Salud Pública y Epidemiología

FACUL ACULT TA FARMA FARMACIA CIA Y BIOQ BIOQUIM UIMICA ICA

Salud Pública y Epidemiología 1. Introducción, Salud, Enfermedad, Salud Pública, Epidemiología Epidemiología Prof. Víctor Crispín Pérez [email protected]

Sociedades y Necesidades Vitales

Mitología griega: Prometeo robó el fuego de los dioses En venganza venganza Zeus ordenó a Hefesto Hefesto hacer una mujer de arcilla llamada Pandora a quién infundió vida •  Atenea la vistió elegante elegante • Hermes la envió a Epimeteo (hermano de Prometeo), en cuya casa tenía una caja (contenía plagas, dolores, pobreza, crimen, desgracias, etc., la esperanza) • Zeus quería castigar a la humanidad . • •

• Prometeo advirtió que Zeus usaría

cualquier estrategia para vengarse • Epimeteo rechazó una vez a Pandora • Pero después la tomó por esposa • Pandora terminaría abriendo la caja (―de Pandora‖), tal y

como Zeus había previsto.

Salud (y enfermedad) enfermedad) • Hipócrates (450 aC):

- Salud: la mezcla adecuada (eucracia) de cuatro humores (sangre, bilis amarilla, bilis negra y flemas) - Enfermedad: mezcla inadecuada (discracia) de los cuatro humores • Occidente: equilibrio de humores (aire, fuego, agua, tierra) • Oriente: Armonía (con radiaciones, alimentos, respiración), energía, Karma

Salud (OMS 1946) • Estado de completo bienestar físico, bienestar  físico, mental

•

• • •

y social y no solamente es la ausencia de enfermedad.. enfermedad Derecho fundamental y responsabilidad de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología política y condición económico social. social. Proceso multifactorial multifactorial Bien social Factor básico del desarrollo humano

La salud es un proceso continuo, intrínsecamente unido a la enfermedad, cambiante, de equilibrio inestable entre el individuo, la comunidad y el medio ambiente

Definición de Terris

SALUD

ENFERMEDAD

++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++ BIENESTAR 

(sentirse bien) MALESTAR 

(sentirse mal)

CAPACIDAD DE FUNCIONAR 

(funcionamiento)

Salud • La salud de los pueblos (Salud Pública) es condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados y los individuos (OMS,1946) • ―Salud es la capacidad de desarrollar el

propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente.‖ (OMS. 1985)

• Corresponde a un momento histórico social

Salud • ―Resultado de los cuidados que uno se

dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar  la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de

gozar de un buen estado de salud.‖ • ―Se crea y se vive en el marco de la vida

cotidiana, en los centros de enseñanza , de trabajo y de recreo‖ (Carta de Otawa Canadá, 1986)

Salud (Producto Social) • ―Resultado del desarrollo armónico de la

sociedad, en su conjunto, mediante el cual se brindan a los ciudadanos las mejores opciones políticas, económicas, legales, ambientales, educativas, de bienes y servicios, de ingreso, de empleo, de recreación y participación social, etc; para que, individual y colectivamente, desarrollen sus potencialidades en aras del bienestar‖.

(Bergonzoli P., 1994)

Salud / Enfermedad Normal / Anormalidad • Estadística: normal es el individuo promedio,

sus características se aproximan a la media aritmética del grupo al cual pertenece • Curva de Gauss (1777-1855)

(curva de error) valores más frecuentes en torno a la media, los errores en los extremos Normalidad: en torno a la media  Anormalidad: hacia los extremos

Enfermedad • Latin infirmitas, âtis: ―no firme‖, ―falto de firmeza‖ • Proceso y estado de afección de un ser vivo,

alteración de su estado ontológico de salud • Sinonimia: patología, dolencia, padecimiento, mal, daño, anormalidad, transtorno, desorden, desequilibrio, alteración, proceso morboso • Cada sociedad tiene su concepto de ―enfermedad‖ (daño, susto, agarrado, encanto,

etc. Curanderos, chamanes, Apus)

Enfermedad • Galeno: ―disposición prenatural del cuerpo por 

obra de la cual padecen las funciones vitales , producidas por un desorden instantáneo de la naturaleza individual y medianamente causada por una causa externa o primitiva que actuando sobre un individuo sensible a ella y predispuesto, determina en su cuerpo una modificación anatomofisiológica anormal y más o menos localizada‖

