sceening cognitivo

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA

INTEGRANTES Pamela Pérez Álvaro Pérez Denny Quintero Vanessa Rodríguez PROFESOR Jorge Valdés FECHA DE ENTREGA 30 de Noviembre del 2011 Santiago de Chile

Índice

Índice

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1 Introducción 3 2 Habilidades cognitivas 4 2.1 Memoria 4 2.2 Atención 4 2.3 Percepción 5 2.4 Funciones ejecutivas 5 3 Test Screening Evaluación Habilidades Cognitivas 6 3.1 Mini-Mental State Examination (MMSE) 6 3.2 Mini-examen cognoscitivo de Lobo (MEC) 9 3.3 Cuestionario de Actividad Funcional de Pfeiffer SPMSQ. (1975) 10 3.4 Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage 12 3.5 Frontal Assessment Battery 13 3.6 Test del Dibujo del Reloj (TDR) (Clock Drawing Test-CDT) 14 3.7 Set-test de Isaacs 16 3.8 Test de los 7 Minutos

17

3.9 Montreal Cognitive Assessment (Moca) 20

2

3.10 Test de Matrices Progresivas de Raven 24 4 Conclusión

27

5 Discusión

28

6 bibliografía

1. Introducción

Las habilidades cognitivas nos permiten analizar y comprender la información recibida, cómo se procesa y cómo se estructura en la memoria. Si tomamos en cuenta el punto de vista cognitivo, el aprendizaje se concibe como un conjunto de procesos que tienen como objeto el procesamiento de la información el cuál puede verse afectado si existe una alteración en estas funciones, impidiéndonos llevar a cabo actividades como reconocer a las personas que nos rodean, imaginar lo que se va a hacer al día siguiente, planificar tareas, o recordar lo que se hizo el día anterior. Las funciones cognitivas tiene como ubicación neuroanatomica principalmente el lóbulo frontal,

específicamente

la corteza prefrontal

(memoria de trabajo,

funciones

ejecutivas, motivación, conducta, entre otros) sin desmerecer también la gran importancia que tiene el hipocampo (memoria episódica) y el lóbulo temporal (memoria semántica), debido a esta diversa localización, la probabilidad de sufrir una alteración de las funciones cognitivas es múltiple, al igual que las causas de esta. Como ya mencionamos, son múltiples las patologías, neurológicas y de diversa naturaleza que pueden generar alteraciones en las habilidades cognitivas, dentro de ellas

encontramos

los

Accidentes

Cerebro

Vasculares,

Traumatismos

Craneoencefálicos, Enfermedades Neurodegenerativas entre otros. Para ello existen

3

distintos Test tipo Screening que permiten evaluar las habilidades cognitivas orientando de esta manera nuestro diagnóstico, dentro de ellos encontramos el Minimental State Examination, Mini-examen cognoscitivo de Lobo (MEC), Frontal Assessment Battery, Montreal Cognitive Assessment (Moca), Cuestionario de Actividad Funcional de Pfeffer, Escala de Depresión Geriátrica de Yasavage, Test del Dibujo del Reloj (TDR) (Clock Drawing Test-CDT), Set-test de Isaacs, Test de Matrices Progresivas de Raven, Test de los 7 minutos.

2. Habilidades cognitivas Son aquellas habilidades que nos permiten operar directamente sobre la información recogiendo, analizando, comprendiendo, procesando y guardando información en la memoria, para posteriormente poder recuperarla y utilizarla dónde, cuándo y cómo convenga. Dentro de estas habilidades podemos encontrar la memoria, atención, percepción, orientación, lenguaje y las funciones ejecutivas que en su conjunto nos permiten adecuarnos a distintas situaciones. 2.1 Memoria La memoria es una habilidad cognitiva compleja que nos permite tener la capacidad de recordar, conservar y reproducir la información. Podemos dividirla en 4 fases: 1. Memorización: Nos permite percibir una información nueva, trabajar con ella y grabarla en nuestra conciencia. 2. Conservación: Almacenamos la información y la guardamos para que no se pierda. 3. Recuperación: Recordamos, buscamos la información y la intentamos recuperar. 4. Reconocimiento: Decidimos si la información que se nos presenta está guardada

4

Las personas con alteración de la memoria suelen tener un rendimiento menor lo que afecta progresivamente las actividades de la vida diaria. 2.2 Atención •

Puede aplicar a varios procesos:

•

Estado de alerta o vigilancia que permite detectar estímulos.

•

Proceso que nos permite seleccionar determinados estímulos en nuestro entorno.

•

Estado de concentración mental.

Estos procesos dan lugar a varios tipos de atención: Atención

Se refiere al hecho de poder estar atentos durante un periodo de

sostenida

tiempo largo.

Atención

Capacidad para seleccionar algunos estímulos de nuestro ambiente y

selectiva Atención

dejar de lado otros. Es la atención pasiva, la que es atraída sin esfuerzo.

dividida 2.3 Percepción Proceso que permite a través de los sentidos recibir, elaborar e interpretar la información proveniente del entorno y de uno mismo. Los tipos de percepción son: Percepción visual

De los dos planos

Percepción Percepción Percepción Cenestesia Percepción

movimiento) De las tres dimensiones de la realidad externa (profundidad) De los olores De los sonidos y ruidos De los órganos internos Que combina los sentidos de la piel (presión, vibración y

espacial olfativa auditiva táctil

de la realidad externa, (forma, color,

Percepción térmica Percepción del dolor Percepción gustativa Quimioestesia

estiramiento) De las variaciones de temperatura (calor y frío) De los estímulos nocivos De los sabores De los sabores fuertes, no se encuentra comprometida en

Kinestesia

caso de lesión de las áreas gustativas u olfativas De los movimientos, de los músculos y tendones

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2.4 Funciones ejecutivas Se refiere a las capacidades implicadas en la formulación de metas, la planificación para lograrlas y los pasos para realizarlas de un modo eficaz. Dentro de las funciones ejecutivas podemos encontrar las siguientes capacidades:

•

Iniciativa: Capacidad que permite empezar una acción, proponer o iniciar algo por primera vez.

