Score Clinico Bierman y Pierson

SCORE CLINICO BIERMAN Y PIERSON

PUNTAJE

FREC. RESPIR. 6m

SIBILANCIAS

CIANO-SIS TIRAJE

0

< 40

< 30

NO

NO

NO

1

41 A 55

31 A 45

ESPIRATORIO CON ESTETOSCOPIO

PERIORAL AL LLANTO

LEVE 1 PAQ. MUSC.

2

56 A 70

46 A 60

ESPIR. E INSP. CON ESTETOSCOPIO

PERIORAL EN REPOSO

MODERADA 2 PAQ. MUSC.

3

> 70

> 60

ESPIR. E INSP. SIN ESTETOSC. TORAX

GENERALIZADA EN REPOSO

SEVERA MAS 2 PAQ. MUSC.

%) 2 inh. De B2 agonista ,con aerocamara c/10 min x 6v. O nebulizaciones de B2 agonistas c/20 min x 3v. Y proporcionaron un corticoide sistémico desde el inicio, mas fisioterapia respiratoria y oxigeno si presenta cianosis.

RESPUESTA BUENA Si el puntaje es menor o igual a 3 ó FEP >80% y sat > a 95%

RESPUESTA INCOMPLETA Si puntaje es de 4 -9 ó FEP entre 50-80% MONITORIZAR C/30 MIN.

2 inh. De B2 agonistas cada 20 minutos o nebulizaciones de B2 agonistas c/30 min x 2h. Mas. Alta de acuerdo a respuesta en cualquier momento. Alta con indicaciones B2 agonistas e inh. C/4-6 horas x 2 sem., + prednisona por 3-7dias. Control en 72 h.

Si Pje. Es de 4-9 y FEP entre 50-80%. Evolucion estacionaria, descartar patología asociada y HOSPITALICE CON EVALUACIÓN C/30 MIN. considere los sgts. Análisis: Hto, Hg, AGA, electrolitos, Rx de torax y Hgma si hay fiebre. Manejo: oxigeno para mantener Sat. > 95%, hidratación normal, B2 en nebulizacion no continua o en inh cada 1-2 h

RESPUESTA MALA Si puntaje >9 ó empeora Si FEP 40 mmHg. Debe recibir manejo en UCI

Nebulizar con B2 agonista ,c/20 min con oxigeno. Mas un corticoide EV. Mas ipratropio en inh. Mas hidratación normal , mas fisioterapia respiratoria y monitorización estrecha c/30 min .

RESPUESTA BUENA

Si el puntaje es menor o igual a 9, el FEP 50-80% .

Alta con indicaciones B2 agonistas e inh. C/4-6 horas x 2 sem., + prednisona por 3-7dias. Control en 72 h.

RESPUESTA INCOMPLETA O MALA

Si puntaje es de >9 ó empeora. Si FEP < 30% o empeora. Neumotorax o neumomediastino o un PCO2 art. >40 mmHg. Compromiso de sensorio.

Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos, AGA, Hto, electrolitos y Rx de torax2. continuar terapia previa mas nebulización continua de B2 agonistas, mas ipratropio, aminofilina, mas corticoides EV. Mas antiácido.

para aplicar solo en hospitales RESPUESTA MALA Si puntaje >9 ó empeora Si FEP 40 mmHg. Debe recibir manejo en UCI

Crisis de Asma - Puntaje clínico (BP-Tal)

1-3 puntos

3-9 puntos

10-12 puntos

Manejo Ambulatorio

Beta-2 inh c/10 m (6)

Pasa a UCI (Monitoreo)

Esteroide sistémico

Beta-2

Beta-2

(MDI)

3-9 puntos

Esteroides

Esteroide

Beta-2 inh c/20 m (6)

Ipratropium

sistémico

Aminofilina ? Se hospitaliza: Beta-2/esteroides hasta que mejore y alta

Drug

Low Daily Dose (g) >5y

Age

Beclomethasone

200-500

Budesonide

200-600 200

Budesonide-Neb Inhalation Suspension Ciclesonide

Medium Daily Dose ( g)

5y

100-200

>500-1000 400

>200-

600-1000 400

>200-

100-

Age

250500 80  – 160

High Daily Dose ( g)

5y

Age

>1000

>1000

>500-

400

>400

>1000

1000 80-160

>160-320

>160-320 >750-

>320-1280

Flunisolide

500-1000 750

500-

>1000-2000 1250

>2000

Fluticasone

100-250 200

100-

>250-500 500

>200-

Mometasone furoate

200-400 200

100-

> 400-800

>200-400

>800-1200

Triamcinolone acetonide

400-1000 800

400-

>1000-2000 1200

>800-

>2000

>320 >1250

>500 >500 >400 >1200

LEVEL OF CONTROL

   E    C    U    D    E    R

TREATMENT OF ACTION

controlled

maintain and find lowest controlling step

partly controlled

consider stepping up to gain control    E    S    A    E    R    C    N    I

uncontrolled exacerbation

step up until controlled treat as exacerbation

REDUCE

INCREASE

TREATMENT STEPS STEP

STEP

STEP

STEP

STEP

1

2

3

4

5