Seguridad Electrica en Hospitales

 

UNIVERSIDAD DE OVIEDO

SEGURIDAD ELÉCTRICA EN HOSPITALES FUNDAMENTOS DE BIOELECTRÓNICA

Autores Jorge Avelino Alonso García Luis de Arquer András Bokor Alberto Enrique Pérez Reñón

 

Contenido 1.Introducción ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... 3 2.Descripción de la sala: Unidad de cuidados intensivos .............................................................. 3 2.1.Descripción de equipos presentes .......................................................................................... .......................................................................................... 4 2.1.1.Desfibrilador ................................................................................................................. ......................................................................................................................... ........ 4 2.1.2.Marcapasos externo............................................................................................................. ............................................................................................................. 6 2.1.3.Monitor de Electro (Electrocardiógrafo) .............................................................................. .............................................................................. 8 2.1.4.Respiradores......................................................................................................................... 2.1.4.Respiradores..................................................... .................................................................... 9 2.1.5.Incubadoras y otros aparatos similares ............................................................................. ............................................................................. 14 2.2.Consideraciones generales de equipo de hospital .............................................................. ................................................................ .. 16 3.Seguridad eléctrica de la sala ................................................................... ................................................................................................... ................................ 18 3.1.Resumen de normativas ....................................................................................................... ....................................................................................................... 18 3.2.Normativa aplicada ........................................................................... ............................................................................................................... .................................... 19 3.2.1.Alimentación de los servicios de seguridad ................................................................... ....................................................................... .... 20 3.2.2.Alumbrado de emergencia ................................................................................ ................................................................................................. ................. 20 3.2.3.Consideraciones por riesgo de incendio o explosión ......................................................... 21 3.2.4.Verificaciones e inspecciones............................................................................................. ............................................................................................. 22 3.3.Dispositivos de Protección .................................................................................................... .................................................................................................... 23 4.Bibliografía y enlaces de Interés .............................................................................................. 26

 

 

1. Introducción En el presente trabajo, se pretende analizar la seguridad hospitalaria desde el punto de vista de una sala específica del hospital. Si bien es inmediato darse cuenta de que en un hospital las medidas de seguridad han de ser especialmente intensas, podemos responder a la siguiente pregunta para darnos cuenta del por qué. ¿Por qué se recomienda el máximo posible de seguridad eléctrica en hospitales? 1)  1)  En caso de riesgo, el paciente no debe preocuparse preocuparse de reaccionar ante él. 2)  2)  El corazón es muy sensible a las corrientes a partir de un valor muy bajo de unos 10 microamperios. 3)  3)  Algunas funciones del cuerpo humano son sustituidas temporal o permanentemente por aparatos médicos eléctricos que nunca deben dejar de funcionar. 4)  4)  Riesgo de fuego y explosiones debido a anestésicos, productos de limpieza o desinfectantes. 5)  5)  Interferencias eléctricas y magnéticas (por ejemplo, debidas a la distribución de potencia) pueden exponer a los pacientes a riesgos o pueden alterar el correcto funcionamiento de aparatos médicos. 6)  6)  Las operaciones quirúrgicas no se pueden interrumpir. 7)  7)  Los cuidados intensivos requieren del uso simultáneo de varios equipos eléctricos. Por estas sencillas razones, es necesario extremar las precauciones, tanto en las instalaciones eléctricas, como en el uso de los propios equipos. Es por ello que pasamos a analizar los posibles riesgos en una Unidad de Cuidados Intensivos.

2. Descripción de la sala: Unidad de cuidados intensivos La sala hospitalaria que vamos a describir y estudiar es la Unidad de Cuidados Intensivos ( Intensivos  (UCI UCI)) o Unidad de Vigilancia Intensiva ( Intensiva (UVI UVI), ), que es una instalación especial de un hospital  que proporciona  proporciona medicina intensiva. intensiva.  hospital Dependiendo del volumen de pacientes ingresados puede haber varias Unidades de Cuidados Intensivos especializadas en diferentes áreas de la Medicina, como son: Cuidados Intensivos Cardiológicos o Unidad Coronaria Unidad Postoperatoria de Cirugía Cardíaca Trasplante de Órganos

 

  Cuidados Intensivos Psiquiátricos Cuidados Postoperatorios Aunque la mayoría son Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes. Además, si la población pediátrica lo justifica, se desarrollan también: Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos Unidades Neonatales, cuyos pacientes se mueven en un rango estrecho de edad (desde el nacimiento hasta el día 28 de edad) conocido como período neonatal. De esta últimas, la unidad Pediátrica, P ediátrica, será sobre la que basemos nuestro estudio.

2.1.  Descripción de equipos presentes En una UVI pediátrica podemos encontrar diferentes tipos de aparatos, como son:

Desfibriladores Respiradores Marcapasos externos Incubadoras Monitores de electro En este trabajo entraremos más en detalle en cada uno de estos aparatos, centrándonos en los riesgos que su uso indebido pueda conllevar, así como valorando el cumplimiento de la Normativa EElectrotécnica lectrotécnica de Baja Tensión que estos aparatos deben cumplir. A continuación procedemos a explicar brevemente el funcionamiento de cada uno de estos equipos, para posteriormente examinarlos desde el punto de vista de la seguridad.

2.1.1. 

Desfibrilador

El Desfibrilador Externo Automático  Automático  (DEA) es un aparato electrónico portátil que cardiorrespiratoria   cuando es debida a la  la  fibrilación ventricular  ventricular  diagnostica y trata la  la  parada cardiorrespiratoria (en que el corazón tiene actividad eléctrica pero sin efectividad mecánica) o a una   taquicardia ventricular   sin pulso (en que hay actividad eléctrica y en este caso el bombeo sanguíneo es ventricular ineficaz), restableciendo un ritmo cardíaco efectivo eléctrica y mecánicamente.

 

  El desfibrilador consta de un condensador de energía eléctrica, unas palas de contacto (de distinto tamaño en función de la edad y tamaño del del tórax del paciente) y una interfase del electrodo (medio conductor que permite el paso de la corriente a través de la piel). desfibrilación   consiste en emitir un impulso de corriente continua  continua  al corazón corazón,,  La desfibrilación despolarizando  simultáneamente todas las células miocárdicas, pudiendo retomar su ritmo despolarizando  eléctrico normal u otro eficaz. asistolia   pues el corazón, en El DEA DEA es  es totalmente ineficaz en la parada cardíaca con  con   asistolia este caso, además de no bombear la sangre, no tiene actividad eléctrica; y en la Actividad eléctrica sin pulso  pulso  (AESP), donde hay actividad eléctrica, que puede ser incluso normal, pero sin eficacia mecánica. En estos dos últimos casos únicamente se debe realizar compresión torácica  mientras se establecen otras medidas avanzadas. torácica Tanto la desfibrilación (DF) como la cardioversión (CV) consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje, mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de 0.5-1 J / Kg. ), que causa una despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células cardíacas, rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía anómala de conducción de la mayoría de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nu nuevo evo la actividad normal como marcapasos cardíaco (recuperar el ritmo sinusal).

