecuada Organización Organi zación del material adecuado

 

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Memoria: tipos Memoria Sensorial, Inmediata, instantánea

Inmediata, instantánea o sensorial: Los estímulos de los sentidos permanecen unos segundos almacenados De ahí: Se olvidan Pasan a Memoria a corto plazo

Memoria a corto plazo, reciente o memoria de trabajo

Capacidad de almacenamiento muy breve (puede llegar a horas si la mantenemos con repeticiones, refuerzos) De ahí: Se olvidan Pasan a Memoria a largo plazo

Memoria a largo plazo

Tiempo ilimitado La recuperación depende de la eficacia del almacenamiento la información cuyas asociaciones no se hayan reforzado bien tiene problemas a la hora de recuperar 

 

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Alteraciones de la memoria •

Cuantitativas  –

Por exceso: hipermnesias

 –

Por defecto: hipomnesias y amnesias De fijación o anterógrada •

•

De evocación o retrógrada

•

Lacunar  Disociativa o psicógena

•

•

Cualitativas o paramnesias

 

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Hipermnesias •

Aumento en la facilidad en el  proceso de evocación de recuerdos recuerdos  –

Tipo panorámico (global): en situaciones límite (agonía, ..) y en algunos trastornos tr astornos (TOC, TEPT, TEPT, manía, ...)

 –

Tipo selectivo (números, (números , nombres, ...): en sujetos con inteligencia límite (sabios de salón)

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Por defecto •

Hipomnesias: debilitamiento del caudal de recuerdos

•

Amnesias: pérdida completa del recuerdo

 

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Amnesias Amnesia de Fijación o anterógrada

Imposibilidad para formar o consolidar nuevos recuerdos En el grado extremo: el paciente no se acuerda de lo que acaba de hacer Suele haber confabulación: rellena los vacíos de memoria con invenciones En: TCE, ACV ACV,, tumores, Síndrome de Korsakoff 

Amnesia de Evocación o

Dificultad para actualizar los recuerdos ya fijados y conservados (para evocar en el presente recuerdos y hechos

retrógrada

del pasado) Sigue la ley de Ribot : destrucción progresiva de la memoria: se pierden primero los recuerdos recientes (más inestables por menos veces recordados, menos utilizados en la reestructuración del mundo interno). Lo último en perderse son los hábitos de la l a rutina diaria En TCE graves, Enfermedad de Alzheimer, Alzheimer, Síndrome de Korsakoff ...

 

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Amnesias de fijación (anterógrada) y de evocación (retrógrada)

X Anterógrada

X retrógrada

 

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Otras Amnesias Amnesia lacunar

Pérdida de los recuerdos de un periodo preciso y limitado en el tiempo, en el e l que se padeció un trastorno del nivel de conciencia En: algunas formas de epilepsia, secuelas de TCE, Secundario a consumo de de tóxicos (“blackouts” OH, drogas, BZDs)

Amnesia disociativa o psicógena

Incapacidad persistente paradesagradables recordar hechos o experiencias que conllevan sentimientos para el sujeto (traumas, deseos conflictivos, ...) En cuadros histéricos, TEPT

 

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Alteraciones de la memoria •

Cuantitativas

•

Cualitativas o paramnesias  –

Confabulación

 –

Pseudología fantástica

 –

Ilusión de lo “Ya visto, ya oído, ya vivido” y de lo “Nunca visto, nunca oído, nunca vivido”

 

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Cualitativas o paramnesias Confabulación

Invenciones que rellenan vacíos de memoria  No existe conciencia de que el relato es irreal o erróneo Presente en síndrome de Korsakoff, demencias

Pseudología fantástica

Invenciones quela elestimación sujeto acaba Objetivo: atraer delcreyéndose entorno Presente en: Trastornos de la personalidad (histriónico, narcisista), Síndrome de Munchhausen

Ilusión de familiaridad (“ya ...”) y de extrañeza (“nunca ...”)

Impresión de que una vivencia presente ya se había experimentado antes (de familiaridad) o de que una vivencia que ya se había experimentado antes es nueva (de extrañeza) En: sujetos sanos (reconocen la falta de realidad), en epilepsia,  psicosis tóxicas

 

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Preguntas para la exploración psicopatológica de la memoria inmediata, reciente y remota

•

Para la MEMORIA INMEDIATA, se hacen preguntas sobre sucesos acaecidos minutos antes:

•

Voy ha decirle decirl e los nombres de tres objetos . Al terminar, quiero que los memorice y me los repita: manzana, lápiz, peseta, …… ¿Puede repetirlos

•

ahora? Se continúa con la exploración y transcurridos cinco minutos se pregunta: ¿Puede decirme ahora ahora los tres objetos que le mencioné mencioné hace unos minutos minutos ?