•

Categorización: Capacidad que nos permite clasificar la información que obtenemos de nuestro entorno. Nos capacita, junto a otras funciones ejecutivas, para ordenar y organizar.

•

Seriación: Capacidad que nos permite ordenar la información.

•

Regulación de la actividad: Capacidad que nos permite regular la conducta. Dentro de ella estarían otras funciones como la flexibilidad o la inhibición.

•

Planificación: Capacidad que nos permite organizar conforme a un determinado plan.

•

Razonamiento abstracto: Capacidad que nos permite relacionar la información que disponemos y sacar conclusiones. 3. Test Screening Evaluación Habilidades Cognitivas

Los test de cribado o Screening cognitivo, permiten discriminar qué sujetos presentan una elevada probabilidad de presentar deterioro cognitivo. Un buen test de cribado cognitivo debería ser: •

Breve y rápido, de tal forma que se pueda utilizar en la misma consulta.

•

Sencillo en su administración, corrección e interpretación (no debe requerir formación específica).

•

Inocuo.

• De bajo costo, económico. •

Utilizar materiales cotidianos.

•

Agradable de utilizar por el sujeto y también por el profesional.

•

Fácil de aplicar a un gran número de sujetos, independientemente de que presenten limitaciones físicas, sensoriales o culturales.

6

•

Mínimamente influenciado por la edad y nivel de estudios.

•

Poseer alta validez discriminativa (especificidad, sensibilidad y cocientes de probabilidad) y fiabilidad (intra e interobservadores).

•

Adaptable

transculturalmente

para

adaptarse

a

la

creciente

población

inmigrante.

3.1 Mini-Mental State Examination (MMSE)

El test Mini-Mental State Examination (MMSE) fue desarrollado por Marshall Folstein en 1975, es una prueba neuropsicológica muy utilizada para realizar evaluación cognitiva, puede ser aplicado en un corto espacio de tiempo y muestra un buen rendimiento a nivel de Screening o valoración inicial del deterioro cognitivo. Consta de 11 ítems:

• Orientación temporal-espacial •

Recuerdo inmediato de 3 palabras

•

Atención o cálculo (deletreo en inversa o resta secuencial)

•

Recuerdo diferido de las tres palabras

•

Nominación de 2 objetos

•

Repetición de una frase

•

Comprensión de una orden verbal y una escrita

•

Escritura de una oración y copia de un diagrama.

Los puntajes parciales obtenidos son sumados, obteniéndose un máximo de 30 puntos. Puntaje menor de 24 sugiere demencia. Entre 23-21 una demencia leve. Entre 20-11 una demencia moderada. Menos de 10 de una demencia severa. Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre vigil y lúcido, realizar el test en un ambiente confortable, sin ruidos e interrupciones. . El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnóstico de deterioro cognitivo leve, la demencia frontal-subcortical y el déficit focal cognitivo.

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Antes de comenzar con el MMSE es importante recabar información importante del paciente como: •

Nombre y Apellido del paciente

•

Edad

•

Años de estudio

Se considera importante preguntarle al paciente si tiene problemas de memoria y luego si hacer las respectivas preguntas sobre cada ítem. 1. Orientación (Tiempo) (5 Puntos) Preguntar día de la semana, fecha, mes, año y estación del año. Se puede considerar correcta la fecha con ± 2 días de diferencia. 2. Orientación (Lugar) (5 Puntos) Preguntar sobre lugar de la entrevista, hospital, ciudad, provincia, país. 3. Registro De Tres Palabras (3 Puntos) Pedir al paciente que escuche con atención porque le va a decir tres palabras que debe repetir después (por cada palabra repetida correcta se otorga 1 punto). Avisar al mismo tiempo que deberá repetir las palabras más tarde. Casa, zapato y papel. Se deben repetir las palabras hasta que el paciente aprenda las tres.

4. Atención Y Cálculo (5 Puntos) Serie de 7. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y continúe restando de a 7 hasta que usted lo detenga. Por cada respuesta correcta dar 1 punto, detenerse luego de 5 repeticiones correctas. Comience preguntando cuánto es 100 menos 7 Otra variante, no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la palabra mundo de atrás hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto.

5. Recuerdo Diferido de las Tres Palabras (3 Puntos) Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repetición correcta se da un punto. 6. Nominación (2 Puntos)

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Mostrar una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto por cada respuesta correcta. 7. Repetición (1 Punto) Pida al paciente que repita la siguiente oración: tres perros en un trigal. 8. Comprensión (3 Puntos) Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo. Por cada acción correcta el paciente recibe 1 punto. 9. LECTURA (1 punto) Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca, no debe decirlo en voz alta, solo realizar la orden. “Cierre los ojos” 10. ESCRITURA (1 punto) Pida al paciente que escriba una oración, debe tener sujeto y predicado. Se acepta como válido el sujeto tácito. La oración debe tener un sentido. 11. DIBUJO (1 punto) Debe copiar un dibujo simple (dos pentágonos cruzados, el cruce tiene 4 lados). Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados.