COMPLICACIONES

Pueden darse en el paciente o en el personal sanitario encargado de ejecutarla.

En el caso del paciente puede darse: Hipoventilación o hipoxia secundaria a la sedación en caso de cardioversión. Quemaduras superficiales (normalmente poco profundas) si no se aplica gel conductor o si se aplica de forma no apropiada Daño miocárdico en forma de arritmias cardíacas:   Arritmias inducidas tras la descarga eléctrica: como bradicardia, bloqueo AV, asistolia, TV o FV. En este caso la FV responde bien habitualmente a una descarga asincrónica

o

  Si hay isquemia miocárdica: bradicardia o BAV que necesitan marcapasos implantable interno o externo.

o

En el personal sanitario el riego de descarga accidental se produce si se contacta directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a éste como la cama, electrodos, monitor y otras piezas metálicas conectadas al enfermo. Estas descargas provocarán quemaduras y arritmias cardíacas inducidas.

 

 

2.1.2. 

Marcapasos externo

Un marcapasos es un aparato electrónico generador de impulsos que excita artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados. Además estos dispositivos monitorizan la actividad eléctrica cardiaca espontánea, y según su programación desencadenan impulsos eléctricos o no. El corazón tiene un marcapasos fisiológico, el nódulo sinusal, situado en la pared de la aurícula derecha, que genera impulsos eléctricos de forma autónoma. Estos impulsos se transmiten al nodo aurículoventricular y sistema de Purkinge, produciéndose la despolarización de los ventrículos y la contracción muscular de los mismos. Pero cuando este sistema de conducción no funciona bien, puede ser necesaria la colocación de un marcapasos. ELEMENTOS BASICOS El marcapasos consta de un generador de impulsos y catéteres con superficies expuestas (electrodos.) El generador tiene una batería cuya función es aportar corriente eléctrica suficiente para la estimulación de las fibras miocárdicas. Actualmente se usan baterías de Litio que permiten mayor duración, confianza y predictibilidad de su agotamiento. Consta también de un oscilador que se encarga de que el estimulo entregado dure intervalos de tiempo breves y a una frecuencia acorde a la programación: Esto se modifica modifica según el sensado; sensado; intervalo A- V, etc. COMPLICACIONES FALLO DEL MARCAPASOS Siempre que haya síntomas persistentes (mareos, síncopes o descompensación, latidos anormales...) o se detecten anomalías en los estudios de seguimiento del paciente (electrocardiograma, radiografía de tórax) debe comprobarse si existe algún fallo en el marcapasos, los cuales pueden deberse a: Desconexión o rotura del cable. Problemas de sensado: El marcapasos puede no captar las ondas espontáneas del paciente y por lo tanto estimula, produciéndose una competición entre la actividad espontánea y la estimulada. Sobresensado: El marcapasos sensa estímulos externos (musculares o del ambiente) como si fueran miocárdicas. Problemas de estimulación: Las espículas del marcapasos pueden interpretarse como complejos ventriculares. El marcapasos también puede estimular y producir actividad

 

eléctrica normal en el monitor de ECG pero no puede producirse contracción cardiaca (ausencia de pulso y de TA), y por tanto existe una disociación electromecánica y el paciente está en parada cardiaca. Por esta razón es muy importante valorar siempre el pulso y la TA. DERIVADOS DE LA TÉCNICA DE COLOCACIÓN Neumotorax Hemotórax Neumopericardio Hemopericardio Perforación miocárdica Lesión de arteria coronaria. TOLERANCIA: Con el paso del tiempo el paciente puede ir necesitando una intensidad cada vez mayor. INFECCIÓN: Poco frecuente QUEMADURAS: En la estimulación del marcapasos transcutáneo. DOLOR: En la estimulación VIGILANCIA Hay que comprobar periódicamente periódicamente que: El marcapasos sensa bien las ondas espontáneas del paciente y que su estimulación produce una onda en el trazado del ECG. El marcapasos no interfiere con la actividad eléctrica del paciente. La estimulación del marcapasos consigue un pulso y tensión arterial adecuados. Es necesario desconectar el marcapasos si se va desfibrilar para que la energía no se pierda a través de los cables. PRECAUCIONES La resonancia magnética puede revertir el marcapasos a un modo asincrónico, desprogramarlo o inhibirlo. El bisturí eléctrico debe usarse a mas de vente centímetros del generador.

 

2.1.3. 

Monitor de Electro (Electrocardiógrafo)

El Electrocardiógrafo Electrocardiógrafo consta  consta de un galvanómetro, un sistema de amplificación y otro de registro en papel milimetrado (como se puede observar en la figura).

A través de los electrodos situados en el tórax, brazos y piernas se puede obtener después de amplificarlos, un registro de estas descargas eléctricas (que están transmitidas por los tejidos corporales desde el corazón hasta la piel) este registro se conoce con el nombre de ECG. La mayoría de los electrocardiógrafos actuales tienen un alto grado de automatización, presentando en general buena calidad de registro. Lo más habitual es que la calibración del aparato se haga a 10mm=1mv y la velocidad del papel a 25 mm/seg.; así como la inscripción más corriente se hace por chorro de tinta. COMPLICACIONES: Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos. o  Consejo:   Cambio de electrodos y zona de aplicación cada 24 horas   Cambio del tipo de electrodos   Evitar esparadrapos para fijar los electrodos Artefacto: hay interferencias en la onda. o  Consejo:   Comprobar las conexiones con el cable   Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel   Agitación/movimiento del paciente Baja amplitud de la onda. o  Consejo:   Ampliar el tamaño   Defecto o desconexión de un cable   Mala colocación de las derivaciones Falsa alarma con FC y ritmo normales. o  Consejo:   Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al paciente   Complejos muy pequeños para ser registrados o complejos QRS y ondas T grandes contados como dobles. Regular el tamaño y recolocar los electrodos.   Verificar si hay mal contacto de los electrodos   Evitar prominencias óseas

 

2.1.4. 