Enfermedad • Biomédico: alteración funcional o

estructural de células, órganos, tejidos o sistemas Componentes: síntomas y signos

VIH

Enfermedades • Por su frecuencia: casos esporádicos, epidemias, brotes

epidémicos, endemias, pandemias, • Por su origen: - Infecciosas: virales, bacterianas, hongos, protozoarios, parásitos - No infecciosas: metabólicas, tumorales • Por su ubicación: Internas Externas • Duración: agudas, crónicas • Ocupacionales •  Accidentes (intoxicaciones) • Desastres naturales

SALUD  – ENFERMEDAD PROCESO CONTINUO, DINÁMICO Salud: logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la colectividad (Salleras Sanmartí, 1985)

MUERTE

PERDIDA DE SALUD

PREMATURA

SALUD POSITIVA

INCAPACIDAD SIGNOS SINTOMAS

ELEVADO NIVEL DE BIENESTAR  Y CAPACIDAD DE FUNCIONAR

ZONA NEUTRA

FACTO RES SOCIALES

(Educación, Ocupación, Nivel de Renta, Vivienda, etc)

   S    E    L    A    U    T    P    E    C    N    O    C    S    O    L    E    D    O    M

Medio  Ambiente •Físico •Químico •Biológico •Psicosocial •Cultural

Antigüo/Tradicional. Enfermedad: castigo divino, sobrenatural, mágico, hechizo, brujos (curanderos)

Concepción Biologista (  Fines Siglo XIX  ) :  Medio Externo

Hombre

Organismo Agresor (Causa)

Huésped  (Efecto)

 Modelo Ecológico o Triada ecológico (   Mediados Siglo XX   ) : Hu é sp ed

A g en te  M.A.

Concepto de Campo de Salud  Salud

Estilo de Vida • Toma de

Decisiones •Hábitos de

Vida

Biología Humana

Sist. De organización de la atención de la salud

• Herencia

• Prevención

•Maduración y Envejecimiento

• Curación

•Sistemas Internos Complejos

• Restauración

Procesos sociales y culturales

Concepto Salud - Enfermedad

• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

Determinantes de la Salud (H. Blum - 1971) SISTEMA POLÍTICO CULTURA, SISTEMA EDUCATIVO SISTEMA ECONÓMICO FINANCIERO Fijos

Social y Económic

Carga Genética Pobreza Sexo Empleo Envejecimiento Exclusión social

Medio Ambiente

Estilo de Vida

Acceso a los Servicios

Calidad de aire Vivienda Calidad de Agua  Alimentos  Ambiente social

Dieta  Actividad física Tabaquismo  Alcoholismo Conducta sexual Drogadicción

Educación Servicios de salud Sistema de salud Servicios sociales Transporte Recreación

MORBILIDAD y MORTALIDAD (Situación de Salud) Determinantes, Estado de salud Respuesta social (oferta)

Biología humana – Genética- Herencia • Diabetes mellitus • LES •  Artritis reumatoide • Inmunodeficiencias • Leucemia • Cromosomopatías

Sind. Down

Determina el sustrato anatómico y fisiológico  Asociado con el ambiente Genera noxas que alteran el proceso de salud

 Ambiente: social, cultural, ecológico, biológico, nutricional

Medio ambiente: Biológico • Enfermedades producidas por Vectores. Mosquito Aedes Aegypti, Plasmodiun,

Medio ambiente: Psicosocial Violencia

Estrés

Medio Ambiente: Psicosocial Pobreza, Marginación, Exclusión social

―Falta de servicios básicos, educación y salud‖

Medio Ambiente: Psicosocial Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Medio Ambiente: Psicosocial Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Medio ambiente: Físico

Medio ambiente: fenómenos naturales

Medio ambiente: Físico  Agua y alimentos

Comportamiento • Estilo de vida: conjunto de directrices para

la conducta:  – Tradiciones  – Creencias  – Valores  – Pautas de conducta

HAB IT OS D E V IDA

 AMBIENTE Y ALIMENTOS

Factores de Riesgo • Características o circunstancias detectables

en individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud. • Estos factores (biológicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos..) pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción

PROMOCION

PREVENCION

Funciones Básicas Del Sistema de Salud

Salud es el resultado del actuar del SISTEMA SANITARIO (Sector Salud)

REHABILITACION ATENCIONSISTEMA SANITARIO PREVENCION RECUPERACION

Organización de los Servicios de Salud Hospital, Centro de Salud

.

