SC - Inspección Diaria (Pre Uso) de Surtidor Movil de Combustible

 

CÓDIGO

INSPECCIÓN DIARIA (PRE USO) DE SURTIDOR MÓVIL DE COMBUSTIBLE

CV A

Fecha:………………………

Subcontratista

 

CVA-SEG-RE-50

VERSIÓN

1

PÁGINA

1 DE 1

FECHA

12/5/2021

……………………………….

Nombre del Conductor / Operador:….... Operador:…....…....…………………………… …....……………………………………………………………… ……………………………………………………………… …………………………… Lic Licen encia cia Nro:…… Nro:…………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………… ……

SURTIDOR MÓVIL DE COMBUSTIBLE

Bueno

Fec Fecha ha Ve Venci ncimie miento nto Lic Licen encia cia MTC :…… :…………… ………….… ….………… ……………. ……...

Malo

Manguera surtidor  Pistola mecánica Tuberías Llaves de paso Contómetro Válvula de venteo Filtro para partícula Manómetro Tanque IBC 1000 Lts Rejilla metálica de tanque IBC Electrobomba para combustible Cables de instalación eléctrica Tapa superior  Kit antiderrame 2 Extintor PQS Botiquin Tacos Conos Puesta a tierra Señalización NFPA Hoja MSDS EPP específico Cartilla de emergencias Limpieza diaria

OBSERVACIO OBSER VACIONES NES (Deta (Detallar llar el defecto en el equi po) ………………………………………………………………… ……………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ………………………………………….. ……….. ………………………………………………………………… ……………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ………………………………………….. ………..

Firma de Operador y/o Conductor

Firma de Supervisor y/o Jefe Inmediato