Respiradores

Los ventiladores son máquinas capaces de trasladar un volumen determinado de aire al paciente. En la actualidad se utilizan los de tercera generación tecnológica llamados microprocesados, porque utilizan dispositivos electrónicos capaces de medir y calcular en tiempo real los valores del paciente. En algunos casos incorporan pantallas de análisis de curvas. COMPONENTES En los ventiladores distinguimos las siguientes partes: 1.  Panel de programación: En él se establece el tratamiento de ventilación y oxigenación que se requiere y se definen las alarmas que informarán de los cambios que puedan ofrecer los parámetros establecidos. 2.  Sistema electrónico: conjunto de procesadores electrónicos que permiten la memorización, la conversión analógica/digital, la vigilancia y control de todas las funciones disponibles. 3.  Sistema neumático: conjunto de elementos que permiten la mezcla de aire y oxígeno, el control del flujo durante la inspiración y la espiración, administrar los volúmenes de aire y medir las presiones 4.  Sistema de suministro eléctrico 5.  Sistema de suministro de gases, aire y oxigeno 6.  Circuito del paciente, conecta al paciente.

La programación (parámetros y alarmas) se realiza a través de un panel de órdenes, son guardadas por la memoria que utiliza el microprocesador. Los sensores del ventilador informan sobre los parámetros físicos más importantes, presión en la vía aérea, flujo, volumen inspirado. Esta información a la vez es procesada por el el microprocesador y es transformada en alguna acción física que permite administrar administrar los parámetros programado programadoss e informar si algún parámetro sale fuera de rango. FUNCIONAMIENTO El aire y el oxigeno entran al respirador gracias a un sistema neumático externo, en este lugar se encuentra un regulador de presión que permite disminuir la presión de estos y mantenerla constante. También se encuentra ahí el microprocesador, que dará la orden de cómo debe ser este flujo, y se abrirá un sistema llamado selenoide proporcional que infundirá el aire al paciente. Para evitar que el aire exhalado pase al mismo circuito se instala una válvula unidireccional. Existe otra válvula llamada de seguridad, anterior a eesta sta que permite disminuir la presión y en el caso de apagado del respirador asegura la entrada de aire ambiente. Cuando el respirador ha ciclado se abre la válvula espiratoria, los gases pasan por un filtro, sensor de flujo, que mide el volumen de gas exhalado.

 

  A medida que el gas va saliendo, la presión disminuye. El ventilador cerrará la válvula exhalatoria cuando llegue a este nivel. El regulador toma gases de los reguladores reguladores de gases principales y ajusta el nivel programado sobre el selenoide de espiración. SISTEMAS DE ALARMAS Controlan al paciente, al circuito y al equipo. Deben ser precisas, simples a la hora de programar e interpretar, audibles y visuales y deben informar sobre la gravedad. Son activas, si activan automáticamente mecanismos de seguridad, o pasivas, si solo avisan. Pueden ser programables o no. Las no programables son:

Suministro eléctrico Baja presión de aire/O2 Fallo en la válvula de exhalación Válvula de seguridad abierta Sistema de reserva activado Apnea Las programables son: Alta y baja presión en la vía aérea Alta frecuencia Alto y bajo volumen minuto exhalado Alto y bajo volumen corriente exhalado Se programan en un 10 o 20 % por encima y por debajo de lo establecido. En algunos casos, son directamente directamente ajustadas por el re respirador. spirador. Existe un sistema de respaldo que controla el equipo durante el funcionamiento, proporciona ventilación de seguridad en caso de fallo del respirador o pérdida de energía, permite ventilar en apnea, abre la válvula de seguridad en casos de fallo y advierte de valores peligrosos. CALIBRACIÓN Después de encender el respirador para un nuevo paciente, es necesario comprobar que su funcionamiento es correcto, para ello se procede a su calibración. Suele ser un procedimiento dirigido desde el mismo aparato que pretende ajustar los sensores de flujo, volumen, presión, concentración de oxigeno, fugas internas,… En otros casos será el manual de

 

instrucciones el que nos indique dicho procedimiento. Pero siempre será de nuestra responsabilidad el comprobar que dicha actuación está realizada y es correcta. PRECAUCIONES A. A.   Interpretar las alarmas del respirador respirador y restablecer el funcionamiento funcionamiento del sistema Comprobar el ajuste correcto de la alarmas, anular la alarma cuando se conoce la causa que motivó la alerta, e informar al resto del del personal de cuál es el paciente que produce la alarma. Presión de la vía aérea alta: alta: o  Observar acodamiento de tubuladuras, desplazamiento del tubo endotraqueal, presencia de secreciones, presencia de broncoespasmo, desadaptación del paciente al respirador (llanto, (l lanto, ansiedad) Presión de la vía aérea baja: baja: o  Desconexión del paciente, fuga de aire a través del tubo endotraqueal (nº inferior al necesario) o insuficiente inflado del neumotaponamiento, otras conexiones (p. Ej.: conexión de oxido nítrico) mal ajustadas o sin válvulas unidireccionales Volumen minuto alto:  alto:  o  Observar adaptación del paciente a la modalidad elegida, nivel de sedación Volumen minuto bajo:  bajo:  o  Observar fugas de aire (= presión de la vía aérea baja), alto nivel de sedación para la modalidad elegida, disminución del nivel de agua en la cámara de humidificación Frecuencia respiratoria alta:  alta:  o  Disminución del nivel de sedación y desadaptación del respirador, aumento de disnea Frecuencia respiratoria baja y Apnea:  Apnea:  o  Disminución del nivel de conciencia y falta de ajuste de la frecuencia respiratoria en la modalidad elegida B.  B.  Evitar riesgo de Barotrauma Vigilar el nivel de presión pico Vigilar la adaptación del paciente al respirador Ventilar con Ambú® ajustando válvula de presión positiva Liberar el tubo endotraqueal de secreciones, sangre, vapor de agua C.  C.  Evitar riesgo de Hiperventilación o Hipoventilación Vigilar el volumen corriente inspirado y espirado  espirado  Debe coincidir sino: o  Observar fuga por el tubo endotraqueal, traqueotomía,…

 