3.2 Mini-examen cognoscitivo de Lobo (MEC) El MEC es una prueba adaptada del Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein et al. 1975 y se utiliza para la estimar cuantitativamente la existencia y severidad del deterioro cognitivo. El objetivo del MEC es cuantificar el potencial cognitivo y detectar sus posibles desórdenes funcionales de forma rápida y práctica. Es un test sencillo y breve que se administra en un tiempo de 5 a 10 minutos sin necesidad de utilizar material adicional. Consta de 11 ítems en los que se valora 8 áreas cognitivas: •

Orientación espacio-temporal

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• Memoria de fijación y reciente • Atención, concentración y cálculo • Lenguaje comprensivo y expresivo • Pensamiento abstracto y construcción visoespacial. Instrucciones: Es importante explicar al usuario que se le va a pasar un test para la exploración de sus funciones cognitivas. Pedirle que esté tranquilo y que responda lo primero que le venga a la cabeza, sin reflexionar mucho, además se debe evitar influir en las respuestas del paciente ya que eso entorpecerá el resultado. Este test, proporciona una puntuación total de entre 0 y 35. El puntaje obtenido se hace a través de la suma directa de los aciertos que proporcionan cada ítem en la prueba. El punto de corte establecido se mantiene por lo tanto para ambas escalas será de 23/24 en pacientes geriátricos y de 27/28 para pacientes no geriátricos, así como diferentes niveles de deterioro: •

0: Normal 30-35

•

1: Bordeline 25-29

•

2: Deterioro Leve 20-24

•

3: Deterioro Moderado 15-19

•

4: Deterioro Grave ≤ 14

La edad y la escolarización influyen en la puntuación total, además existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con déficit sensoriales, principalmente porque no explora todas las áreas cognitivas y existe la posibilidad de que pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro cognitivo. A pesar de su fiabilidad, se ha detectado un problema en el MEC debido al alto número de falsos positivos, con una sobreestimación de prevalencia de la demencia.

3.3 Cuestionario de Actividad Funcional de Pfeiffer SPMSQ. (1975) Es una prueba muy breve que no requiere de ninguna preparación especial, consta de 10 ítems que evalúan las siguientes funciones: orientación, memoria de corto y largo

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plazo, concentración y cálculo. A pesar de su brevedad, presenta una aceptable capacidad discriminativa. El sistema de puntuación se resume en la asignación de 1 punto al ítem incorrecto. Se recomienda preguntar desde el número 1 al 10 y completar cada una de las respuestas, al final se debe anotar el número de errores y el nivel de escolaridad (Básica, Ninguna, Educación Media, Educación Superior) Cuestionario de PFEIFFER (SPMSQ) 1. ¿Qué día es hoy? (Día, mes, año) 2. ¿Qué día de la semana es hoy? 3. ¿Cuál es el nombre de este lugar?

4. ¿Cuál es su número de teléfono?, en caso de no tener, preguntar: ¿cuál es su dirección? 5. ¿Qué edad tiene? 6. ¿Cuándo nació? 7. ¿Quién es el presidente del gobierno? 8. ¿Quién fue el presidente anterior? 9. ¿Cuál es el nombre de soltera de su madre?

10. Restar de 3 en 3 a partir de 20 hasta el final. (20-17-14-12-11-8-5-2) Interpretación Para que una respuesta sea considerada correcta, deben ser contestadas por el paciente sin que él mire un calendario, periódico u otro que le facilite la respuesta correcta. Pregunta 1: Se considerará correcta sólo cuando se diga el día, mes y año exacto. Pregunta 2: Se autoexplica. Pregunta 3. Se marcará correcta si dice alguna descripción del lugar, por ej. Policlínico, Hospital, consulta, nombre de la Universidad; cualquiera es aceptable como correcta. Pregunta 4. Será correcta si se puede confirmar el número o si lo repite otra vez igual, durante otro momento de la entrevista. En caso de que el paciente no tenga teléfono se le preguntará su dirección completa y luego se deberá corroborar la información.

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Pregunta 5. Será correcta, si corresponde con la fecha de nacimiento anotada. Pregunta 6. Será correcta sólo con la fecha del día, mes y año exacto. Pregunta 7. Basta con el apellido del Presidente. Pregunta 8. Será suficiente el apellido del Presidente. Pregunta 9.No necesita ser verificada, basta con lo que se observa en la ficha clínica. Pregunta 10. Será correcta sólo si toda la serie es correcta (20-17-14-11-8-5-2). Cualquier error se considerará incorrecto. Resultados •

0-2 errores: normal

•

3-4 errores: leve deterioro cognitivo

• 5-7 errores: moderado deterioro cognitivo •

8-10 errores: importante deterioro cognitivo

Valoración final

• Se permite un error adicional si el nivel educativo es bajo (estudios elementales).

• Se permite un error menos si ha recibido estudios superiores (universitarios).

3.4 Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (o Geriatric Depression scale, GDS) diseñada por Brink y Yesavage en 1982, fue especialmente diseñada para evaluar el estado afectivo en el adulto mayor, ya que otras escalas tienden a sobrevalorar los síntomas somáticos o neurovegetativos, de menor valor en el paciente geriátrico y no toman en cuenta como el estado de ánimo puede afectar las actividades de la vida diaria. Este test de cribado, inicialmente constaba de 30 preguntas pero en 1986 fue reducido por los mismos autores a 15 ítems, los cuales constan de respuestas dicotómicas si /

