Sd hombro doloroso fisiatría

Síndrome de hombro doloroso

Objetivos • Definición y epidemiología •  Anatomía • Evaluación en APS • Clasificación • Características específicas • ratamiento y re!abilitación • "anejo en APS APS

Definición#Epidemiología •

$Conjunto de signos y síntomas %ue comprende un grupo !eterog&neo de diagnósticos %ue incluyen alteraciones de m'sculos( tendones( nervios( vainas tendinosas( síndromes de atrapamiento nervioso( alteraciones articulares y neurovasculares)

•

Omalgia( !ombro doloroso o periartritis escapulo!umeral denominaciones denominaciones %ue indican $Dolor $ Dolor y déficit funcional del hombro) hombro )

•

3ra causa de consulta por patología m'sculo*es%uel&tica en atención primaria+

•

Causa m,s frecuente -./01 es por patología del manguito rotador  o tambi&n llamada periartritis escapulo!umeral+

son

 Articulación •

Es la estructura anatómica con mayor movilidad del cuerpo y a su ve2 la estructura m,s compleja( en ella intervienen las siguientes articulaciones3

• 4+ 5leno!umeral • 6+ Supra!umeral • 7+ Acromioclavicular • 8+ Escapulotor,cica • /+ Esternoclavicular

 Anatomía •

Movimientos:

*  Abducción primeros 9:; participa gleno!umeral * Entre los 7: y los 47/; se suma la escapulotor,cica *  A partir de los 9:; se movili2an la acromioclavicular y la esternoclavicular 

Evaluación en APS • Anamnesis3 * Edad( actividad laboral( física( deportiva( antecedentes mórbidos+ * emporalidad y antecedentes de trauma+ * Semiología general del dolor+ * Síntomas asociados( neurológicos< * =mportante3 Patología grave asociada< Puede ser dolor referido<

Causas#Clasificación

Evaluación en APS • Examen físico3 * =nspección * Palpación * "ovimientos3  Activos

o o

Pasivos

o

Contra*resistencia

"ovimientos activos • E>plorar limitación funcional • Siempre bilateral -comparar1 • Descarta patología no "E • Maniobras: * Test de Aley !rascado" * Arco doloroso medio y suerior  * #ra$o caído * #ra$o cru$ado

"ovimientos pasivos • Con suavidad+ • Delimitan la amplitud de movimiento y si !ay topes+ • Diferenciar articular#e>traarticular+ • Maniobras: * De %a&'ins !in$amiento" * De abducci(n * De rotaci(n externa e interna

"ovimientos contra ? • @o se mueve la articulación del paciente • Selectivos • Si adem,s debilidad( indicio de tendinopatía • Maniobras: * De )ocum * De *obe * De +atte * De Seed * De )egarson

DD en movimientos +atr(n  Articular

Activos

+asivos

,ontra-.

imitados con dolor imitados con dolor

@ormales

Periarticular

imitados con dolor

@o dolorosos

imitados

Dolor referido

@ormales

@o dolorosos

@o dolorosos

=m,genes • .x simle de hombro: *  AP( oblicua y lateral+ -anatomía acromial1 * Estudio inicial para Sd+ !ombro doloroso -DD1+ • Ecografía de artes blandas: * Evaluación periarticular+ * Económica( no invasiva y no dolorosa+ • ./M: * 5old Standard para manguito+ * ?evela detalles partes blandas y óseas+

Patrón articular  •

,asulitis adhesiva

El dolor es difuso y con predominio nocturno+ imitación funcional importante+ Bactores de riesgo3 *

Se>o femenino

*

Edad avan2ada

*

raumatismo

*

Cirugía

*

D"

*

ipotiroidismo

*

 Alteraciones cardiorrespiratorias y cerebrovasculares

•

Artritis inflamatoria0 microcristalina o sética1

•

Artrosis

Dolor de locali2ación anterosuperior -articulación acromio*clavicular1 Puntos dolorosos esterno*clavicular y acromio*clavicular positivos •

?> de !ombro( ecografía de partes blandas y lo %ue corresponda para cada caso -B?( A@A( etc1