  Observar fuga por tubos pleurales si neumotórax,…

o

  Observar presión del neumotaponamiento (± 20)

o

  Atrapamiento aéreo, (Relación I: E incorrecta)

o

  Ocupación de líquido (condensación de vapor) en las tubuladuras

o

  Espiración de otros gases añadidos al sistema, (oxido nítrico, Heliox, otra fuente de oxigeno)

o

 

o

Espiración del volumen añadido en aerosoles   Aumento del espacio muerto a costa de añadir humidificadores, cámara de aerosoles, alargaderas, cambio de unas tubuladuras por otras que no sean del mismo mi smo tamaño, sensores de análisis de gases

o

Vigilar el volumen minuto  minuto   

  En modalidades de ventilación asistida o espontánea es necesario vigilar dicho volumen que indicará la capacidad de ventilación del paciente Si disminuye:     Cansancio, somnolencia, volumen corriente escaso, presión de soporte inadecuado   Si aumenta:   Mejoría del paciente, taquipnea

o

Vigilar frecuencia respiratoria  respiratoria   

  En modalidades asistidas y espontáneas   Si aumenta: Síndrome de abstinencia, compensación de insuficiencia   respiratoria   Si disminuye:   Cansancio, sueño, sedación

o

D.  D.  Evitar hipoxemía Evitar desconexiones accidentales del sistema Realizar cambios de tubuladuras y humidificadores en el menor tiempo posible Realizar aspiración de secreciones utilizando sondas de sistema cerrado si la necesidad de PEEP y/o la FiO2 son muy altas, sino es posible, utilizar sondas de sistema abierto realizando hiperoxigenación previa, en intervalos que permitan la recuperación del paciente y disminuir progresivamente el aporte de oxigeno según la monitorización Preparar con antelación otras fuentes de gases que se estén suministrando Utilizar bolsa resucitadora (Ambú®) con reservorio reservorio de oxigeno y válvula de PEEP E.  E.  Suministrar medicación por vía aérea canalizada Asegurar que el paciente reciba la mayor dosis Liberar de secreciones y de la condensación de vapor de agua el tubo endotraqueal y la rama inspiratoria antes de administrarla Suministrar en la rama inspiratoria Utilizar cámaras (aerocámara) para inhaladores presurizados de dosis fija utilizar sistemas de nebulización que pueden ser parte del respirador o con sistema exterior al respirador

 

  Si se utiliza aerocámara se colocará en la zona más próxima al paciente

o

retirando el intercambiador de humedad y calor (humidificador tipo nariz) para evitar la fijación de la medicación a la almohadilla. Antes de conectar se impregna la cámara varios puffs Si se utiliza nebulizadores se aconseja colocar lo más proximal posible a la o  salida inspiratoria, permite generar partículas más ligeras que impregnan la tubuladura y se convierten en reservorio. El tamaño de la partícula nebulizada depende del flujo que se administra y del volumen de líquido en el que va disuelta la medicación. A mayor flujo y menor líquido menor tamaño de la partícula y por lo tanto mayor posibilidad de transporte por la vía aérea Administrar otras medicaciones disolviéndolas en pequeños volúmenes de suero fisiológico a través de jeringa (bolo rápido) o sondas de pequeño calibre progresadas dentro del tubo endotraqueal F.  F.  Prevenir Neumonía asociada a la ventilación mecánica Evitar la desconexión del paciente y el sistema. Realizar aspiraciones utilizando técnica estéril: lavado de manos, sonda y guantes estériles. Si se precisa lavado se realizará con suero fisiológico estéril Utilizar bata si se prevé contaminación con secreciones o cambiar de ropa si ha habido contaminación Cambiar tubuladuras siempre que contengan restos biológicos y sino, no al menos antes de siete días. Cambiar el intercambiador de humedad y calor (nariz artificial) cada 48 horas Comprobar neumotaponamiento, aspirar contenido subglótico y realizar higiene de la cavidad bucal Utilizar agua estéril para rellenar cámara de humidificación, sistema cerrado de relleno, si es posible, evitar la condensación (control de la temperatura de humidificación) y vaciar las tubuladuras Lavar las cámaras de nebulización después de utilizadas con agua estéril y secado a través de aire Disminuir el riesgo de microaspiraciones: (Disminuir la acidificación gástrica es un factor de riesgo para la colonización gástrica) Evitar plenitud gástrica (colocar sonda gástrica para descompresión y o  comprobar su permeabilidad) cama entre los cambios posturales laterales no se ha   Mantener objetivado la como factor de30º-45º, riesgo, aumenta el riesgo en decúbito prono Utilizar la sonda para alimentación con menor calibre, no hay estudios o  o

relevantes sobre la adecuación de alimentación enteral o transpilórica y disminución del riesgo de infección pulmonar. La primera genera más residuo gástrico. Disminuir contaminación de los preparados alimenticios utilizando una higiene o  estricta o utilizar los preparados comerciales Realizar lavado de manos por parte del personal para evitar contaminación cruzada entre pacientes Favorecer la tos y la eliminación de secreciones en modalidades asistidas o espontáneas. G.   Prevenir extubación accidental G. Señalar y registrar la distancia a la que el tubo esta correctamente colocado

 

  Fijar a la nariz o a la boca según el protocolo de cada unidad Fijar las tubuladuras con sistema articulado o por medio de cinta de tela adhesiva a la cama del paciente Fijar el respirador y la cama con las topes de seguridad Si tiene neumotaponamiento medir la presión y ajustarla ± en 20 cm de H2O Conocer el número de tubo o traqueotomía utilizado, y tener otro preparado así como la medicación de intubación Cambiar la fijación cuando presente reblandecimiento de la tela adhesiva Realizar aspiración de secreciones con dos profesionales, el primero realizará la técnica y la segunda asegurará la posición del tubo a la nariz, a la boca o a la traqueotomía H.  H.  Prevenir úlcera por decúbito Almohadillar con apósito especial el espacio entre la entrada del tubo y la nariz Almohadillar con apósito especial el espacio entre del tubo y la comisura labial Cambiar la almohadilla cuando deje de ser eficaz.

2.1.5. 

Incubadoras y otros aparatos similares

Es un aparato destinado a proporcionar al recién nacido condiciones ambientales relativamente óptimas, a la vez que lo aísla del medio exterior. Funciones: Mantener constante la humedad humedad ambiental y la temperatura del recién nacido con las menores oscilaciones posibles. Lograr en su interior altas concentraciones de oxigeno cuando fuese necesario. Proporcionar una perfecta visibilidad del recién nacido. Mantener al recién nacido aislado del resto del ambiente. PRECAUCIONES Prestar atención al tendido libre y seguro de las mangueras y los cables, por el peligro de extubación accidental del niño y de desconexión. Antes del uso observar el tiempo de calentamiento. No colocar sábanas encima del canal de aire caliente, pues la regulación de la temperatura queda perturbada y existe peligro de quemaduras si el aire del canal de aire caliente conduce directamente al niño. Evitar que el alcohol se ponga en contacto con la capota acrílica transparente, ya que produce manchas que la opacifican. Cambiar cada 3 meses el filtro purificador del Aire. Mantener limpia la incubadora, en especial el habitáculo, ya que, debido a las condiciones calefactoras que tiene esa zona, es ideal para el crecimiento de gérmenes patógenos. Para ello, lavarla una vez cada 24 horas y siempre que caigan restos de alimentos, sangre y orina o heces del recién nacido.