•

Para la MEMORIA RECIENTE se interroga sobre actividades realizadas horas antes: ¿ Puede decirme que programa de televisión vio ayer por la  noche?  que almorzó ayer?

¿ Puede decirme

•

MEMORIA IA REMOTA REMOTA, se formulan preguntas sobre sucesos Para la MEMOR significativos acaecidos a lo largo de la vida.

 

¿Se caso usted ayer? ¿ cual es la fecha de su cumpleaños cumpleaños??

 

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Voluntad y sus trastornos • VOLUNTAD, VOLUNTAD, entendido como el proceso fundamental de elegir una motivación o impulso entre varios . • Los trastornos de la voluntad se distribuyen en: HIPERBULIA, HIPOABULIA y las VIVENCIAS DE INFLUENCIA sobre la personalidad.

• HIPERBULIA, presente en maniacos y expresada por

una exagerada disposición a la acción

 

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 T  Trrastornos de la Voluntad HIPOBULIA

Especie de voluntad primitiva e inferior , manifestada en cuadros histeroides En los estados de abulia e hipobulia, prevalecen lo automático y lo impulsivo sobre la decisión personal y libre. Esta debilidad o pérdida de voluntad denominada abolición se  produce en personas con trastornos trastornos mentales de cierta intensidad.

VIVENCIAS DE INFLUENCIA SOBRE

En este estado el paciente refiere que esta influenciado desde fuera para imponerle Esta influencia extraña sobre la voluntad, es identificada por

VOLUNTAD

aquel, sus sobrenatural condiciones socioculturales condiciones comooelángeles), productode de una según instancia ( espíritus diabólicos un fenómeno natural ( la sugestión, la hipnosis) o de un aparato (el teléfono, el ordenador)

 

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 Trrastornos de la Conduc uctta agresiv iva a  T • AGRESIVIDAD, pauta de conducta que obedece a motivaciones diversas, desde la defensa innata contra peligros que amenazan integridad personal, pasando por reacciones agresivas agresivas ante frustraciones de la vida cotidiana, hasta la conducta agresiva sensibilizada sensibiliza da y promocionada por la presión sociocultural

• En unos casos motivación más defensiva y otras más ofensiva. • Mecanismo psicológico de la agresividad humana la FRUSTRACION ( sentimiento de miedo, celos o envidia) • El perfil típico de un sujeto muy agresivo agresivo consiste en un nivel de agresividad elevado unido a un bajo umbral para frustración.

 

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Conductas autoagresivas • Existen tendencias autoagresivas de dos tipos: ACTIVAS ACTIVAS y PASIVAS, estas últimas menos frecuentes, limitada a enfermos esquizofrénicos indiferentes a todo que se dejan agredir. • Las tendencias activas: • CONDUCTAS AUTOLESIVAS y CONDUCTAS SUICIDAS • En el primer caso pacientes depresivos que se causan lesiones corporales para expiar sus culpas. Esquizofrénicos que se automutilan llegando a arrancarse un globo ocular o sección de alguna extremidad.

 

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Conductas autoagresivas SUICIDIO TENTATIVA DE SUICIDIO

ACTO SUICIDA

Considerado como muerte intencional de uno mismo, asentada sobre una base impulsiva o voluntaria

 Aquí se incluyen casos de suicidio fallido, con independencia de que el fallo se deba al empleo de medios inadecuados, la intervención de terceros o por el tratamiento trata miento psicológico o médico Esquema de conducta donde se incluye los suicidios consumados, frustrados y meras tentativas. Se distinguen tres actos: el Acto en cortocircuito, la Reacción Reacci ón de fuga ante una situación intolerable y el Acto teatral y demostrativo. En el primer caso sería un siguientes una voluntad de impulso, suicidio. mientras que en los dos

SUICIDIOS PSICOPATOLOGI COS

Aparecen, por orden: depresivos, alcohólicos, esquizofrénicos, epilépticos y personalidades histéricas o borderline .

 

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psicopatológica Preguntas para la Exploración psicopatológica de las ideas y conductas suicidas • ¿ Ha sentido últimamente que no merece la pena vivir? • ¿ Se ha sentido cansado de la vida, o como si la vida no tuviera ningún sentido? • ¿ Ha pensado alguna vez en dañarse a si mismo? • ¿ Ha tenido ganas de acabar con todo , ha deseado la muerte? • ¿ Ha estado pensando seriamente en suicidarse y esa idea le ha dado miedo ? • ¿ ha hecho algún intento de suicidarse ?