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no. El sentido de las preguntas está invertido de forma aleatoria, con el fin de anular, en lo posible, tendencias a responder en un solo sentido. Su contenido se centra en aspectos cognitivo-conductuales relacionados con las características específicas de la depresión en el anciano, por lo tanto su objetivo es evaluar el grado de satisfacción, renuncia de intereses, sentido de la vida, estado anímico, esperanzas a futuro, emociones, sensación de abandono, sentirse activo o pasivo, ser capaz de realizar cosas nuevas, posibles problemas de memoria, desanimo o melancolía, sensación de inutilidad, estimulación, estado de energía, problemas de concentración, evitación de reuniones sociales, toma de decisiones y costumbres. Preguntas 1. ¿Se siente básicamente satisfecho con su vida? 2. ¿Se aburre con frecuencia? 3. ¿Se siente inútil frecuentemente? 4. ¿Prefiere quedarse en casa en vez de salir y hacer cosas nuevas? 5. ¿Se siente frecuentemente desvalido o que no vale nada? 6. ¿siente que su vida está vacía? 7. ¿Está de buen ánimo la mayor parte del tiempo? 8. ¿Tiene miedo de que algo malo le vaya a pasar? 9. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 10. ¿Ha abandonado muchos de sus intereses o actividades previas? 11. ¿siente que tiene más problemas de memoria que la mayoría? 12. ¿Piensa que es maravilloso estar vivo ahora? 13. ¿Se siente lleno de energía? 14. ¿Siente que su situación es desesperada? 15. ¿Piensa que la mayoría de la gente está mejor que usted?

Si

No

Interpretación Cada ítem se valora como 0 / 1, puntuando la coincidencia con el estado depresivo; es decir, las afirmativas para los síntomas indicativos de trastorno afectivo, y las negativas para los indicativos de normalidad.

La puntuación total corresponde a la

suma de los ítems, con un rango de 0-15. Resultados Se aceptan los siguientes puntos de corte para determinar si el paciente tiene o no depresión:

• De 0-5 puntos: No depresión • De 6-9 puntos: Probable depresión • De 10-15 puntos: Depresión establecida

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La simplicidad de este test , el no requerir estandarización previa y sus buenos valores de sensibilidad y especificidad han hecho que esta escala sea ampliamente recomendada en el cribado general del paciente geriátrico y en el diagnóstico diferencial de la pseudodemencia por depresión.

3.5 Frontal Assessment Battery Dubois et al (2000), indican que este test de medición, consiste en una exploración de las funciones propias de los lóbulos frontales. Su tiempo de aplicación es de 10 minutos aproximadamente. Consta de seis preguntas con un máximo de puntuación de tres en cada una de ellas; se evalúan procesos como: •

Semejanzas (Formación de conceptos)

•

Fluidez verbal (Flexibilidad mental)

•

Series motoras (Programación)

•

Interferencia (Realización de instrucciones conflictivas)

•

Control Inhibitorio (Inhibición de respuestas)

•

Conducta de prehensión (independencia del medio exterior)

La puntuación máxima es de 18 puntos, por lo tanto cada ítem se valora de 0 a 3 puntos: Si el paciente responde correctamente el ítem obtiene 3 puntos; respuestas parcialmente correctas son puntuadas 2 ó 1 puntos y 0 puntos refleja la incapacidad de responder correctamente el ítem. El puntaje máximo de la batería es de 18 puntos y se obtiene sumando el puntaje obtenido en cada ítem. Según Chayer, 2002, se ha establecido que un puntaje igual o menor a 11 puntos apunta a un deterioro de la función ejecutiva.

Rodríguez del Álamo et al. (2003),

localizaron el punto de corte para el déficit frontosubcortical en 16-15, y el punto de corte para la demencia frontosubcortical, en 13-12. Dentro de las desventajas que podemos encontrar en esta prueba es que: •

No valora aspectos atencionales.

•

No permite obtener información de otros procesos cognitivos como memoria o funciones visuoperceptivas.

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3.6 Test del Dibujo del Reloj (TDR) (Clock Drawing Test-CDT) Battersby, et al. 1956,

crearon el Test del Dibujo del Reloj (TDR)

para detectar la

negligencia contralateral en pacientes con lesión en el lóbulo parietal. Es una prueba de detección sencilla, rápida y de fácil aplicación empleada tanto en la práctica clínica como en investigación para valorar el estado cognitivo de los pacientes. Esta prueba evalúa

diferentes

fundamentalmente

mecanismos funciones

implicados

en

visoperceptivas,

la

ejecución

visomotoras

y

de

la

tarea,

visoconstructivas,

planificación y ejecución motoras. Se considera una prueba eficaz en la detección del deterioro cognitivo en pacientes con Demencia Tipo Alzheimer, principalmente porque es altamente sensible y específica discriminando perfectamente entre sujetos con diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer y sujetos sin esta patología. Dibujar correctamente un reloj, requiere la participación coordinada de numerosos y distintos aspectos cognitivos. Los errores en su ejecución reflejan determinadas deficiencias

atribuibles

a

alteraciones

en

procesos

de

lenguaje,

memoria

y

coordinación visuoespacial, que implican la participación de zonas cerebrales corticales y subcorticales, anteriores y posteriores, así como del hemisferio cerebral derecho e izquierdo. J. Cacho y cols. (1998) establecieron una escala de puntuación: •

2 puntos por el dibujo de la esfera

•

4 puntos por los números

•

4 puntos por las manecillas

Criterios de aplicación La prueba se puede administrar en dos fases sucesivas según este orden: •

Test del Reloj a la Orden (TRO)

•

Test del Reloj a la Copia (TRC)

a) Test del Reloj a la orden (TRO)