 

  Comprobar periódicamente que no haya cortocircuitos en las partes metálicas de la incubadora. Abrir las puertas de la capota transparente solo las veces necesarias, para evitar pérdidas de calor, y si el recién nacido recibe oxigenoterapia, acentuar esta medida para evitar la pérdida de oxigeno. Cuando suene la alarma y el termómetro de la capota marque menos de 37º C, asegurarse de que el piso del habitáculo se halla correctamente situado. En el caso de tener que desenchufar la incubadora durante más de 3 minutos, abrir las ventanas de la capota para que entre el aire, pues al parar la incubadora se detiene la circulación de aire en su interior. Evitar fuentes de calor externas adicionales: radiación solar, radiadores térmicos, focos de luz o almohadas eléctricas, pues aumentan la temperatura del aire en el interior de la incubadora de forma incontrolada. No cubrir la unidad de sensores ni utilizarla como punto de fijación. Mantener las ranuras de la unidad de sensores libre de suciedad. Evitar el empleo de teléfonos móviles dentro de un radio de 10 metros alrededor del equipo. Los teléfonos móviles pueden producir perturbaciones en las funciones de los aparatos de electromedicina y poner en peligro al paciente Se pueden producir ruidos molestos para el paciente en caso de:   uso de campanas de O2 e introducción de gases a presión,

o

  desgaste de los cojinetes del motor para la circulación del aire (especial atención a los intervalos de mantenimiento),

o

  colocación de objetos encima de la capota.

o

Si es necesario necesario el suministro de O2:   Evitar llamas abiertas y cigarrillos encendidos (además está prohibido fumar en las unidades). En ambientes enriquecidos con O2, los materiales textiles, los plásticos y los aceites se queman con gran intensidad.

o

  Mantener las válvulas de O 2 y las juntas libres de aceite y grasa.

o

  No utilizar la incubadora en presencia de gases anestésicos o desinfectantes inflamables por lo peligro de explosión.

o

  No usar ni almacenar líquidos inflamables, p.ej. alcohol, éter o acetona, en el interior de la incubadora.

o

 

  No utilizar aparatos eléctricos en el espacio del paciente. Excepto los aparatos homologados para el uso en ambientes am bientes explosivos.

o

En caso de aplicación de fototerapia   La absorción de la luz en la piel del niño produce una aportación de calor. Por esta razón, la temperatura central puede aumentar.

o

  Para evitarlo:

o

  Reducir el valor nominal de la temperatura del aire en aproximadamente 2ºC unos 15 minutos antes de la fototerapia.

o

  Reducir el valor nominal de la humedad.

o

  La temperatura ambiente tiene que ser, por lo menos, 3ºC inferior a la temperatura del aire en el interior de la incubadora.

o

  Especial atención a los equipos de fototerapia sin ventilador propio, pues pueden calentar aún más la incubadora.

o

  Utilizar el equipo de fototerapia de preferencia con un soporte.

o

  No cubrir el foco de fototerapia y la capota de la incubadora con sábanas, lámina de aluminio, etc. para conseguir un mayor efecto de la fototerapia, pues puede acontecer el colapso térmico y existe el peligro de sobrecalentamiento del niño.

o

  Monitorizar la temperatura central del niño con una especial atención.

o

  Durante el funcionamiento, se debe evitar el contacto visual directo prolongado con la fuente de radiación.

o

  No colocar los medicamentos y las soluciones de infusión en el área de radiación por lo peligro de incendio.

o

Seguridad eléctrica   No utilizar tomas de corriente múltiples para el suministro eléctrico de las incubadoras.

o

En caso de fallo del conductor de protección, la conexión a la regleta de tomas de corriente puede producir un aumento de la corriente de fuga del paciente más allá de los valores admisibles. En este caso, no se puede excluir un riesgo eléctrico.

2.2.  Consideraciones generales de equipo de hospital

 

Vamos a continuación a describir las pautas generales a seguir en el diseño e instalación de equipamiento de hospital. Primeramente, hay que tener en cuenta cómo afectan los equipos eléctricos a los pacientes, ya que son especialmente sensibles a cualquier fuga o derivación en estos. Se pueden distinguir principalmente dos tipos de riesgos eléctricos: microshock y macroshock. El macroshock macroshock es  es el más corriente en la vida normal, y se produce cuando un individuo entra en contacto con dos conductores eléctricos a la vez, estando ambos a distintos potenciales. El cuerpo humano tiene una determinada conductividad, por lo que se produce una corriente eléctrica a través de él. Como el contacto se produce, generalmente, en la piel, es necesaria una diferencia de potencial de cierta magnitud para producir efectos apreciables (nótese que la epidermis tiene una impedancia de varios cientos de KΩ. 

Para que se produzca un microshock microshock,, basta sin embargo con una fuga de corriente por, por ejemplo, acoplo capacitivo de la red a través de un cable. Típicamente, el microshock tiene lugar cuando el paciente tiene un catéter en el corazón, por lo que el camino eléctrico para dichas fugas de corriente se cerraría directamente a través del catéter, siendo por tanto la densidad de corriente a través del corazón mucho mayor que en el caso del macroshock con respecto al resto del cuerpo. Un estudio del efecto de corrientes sobre el corazón, indica que no son necesariamente las corrientes elevadas las que mayor riesgo suponen en el corazón. Por ejemplo, una corriente de 10 A por el corazón durante un segundo, provocará su contracción, pero después de ese segundo, si la corriente cesa, el corazón volverá a latir con normalidad. Sin embargo, una corriente de unas 10 veces menos durante el mismo tiempo, puede dar lugar a fibrilación  fibrilación.. Esto significa que algunas células del corazón se polarizan de manera inadecuada, dando lugar a pérdidas de sincronismo sincronismo en las fibras musculares. El corazón deja deja de funcionar incluso cuando desaparece la corriente. Por todo ello: Es necesario contar con un desfibrilador siempre que se cuente instrumentación electrónica cercana al corazón del paciente. Fugas capacitivas del orden de A, al cerrarse por el catéter y por tanto por el corazón, pueden suponer un riesgo importante en el paciente (fibrilación) Como la instalación de catéteres es propio de pacientes con problemas en el corazón y que, por tanto, sufren riesgo de fibrilación por la propia enfermedad, es posible (y de hecho así fue durante mucho tiempo) que pase desapercibido un acoplamiento capacitivo causante de microshock También hay que tener en cuenta que la piel mojada puede disminuir hasta un 99% su impedancia.