 

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Descripción General del Enfermo Alto Nivel de Vigilia

Normal Bajo Pasiva

Atención

Activa

Funciones de síntesis o Integración

Hipervigilancia

Distraibilidad Hiperconcentración

Hipermnesia

Memoria  Memoria 

T.Cuantitativos

Hipomnesia Amnesia

T. Cualitativos

Falsos Recuerdos Confabulación

Alopsíquica

Tiempo Espacio

Orientación

Personas

Autopsíquica

Gonzales Menéndez Ricardo (1985)

 

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Descripción General del Enfermo Hiperestesia

Tras. Sensaciones

Hipoestesia Anestesia Cenestopatia

Sensopercepciòn

Ilusión Alucinación Pseudoalucinaciòn

Tras. Percepción

Metamorfosis Tras. Esquema Corporal

Funciones Cognoscitivas

Desrealizaciòn Despersonalización Transformación

Pensamiento Autista o con tendencia autista

Tras. De Origen

Interpenetración

Pensamiento Lentificacion

Tras. Del Curso

Aceleración Bloqueo Perseveraciòn Prolijidad Fuga de Ideas Disgregación Incoherencia

Gonzales Menéndez Ricardo (1985)  

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Descripción

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General del Enfermo Ideas Sobrevaloradas Ideas Fóbicas

Pensamiento

Ideas Fijas

Tras. de Contenido

Ideas Obsesivas Daño Persecución

Funciones Cognoscitivas

Ideas Delirantes

Referencia Grandeza Influencia Hipocondría

Hipertimia Tras. Cuantitativos

Hipotimia Atimia

Funciones

Ansiedad

Afectivas

Apatía Indiferencia

Tras. Cualitativos

Ambivalencia Incongruencia Irritabilidad Euforia

Gonzales Menéndez Ricardo (1985)

 

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Descripción General del Enfermo Fase Psicomotriz o de acción implícita

Hiperbulia Hipobulia Abulia Hipercinesia Agitación Hipoocinesia Acinesia Catalepsia Estereotipia

Conducta

Tras. Actividad Motora

Manierismo Negativismo Obediencia Automática

Fase de Conducta

Sueño

 Tr Tras. as. de Necesidades

Manifiesta

Alimentación Defensa Necesidades sexuales

Tras. Tr as. de Hábitos

Cambios o deterioro de hábitos de cuidado personal

Gonzales Menéndez Ricardo (1985)

 

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Autoevaluación 

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A continuación exponemos una serie de referencias sintomáticas que pueden :tenerse tanto del propio paciente como de otras fuentes de información. El objetivo es que usted las valore para identificar el trastorno psicopatológico y también el acápite correspondiente del examen psiquiátrico. 1. El paciente se muestra somnoliento, su mirada ha perdido el brillo característico y sus movimientos son poco precisos. Rpta Vigilia Vigilia / Función de Integración 2. El paciente recuerda con nitidez el lugar donde ocurrió el accidente automovilístico e, incluso, que participó en la conducción de un herido grave, pero no recue recuerda rda que dicho herido fue su hijo que falleció posteriormente. Rpta Amnesia Amnesia parcial / Función de Integración 3. “Mire

doctor, yo he sido traído a su consulta por mis hermanos, pero en realidad me siento perfectamente bien .” Rpta: Ausencia de critica o conciencia de enfermedad 4. “El

ruido de los cubiertos en la mesa lo siento como si fueran campanazos”.. Rpta: Hiperestesia auditiva / Función cognoscitiva cognos citiva

 

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Autoevaluación 

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“Recuerdo como hoy, cuando mi padre recibía correspondencia del rey de 5. España, de quien era sobrino.” Rpta Falso recuerdo. Memoria/ Función de integración 6. “Súbitamente he perdido la sensibilidad en la mano derecha hasta la altura de la muñeca.” Rpta: Anestesia psicógena. Sensopercepcion /Funciones cognoscitivas

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doctorde doctor, , desde hace varios días, cuando uno le hablaalgún se aprecia que 7. “Mire está pendiente cualquier pequeño ruido, como si temiera peligro.” Rpta: Hipervigilancia Atención pasiva/ Funciones de integración 8. Me asalta la idea absurda pero muy angustiosa de que cuanto numero vea debo multiplicarlo mentalmente por cinco Rpta Idea Obsesiva. Contenido del pensamiento/ Función cognoscitiva

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con el paciente se dificulta porque aquél comprende sólo 9. La comunicación parcialmente los mensajes. ya que parece c ansarse cansarse cuando trata de escuchar en forma mantenida. Rpta: Distraibilidad.Atencion activa/ Funciones de integración i ntegración 10. “Desde hace varios días prácticamente no sale de la casa, ha dejado de reunirse con sus amigos y evita atenderlos cuando vienen de visita a su hogar.”