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En esta fase, se le presenta al paciente una hoja de papel completamente en blanco, con un lápiz y una goma de borrar, y se le proporcionan las siguientes instrucciones: “Me gustaría que dibujara un reloj redondo y grande en esta hoja, colocando en él todos los números y que las manecillas marquen la hora once y diez” En caso de que el paciente cometa algún error se le indica que puede rectificarlo. Esta prueba no tiene límite de tiempo por lo que es necesario decirle al paciente que lo haga con tranquilidad, prestando toda la atención que sea posible. Una vez que el paciente ha terminado de dibujar la esfera y se observa que ha omitido algún número, se le pregunta si los ha puesto todos, permitiéndole rectificar el dibujo si es capaz de reconocer sus errores. Si por el contrario, no percibe el error, se le recuerda la instrucción de marcar la hora exacta once y diez, si transcurrido un tiempo el paciente no ha dibujado las manecillas o falta alguna de ellas, se le pregunta si ha finalizado el dibujo del reloj. En caso afirmativo se le informa que ahora desarrollará una prueba más fácil, en caso contrario se le concederá un plazo de tiempo adicional para completar la tarea.

b) Test del Reloj a la Copia (TRC) En esta segunda fase, se le presenta al sujeto una hoja con un reloj impreso, se le pide que preste la máxima atención al dibujo y que lo copie de la forma más exacta posible. Dado que esta fase tampoco requiere de un tiempo límite, se le sugiere al paciente que lo realice con tranquilidad y que emplee la goma de borrar en caso de que haya cometido algún error. Antes de retirar la hoja para su posterior evaluación y puntuación, se le preguntará al paciente si el dibujo está terminado, si el sujeto advierte que aún le falta o que ha cometido algún error se le permitirá rectificarlo, en caso contrario se recoge la hoja. Puntuación de las dos fases a) En la fase de TRO, el punto de corte que muestra una mayor eficacia es el 6, por lo tanto se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, números y manecillas) es menor o igual a 6, y como negativo si la suma de las puntuaciones es mayor de 6.

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b) En la condición del TRC, el punto de mayor eficacia es de 8, por lo tanto, se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, números y manecillas) es menor o igual a 8, y como negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 8. El punto de corte de mayor eficacia del TRO + TRC es 15, por lo tanto se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, números y manecillas) en las dos condiciones del test Orden y Copia, es menor o igual a 15, y como negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 15. Se considera importante tener en cuenta que si la aparición de rotación inversa o alineación numérica, así como de perseveración de errores en cualquiera de las dos condiciones (TRO y TRC) puede indicar un probable deterioro cognitivo en el paciente.

3.7 Set-test de Isaacs Isaacs y Akhtar en 1972 crearon el test como ayuda en el diagnóstico de la demencia en el anciano. Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica. Es una prueba de Screening breve y generalmente bien aceptada por los pacientes. Se caracteriza por su simplicidad con ítems fácilmente memorizables por el explorador, siendo útil para una primera aproximación preliminar sin ningún tipo de soporte documental. Puede ser una opción en personas analfabetas o con deterioros sensoriales. Instrucciones Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de 4 categorías: •

Colores

•

Animales

•

Frutas

•

Ciudades

Se obtiene 1 punto por cada ítem correcto, con un máximo de 10 ítems puntuables en cada set. El tiempo máximo por cada categoría es de 1 minuto. Las repeticiones o los nombres que no correspondan a la categoría pedida no cuentan como puntaje, aunque

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se considera importante tenerlo en cuenta. Si existe deterioro cognitivo se irá observando con el paso del tiempo una menor puntuación con más errores y conceptos cada vez más reducidos. Es importante anotar en la hoja cada uno de los nombres que dice el paciente ya que ayudará a valorar su evolución. Las respuestas se contabilizarán hasta un máximo de 40, valorándose como caso dudoso los valores inferiores a 24 y demencia establecida por debajo de 15. Delimitando el punto de corte indicativo de Enfermedad de Alzheimer por debajo de las 25 respuestas. 3.8 Test de los 7 Minutos Diseñado por Solomon y Pendelberry en 1998, para ser aplicado en el cribado de demencia. Su principal aporte respecto a otras pruebas ya existentes es la selección y agrupación en un solo instrumento de varias pruebas que habían mostrado un buen rendimiento diagnóstico tanto en la detección de la demencia de tipo Alzheimer como en la diferenciación del deterioro cognitivo leve propio del envejecimiento El Test de los Siete Minutos permite una exploración específica de varias áreas cognitivas especialmente comprometidas y precozmente afectadas en la demencia de tipo Alzheimer y en otras demencias tales como:

• Orientación temporal. • Memoria inmediata y a largo plazo. • Denominación. • Organización visuoespacial. •

Procesamiento.

•

Memoria semántica.

Este test incluye cuatro subtest:

1. Test de orientación de Benton (orientación temporal): Este cuestionario de Benton incluye cinco preguntas básicas de orientación temporal. A diferencia de otras pruebas de orientación temporal, no sólo evalúa el acierto-error de las respuestas del sujeto, sino que además puntúa el grado de desviación respecto a la respuesta correcta, cuantificando la magnitud del error.

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La magnitud del error se puntuará de la siguiente manera: •

Día de la semana: 1 punto por cada día de error con un máximo de 3 puntos.

•

Día del mes: 1 punto por cada día de error con un máximo de 15 puntos.

•

Mes: 5 puntos por cada mes de error con un máximo de 30 puntos.

•

Año: 10 puntos por cada año de error con un máximo de 60 puntos.

•

Hora: 1 punto por cada 30 minutos de error con un máximo de 5 puntos.

2. Recuerdo libre y facilitado (memoria episódica) El test evalúa la memoria episódica tras haber forzado el sujeto el procesamiento semántico de cada uno de los dibujos presentados en una secuencia de categorización, denominación y recuerdo inmediato. En el Test de los Siete Minutos se presentan dibujos de objetos que el sujeto debe denominar, lo cual posibilita su aplicación a individuos de bajo nivel cultural o analfabetos y asegura la correcta identificación del objeto. El procedimiento de aplicación de la prueba es el siguiente: •

Denominación: primero se solicita al sujeto que denomine cada una de los elementos que se presentan (se muestran 16 figuras pertenecientes a diferentes categorías: (plátano, fruta; elefante, animal; etc.) distribuidas en cuatro tarjetas con cuatro figuras cada una).