Establecimientos de Salud Perú 1950 - 1996 6000     o     r     e     m      ú      N

4000 2000 0

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1983

1992

1996

170

179

207

207

290

326

330

347

455

472

Centros

213

330

400

533

630

772

1083

1849

Puestos

177

538

892

1115

1538

1815

3079

4868

Hospitales

Salud Pública (Winslow, 1920) • ―Ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la

vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: 1) Saneamiento del medio 2) Control de las enfermedades transmisibles 3) Educación de los individuos en los principios de la higiene personal 4) Organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades 5) Desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo esté en condiciones de gozar  de su derecho natural a la salud y a la longevidad.‖

Carta de Ottawa • ―El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promoción de salud exige la participación activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los medios de comunicación‖ • ―Se requiere participación de la población para que

esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud‖ ―La

promoción de salud radica en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud‖

Salud Pública (OMS) • Ciencia y el arte de impedir la enfermedad,

prolongar la vida y fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo en particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y longevidad

Salud Pública • ―Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir 

los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad‖

(Piédrola Gil et al., 1991)

• ―Es el esfuerzo organizado de la sociedad,

principalmente a través de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo‖

(La Salud Pública en las Américas, 2002)

Salud Pública • Práctica social, multidisciplinaria y acción

del estado, que interpreta y actúa sobre los públicos o colectivos humanos con fines de: - Promoción de la salud - Prevención de las enfermedades - Apoyo al tratamiento de enfermedades y rehabilitación mediante conocimientos, prácticas y tecnologías

Salud Pública como Práctica de Gobierno • Conjunto de políticas públicas, planes, programas

y servicios, que aseguran la accesibilidad equitativa a los bienes públicos esenciales en salud a las poblaciones y a las personas • Objetivo: reducir las inequidades sociales en la situación de salud (de acceso y de situación). • Las Funciones Esenciales de la S.P.(11) son medios para reducir las inequidades sociales en la situación de salud. • La Salud Pública es un bien social básico

Salud Pública •  Adjetivo pública: acción gubernamental, del sector público • Participación del gobierno y de la comunidad organizada (el público) • Se identifica con los servicios no personales de salud 

(saneamiento ambiental, educación de las masas para que acepten los programas de salud) • Serie de servicios personales de naturaleza preventiva para vulnerables (programas materno-infantil). • Problema de salud pública : padecimiento de alta frecuencia o peligrosidad • SP: es la forma por la cual las sociedades organizan sus recursos destinados a garantizar la salud y la mayor  calidad de vida de la población

Salud Pública (con) • Valores: derecho a la salud, universalidad, solidaridad,

equidad, dignidad, desarrollo sostenible, gobernabilidad democrática. • Principios: eficiencia, eficacia, calidad, participación/control social, integralidad de la atención, interculturalidad, descentralización, transparencia. • Propósitos: proteger la salud de las personas y mejorar  la calidad de vida, reducir las desigualdades e inequidades, orientar los servicios a las necesidades de la población, brindar protección financiera frente a los riesgos y consecuencias de enfermar, y satisfacer las expectativas de la población respetando su dignidad y autonomía y garantizando su derecho a la confidencialidad.

Historia Natural de las Enfermedades Ocupacionales Factores de riesgo: Genéticos, hábitos de vida ambiente, sistema de salud

Periodo prepatogénico

Periodo patogénico Subclínica

H

A

Muerte

Clínica Daño orgánico

Cronicidad Horizonte clínico

MA Triada ecológica Daño I celular 

Prevención primaria

Promoción De la salud

Recuperación

Enfermedad

Protecc Específ 

Daño tisular 

Prevención Secundaria Dx, Tto Oportuno

Limitac

Curación

Prevención terciaria

Rehabilitación

Deuda externa globalización Cultura Conflictos Finanzas Desastres

Salud Pública ―Práctica social, multidisciplinaria y acción del Estado‖

PROMOCION Determinantes sociales: Escolaridad Nutrición Vivienda Hábitos de vida Hábitos higiene Economía  Ambiente Familia Educación MINISTERIOS: Educación Trabajo Economía Vivienda Otros

(?)