 

Según la clasificación de equipos de la Comisión Electrotécnica Internacional (CEI), pueden clasificarse los equipos: 1.  1.  Según la protección Clase I: I: incluyen derivación a tierra. Se centra en la impedancia en paralelo al paciente (es decir, del contacto paciente-instrumentación a tierra) Clase II:  II:  el aislamiento es reforzado. Se centra en la impedancia entre cualquier fuente de voltaje y el paciente. Clase III: la III: la protección recae sobre la fuente de alimentación, bajando su valor tensión todo lo posible. 2.  2.  Según nivel de protección Tipos B: Fiabilidad de conexión de tierra y buen aislamiento ante fugas. Deberán serlo todo los equipos de uso médico sin parte aplicada al paciente directamente. Tipos BF: Son BF: Son los de tipo B con alguna parte aplicada sobre el paciente. Tipos CF: Alto CF: Alto grado de protección ante fugas (p.e. uso de amplificadores con aislamiento galvánico). Deberán serlo todos los que puedan establecer algún camino eléctrico directo al corazón del paciente. Tipo H: Protección H: Protección similar a electrodomésticos.

3. Seguridad eléctrica de la sala En este apartado del trabajo haremos un estudio más detallado de los requisitos que tanto la instalación como los equipos eléctricos, han de satisfacer para cumplir con los objetivos impuestos por las normas vigentes. En la bibliografía presente en este documento se ha incluido los artículos de la normativa que hacen referencia o cuyo campo de aplicación se corresponde con el caso particular que nos interesa: la Unidad de Cuidados Intensivos de tipo Pediátrica.

3.1.  Resumen de normativas Existen múltiples normativas que regulan las instalaciones de un emplazamiento según las características de éste. Así pues, podemos encontrar normativas de ámbito internacional, continental o nacional. Por mencionar algunos de los organismos implicados en esta tarea de redactar normas comunes: Internacional: ISO, IEC Europeo: CEN, CENELEC España: AENOR, DKE

 

Dentro de cada uno de estos ámbitos, existen normas de carácter más general, y otras aplicadas específicamente dentro del campo de los hospitales. De entre estas últimas, vamos a citar las más reseñables: IEC 60364-7-710 2002 a nivel internacional para locales de uso médico Norma Europea EN en elaboración. Real Decreto 842/2002, REBT 2002   ITC/BT 38: Quirófanos y salas de intervención.

o

  ITC/BT 28: Locales de pública concurrencia.

o

En general, dentro del ámbito nacional, se aplican normativas específicas de cada país si bien éstas vienen derivadas de otras con un ámbito más amplio. amplio. En el caso de la normativa española, existen destacadas diferencias respecto de la IEC 60364-7-710. 6 0364-7-710.

3.2.  Normativa aplicada La normativa aplicada en el presente trabajo es la que se aprobó en el Real Decreto 842/2002, es decir, el Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión (REBT). El centro directivo competente en materia de Seguridad Industrial del Ministerio de Ciencia y Tecnología elaborará y mantendrá actualizada una Guía técnica, de carácter no vinculante, para la aplicación práctica de las previsiones del presente Reglamento y sus instrucciones técnicas complementarias, la cual podrá establecer aclaraciones a conceptos de carácter general incluidos en este Reglamento. Las instrucciones técnicas complementarias, cuya abreviatura es ITC-BT, se dividen en 51 grupos numerados ITC-BT-01… ITC-BT-51, cada una de ellas con instrucciones concretas para un campo de aplicación determinado. Por ejemplo la ITC-BT-38 recoge los requisitos particulares para la instalación eléctrica en quirófanos y salas de intervención, dado su carácter especial. Dentro de la normativa arriba comentada, la Unidad de Vigilancia Intensiva entra dentro del grupo de los Lugares de Concurrencia Pública, así como queda reflejado en el campo de aplicación de la ITC-BT-28 ITC-BT-28 que  que a continuación se cita “ Cualquiera Cualquiera que sea su ocupación, los siguientes: Templos, Museos, Salas de

conferencias y congresos, casinos, hoteles, hostales, bares, cafeterías, restaurantes o similares, zonas comunes en agrupaciones de establecimientos comerciales, aeropuertos, estaciones de viajeros, estacionamientos cerrados y cubiertos para más de 5 vehículos, hospitales, ambulatorios y sanatorios, asilos y guarderías”   Entre sus cometidos: “ E Esta sta instrucción tiene por objeto garantizar la correcta instalación y funcionamiento

de las servicios de seguridad, en especial aquellas dedicadas a alumbrado que faciliten

 

la evacuación segura de las personas o la iluminación de puntos vitales de los edificios.”   Los aspectos más generales de la normativa quedan definidos por la ITC-BT-28 ITC-BT-28,, sin embargo no es la única que se debe aplicar. Dado que en una Unidad de Vigilancia Intensiva, existe la posibilidad de utilizar anestésicos u otros productos, es necesario aplicar la normativa referente a locales con riesgo de incendio o explosión recogida en la ITC-BT-29 ITC-BT-29,, como se indica en su campo de aplicación “ La La presente Instrucción tiene por objeto especificar las reglas esenciales para el

diseño, ejecución, explotación, mantenimiento y reparación de las instalaciones eléctricas en emplazamientos en los que existe riesgo de explosión o de incendio debido a la presencia de sustancias inflamables para que dichas instalaciones y sus equipos no  puedan ser, dentro de límites razonables, razonables, la causa de infl amación amación de dichas sustancias”   Además, tanto la instalación como los aparatos eléctricos requieren de inspecciones periódicas, se debe aplicar las instrucciones recogidas en la ITC-BT-05 ITC-BT-05   de verificaciones e inspecciones: “ La La presente Instrucción tiene por objeto desarrollar las previsiones de los artículos 18 y

20 del Reglamento Electrotécnico para Baja Tensión, en relación con las verificaciones  previas a la puesta en servicio e inspecciones de las instalaciones eléctricas incluidas en su campo de aplicaci ón”  ón”  

3.2.1. 