•

Recuerdo inmediato: tras la correcta identificación de los cuatro elementos de la tarjeta, se retira y se pregunta al sujeto por cada uno de los elementos ("le he enseñado una fruta, ¿qué fruta era?"), repitiendo este proceso con las cuatro tarjetas.

•

Recuerdo libre: una vez concluidos la denominación y recuerdo inmediato de las figuras se realiza una tarea distractora (meses del año hacia atrás), tras la que se solicita al sujeto que diga los nombres de todos los dibujos que recuerde.

• Recuerdo facilitado: cuando el sujeto ya no es capaz de recordar más figuras (15 segundos sin respuesta) se le dice: "Voy a darle algunas pistas para ayudarle" (clave semántica). Se le pregunta por cada figura que no ha recordado indicándole la categoría a la que pertenece del siguiente modo: "Le mostré el dibujo de una fruta; ¿cuál era?". La suma del recuerdo libre y el recuerdo facilitado forma la puntuación de recuerdo total.

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3. Test del reloj (capacidad visuoespacial y visoconstructivas) Mediante esta prueba se evalúan las habilidades visuoespaciales y visoconstructivas. El test del reloj, incluido en el Test de los Siete Minutos, nos ofrece información sobre las capacidades visuoperceptivas y visoconstructivas, así como sobre capacidades "ejecutivas" que pueden estar alteradas en el inicio de procesos cerebrales degenerativos y que no están recogidas en otras pruebas de cribado para demencia. La puntuación es de 0-7 y se deben tener en cuenta los siguientes criterios:

• Están todos los números del 1 al 12 (arábigos o romanos) • Los números están en el orden creciente correcto (aunque no estén los 12) • Los números están en la posición correcta, repartidos en los cuatro cuadrantes • Hay dos manecillas (no valen señales o círculos) • La hora está señalada (con la manecilla u otra señal) • Los minutos están señalados (con la manecilla u otra señal) • La manecilla de las horas es menor que la de los minutos (o el sujeto lo indica verbalmente)

4. Fluidez categorial (memoria semántica y estrategia de recuperación de palabras) Esta prueba, valora la memoria semántica y el acceso al almacén léxico, es utilizada en la evaluación cognitiva y en la detección sistemática del deterioro mental. Sus principales características son: •

Tiempo máximo: un minuto que debe cronometrarse.

•

Puntuación: número de nombres de animales dados por el sujeto en un minuto. No se puntúan los nombres repetidos o incorrectos.

Puntuación total del test: La puntuación global del Test de los Siete Minutos se obtiene combinando los resultados de los cuatro subtest que lo componen. En primer lugar, se transforma la puntuación de cada subtest en puntuación Z (típica), lo que permite su interpretación

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en relación con la distribución de la población normal de referencia y, además, la expresión

de

las

cuatro

puntuaciones

en

una

misma

escala

homogénea.

Posteriormente, estas puntuaciones se suman, dando lugar a un valor que ofrece una interpretación simple e intuitiva de los resultados de la evaluación y que puede ser contrastado con un punto de corte para demencia o expresado en percentiles de la distribución del grupo normativo.

3.9 Montreal Cognitive Assessment (Moca) Nasreddine, et al, 2003, han concebido La Evaluación Cognitiva Montreal (Montreal Cognitive Assessment MOCA) para evaluar las disfunciones cognitivas leves. Este instrumento examina las siguientes habilidades: •

Atención

•

Concentración

• Funciones ejecutivas (incluyendo la capacidad de abstracción) •

Memoria

•

Lenguaje

•

Capacidades visoconstructivas

•

Cálculo

•

Orientación.

El tiempo de administración requerido es de aproximadamente diez minutos. El puntaje máximo es de 30; un puntaje igual o superior a 26 se considera normal. Instrucciones 1. Alternancia conceptual: Se le pide al paciente lo siguiente: “Me gustaría que dibuje una línea alternando entre cifras y letras, respetando el orden numérico y el orden alfabético. Puntaje: Se asigna un punto si el paciente realiza la siguiente secuencia: 1–A–2–B–3–C–4–D–5–E Se asigna CERO si la persona no corrige inmediatamente un error cualquiera que este sea.

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2. Capacidades visoconstructivas (Cubo): Se le da la siguiente instrucción al paciente, señalando el cubo: “Me gustaría que copie este dibujo de la manera más precisa posible”. Puntaje: Se asigna un punto si se realiza el dibujo correctamente. •

El dibujo debe ser tridimensional

•

Todas las líneas están presentes

•

No se añaden líneas

• Las líneas son relativamente paralelas y aproximadamente de la misma longitud (los prismas rectangulares son aceptables) Se asigna CERO si no se han respetado TODOS los criterios anteriores.

3. Capacidades visoconstructivas (Reloj): Señalando el espacio adecuado, se le da la siguiente instrucción al paciente: “Ahora me gustaría que dibuje un reloj, que incluya todos los números, y que marque las 11 y 10”. Puntaje: Se asigna un punto por cada uno de los tres criterios siguientes: •

Contorno (1 pt.): El contorno debe ser un círculo con poca deformación. (p.ej. una leve deformación al cerrar el círculo)

•

Números (1 pt.): Todos los números deben estar presentes, sin añadir ninguno; los números deben seguir el orden correcto y estar bien colocados; se aceptarán los números romanos, así como los números colocados fuera del contorno.