Rpta: Aislamiento/ Funciones de relación con con los demás

 

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A1

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C1

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A7

B3

B4

C2

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A8

 Nivel de rasgos comportamentales elementales (signos )

 Nivel sintomatológico

 Nivel Síndrómico

SINDROME: Conjunto de síntomas y signos, relacionados temporal y patogénicamente que puede ser expresión de diferentes trastornos Diversas asociaciones significativas de rasgos comportamentales elementales ( A )  se estructuran en síntomas ( B ).Las asociaciones significativas de síntomas se configuran en síndromes o enfermedades ( C )

Pancheri, Bases del comportamiento comportamiento normal y patológico en Manual de Psiquiatría Clínica,1987 Clínica,1987  

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Campos básicos de la nosología psiquiátrica  1. Organicidad 2. Trastornos psicopatológicos básicos 3. Dete Deteri rior oro o o de defe fect cto o   de la personalidad

Psicopatía Psicosis

 Neurosis

4. Responsabilidad disminuida

Déficit O deterioro Psíquicos

Psicosis Psicosis Endógenas Endógenas

Psicosis Exógenos

Psicopatía

 Neurosis De carácter 

Demencias

1. Psicogenia 2. Trastornos Trastornos globales  de la conducta 3. No deterioro 4. Responsabilidad Responsabilidad plena o Levemente Levemente limitada

Oligofrenias

 Neurosis  Neurosis

Traumáticas

 

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Semiología del comportamient comportamiento o •

1. Comportamiento inmediato ( biotipo, actitud general, expresión, mímica, lenguaje)

•

2. Reacción al contacto con el psicopatologo ( Psiquiatra, Psicólogo, Médico )

•

3. Comportamiento ( hábitos higiénicos, sueño, alimentación,cotidiano vida familiar, actividad laboral ) •

4. Reacciones antisociales ( fugas, suicidio, heteroagresión, atentados contra la moral, robo, incendio)

Ruiz Ogara et al, Manual de Psicología Ps icología Médica y Psicopatología (1976)

 

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Características básicas del campo de los déficit o deterioro Productividad  psicopatológica

Déficit 1.Inhibición de la conducta 2. Déficit o deterioro intelectual

Síndromes Orgánicos Cerebrales 

 

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Síndrome orgánico cerebral agudos y crónicos • Síndromes caracterizados por tener como sustrato alteraciones estructurales en el encéfalo o sus envolturas

• Su por sus totalmente reversibilidad, así agudos los clasificación que pueden regresar y crónicos a los irreversibles.

 

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Síndromes Orgánicos Cerebrales Agudos • Compromiso funcional del tejido cerebral como consecuencia de alteraciones metabólicas. • De inicio brusco y comprometen : vigilia, atención, memoria y orientación ( Funciones de síntesis o integración), así como sensopercepción, pensamiento y afecto( funciones cognoscitivas ) • El nivel de vigilia es el síntoma cardinal • Dificultad en adaptación creadora del sujeto a su medio , evolucionan a curación con restitución total o evolucionar al deterioro irreversible e incluso muerte

 

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Síndrome Delirium • “Deformación o desviación de la realidad “, es un cuadro  productivo en el que paciente con riesgo de accidente si no es  protegido • Descripción general • Paciente agitado, sudoroso y tembloroso • Vigilia baja, distraibilidad, memoria disminuida con evocación residual después de superado el cuadro, comprensión disminuida, orientación fluctuante que el permite ocasionalmente ubicarse en tiempo y espacio, aunque después desorientado

• Relación consigo mismo, los demás y objetos afectadas globalmente • Funciones intelectuales disminuidas

 

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Síndrome Delirium • Descripción general •  Notable riqueza alucinatoria, sobre todo visual y táctil, táctil, cuyas temáticas son animales repugnantes que los tienen encima o temas cósmicos o catastróficos en los que pacientes se siente en riesgo de muerte o agresión, a veces las alucinaciones son agradables yen forma de miniatura.

• Pensamiento disgregado y perseverante y congruente con temática de alucinación. • Afecto variable, pero asocia terror y ansiedad. • Tiende a agitación a grande s espacios, actitud defensiva a presuntos agresores y con riesgo de lanzarse al vacío o golpearse en huida sino es protegido. pr otegido. Temblor Temblor característico en el alcohólico • Presente en intoxicaciones externas o internas, proceso infeccioso severos o TEC .