 Alimentación de los servicios de seguridad seguridad

En la ITC-BT-28, en primer lugar se definen las características de la alimentación de los servicios de seguridad tales como alumbrados de emergencia, sistemas contra incendios, ascensores u otros servicios urgentes indispensables que están fijados por las reglamentaciones específicas de las diferentes Autoridades competentes en materia de seguridad. En concreto se citan a continuación los aspectos más relevantes: “ Deberán Deberán disponer de suministro de socorro los locales de espectáculos y actividades

recreativas cualquiera que sea su ocupación y los locales de reunión, trabajo y usos sanitarios con una ocupación prevista de más m ás de 300 personas.”

Deberán disponer de suministro de reserva: Hospitales, clínicas, sanatorios, “ Deberán ambulatorios y centros de salud”   “…las fuentes propias de energía deberán poder suministrar, con independencia de los

alumbrados especiales, la potencia necesaria para atender servicios urgentes indispensables cuando sean requeridos por la autori dad dad competente”  

3.2.2. 

 Alumbrado de emergencia

Dentro de la ITC-BT-28 tras analizar los requisitos de los suministros de potencia, se definen aquellos relativos al alumbrado de emergencia “ Todos Todos los locales de pública concurrencia deberán disponer de alumbrado de emergencia.”  

 

"La alimentación del alumbrado de emergencia será automática con corte breve.” (Esta

descripción está definida también en la ITC-BT-28 y significa que el suministro eléctrico volverá automáticamente en un tiempo no mayor de 0.5 segundos) “ Es Es obligatorio situar el alumbrado de seguridad en los recorridos generales de evacuación de zonas destinadas a usos residencial u hospitalario”   “ En En las zonas de hospitalización, la instalación de alumbrado de emergencia

 proporcionará una iluminancia no inferior de 5 lux y durante 2 horas como mínimo. Las salas de intervención, las destinadas a tratamiento intensivo, las salas de curas,  paritorios, urgencias dispondrán de un alumbrado de reemplazamiento que  proporcionará un nivel de iluminancia igual i gual al del alumbrado normal durante 2 horas como mínimo.”  

3.2.3. 

Consideraciones por riesgo de incendio o explosión

Como se comentó, al existir la posibilidad en el uso de anestésicos u otros productos inflamables, debe considerarse el local como de riesgo y aplicar en él la normativa recogida en la ITC-BT-29. Se definen 3 categorías para los equipos eléctricos: “ Categoría Categoría 1: Aparatos diseñados para que puedan puedan funcionar dentro de los parámetros

operativos determinados por el fabricante y asegurar un nivel de protección muy alto. Categoría 2:  Aparatos diseñados para poder funcionar en las condiciones prácticas

 fijadas por el fabricante y asegurar asegurar un alto nivel de protección. Categoría 3:  Aparatos diseñados para poder funcionar en las condiciones prácticas

 fijadas por el fabr icante icante y asegurar un nivel normal de protección.”   También se fija una clasificación para los emplazamientos considerados de riesgo: “ Clase Clase I: Comprende los emplazamientos en los que hay o puede haber gases, vapores

o nieblas en cantidad suficiente para producir atmósferas explosivas o inflamables; se incluyen en esta clase los lugares en los que hay o puede haber líquidos inflamables. Clase II: Comprende los emplazamientos en los que hay o puede haber polvo inflamable.”   Por tanto nuestro caso corresponde a un emplazamiento de Clase I. La normativa que se aplica es distinta en función de la clasificación del lugar. Además se distinguen tres zonas dentro de esta clase: “   Zona 0: Emplazamiento en el que la atmósfera explosiva constituida por una mezcla

de aire de sustancias inflamables en forma de gas, vapor, o niebla, está presente de modo permanente, o por un espacio de tiempo prolongado, o frecuentemente.  Zona 1: Emplazamiento en el que cabe contar, en condiciones normales de  funcionamiento, con la formación ocasional ocasional de atmósfera explosiva constituida por una mezcla con aire de sustancias inflamables en forma de gas, vapor o niebla.

 

 Zona 2: Emplazamiento en el que no cabe contar, en condiciones normales de  funcionamiento, con la formación de atmósfera explosiva constituida por una mezcla con aire de sustancias inflamables en forma de gas, vapor o niebla o, en la que , en caso de formarse, dicha atmósfera explosiva sólo subsiste por espacios de tiempo muy breves.”   Nuevamente, dentro de la Clase I, la U.V.I. corresponde a la Zona 1 según esa clasificación. En cuanto a la selección de equipos eléctricos excluyendo cables y conductos, se utiliza un procedimiento caracterizado por las siguientes fases: “1) Caracterizar la sustancia o sustancias implicadas en el proceso

2) Clasificar el emplazamiento en el que se va a instalar el equipo. 3) Seleccionar los equipos eléctricos de tal manera que la categoría esté de acuerdo a las limitaciones de la tabla 1 y que éstos cumplan con los requisitos que les sea de aplicación, establecidos en la norma UNE-EN 60079-14. Si la temperatura ambiente  prevista no está en el rango comprendido entre -20 ºC y +40 ºC el equipo deberá estar marcado para trabajar en el rango de temperatura correspondiente. 4) Instalar el equipo de a cuerdo con las instrucciones del fabricante.”   A continuación se muestra la tabla a la que hace referencia el texto citado arriba, y que relaciona la categoría del equipo eléctrico con el tipo de zona en el que se pretende instalar (dentro de la Clase I).

La conclusión es que en la UVI solo se pueden instalar equipos de categorías 1 y 2, estando totalmente restringido el uso de maquinaria de categoría 3 según la clasificación anteriormente descrita.

3.2.4. 