•

Agujas (1 pt.): Las dos agujas deben indicar la hora correcta; la aguja de las horas debe ser claramente más pequeña que la aguja de los minutos. El punto de unión de las agujas debe estar cerca del centro del reloj.

No se asignan puntos si no se han respetado los criterios anteriores. 4. Denominación: Se le pide al paciente que nombre cada uno de los animales que aparecen en la hoja de izquierda a derecha.

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Puntaje: Se asigna un punto por la identificación correcta de cada uno de los dibujos: •

Camello o dromedario

•

León

• Rinoceronte 5. Memoria: Se da la siguiente instrucción: “Ésta es una prueba de memoria, le voy a leer una lista de palabras que debe recordar. Escuche con atención y, cuando yo termine, me gustaría que me diga todas las palabras que pueda recordar, en el orden que desee”. Una vez realizada esta tarea se le dará esta nueva instrucción: “Ahora le voy a leer la misma lista de palabras una vez más, intente acordarse del mayor número posible de palabras, incluyendo las que repitió en la primera ronda”. Al final del segundo intento, el examinador informa al paciente que deberá recordar estas palabras, ya que tendrá que repetirlas más tarde, al final de la prueba. Puntaje: Esta sección no se coteja (no recibe puntos). 6. Atención: a) Secuencia numérica: Se lee al paciente una secuencia de cinco números a un ritmo de uno por segundo, luego de haber dado las siguientes instrucciones: “Le voy a leer una serie de números, y cuando haya terminado, me gustaría que repita estos números en el mismo orden en el que yo los he dicho”. b) Secuencia numérica inversa: El examinador lee una secuencia de 3 cifras a un ritmo de una por segundo, luego de haber dado las siguientes instrucciones: “Le voy a leer una serie de números, y cuando haya terminado, me gustaría que repita los números en el orden inverso al que yo los he dado”. Puntaje: Se asigna un punto por cada una de las secuencias repetidas correctamente Concentración: El examinador lee una serie de letras a un ritmo de una por segundo, luego de haber dado las instrucciones siguientes: “Voy a leerle una serie de letras, cada vez que diga

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la letra ‘A’, dé un golpe con la mano, cuando diga una letra que no sea la A, no dé ningún golpe”. Puntaje: No se asigna ningún punto si se comete más de un error (ej., la persona da el golpecito con una letra equivocada o no da el golpecito con la letra ‘A’). Substracción en secuencia de 7: Se da la siguiente instrucción: “Ahora me gustaría que calcule 100 menos 7, y así sucesivamente: continúe restando 7 a la cifra de su respuesta anterior, hasta que le pida que pare”. El examinador puede repetir las instrucciones una vez más si lo considera necesario. Puntaje: Esta prueba obtiene tres puntos en total. No se asigna ningún punto si ninguna substracción es correcta. 1 punto por 1 substracción correcta. 2 puntos por 2 o 3 substracciones correctas. 3 puntos por 4 o 5 substracciones correctas. Cada sustracción se evalúa individualmente. Si el paciente comete un error en la substracción y da una cifra errónea, pero substrae 7 correctamente de dicha cifra errónea, se asignan puntos, por ejemplo, 100 - 7 = 92 - 85 - 78 -71 –64. “92” es incorrecto, pero todos los números siguientes son correctos. Dado que se trata de 4 respuestas correctas, el puntaje es de tres puntos. 7. Repetición de frases: Se entrega la siguiente instrucción: “Ahora le voy a leer una frase y me gustaría que la repitiera a continuación: “El gato se esconde bajo el sofá cuando los perros entran en la sala”. Acto seguido, el examinador dice: “Ahora le voy a leer una segunda frase y usted la va a repetir a continuación: “Espero que él le entregue el mensaje una vez que ella se lo pida”. Puntaje: Se asigna un punto por cada frase repetida correctamente. La repetición debe ser exacta. 8. Fluidez verbal: Se entrega la siguiente instrucción: “Me gustaría que me diga el mayor número posible de palabras que comiencen por la letra F” Puntaje: Se asigna un punto si el sujeto dice 11 palabras o más en un minuto.

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9. Similitudes: Se le pide al paciente que diga qué tienen en común dos objetos presentados, ilustrándolo con el ejemplo siguiente: “¿En qué se parecen una manzana y una naranja?”. Después de la prueba de ensayo, el examinador pregunta: “Ahora dígame en qué se parecen un tren y una bicicleta”. No dé instrucciones o pistas suplementarias. Puntaje: Se asigna un punto por cada uno de los dos últimos pares contestados correctamente. Se aceptan las siguientes respuestas: para tren/bicicleta - medios de transporte, medios de locomoción, para viajar; regla/reloj – instrumentos de medición, para medir. Respuestas no aceptables: para tren/bicicleta – tienen ruedas, ruedan; y para regla/reloj: tienen números. 10. Recuerdo diferido Se da la siguiente instrucción al paciente: “Antes le leí una serie de palabras y le pedí que las recordara, dígame ahora todas las palabras que recuerde”. Puntaje:

Se

asigna

un

punto

por

cada

una

de

las

palabras

recordadas

espontáneamente, sin pistas. 11. Orientación: Se da la siguiente instrucción: “Dígame en qué día estamos hoy”. Si el paciente ofrece una respuesta incompleta, el examinador dice: “Dígame el año, el mes, el día del mes (fecha) y el día de la semana”. A continuación, el examinador pregunta: “Dígame cómo se llama el lugar donde estamos ahora y en qué localidad nos encontramos”. Puntaje: Se asigna un punto por cada una de las respuestas correctas. El paciente debe decir la fecha exacta y el lugar exacto (hospital, clínica, oficina, etc.). No se asigna ningún punto si el paciente se equivoca por un día en el día del mes y de la semana. Puntaje Total: Se suman todos los puntos obtenidos en el margen derecho de la hoja, con un máximo de 30 puntos. Añada un punto si el sujeto tiene 12 años o menos de estudios (si el MOCA es inferior a 30). Un puntaje igual o superior a 26 se considera normal.