Patrón periarticular  • Son las m,s frecuentes( la tendinitis del manguito representa el ./0 de todo !ombro doloroso+ -tendón supraespinoso m,s frecuente1 • Puntos dolorosos positivos -tendón bicipital y tro%uiter1 • 2actores de riesgo3 * aboral -sobrecarga de !ombro( entre 8: y /: aos+ "a%uinaria %ue produce vibración( elevación prolongada del bra2o1+ * =nestabilidad articular  7/ aos * Degeneración del manguito F // aos+ *  Actividades recreativas con movimiento de lan2amiento * Comorbilidades - AR ( D"( obesidad1 • Ecografía( ?@" -5ld St1

C=B Déficit • Disminución del rango de movimiento • Dolor %ue llega a interrumpir el sueo

imitaci(n de la actividad • • • • •

=r al bao Duc!arse Gestirse Comer   Dormir 

.estricci(n en la articiaci(n • rabajar  • Deporte •  Actividades recreacionales

• Edema

Dolor %ue tiene predominio nocturno e incluso llega a interrumpir el sueo debemos pensar en patología del manguito o capsulitis ad!esiva

ratamiento •  A=@ES -m,s usado es diclofenaco1 • =nfiltración con corticoides -metilprednisolona 8:mg y lidocaína al 401 Tto específico según patología y paciente. • ?e!abilitación funcional

Objetivos de la re!abilitación • "ejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente( con su reinserción laboral y#o deportiva+ • Disminuir la inflamación y mantener o recuperar el recorrido articular+ • ?ee%uilibrio muscular+ • Eliminar o aliviar en la medida lo posible( el dolor+ • Corregir posturas anti,lgicas+

Es importante la educación al paciente, no solo para el tratamiento agudo sino para prevenir recaídas y mejorar la calidad de vida de este.

Ejercicios en patrón articular  • ,asulitis adhesiva: 7 veces al día( 4*6 repeticiones * Ejercicio pendular+ -6*7 minutos1 * Ble>ión con desli2amiento sobre una mesa+ -/ seg1 * Elevación autoasistida del bra2o+ -/ seg1 * ?otación e>terna e interna autoasistida+ -/ seg1 • Artritis: En etapa aguda se recomiendan movimientos libres( activos+ uego del cuadro agudo se recomiendan actividades en piscinas o bicicleta+

Ejercicios en patrón periarticular  • Ejercicios de calentamiento+

• Ejercicios de estiramiento+

E%uipo de re!abilitación •  Algunos dependen de la causa y#o gravedad del cuadro3 * "&dico APS * Bisiatra * @eurólogo * Enfermera de re!abilitación * erapeuta físico * erapeuta ocupacional * raumatólogo

"anejo desde APS • En paciente %ue se !aya !ec!o un diagnóstico sindrom,tico y se !aya descartado causa e>trínseca se indicar,3 * ?eposo de articulación y limitación de movimientos principalmente repetitivos y %ue provo%uen dolor+ @O inmovili2ar( @o usar cabestrillo+ *  Analgesia con A=@ES no m,s de 4: días * Corrección postural y modificar actividades de la vida %ue aumenten el dolor+ * Ejercicios libres( suaves para mantener los movimientos articulares normales( sin carga( en todo rango articular+ Prevenir !ombro congelado+ * Control en 6 semanas+ Protocolo referencia y contra*referencia ospital San Hos& 6:4/

"anejo en APS • En el momento del control( en caso de persistir el dolor se solicita ?> de !ombro -AP( rot interna y e>terna con foco en el espacio acromioclavicular1 y se deriva a Iinesiólogo del Cesfam correspondiente+ • En caso de3 * Dolor y aumento de limitación funcional+ * Dolor F EGA .#4: de predominio nocturno+ * Persistencia del dolor luego de tto con Jine+ * ombro congelado+ Derivar a Bisiatra con datos completos( r> y ecografía de partes blandas+ Protocolo referencia y contra*referencia ospital San Hos& 6:4/

?esumen y recomendaciones • E>ploración física adecuada+ • =mportante descartar patología e>trínseca+ • @o derivar sistem,ticamente lo %ue se puede reali2ar en  APS+ • =mportancia en los pilares del manejo( educación( analgesia y ejercicios de re!abilitación+ • Prevenir !ombro congelado • E>plicar duración y evolución del proceso+

KPreguntas<

L"uc!as graciasM