Verificaciones e inspecciones

La ITC-BT-05 recoge el siguiente párrafo sobre verificación de equipos, previa a su puesta en marcha, válido para todas las instalaciones eléctricas de baja tensión. “ Las Las instalaciones eléctricas en baja tensión deberán ser verificadas, previamente a su

 puesta en servicio y según corresponda en función de sus características, siguiendo la metodología de la norma UNE 20.460 -6- 61”  

 

Por tanto las instalaciones de nuestra U.V.I. deberán ser verificadas previamente a su puesta en servicio. En cuanto a las inspecciones, éstas podrán ser: Iniciales (Antes de la puesta en servicio de las instalaciones) Periódicas. A continuación se cita un párrafo de la ITC-BT-05 en el que se resumen los emplazamientos que están obligados a pasar una inspección inicial (adicional a la verificación antes descrita), citando únicamente aquellos que son de nuestro interés: “ Serán Serán objeto de inspección, una vez ejecutadas las instalaciones, sus ampliaciones o

modificaciones de importancia y previamente a ser documentadas ante el Órgano competente de la Comunidad Autónoma, las siguientes instalaciones: … 

b) Locales de Pública Concurrencia; c) Locales con riesgo de incendio o explosión, de clase I, excepto garajes de menos de 25 plazas; …”  

Nuestra U.V.I se adapta simultáneamente a dos de los emplazamientos listados: local de concurrencia pública y local con riesgo de incendio o explosión, estando obligados a pasar también la inspección inicial. En cuanto a las inspecciones periódicas, la ITC-BT-05 dice: Serán objeto de inspecciones periódicas, cada 5 años, todas las l as instalaciones eléctricas en baja tensión que precisaron inspección inicial”  

“

Por tanto, y al haber requerido inspección inicial, nuestra U.V.I. será objeto de inspecciones periódicas cada 5 años.

3.3.  Dispositivos de Protección La mayoría de las áreas de cuidados del paciente en el hospital están equipadas con dispositivos de protección. Estos dispositivos son periódicamente examinados, de conformidad con las directrices pertinentes. El nivel de protección siempre depende del dispositivo y de la zona en la que se encuentra. Los dispositivos de corriente residual (RCD) Los RCDs (interruptores de seguridad) se utilizan en los áreas de tratamiento de los pacientes para controlar y proteger la red de suministro. Los RCDs sienten las corrientes de fuga que fluye de los equipos a tierra. Si hay flujo significativo de corriente de fuga, el RCD detectará y apagará la energía suministrada a los equipos en menos de 40 milisegundos. Los

 

RCDs del Hospital son más sensibles que los instalados en los hogares. Un RCD del Hospital interrumpe el suministro a 10 miliamperios corriente de fuga. Las fuentes suministradas a través de un RCD tienen una lámpara 'Suministrando'. La lámpara se apagará cuando el RCD cae debido a un exceso de corriente de fuga. Línea de Monitores de aislamiento de sobrecarga (LIM) En aplicaciones críticas de apoyo de vida donde la pérdida de la fuente de alimentación no se puede tolerar, fuentes especiales alimentadas por el aislamiento de transformadores son instaladas. Líneas de Monitores de aislamiento se instalan para controlar continuamente las fugas eléctricas en el sistema de alimentación. Si ocurre un fallo eléctrico en un producto sanitario conectado a una fuente aislada, el LIM detectará la corriente de fuga. La LIM alarma e indica el nivel de fugas actual, pero no interrumpe el suministro eléctrico. El material defectuoso se puede identificar conectando un equipo en un momento y cambiándolo hasta que la alarma deje de sonar. Los equipos que no están defectuosos pueden reconectarse. El LIM también monitoriza potencia de los equipos conectados a él. Si se está utilizando demasiada potencia, el LIM alerta e indica que hay una sobrecarga. La potencia utilizada debe ser reducida inmediatamente por desplazar a otro circuito una parte del equipo lo antes posible, hasta que la alarma deje de sonar. Si la carga sobre el LIM no se reduce el interruptor se desconecta y la potencia del circuito se reduce. Equipotenciales a tierra Se instalan en las zonas eléctricas clasificadas como "cardio-protegidas". Los equipotenciales a tierra en las áreas de tratamiento se destinan a minimizar cualquier tensión entre las partes de equipos conectados a tierra y cualquier otro metal expuesto en la sala. Esto reduce la posibilidad de corrientes de fuga que pueden causar microshock cuando el paciente entra en contacto con varios elementos de equipo, o si el paciente pasa a entrar en contacto con elementos de metal en la sala mientras está conectado a un dispositivo médico. Todos los conductores metálicos en un área equipotencial se conectan a un punto común de tierra equipotencial con un cable especial.

Cables de extensión Los cables de extensión no están permitidos en áreas clínicas. Pueden causar alta resistencia a tierra y exceso de corriente de fuga de tierra. Una extensión puede permitir a un equipo ser alimentado por otras áreas de la zona de tratamiento protegida. La potencia de la otra zona puede tener menos protección que la potencia en la zona de tratamiento. Como la conexión entre el cable de extensión y la red pasa a menudo por el suelo, hay un alto riesgo a causa de posibles derrames de líquidos, desconexiones, y daños físicos a los cables de red.

 

  El único dispositivo de extensión de red que debe utilizarse en "zonas de atención al paciente" es el Módulo portátil de Equilibro de Núcleo (Core Balance Unit - CBU). Estas unidades contienen un interruptor de seguridad y pueden detectar exceso de corriente de fuga y desconectar la alimentación en el caso de una situación peligrosa. Un CBU debe usarse con cuidado. Debe ser situado en el suelo y en un sitio donde se protege de los malos tratos físicos y la posible entrada de líquidos. Estos dispositivos son caros y se rompen fácilmente. PRECAUCIONES Todos los equipos tienen que estar conectados a tierra. Nunca conectar cables de 3 alambres a una fuente de 2 alambres. Nunca utilice un cable roto o desgastado. Todos los nuevos equipos deben ser controlados por la l a instrumentación. Se deben usar guantes de goma en los terminales de PACER. Use guantes de goma cuando se trabaja con el cable o el generador de PACER. Mantenga el paciente y la zona de paciente secos si el material eléctrico (desfibrilador) necesita ser utilizado. Un equipo eléctrico debe ser comprobado por lo menos cada 6 meses. Recuerde que el equipo está funcionando a través de conexión a tierra defectuoso. Apagar el equipo antes de desconectar para evitar arqueo. Si la alarma PELIGRO suena, investigar por desconectar los equipos para identificar la fuente de la problema. Para verificar el desfibrilador, no contactar las palas, una frente a otra pero sin tocarse. Desfibrilando, no toque la pala del electrodo. Nunca conectar, desconectar, encender, etc el equipo, mientras la mano u otra parte de su cuerpo esté en contacto con el agua, radiadores, o fontanería. La mayoría de los choques se debe a mala conexión entre equipos y tierra. Limpiar los electrodos después de utilizarlos para evitar la corrosión. Almacenar cuidadosamente, para evitar que se rompan.

 

4. Bibliografía y en enllaces de de Interés In terés  

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The

electrical

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ITC-BT-05 Verificaciones e Inspecciones

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ITC-BT-28 Instalaciones En Locales De Pública Concurrencia

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ITC-BT-29 Prescripciones Particulares Para Las Instalaciones Eléctricas De Los Locales Con Riesgo De Incendio O Explosión