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3.10 Test de Matrices Progresivas de Raven J.C. Raven en 1956, hizo la última modificación del test cuyo objetivo principal es medir inteligencia, capacidad intelectual, habilidad mental general, por medio de la comparación de formas y el razonamiento por analogías. Es un test lacunario, no cultural, no verbal, no manual, interesante y sencillo; resulta económico en personal, tiempo y material; ya que puede ser utilizado en varias aplicaciones, a excepción del protocolo de respuestas. Puede ser aplicado a cualquier persona independientemente de su idioma, educación y/o capacidad verbal y motora, el rango de aplicación es de 12 a 65 años. El test de Raven consta de 60 matrices en orden de dificultad ascendente. Los elementos se agrupan en cinco series, cada una de las cuales contiene doce matrices en orden de dificultad creciente pero similar a las del principio. Las primeras series requieren de precisión en la discriminación. Las segundas series tienen mayor dificultad, puesto que comprenden analogías, permutaciones y alteración del modelo. Las últimas series son relaciones lógicas. Material del Test (escala para adultos) Se entrega al paciente un cuadernillo de matrices, y una hoja de respuestas así como lápiz y borrador. Instrucciones: "Vea esto, es una figura a la cual, le falta una parte" Evaluación: •

Se registran las respuestas del sujeto

•

Se realiza la corrección con la plantilla

•

Se suma el No. de aciertos verticalmente

•

Se suma el total de aciertos

• Se verifica la consistencia del puntaje y se registra en la caseta correspondiente.

• Se localiza el puntaje en la tabla de baremo correspondiente, de acuerdo a la edad del sujeto. •

Se detecta el percentil correspondiente

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• Se localiza la equivalencia diagnóstica y el rango, de acuerdo al percentil obtenido y se registra en la caseta de Diagnóstico, el cual representa su resultado cualitativo. •

Se obtiene la Discrepancia.

Fórmula para obtener la Discrepancia: •

PS – PE = D

•

PS = Puntaje sumatorio (parcial)

•

PE = Puntaje equivalente (de acuerdo al puntaje obtenido)

El límite aceptable de tolerancia de la discrepancia es: de + 2 a – 2 Razones de invalidación del Test 1. Porque el sujeto no entendió las instrucciones 2. Porque se contesta aleatoriamente 3. Porque el sujeto se encuentra demasiado ansioso 4. Porque el sujeto pretende engañar al examinador Otras formas de evaluación: Por medio de la cantidad de errores. Los tipos de errores se clasifican en: a) Error fino.- cuando puede educir dos correlatos pero no pueden completar una gestalt

b) Error medio.- cuando únicamente logra hacer una edición de correlatos c) Error grueso (o grosero).- ausencia total de educción, lo más absurdo que pudo cometer Dependiendo del número de errores y del tipo, se logra detectar patologías de personalidad. Por medio del Análisis de respuestas repetitivas: Para considerarse como repetitivas, deberán ser de tres en adelante con el mismo número de respuesta. Con esto se puede detectar si existe un foco epilógeno en el sujeto de fundamento orgánico lesional. Por la determinación de Tipo Mental:

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Es por medio de la observación y de una entrevista con el sujeto, cuestionando la forma en que contestó y luego asignándole una clasificación de tipo mental. Existen personas que pueden tener algo de cada categoría. Tipos de clasificaciones Mentales: •

•

•

Material mental: o

a) razonador o conceptual

o

b) figurativo o sensorial

Método: o

a) apriorístico o deductivo

o

b) empírico o intuitivo

Procedimiento: o o o

a) Metódico b) rígido c) relajado.

4. Conclusión La principal función de los screening cognitivos, es arrojarnos un barrido del estado cognitivo (como su nombre lo dice) e intelectual del paciente, también nos puede ayudar a confirmar un deterioro posiblemente sospechado, a definir el grado de deterioro y la diferenciación entre una lesión focal o difusa. Existe una gran variedad de estos test que podemos aplicar a nuestros pacientes, debemos saber seleccionar cual aplicar y en qué casos, esto lo podemos hacer de acurdo al propósito de la evaluación, estado del paciente, función cognitiva a evaluar, cantidad de información entregada por el test, etc. La adecuada evaluación cognitiva nos podría dar incluso, directrices sobre un posible diagnostico, pronostico e incluso podría servirnos para diseñar un posible tratamiento rehabilitador del paciente con el

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objetivo de alcanzar el máximo nivel de autonomía necesario, para que estas alteraciones no influyan de manera significativa en su vida diaria. Nosotros como futuros fonoaudiólogos tenemos la obligación conocer y manejar los diversos screening cognitivos existentes, dado que cada vez que estemos frente a un paciente con algún problema comunicativo, es probable que también estemos frente a algún grado de deterioro cognitivo, que como profesionales integrales de la salud debemos detectar, e intervenirlo, para así mejorar su problema comunicativo y también su calidad de vida.

FALTA AGREGAR LA DISCUSIÓN Y LA BIBLIOGRAFIA, CUANDO LO AGREGES ACUERDATE DE REVISAR SI SE CORRIERON LAS PAGINAS Y PONERLE EL NUMERO EN EL INDICE A LA BIBLIOGRAFIa Cualquier cosa avísenme, mi celu es 84579861 5. Discusión

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6. bibliografia

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