PREVENCION Situación de salud Mortalidad Morbilidad

REALIDAD NACIONAL

- Política - Geografía - Cultura - Ocupación - Migración - Pobreza

RECU PERAC REHABIL

Sector Salud MINSA MININTER (Sanidad) MINDEFENSA (Sanidad) MINTRABAJO (Essalud) MUNICIPALIDADES

Privados: EPS Clínicas Seguros Consultorios ONGs

Factores Determinantes: (Ambiente, Biología-Genética Hábitos de vida)

Situación de Salud (Morbilidad,Mortalidad )

Sistema Sanitario (Público, Privado)

Salud Pública: Práctica social, multidiscipli naria y acción del estado

Sistema de Salud • Es la forma en la que cada país organiza y

financia la protección de la salud y la prestación de servicios médicos • Comprende a todas las instituciones, las personas y los recursos (financiación, información, suministros, transportes, comunicaciones, orientación) implicados en la prestación de atención de salud a los individuos • Estructura formal de las instituciones prestadoras de servicios de salud en un país • Objetivo final: alcanzar niveles óptimos de salud y las menores diferencias posibles en el estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales

Enfoque sistémico de la situación de salud

Subsistema socio económico

Subsistema Servicios de salud Subsistema psico biológico

Subsistema ecológico

Subsistema Político

Características Estado

Modelos de Sistemas de Salud Monopolio es tatal (Cuba)

Sistema público Competencia estruc (Canadá) turada (Europa)

Libre mercado (EEUU)

Regulador  Financiador  Prestador 

Regulación y financiamiento, separadas de provisión.

Mínimo. Pluralidad de reguladores, financiadores y prestadores

Instrumento Presupuesto fundamental público.

Contrato

Forma de control

Tecnocrática y corporativa

Tecnocrático y público directo e indirecto

Financia miento

Subsidio a la oferta

Subsidio a la oferta o a la demanda

Base doctrinaria

Socialismo

Social democracia

Debilidad

Burocratización, ineficiencia y centralismo

Fallas del mercado Mecanismos de competición. Relación trilateral Relación de agencia.

Libre juego del mercado

Tecnocrático + público + mercado. Subsidio a la demanda

Mercado

Social liberalismo

Neoliberalismo

Privado y articulado por la libre demanda.

Imposibilidad para controlar las fallas del mercado

Impacto económico directo de los problemas de salud, brotes de enfermedades infecciosas seleccionadas, 1990-2003 D.Heymann, WHO, Geneva 2008

 Aumento de "globalización‖

comercio, viajes, finanzas • Cuando los enlaces entre epidemias, pandemias, e

impacto económico se esclarecieron, las comunidades económicas comenzaron a priorizar el control de enfermedades •  Aumento de globalización y regionalización con respecto al comercio,, viajes,, y salud; se necesita colaboración regional para redes de vigilancia.. • Los agentes patógenos no respetan fronteras nacionales — los brotes regionales requieren una respuesta regional • OMS: la vigilancia es la piedra angular de un control de enfermedades eficiente y la llave al montaje de una respuesta eficaz (OMS,, en Lancet,, 2004)..

Ciencias de la Salud (Sanitarias) • Primer grupo: Ciencias Básicas (Anatomía, Fisiología, Bioquímica, …) • Segundo grupo, Medicina Clínica con enfoque clínico

centrado en los problemas de salud y enfermedad a nivel individual (Medicina Interna, Pediatría, Neumología,...) • Tercer grupo: Medicina Comunitaria centrado en problemas a nivel de una población o comunidad mediante la Epidemiología (Medicina Preventiva y Salud Publica)

Disciplinas que integran la Salud Pública • Ingeniería Sanitaria

• Biología

• Veterinaria

• Ecología

• Economía •  Antropología • Sociología • Demografía • Estadística

• Psicología • Ingeniería de •

• Medicina • Epidemiología

•

• Farmacia

• •

Sistemas  Administración en Salud Ciencia Política Ciencias de la Salud Salud Ocupacional

Determinantes de la Situación de Salud y Presupuestos

Determinantes

Peso en la mortalidad (%)

Gasto (%)

Sistema de asistencia sanitaria

11

90.6

Estilo de vida

43

1.2

Medio ambiente

19

1.5

Biología humana

27

6.9

EPIDEMIOLOGIA

Epidemiología • Estudia la distribución y frecuencia de las

enfermedades, los determinantes, las relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas, en un lugar y en un tiempo determinado • El sujeto de estudio es un grupo de individuos (poblaciones) que comparten algunas características

Vigilancia epidemiológica

Epidemiología • Rama de la Salud Pública • Propósito: describir y explicar la dinámica de la

salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural. • Para cumplir con su cometido, investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas así como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.

Gestión del Medicamento • Medicamentos •  Atención Farmacéutica • Farmacovigilancia • Petitorio • Selección de medicamentos