 

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Caso clínico: Delirium • Paciente que 12 horas después de su ingreso comenzó a mostrarse temeroso refiriendo a gritos que veía una serpiente que subía por la cabecera de su cama. encontramos en su lecho protegido manualmente familiares. • Lo Su facies es de terror, está sudoroso y tembloroso, su lenguaje esta a ratos atropellado y notamos gran dificultad en la comunicación • El interrogatorio evidencia que por momentos sabe que está en el hospital pero otras veces habla como si estuviese en su trabajo. Informa sentir cucarachas que le caminan por el cuerpo.

 

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Características básicas del campo de la neurosis  neurosis       i  s   s   r  o   u   e    N

1. Hipe Hiperc rcon onci cien enci ciaa de de enf enfer erme meda dad d 2. Angustia

Ausencia de enfermedad física

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Sintomatología básica 1. Trastornos afectivos 

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Angustia-espera, paroxística y equivalentes Depresión: manifiesta, equivalente Agresividad- ironía, sarcasmo, terquedad, indiferencia, astenia, ociosidad, indecisión

2. Fatiga – desproporcionada, fracaso al reposo, contexto de ansiedad 3. Perturbaciones de la vida sexual- abstinencia sistemática, masturbación, impotencia, frigidez. 4. Trastornos funcionales: enuresis, pavor nocturno, onicofagia, tartamudez, tic, etc. 5. Trastornos Trastornos del sueño

 

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Síndromes tipos 

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1. Angustia

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2. Depresión

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3. Fobia 4. Obsesión

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5. Hipocondría

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6. Histeria ( conversión- disociación)

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Síndrome Ansioso • La ansiedad, con su expresión subjetiva y objetiva • Descripción general: aspecto angustiado, pupilas dilatadas, manos frías y sudorosas. Vigilia Vigilia normal o alta, atención: hipervigilante, memoria algo disminuida, orientación conservada

• Funciones de relación conservadas. Intelecto conservado. • Cenestopatías ocasionales, pensamiento acelerado, temor a o morir, expectativa de noticias desagradables. • enloquecer Ansiedad, irritabilidad, disforia • Hiperbulia, hipercinesia, sobre todo a pequeños movimientos, afectación variable de necesidades como insomnio i nsomnio • Este cuadro acompañado de manifestaciones neurovegetativas

 

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Caso Clínico /Crisis de ansiedad • Juan, 38 años, casado, Odontólogo, antecedentes familiares psiquiátricos y referencias de nerviosismo, inseguro, inestable e hiperactivo. Ha sido tratado en dos ocasiones anteriores por Psiquiatras y recibió tratamiento ambulatorio de 2 – 3 meses en cada ocasión. Su primer episodio a los 24 años coincidiendo con su divorcio y el segundo a los 28 años cuando presento dificultad en su adaptación laboral . El motivo de consulta actual “intranquilidad y desesperación” • Desde hace dos meses nota dificultad para conciliar el sueño y se irritaba i rritaba con facilidad, posteriormente se añade palpitaciones, palpitaci ones, opresión precordial, molestias digestivas y sudoración en palmas de manos. • Expectante de recibir una ,mala noticia. Tres días atrás con súbita falta de aire, opresión precordial y temor de muerte inminente i nminente • Visto en emergencia le administran diazepan, y le sugieren vaya al Psiquiatra • En la entrevista sujeto intranquilo i ntranquilo , que habla rápido y manifiesta su  preocupación de que puede enloquecer, enloquecer, ya que considera que que esta perdiendo el control . Se identifica factor de estrés dificultad interpersonal con su suegra.

 

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Carlos Alberto Saavedra Castillo  

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Fuentes de información • Bobes García Julio(1994) Salud Mental: Psicopatología • Gonzales Menéndez Ricardo (1985) Psiquiatría para Médicos

generales Editorial Científico Técnica . La Habana • Kaplan / Sadock Sipnosis Psiquiatria Walters ers Kluber Lippincott Willians &deWilkins (2014)10ma Edición Walt • Palacio C & Toro A (2018)Fundamentos de Medicina PSIQUIATRÍA

6ta Edición ECOE Ediciones • Rubio Valladolid Valladolid G (2015) Fundamentos de Psiquiatría. Bases científicas para el manejo clínico. Editorial Medica panamericana • Santies Castellá (2011) (2011) Psiquiatría para médicos no especialistas Editorial Medica panamericana

 

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Carlos Alberto Saavedra Castillo  

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